LA SFIDA DEL 21° SECOLO:

PIU’ RISPOSTE, MAGGIORE

QUALITA’, MINORI COSTI

Partnership e Innovazione

Mario Cecchi

Lean thinking in ospedaleFirenze – Palazzo degli Affari – 14 e 15

dicembre 2009

“I problemi che abbiamo oggi non

saranno mai risolti all’interno

della stessa cultura che li ha

generati”

Le sfide della sanità del 21° secolo

• La prima Rivoluzione Sanitaria era basata sul senso comune (come la prima rivoluzione industriale): il buon senso aveva portato all’invenzione dei telai meccanici e alla separazione dell’acqua dai liquami molto prima che i microbiologi scoprissero i batteri responsabili del colera e del tifo.

• La seconda Rivoluzione è stata guidata dalla Scienza. Biologi, chimici, ingegneri, fisici ecc. hanno inventato e sviluppato non solo automobili, aeroplani, plastica, ma anche farmaci, trapianti, protesi artificiali.

• La terza Rivoluzione è in atto, sta trasformando il nostro Mondo e si basa sulla Conoscenza, il World Wide Web ed i Cittadini.

Sir Muir Gray e Walter Ricciardi - “Per una sanità di valore” 2008

Le sfide della sanità del 21° secolo

• La sanità del 20° secolo è stata dominata dai medici e dai concetti di efficacia ed efficienza.

• Quella del 21° secolo sarà dominata dai Pazienti e dal

concetto di Valore.

L’aumento dei bisogni

Invecchiamento

della Popolazione

9%

Nuove Malattie

Aumento Volume

e Intensità di Cure

32%

Nuove Tecnologie

17%

Inflazione generale 42%

Le sfide della sanità del 21° secolo

• Tutti i paesi ricchi stanno

immettendo più risorse in sanità

• Ma l’aumento degli investimenti

finanziari risulta del tutto

insufficiente a soddisfare

l’aumento stabile nei bisogni e

nella domanda.

J.P. Womack & D.T. Jones – Lean thinking. 1996

Quello che sta succedendo

oggi è che le inefficienze

del sistema si stanno

mangiando gran parte delle

risorse disponibili.

All’Ospedale moderno si chiede di mettere al

centro la persona e le sue necessità, di aprirsi al

territorio e di integrarsi con la comunità sociale.

Per rispondere a tale mandato la legge 40/2005,

che disciplina l’assistenza ospedaliera in

Toscana, prescrive un

nuovo modello organizzativo

“Il Modello Toscano”

L’ospedale per Intensità di Cura

Nel Piano Sanitario della Regione Toscana è prevista la strutturazione delle attività ospedaliere in aree differenziate secondo:

• le modalità assistenziali

• la durata della degenza

• il regime di ricovero

• l’intensità delle cure

superando gradualmente l’articolazione per reparti differenziati secondo la disciplina specialistica.

Ospedali : un cantiere sul futuroCongresso Nazionale SIAIS - 2009

• Nuovi modelli organizzativi, architettonici e tecnologici

• La qualità che incide sulla realizzazione delle strutture sanitarie

• L’intensità di cura, la sismica, l’ospedale come struttura strategica

• L’etica : filo conduttore trasversale a tutto

• Rispondere non solo alla competenza tecnica ma anche alla dignità delle persone

Società Italiana dell’Architettura e dell’Ingegneria per la Sanità

Via un letto su quattro

Ospedali solo per casi “gravi”

• Ospedali piccoli e solo per acuti

• Meno letti e tecnologia di avanguardia

• Assistenza territoriale in primo piano

• L’innovazione tecnologica permette diagnosi rapide e precise fuori dalle corsie

• Gli anziani nel 2050 saranno il 30% della popolazione: la gestione delle loro patologie non può più essere affidata solo agli Ospedali

Ferruccio Fazio – 23 ottobre 2009

D’altra parte …..

• Nel Piano Sanitario 2008-2010 della Regione Toscana si presenta un piano di salute “porta a porta”.

• L’idea è eccezionale e potrebbe/dovrebbe portare alla diminuzione dei ricoveri

• Allora …perché costruiamo Ospedali ? Saranno contenitori vuoti ?

Un blog - 30 settembre 2008

L’Ospedale Digitale:

sistema digitale integrato

L’ospedale digitale è centrato sul paziente che viene

registrato una sola volta in un sistema “anagrafico”

composto da un gestore informatizzato di processo

che lo accompagna in tutte le sue fasi dall’accettazione

al ricovero e che si integra con eventuali altre cartelle

digitali territoriali.

Nell’ ospedale digitale si muove l’informazione

che è unica ed è sempre la stessa

L’Ospedale e il SistemaI processi non si limitano ad un ospedale

• interessano tutti gli ospedali dell'azienda;

• si estendono ai presidi e alle altre organizzazioni

dell'azienda;

• si estendono al “territorio”;

• si estendono alle altre Aziende all'interno e

all'esterno della regione;

• si estendono alle Organizzazioni Regionali

competenti;

• soprattutto ....appartengono al cittadino

strumento di impulso, coordinamento e

sviluppo di progetti aziendali strategici

motore di innovazione

Michael Faraday fisico e chimico

del XIX secolo nel suo laboratorio

Un laboratorio scientifico è un locale che fornisce condizioni controllate

nelle quali possano essere eseguiti esperimenti scientifici, ricerca e misure

Innovazione

• Innovazione è un’attività di pensiero che, elevando il livello di conoscenza attuale, perfeziona un processo migliorando quindi il tenore di vita dell’uomo.

• Innovazione è cambiamento che genera progresso umano; porta con sé valori e risultati positivi, mai negativi.

• Motore dell’innovazione è l’Etica, cioè il desiderio sincero e forte di servire l’uomo (produrre qualcosa di buono e di bello);

• Il cambiamento che porta peggioramento delle condizioni non è innovazione: è regresso.

Da Wikipedia

Innovazione

• Governare l’innovazione in ambito sanitario equivale a dirigere ed armonizzare il sistema verso obiettivi di modernità e, nel contempo, di sostenibilità ed efficienza.

• Il governo dell’innovazione costituisce il cuore e l’anima della programmazione regionale e della politica sanitari

• Favorire il progresso evitando gli sprechi e le modernità inservibili dovrebbe rappresentare l’obiettivo di ogni Sistema Sanitario Regionale.

la Partnership

• trasparenza: impegno, visibilità e diritti

• condividere insieme alle aziende private il processo strategico e operativo del laboratorio;

• apportare le risorse per il suo funzionamento;

• supportare i progetti anche con risorse di diverso tipo, quantificabili e necessarie.

• Processi trasversali che superano con la forza delle idee gli ambiti “specialistici”

la Partnership

L’Ospedale Digitale

Infrastruttura di integrazione: sistemi e gestione processi

SALE OPERATORIE

DIPARTIMENTI

AMBULATORI

Sistema Informativo sanitario

Dati identificativi del pazienteEvoluzione cartella clinica Laboratori di analisi

Angiografia

Sistema di gestione della

sala operatoria Dati analisi monitoraggio ambientale RIS PACS

UTENZA CLINICA

L’Ospedale Digitale

Componenti fisiche:

il paziente

il medico

l'infermiere

le medicine

gli impianti

le infrastrutture

le macchine

gli strumenti

il materiale di consumo

le sale operatorie

i laboratori

i letti

le camere

gli ambienti

Paziente

(braccialetto

elettronico)

termometro

(rFid)

Letto

(Rfid)

ricevitore

Mario RossiTermometro 5

Letto 123

“percezione” digitale della situazione reale

PIANO SANITARIO REGIONALE 2008-2010Il Cittadino :

• Chiede accessibilità alle cure, trasparenza e tempestività di percorsi diagnostici terapeutici

• Esige attenzione come persona ed un rinnovato rapporto professionista – paziente

• Domanda una informazione maggiore sulle cause di fragilità e sulle qualità necessarie per mantenersi in salute

• Richiede al sistema una sostanziale efficienza nei comportamenti organizzativi evitando gli sprechi e la frammentazione dei percorsi diagnostico terapeutici

• Vuole, in sintesi, una nuova cultura delle responsabilitàche, accanto ai tradizionali indicatori di efficacia, efficienza, economicità, ponga le dimensioni dell’equità, della trasparenza, della correttezza in tutti gli aspetti della relazione e della gestione della salute.

Indagine Laboratorio “M&S”

Harry S. Truman (8/5/1884 – 26/12/1972)

• 33° Presidente degli Stati Uniti d’America (12/4/1945 – 20/1/1953)

• A Scuola fino a 17 aa; non accettato all’Accademia Militare per

insufficienza di vista, continuò a lavorare nella fattoria paterna

(Missouri)

• Volontario nella I Guerra Mondiale divenne Capitano sul fronte

(Argonne)

• Al ritorno aprì un negozio di abbigliamento maschile a Kansas City in

società con un commilitone, con scarso successo

• Frequentò un corso serale di giurisprudenza

• Nel 1934 fu eletto senatore per il Partito Democratico

• Nel 1944 divenne vicepresidente di F.D. Roosvelt (quarto mandato) e

divenne Presidente alla sua morte il 12 aprile 1945

• Il 6 agosto 1945 fu sganciata la prima bomba atomica su

Hiroshima

“pass the buck” : passa la responsabilità ad un altro

La responsabilità finale è la mia (di ciascuno di noi) :

…oltre questo segno non si passa la mano