Corso BTLSBASIC TRAUMA LIFE SUPPORT

Supporto Vitale di Base al Traumatizzato

SNAMedScuola nazionale medici

Rocca di Cambio Gennaio 2015

OBIETTIVI DEL CORSOOBIETTIVI DEL CORSONozioni di base per l’approccio al traumaNozioni di base per l’approccio al trauma

Garantire un trattamento adeguato sul campoGarantire un trattamento adeguato sul campo

Ridurre la morbilità e la mortalità dovuta al traumaRidurre la morbilità e la mortalità dovuta al trauma

MODALITA’ DI MODALITA’ DI ESECUZIONE BTLSESECUZIONE BTLS

Prima giornata:Prima giornata:

- Lezione frontale sulla valutazione e gestione del paziente - Lezione frontale sulla valutazione e gestione del paziente politraumatizzato in ambientepolitraumatizzato in ambiente

- Procedura di approccio secondo- Procedura di approccio secondo

- Workshop sui presidi di immobilizzazione e trasporto- Workshop sui presidi di immobilizzazione e trasporto

A-B-C-D-E

MODALITA’ DI MODALITA’ DI ESECUZIONE BTLSESECUZIONE BTLS

Seconda giornata:

-Stazioni di addestramento con sistemi di immobilizzazione

-Simulati di addestramento in ambiente

Corso BTLSMaggio 2016Gola del FurloAncona

POLITRAUMATIZZATOdefinizione

Soggetto sottoposto a trauma ad alta energia con lesioni associate a carico di

due o più distretti corporei con possibile compromissione delle

funzioni vitali

POLITRAUMAepidemiologia

-principale causa di morte sotto i 40 anni

-per ogni decesso 2-3 invalidi permanenti

-principale causa di perdita di vita lavorativa

-costo sociale enorme

La mortalità da trauma può essere ridotta migliorando la qualità del soccorso

preospedaliero

Deceduti nella fase preospedalieraSopravvissutiDeceduti in ospedale

MOLTI DECESSI SONO PREVENIBILI

55% 28 %

ENERGIA:ENERGIA:

Non può essere distruttaNon può essere distrutta

Può essere trasferita o trasformataPuò essere trasferita o trasformata

TRAUMA CHIUSO: TRAUMA CHIUSO:

Quadri lesivi caratteristiciQuadri lesivi caratteristici Precipitazione ,travolto in valanga, scivolate ,scarica di pietre e di Precipitazione ,travolto in valanga, scivolate ,scarica di pietre e di

ghiaccioghiaccio

In dispositivi di protezione individuali che assorbono l’energia sono In dispositivi di protezione individuali che assorbono l’energia sono fondamentali per evitare o limitare i danni in caso di incidentefondamentali per evitare o limitare i danni in caso di incidente

TRAUMI PENETRANTI:TRAUMI PENETRANTI:

A bassa energia: arma bianca, picozza, ramponiA bassa energia: arma bianca, picozza, ramponi

Alta energia: armi da fuoco, attività venatoriaAlta energia: armi da fuoco, attività venatoria

CENNI DI CINEMATICACENNI DI CINEMATICA

TEMPO: FATTORE DISCRIMINANTE !

Un intervento qualificato nella prima ora dal trauma aumenta le probabilità

di sopravvivenza del traumatizzato

GOLDEN HOURGOLDEN HOUR

TIPOLOGIA DI TIPOLOGIA DI AMBIENTEAMBIENTEAmbiente Remoto

Ambiente Ostile

Difficile da raggiungere

Lontano dalla civiltà

FILOSOFIE DI INTERVENTO

Scoop and RunCarica e vai

Stay and PlayRimani e tratta

TRATTAMENTO DEL TRATTAMENTO DEL TRAUMATRAUMA

Basato sulla valutazione:Basato sulla valutazione: Inizia ancor prima di aver raggiunto il pazienteInizia ancor prima di aver raggiunto il paziente

Informazioni fornite da colui che chiama per Informazioni fornite da colui che chiama per chiedere aiutochiedere aiuto

Scena e SituazioneScena e Situazione

Sicurezza della scena Sicurezza della scena

Protezione individuale DPIProtezione individuale DPI

Meccanismo di lesione (cinematica)Meccanismo di lesione (cinematica)

PazientePaziente

Valutazione PrimariaValutazione Primaria

Valutazione SecondariaValutazione Secondaria

RivalutazioneRivalutazione

SICUREZZASICUREZZASICUREZZA:SICUREZZA:

Consapevolezza del rischioConsapevolezza del rischio

Valutazione della sicurezza sulla scenaValutazione della sicurezza sulla scena

MISURE DI SICUREZZA:•D.P.I. •Casco •Imbragatura•Pila frontale•Divisa•Guanti•Mascherina •Occhiali•Ecc…

152013MMilaniCNSAS

-Avere sempre una pochette di primo intervento-Utile per soccorso e autosoccorso

DOTAZIONE PERSONALE SOCCORRITORE

162013MMilaniCNSAS

-Avere sempre lo zaino sanitario di primo intervento-Utile per soccorso di qualunque tipo

ZAINO SANITARIO DI STAZIONE

IL COLPO D’OCCHIO:IL COLPO D’OCCHIO:

……..quello che vedi, senti, ascolti, odori……...quello che vedi, senti, ascolti, odori…….

La scena è sicura?

Chi e quanti coinvolti ci sono?

Problemi di accesso?

Ho bisognodi risorse aggiuntive?

VALUTAZIONE SCENA

SCENA E SICUREZZASCENA E SICUREZZA

AREA EVENTO•Pericoli e ostacoli (evidenti-latenti)•Vie di fuga•Aiuto sul luogo

5-50 m

Tipo di eventoIndividuare paziente/i, eventi delittuosi, incidenti, infortuni,

percorso, sostanze, numero dei coinvolti, percorso libero,spazi

disponibili, segnalazioni, segnali

Proteggere team e scenaAllarmare risorse Anticipare evoluzioneDefinire avvicinamento scenaConsiderare l’aiuto proposto

Area Globale

Rea

gire

Osservare la scena Informazioni rilevate

AREA DI TRATTAMENTO•Pericoli e ostacoli •Vie di fuga•Aiuto sul luogo•Spazio a disposizione

1-5 m

Spazio, eventi delittuosi, incidentiInfortuni, terreno, sostanze,

Oggetti pericolosi, percorso liberoAstanti, segnali, …

Proteggere team e scenaAllarmare risorse Definire avvicinamento scenaConsiderare l’aiuto propostoDisposizione materialeRuoliR

eagi

re

Osservare luogo di trattamento Informazioni rilevate

SCENA E SICUREZZASCENA E SICUREZZA

Area Circoscritta

PAZIENTE TRAUMATIZZATO CRITICOPAZIENTE TRAUMATIZZATO CRITICO

Valutazione PrimariaValutazione Primaria

Trattare sulla scena o trattare durante il trasporto?Trattare sulla scena o trattare durante il trasporto?

Sapere Sapere quando fare quando fare qualcosa è importantequalcosa è importante

Sapere Sapere quando non fare quando non fare qualcosa è altrettanto importantequalcosa è altrettanto importante

RivalutazioneRivalutazione

Valutazione SecondariaValutazione Secondaria

Solo se il tempo e la situazioneSolo se il tempo e la situazione

lo consentono, esame testa-piedilo consentono, esame testa-piedi

TrasportoTrasporto

Via terra o via aria?Via terra o via aria?

Destinazione ospedaliera appropriataDestinazione ospedaliera appropriata

VALUTAZIONE DEL PAZIENTEVALUTAZIONE DEL PAZIENTE Valutazione Primaria:Valutazione Primaria:

• A-B-C-D-EA-B-C-D-E

• Ricercare e correggere i pericoli immediati per la Ricercare e correggere i pericoli immediati per la sopravvivenza, valutazione e azione: sopravvivenza, valutazione e azione:

TROVO E TRATTOTROVO E TRATTO

• Gravità del paziente (Gravità del paziente (criticocritico//non criticonon critico))

COMPONENTI DELLACOMPONENTI DELLAVALUTAZIONE PRIMARIAVALUTAZIONE PRIMARIA

AAirwayirway Coscienza-vie aeree-colonna Coscienza-vie aeree-colonna

BBreathingreathing VentilazioneVentilazione

CCirculationirculation Emorragia e perfusioneEmorragia e perfusione

DDisabilityisability Deficit neurologicoDeficit neurologico

EExposurexposure Protezione dall’ambienteProtezione dall’ambiente

Alcuni punti fermi:Alcuni punti fermi:

LL’’ A-B-CA-B-C viene sempre eseguito nell’ordine: viene sempre eseguito nell’ordine: non non invertire la sequenza!invertire la sequenza!

Valutazione e trattamento sono conseguenti, non Valutazione e trattamento sono conseguenti, non passare al punto successivo della sequenza se non si è passare al punto successivo della sequenza se non si è trattato il precedentetrattato il precedente

Se la situazione peggiora, ritorna alla Se la situazione peggiora, ritorna alla ““A” A” e ricominciae ricomincia

TRATTARE PER PRIMA LE LESIONI POTENZIALMENTE MORTALI

A A AIRWAYAIRWAY VIE AEREE/COSCIENZA/RACHIDE CERVICALE VIE AEREE/COSCIENZA/RACHIDE CERVICALE

- Coscienza- Pervietà delle vie aeree- Stabilizzazione del rachide cervicale - Precoce somministrazione di ossigeno se disponibile

Collare Cervicale

Lesione colonna cervicale

B BREATHINGRESPIRO/VENTILAZIONE

• Respiro-ventilazione• RR atti al minuto• Valutazione dinamica respiratoria• Saturimetria

OPCS:Osservo, Palpo, Conto, Saturimetria

C CIRCULATIONC CIRCULATION CIRCOLO/EMORRAGIA CIRCOLO/EMORRAGIA

• Ricerca polso periferico o centrale

• Calcolo FC bpm

• Emorragie esterne

• Segni di perfusione:

Tempo di riempimento capillare,

colore della cute

temperatura al tatto

SHOCKSHOCK

Stato di insufficienza cardiocircolatoria con

alterazione coscienza, debolezza, cute

fredda e umida, polso rapido e debole,

bassa pressione arteriosa

MANIFESTAZIONI SHOCKMANIFESTAZIONI SHOCKSEGNI CLINICISEGNI CLINICI

Tachicardia con polso piccolo (Fc >100/min)Tachicardia con polso piccolo (Fc >100/min)

IpotensioneIpotensione

Cute pallida e sudataCute pallida e sudata

Estremità freddeEstremità fredde

Frequenza respiratoria superiore ai 30 atti al minutoFrequenza respiratoria superiore ai 30 atti al minuto

Riduzione del livello di coscienza, ansia, disorientamento Riduzione del livello di coscienza, ansia, disorientamento agitazione, comportamento agitazione, comportamento anomaloanomalo

LA CAUSA PIULA CAUSA PIU’’ FREQUENTE DI FREQUENTE DI SHOCK NEL TRAUMA ESHOCK NEL TRAUMA E’’

LL’’EMORRAGIAEMORRAGIA

Interna Esterna

EMORRAGIE ESTERNE EMORRAGIE ESTERNE (VISIBILI)(VISIBILI)

Pressione diretta sul focolaio emorragico Pressione diretta sul focolaio emorragico (prima scelta)(prima scelta)

Bendaggio compressivoBendaggio compressivo

Possibilità di usare le “orange band”Possibilità di usare le “orange band”

Punti di pressione arteriosi a monte Punti di pressione arteriosi a monte

Manovra solo temporanea (poco efficace)Manovra solo temporanea (poco efficace)

CAT Combat Application TourniquetCAT Combat Application Tourniquet

Emorragie non altrimenti controllabiliEmorragie non altrimenti controllabili

Emorragie copiose da moncone (amputazioni)Emorragie copiose da moncone (amputazioni)

In presenza di più feritiIn presenza di più feriti

EMORRAGIE ESTERNE EMORRAGIE ESTERNE (VISIBILI)(VISIBILI)

EMORRAGIE INTERNEEMORRAGIE INTERNE(NON VISIBILI)(NON VISIBILI)

Perdita di sangue che si può accumulare all’interno dei Perdita di sangue che si può accumulare all’interno dei

tessuti, organi, o nelle cavità del corpo, tra cui torace e tessuti, organi, o nelle cavità del corpo, tra cui torace e

addome.addome.

Hanno bisogno di un’ospedalizzazione rapida

CORRELAZIONE TRA CORRELAZIONE TRA

LESIONE/EMORRAGIALESIONE/EMORRAGIA

Frattura di bacino Frattura di bacino 500-2000 ml500-2000 ml

Frattura di vertebre toraciche Frattura di vertebre toraciche 500-1000 ml500-1000 ml

Frattura di femoreFrattura di femore 900-1500 ml 900-1500 ml

Frattura di tibiaFrattura di tibia 500-750 ml 500-750 ml

Frattura di omeroFrattura di omero 400-800 ml 400-800 ml

Frattura di avambraccioFrattura di avambraccio 400-600 ml400-600 ml

Ematoma del diametro di 8cm Ematoma del diametro di 8cm 500 ml 500 ml

D:DISABILITY & E:EXPOSURED:DISABILITY & E:EXPOSURE

Disability e Exposure Disability e Exposure sono componenti della valutazione sono componenti della valutazione primaria e vengono valutati e trattati solo dopo aver primaria e vengono valutati e trattati solo dopo aver valutato e garantito A-B-Cvalutato e garantito A-B-C

D Disability Deficit neurotltgiictVALUTAZIONE DELLA COSCIENZA

A: Alert SVEGLIO

V: Verbal RISPONDE ALLA CHIAMATA

P: Pain RISPONDE AL DOLORE

U: Unresponsive NON RISPONDE

Controllare le pupille: sono uguali?Una è più dilatata?

EE EXPOSUREEXPOSURE ESPOSIZIONE/PROTEZIONE ESPOSIZIONE/PROTEZIONE DALL’AMBIENTEDALL’AMBIENTE

Scoprire il paziente per visualizzare tutti i distretti,

davanti e dietro

Mantenere il rispetto della privacy

E-EXPOSURETesta Ricerca di lacerazioni e ferite, contusioni, fratture delle ossa

craniche, segni di frattura della base cranica (segno di Battle, segno del procione, otorragia, otoliquorrea)

Collo Ricerca di lacerazioni e ferite, ematomi pulsanti, turgore delle vene giugulari, enfisema sottocutaneo. Ricercare segni di lesione midollare (movimento degli arti)

Torace Ricerca di lacerazioni e ferite, ematomi, enfisema sottocutaneo, fratture costali, asimmetria nei movimenti del torace, volet costale

Addome Ricerca di lacerazioni e ferite, ematomi. Verificare dolorabilità e resistenza alla palpazione

Bacino Ricerca di lacerazioni e ferite (anche ai genitali). Verificare i traumi effettuando una lieve chiusura sulle ossa iliache

Arti Ricerca di lacerazioni e ferite, ematomi. Verificare sensibilità, presenza di polsi periferici, fratture

E: EXPOSURE/PROTEZIONE DALL’AMBIENTEE: EXPOSURE/PROTEZIONE DALL’AMBIENTE

Attenzione all’ipotermia

L’Ipotermia peggiora le condizioni cliniche del

politrauma

Prevenire la dispersione di calore

Protezione termica attiva e passiva

COMUNICARE ALLA CENTRALE OPERATIVA

Dopo una valutazione rapida e completa della

scena e dell’infortunato

Via telefonica se presente campo o via radio

Le condizione sanitarie vengono comunicate

secondo la sequenza valutativa A-B-C-D-E

Eventuale richiesta di risorse aggiuntive

COMUNICARE ALLA CENTRALE OPERATIVA ANCHE LA PRESENZA DI:

Deficit di sensibilità-motilità degli arti

Amputazione di arti o parti di essi

Fratture

Ustioni gravi ed estese

Presenza di dolore

VALUTAZIONE SECONDARIAVALUTAZIONE SECONDARIA

Valutazione “dalla testa ai piedi”Valutazione “dalla testa ai piedi”

Ricercare tutte le altre lesioni, normalmente non Ricercare tutte le altre lesioni, normalmente non pericolose per la vitapericolose per la vita

Comprende la rilevazione dei parametri vitaliComprende la rilevazione dei parametri vitali

VALUTAZIONE SECONDARIAVALUTAZIONE SECONDARIA

Raccolta dettagliata delle informazioni cliniche

SAMPLE:

Symptoms sintomiAllergies allergie a farmaci o altroMedications farmaci assuntiPast illness malattie noteLast meal ultimo pastoEvents altri eventi (es. gravidanza)

Rivalutazione continuaA-B-C-D-E

TRATTAMENTO DEI FERITI SUL POSTO

Immobilizzazione atraumatica con presidi Ferite aperte, controllo emorragia, tamponamentoComunicazione con la centrale

VALUTAZIONE DEGLI ILLESI SUL POSTO

Supporto logistico, supervisione

Accertarsi dell’incolumità dei compagni

Supporto psicologico se indicato

Evacuazione degli illesi

TRASPORTOIl trasporto è sempre successivo alla

valutazione ed al trattamento

compatibilmente con il rischio

ambientale

Il paziente critico richiede un trasporto

medicalizzato e tempestivoSe le condizioni meteo e le risorse lo permettono

Non trasportare infortunati con mezzi inadeguati!

TRASPORTO

TRASPORTOSe il mezzo aereo non è disponibile o se le condizioni meteo non lo

permettono il trasporto viene eseguito a terra con la squadra

GUIDA ALLA VALUTAZIONE DEL TRAUMA

??DomandeDomande

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione