Otologia savona Esame obiettivo dell’ orecchio · Otoscopio pneumatico di Siegle. Strumenti per...

Esame obiettivo dellEsame obiettivo dell’’ orecchioorecchio

OTOSCOPIAOTOSCOPIA

Approccio strutturatoApproccio strutturato

Savona 16/5/2009

Otologia savona

DIAGNOSI DELLA PATOLOGIA DELL’ ORECCHIO

Strumenti per lStrumenti per l’’ otoscopiaotoscopia

Specchio frontale ed otoscopiSpecchio frontale ed otoscopi


Otoscopio pneumatico di Otoscopio pneumatico di SiegleSiegle


Otoscopio a pileOtoscopio a pile


OtoendoscopioOtoendoscopio a fibre ottichea fibre ottiche


OtomicroscopioOtomicroscopio chirurgicochirurgico

Come eseguire lCome eseguire l’’ esameesamePosizione pazientePosizione paziente: seduto, sdraiato ( bambini): seduto, sdraiato ( bambini)Otoscopia bilaterale ( quando possibile) Otoscopia bilaterale ( quando possibile) Pulizia CUEPulizia CUE: lavaggio, cotone, : lavaggio, cotone, curettecurette, aspirazione , aspirazione Palpazione mastoide e condotto Palpazione mastoide e condotto

Cosa bisogna osservareCosa bisogna osservare

Padiglione auricolarePadiglione auricolare Condotto uditivo Membrana timpanica

Malformazioni cranio facciali sindromiche Palato

Adenoiditeipertrofica

Malformazioni Malformazioni Fistole , cisti , appendici Fistole , cisti , appendici DermatitiDermatitiTumefazione posterioreTumefazione posteriore

LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:Il padiglioneIl padiglione


Malformazioni del padiglione


Fistole e appendicipreauricolari


Cisti e fistole infette


Impetigo secondaria a otorrea


Otorrea da otite acuta purulenta


Herpes zooster


Otoematoma


Segno di Battle : frattura della rocca


Otomastoidite acuta : ascessualizzazione sottoperiostearetroauricolare

Dimensione e pervietDimensione e pervietààAspetto della cuteAspetto della cutePresenza di Presenza di C.EC.E o o secrezioni secrezioni

LL’’orecchio esterno:orecchio esterno:il condotto uditivo esternoil condotto uditivo esterno


CUE normaleCUE normale


Tappo di cerumeTappo di cerume


PsudomembranaPsudomembrana epitelialeepiteliale-- ceruminosaceruminosa


Coagulo post traumaticoCoagulo post traumatico


Accumulo epidermico


Otite esterna eritematosa


Otite esterna da Otite esterna da PseudomonasPseudomonas


Otite esterna malignaOtite esterna maligna


Granuloma Granuloma piogenicopiogenico


Otite esterna edematosa


Foruncolo del CUE


Foruncolosi del CUE


Aspergillus niger


Aspergillus fumigatus e Candida


Candida


Iniziale stenosi del CUE post Iniziale stenosi del CUE post otiticaotitica


Stenosi serrata del CUE post Stenosi serrata del CUE post otiticaotitica


Condotto uditivo aCondotto uditivo a”” fondo ciecofondo cieco”” in in atresiaatresia aurisauris


Corpo estraneo


Corpo estraneoCorpo estraneo


Trauma del CUE da corpo estraneoTrauma del CUE da corpo estraneo


ColesteatomaColesteatoma del condottodel condotto


Osteoma / Esostosi


Carcinoma del condottoCarcinoma del condotto

LL’’orecchio medio orecchio medio la membrana timpanicala membrana timpanica

ColoreColoreAspettoAspettoIntegritIntegritààPosizionePosizioneMotilitaMotilita’’

Membrana timpanica normaleMembrana timpanica normale

Processo breve

Manico del martello

PT

PF

Pars tensa

Triangolo Luminoso

incudine

Chordatimpani

La MT è più orizzontale, si verticalizza a 10 mesi A 5 mesi si distingue il QPS dalla cute del CUE A 36mesi = adulto

Pars flaccida

La MT nellLa MT nell’’ otite acutaotite acuta

= = otite acutaotite acuta ??

otite acutaotite acuta = =

35% dei pediatri

31% degli ORL

Solo l’ OMA da Steptococco pneumoniae e da Streptococco Pyogene Gr.A danno intensa iperemia della MT.

Gli altri germi si associano ad aspetti meno definiti .

Nel 40% dei casi la MT non è arrossata ma bianco - giallastra

LL’’orecchio medio:orecchio medio:la membrana timpanicala membrana timpanica

Miringite


Otte media acuta OMA


Otite media acuta OMA


Otite media essudativa SOM


Otite media essudativa cronica


Otite media essudativa cronica MOM

LL’’orecchio medio:orecchio medio:Otite media essudativa

Caratteristiche del versamentoCaratteristiche del versamento

SOM MOM

Tubicino di Ventilazione Tubicino di Ventilazione TransTrans ––TimpanicoTimpanicoTVTTVT

TVT: esitiTVT: esiti


Miringite bollosa


Flittena da anticoagulanti


Miringite granulomatosa


Timpano blu : granuloma colesterinico


Inclusione cistica epiteliale congenita


Trauma: perforazione recente


Trauma: perforazione in via di chiusura spontanea


Trauma: dislocazione dell’ incudine


Le tasche di retrazione timpanica ( Sadè 1979)


Tasca di retrazione III-IV° tipo

LL’’orecchio medio: orecchio medio: la membrana timpanicala membrana timpanica

Tasca di retrazione III-IV° tipo, lisi incudine

LL’’orecchio medio: orecchio medio: la membrana timpanicala membrana timpanica

Tasca di retrazione non autopulente: accumulo epiteliale, progressione verso il colesteatoma


Otite media acuta purulenta


Perforazione antero inferiore pars tensa


Perforazione subtotale pars tensa


Perforazione postero inferiore pars tensa


Otite cronica : perforazione pars flaccida

ATTENZIONE !

LL’’orecchio medio:orecchio medio:otite cronicaotite cronica

Otite cronica semplice non secernente


Otite cronica semplice polipoide


Otite cronica semplice secernente

Otite cronica semplice:Otite cronica semplice:

esitiesiti

Otite scleroatelettasica Miringosclerosi

LL’’orecchio orecchio medio medio otite otite cronica colesteatomatosacronica colesteatomatosa

Cisti dermoide a sviluppo intratimpanico determinata da crescita ectopica di tessuto epiteliale: -Congenito - Acquisito

Determina otorrea, erosione ossea, ipoacusia. Possibili gravi complicanze : -Faciale -Labirinto -Endocraniche

LL’’orecchio medio:orecchio medio:otite otite cronica colesteatomatosacronica colesteatomatosa

Polipo epitimpanico

LL’’orecchio medio:orecchio medio:otite cronica colesteatomatosaotite cronica colesteatomatosa

Perforazione epitimpanica con epitelizzazione


Crostosita’ epitimpanica


Perforazione epitimpanica con epitelizzazione


Colesteatoma epitimpanico


Colesteatoma epitimpanico: erosione ossea


Colesteatoma epi- mesotimpanico e polipo

LL’’orecchio medio:orecchio medio:massa retrotimpanicamassa retrotimpanica

Colesteatoma congenito

LL’’orecchio medio:orecchio medio:massa retrotimpanicamassa retrotimpanica

Tumore glomico timpanico classe A


Tumore glomico timpanico classe A

conclusioniconclusioni

Esaminare la morfologia del viso ( Sindromi ) Esaminare il palato ( Schisi ) Esaminare sempre ambedue le orecchie ( + informazioni)Esaminare il padiglione:

Asimmetrie e malformazioniFistole, cisti e appendici Solco posteriore Palpazione del piano mastoideo e del condotto

Esaminare il condotto: Ostruzione ( C E- Cerume- stenosi) Infezioni ( Batterica – micosi) Otorrea : tipo, colore, odoreNeoformazioni : ossee - fibrocicatriziali

Otologia savona

conclusioniconclusioniEsaminare la MT:

Posizione: retrazione totale o settoriale ( TdR), estroflessione

Colore: infiltrazione vascolare, iperemia, colori “ atipici”cicatrici, placche timpanosclerotiche

Livelli idroaerei:versamento sieroso versamento mucoso

Integrità : Perforazione pars flaccida / pars tensaOtorrea : tipo, colore, odore OtorragiaPresenza di epitelizzazione ectopica: colesteatoma acquisitoPresenza di masse retrotimpaniche : colesteatoma congenito

glomo

Otologia savona

Otologia savona

DIAGNOSI TERAPIA


Otite media acuta OMA


Colesteatoma mesotimpanico


Otite media essudativa


TC colesteatoma

PADIGLIONE AURICOLARE

NORMALE ANOMALO

ESITI TRAUMATICI ANOMALIECONGENITE

ULTERIORI INDAGINI

Audiologia TCGenetica

CONDOTTO UDITIVO

LIBERO STENOTICOOSTRUITO

CORPI ESTRANEIINFEZIONEESSUDATO

STENOSI

ASPORTAZIONETAMPONE

ULTERIORI INDAGINI

MEMBRANA TIMPANICA

NORMALEINTEGRA PERFORATA

SECREZIONE

LAVAGGIOASPIRAZIONE

TAMPONEULTERIORI INDAGINI

NON SECERNENTE

DISCROMICA( ROSSA, GIALLA,

GRIGIA)

VALUTAZIONE CLINICA

STRUMENTALE

OMA OMETIMPANOSCLEROSICOL. CONGENITOTUM. VASCOLARI

VALUTAZIONECLINICA

TRATTAMENTOTRATTAMENTOTRATTAMENTO

conclusioniconclusioniIntegrare le informazioni dell’ otoscopia con l’ anamnesi e l’ esito degli esami funzionali

DIAGNOSI

TERAPIA

LL’’orecchio medio:orecchio medio:otite cronica otite cronica



Esostosi


Herpes Zooster

Tubicino di Tubicino di aereazioneaereazione transtrans ––timpanicotimpanicoTATTTATT


PalpazionePalpazione

MastoideMastoideCondotto uditivo: inferiormente Condotto uditivo: inferiormente

anteriormenteanteriormente

4128Diarrea

253128Irritabilità

304236Anoressia

364540Febbre 255942Toccare l’ orecchio

544147Tosse

723654Otalgia ( pressione)

397155Pianto

787375Rinite

> 2 anni< 2 anniTutte le etàSintomo

Prevalenza dei sintomi in corso di OMA in funzione dell’ età

Niemela 1994

Esame obiettivo dellEsame obiettivo dell’’ orecchioorecchio

OTOSCOPIAOTOSCOPIA

Approccio strutturatoApproccio strutturato

Dott.Dott. Giacomo GaraventaGiacomo GaraventaResponsabile S.S. Diagnosi e chirurgia dellResponsabile S.S. Diagnosi e chirurgia dell’’ orecchioorecchio

U.O. ORLU.O. ORLOspedale San Paolo SavonaOspedale San Paolo Savona

otoc

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rgia

Savon

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Savona 16/5/2009

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