Ossigenoterapia iperbarica 27 febbraio 2003

Il ruolo del medico di famiglia

dott. Brunello Gorinidott. Brunello Gorini

Il ruolo del medico di famiglia

dott. Brunello Gorinidott. Brunello Gorini

Situazioni di ricorso alla HBO

• è fortemente raccomandato per l’effetto positivo sulla sopravvivenza; trasferimento urgente

• è raccomandato perché costituente importante per il trattamento di una condizione, anche se può non influenzare la prognosi di sopravvivenza, ma per prevenzione di gravi problemi

• opzionale perché riguarda una modalità di trattamento che può migliorare il risultato clinico

Indicazioni acute

1. Situazioni patologiche nelle quali è salvavita perché ripristina una o più funzioni vitali

2. Situazioni patologiche nelle quali un rapido trattamento può salvare un arto, un organo o una funzione

E. B. M.

•Forti evidenze di efficacia

•Evidenza d’efficacia

•Debole evidenza d’efficacia (versus nessuna efficacia)

Indicazioni raccomandate

• Intossicazione da monossido di carbonio (FR)

• embolia arteriosa gassosa (FR)• gangrena gassosa (FR)• infezioni miste dei tessuti molli (R)• ustioni e ustioni con inalazione di fumo

(FR/R)• encefalopatia post anossica (opt.)• patologie vascolari acute oculistiche (opt.)• sordità improvvise (R e urgente)

Indicazioni croniche

• Insufficienza vascolare cronica• ulcere da insufficienza arteriosa o

con guarigione ritardata• piede diabetico• trapianto cutaneo compromesso• cistite emorragica da radiazione• necrosi ossea da radiazioni

(mandibolare e altre)• osteomielite refrattaria• tessuti molli danneggiati da

radiazioni

Ulcere ischemiche croniche

• Insufficienza arteriosa • Diabete• Ulcere Venose• Ulcere da decubito• Lesioni ischemiche post

traumatiche• da radiazione

Danni tissutali da radiazioni

• necrosi ossea mandibolare• cistite emorragica• necrosi dei tessuti molli (dopo dissezione radicale del

collo, laringectomia, proctite ed enterite)

• xerostomia (opzionale)• estrazioni dentarie in mandibola

irradiata (uso profilattico)

Osteomielite

• cronica refrattaria (a terapia antibiotica e chirurgica) della mandibola:

•sclerosante diffusiva•suppurativa

• cronica refrattaria in altre localizzazioni (ad es. dell’orecchio)

• acuta del cranio, sterno e/o vertebre

Il ruolo del medico di famiglia

Obiettivi del mmg

• Sopravvivenza

• Qualità di vita

“… non si deve cominciare a sanare il corpo senza tener conto dell’animo, anzi questa sarebbe proprio la ragione per la quale tante malattie la fanno franca ai medici, perché essi trascurano il tutto di cui invece dovrebbero prendersi cura, quel tutto che è malato e dunque non può guarire in una parte”

Platone

Un rapporto di lunga data tra medico e paziente è la base ideale per affrontare ogni problema.

Il MMG che ha familiarità con la storia medica del paziente e della sua famiglia, può rappresentare la differenza tra un’esperienza positiva o terribile, talvolta anche la differenza tra una terapia efficace o inefficace. Probabilmente nessun altro aspetto è altrettanto importante per il paziente.

Per il MMG il focus dell’integrazione clinica non è semplicemente la patologia del corpo biologico, ma piuttosto l’esperienza particolare della spaccatura del corpo vissuto, il cui significato è differente da persona a persona.

Ognuno ha una diversa esperienza del corpo, secondo la propria situazione particolare di vita e secondo le prospettive e i sentimenti.

“ogni nostra cognizione

principia dai sentimenti”

Leonardo

La malattia non è semplicemente un disordine fisico, è, anche, cosa più importante, una limitazione nelle progettazioni per il futuro.

E anche il significato della perdita della possibilità di poter portare a termine un progetto a causa della malattia è diverso da persona a persona e può essere compreso solo nel suo contesto

“Il vero non abita

fuori dal fatto,

ma nel fatto

e dal di dentro

l’umore lo plasma,

lo trasforma”G. Vico

La MG è la base logica di un effettivo sistema di

Cure Primarie perché può indirizzare la maggior

parte dei problemi presenti nella popolazione

Il coinvolgimento del MMG è essenziale per raggiungere gli

obiettivi che insieme costituiscono

il valore della cura:

la qualità della cura

l’accettazione dei risultati desiderati di salute

la soddisfazione del paziente

l’uso efficiente delle risorse

Il MMG non è la risposta a tutto

Una buona MG è interdipendente con il resto del SSN e gli altri sistemi della comunità.

Risposte organizzate di promozione della salute o di trattamento necessitano di integrazionecoordinazione e continuità della cura.

Proposta

documento condivisoper diffondere

quelle indicazioni alla HBOutili agli assistiti attraverso la MG

“Non guardarsi a vicenda,

ma guardare insieme nella stessa direzione”A. De Saint-Exupéry