ORGANI INTERESSATI Polmoni (apparato respiratorio) Cute (apparato tegumentario) Reni (apparato...
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ORGANI INTERESSATI
Polmoni (apparato respiratorio)
Cute (apparato tegumentario)
Reni (apparato urinario)
Intestino (apparato digerente)
Assunzione di liquidi Perdita di liquidi
corporei Nutrizione Posizione del corpo Fattori psicologici
FATTORI CHE INFLUISCONO SULL’ELIMINAZIONE URINARIAFATTORI CHE INFLUISCONO SULL’ELIMINAZIONE URINARIA
APPARATO URINARIO
Il prodotto finale dell’apparato urinario è la secrezione di:
URINE
Che sono formate da:
- 95% acqua,
- 5% sostanze solide (30-70 g/l): - organiche: urea, ac. urico, creatina, Nh4
- inorganiche: cloruri, Ca, Mg, P, Na, K,
ELIMINAZIONE URINARIA
DIURESIDIURESI
Volume di urine prodotto nell’unità di tempoVolume di urine prodotto nell’unità di tempo
(0,5-1 ml/Kg/h)(0,5-1 ml/Kg/h)
MINZIONEMINZIONE
Processo di svuotamento della vescica con Processo di svuotamento della vescica con escrezione delle urine dal corpoescrezione delle urine dal corpo
ELIMINAZIONE URINARIA
Della eliminazione urinaria nella gran parte degli esseri umani il nursing riconosce aspetti comuni:
L’eliminazione è un processo naturale e indipendente.
Le persone eliminano in maniera riservata.
La mancanza della naturale eliminazione richiede assistenza tecnica e psicologica.
L’intervento tecnico può esporre a incidenza di infezioni.
Alterazioni o compromissioni della eliminazione richiedono l’adozione di una misurazione – bilancio idro-elettroitico.
ACCERTAMENTO
Il processo, naturale e indipendente, implica la conoscenza di:
- Anamnesi del paziente;
• mobilità: - toilette water
- vaso o urinale, storta o pappagallo, padella
- sedia comoda
abbigliarsi, capacità residua
malattie concomitanti alla principale e tp farmacologiche
PV e valori ematici degli elettroliti
considerazione età pz (enuresi, incontinenza, nicturia)
ambiente (privacy, posizione, presidi caldi)
nozioni di igiene e potenziamento muscoli addome-pelvi
GARANTIRE LA RISERVATEZZA
Al fine di permettere una buona eliminazione considerare alcune abitudini:
Anamnesi e osservazione del paziente
uso di dispositivi per la privacy (paraventi, uscita di astanti, chiusura delle porte e finestre)
congruo atteggiamento dell’infermiere
PROCEDURE E DISPOSITIVI
L’infermiere sostiene il paziente nella naturale minzione:
EO infermieristico e definizione della diagnosi infermieristica (bisogno - problema e relativa causa)
adozione di misure favorenti l’eliminazione
utilizzo di dispositivi appropriati ai fini della eliminazione
PRIMUM NON NUOCERE
La conoscenza permette di prevenire effetti indesiderati:
Prima del contatto con qualsiasi paziente lavarsi sempre le mani (lavaggio sociale)
prima dell’uso di dispositivi per la eliminazione (es. cateteri) eseguire un lavaggio delle mani con soluzioni disinfettanti (lavaggio antisettico)
le infezioni urinarie sono al primo posto nella incidenza delle infezioni crociate
BILANCIO IDRICO
E’ uno strumento che si adotta per:
la raccolta dati e per la valutazione dell’equilibrio idrico e elettrolitico;
il BILANCIO IDRICO GIORNALIERO O TOTALE è la registrazione delle entrate e delle uscite nell’arco di 24 hs;
il BILANCIO IDRICO PARZIALE si riferisce a frazioni di tempo della giornata (ogni ora, ogni 2, ogni 6, ogni 12), la somma e le differenze tra i bilanci parziali effettuati durante una giornata o per un periodo di 24 hs permette di ottenere il BILANCIO TOTALE.
BILANCIO IDRICO
Il materiale occorrente è:
contenitore graduato trasparente o calice;
penna e stampato predisposto o foglio;
padella, urinale, comoda;
guanti monouso;
calcolatore;
bilancia pesa persone;
termometro (M1 delle rilevazioni della giornata);
bicchiere graduato o unità metriche di conversione.
DELEGA DELLA PROCEDURA
La registrazione può essere delegata agli OSS o agli OSSS, esse
comprendono: fornire le unità metriche di
conversione al personale di supporto; verificare che il personale conosca le
linee guida sulle precauzioni standard relative ai liquidi corporei;
ribadire la necessità del rispetto della privacy del paziente;
chiarire quali informazioni deve raccogliere e riferire all’infermiere (colore escreti, quantità e odore, incontinenza).
BILANCIO IDRICO
La registrazione può riguardare separatamente i liquidi e il comparto ematico (sangue e suoi derivati);
le annotazioni riguardano:
Entrate
- liquidi per os, per via parenterale [ev (NPT, NPP, infusioni), im, ipodermici], via enterale (sng, PEG, gavagé),
Uscite
- urine, feci, vomiti, drenaggi post operatori, perspiratio insensibilis, sudore;
L’esito del bilancio può essere positivo quando le entrate sono superiori alle uscite e negativo quando vi è il contrario.
BILANCIO IDRICO
Per la corretta determinazione del BI occorrono:
l’altezza, la M1 della TC del tempo considerato, PC.
Interpretazione clinica dei risultati:
se rispetto al peso si osserva:
- aumento da 2 – 4% lieve sovraccarico,
- aumento da 5 – 7% moderato sovraccarico di vol. di liquidi,
- perdita dal 2 – 5% disidratazione lieve,
- perdita dal 5 – 9% disidratazione moderata,
- perdita dal 10 – 14% disidratazione grave,
- perdita del 20% morte.
SEMEIOTICA CLINICADISIDRATAZIONE SOVRACCARICO
OCCHIINFOSSATI, CONGIUNTIVA ASCIUTTA EDEMA PERIORBITARIO
RIDUZIONE O ASSENZA DI LACRIME VISTA OFFUSCATA
PAPILLEDEMA
BOCCAMUCOSE APPICCICATE RUGHE LONGTUDINALI
LABBRA SECCHE SCREPOLATE LINGUA GONFIA
AUMENTO VISCOSITA’ SALIVARE SALIVAZIONE ECCESSIVA
CUTEAUMENTO DELLA TEMP CUTANEA EDEMA
CUTE SECCA, SQUAMOSA
SCARSO TURGORE
AUMENTO FC POLSO SCOCCANTE
IPOTENSIONE PA NORM. NO MODIF. ORTOSTATICHE
RIDUZIONE RIEMPIMENTO CAPILLARE TURGORE VENE DEL COLLO
ADDOME INFOSSATO VOMITO
DIARREA
CRAMPI ADDOMINALI
OLIGURIA ANURIA RIDUZIONE PESO SPECIFICO URINA
ANURIA
AUMENTO PESO SPECIFICO URINA AUMENTO DELLA DIURESI
S. CARDIOV.
S. GASTROIN.
S. RENALE
PRELIEVO DI UN CAMPIONE DI PRELIEVO DI UN CAMPIONE DI URINAURINA
E’ la raccolta di un campione di urina in un
apposito contenitore etichettato, a scopo:
diagnostico: es. macroscopico aspetto
es. con strisce reattive (stick)
es. microscopico
es. microbiologico (urinocoltura)
valutativo: bilancio ed equilibrio idro - elettolitico
PRELIEVO CAMPIONE DI URINAPRELIEVO CAMPIONE DI URINA
Il materiale occorrente è:
guanti monouso;
occorrente per detersione genitali, asciugatura;
richiesta redatta e firmata dal sanitario richiedente;
contenitore con etichetta per la raccolta del campione (20 - 50 ml);
urinale.
URINOCOLTURA
disinfettante detergente;
sol. fisiol. sterile;
tamponi sterili;
guanti sterili;
contenitore sterile.
PRELIEVO DI CAMPIONE DI URINAPRELIEVO DI CAMPIONE DI URINA
Lavare i genitali ed asciugare con un panno o un tampone;
far urinare il paziente eliminando la prima urina che fuoriesce;
raccogliere nel contenitore l’urina per l’esame;
far svuotare la vescica terminando la minzione;
chiudere il contenitore, contrassegnarlo con generalità e n°. l. del paziente, U. O., data del prelievo, tipo di esame
ESECUZIONE
PRELIEVO DI UN CAMPIONE DI PRELIEVO DI UN CAMPIONE DI URINA IN PAZIENTE PEDIATRICOURINA IN PAZIENTE PEDIATRICO
Lavare i genitali con H2O e sapone e irrigare con soluzione fisiologica, asciugare;
prendere l’urina “al volo” senza far toccare il contenitore sterile ai genitali;
stimolare la diuresi con colpettini sul ventre o strisciando le dita sulla colonna;
le urine raccolte possono essere conservate in frigo a + 4°C per 12 ore.
PRELIEVO DI UN CAMP. STERILE DI PRELIEVO DI UN CAMP. STERILE DI URINA IN PAZIENTE PEDIATRICOURINA IN PAZIENTE PEDIATRICO
Applicare un sacchettino sterile adesivo;
se dopo 15-20’ il bimbo non ha urinato, sostituire il sacchetto ripetendo le operazioni di pulizia;
stimolare la diuresi con colpettini sul ventre o strisciando le dita sulla colonna;
le urine raccolte possono essere conservate in frigo a + 4°C per 12 h.
Con il morsetto chiudere il tubo di Con il morsetto chiudere il tubo di drenaggio urinario a circuito chiuso, al drenaggio urinario a circuito chiuso, al di sotto del dispositivo per il prelievo di sotto del dispositivo per il prelievo urine, 30’ circa prima della raccolta urine, 30’ circa prima della raccolta Indossare i guanti Indossare i guanti Disinfettare il dispositivo con Disinfettare il dispositivo con Iodopovidone in soluzione alcolica Iodopovidone in soluzione alcolica Pungere con l'ago sterile, montato Pungere con l'ago sterile, montato sulla siringa, il dispositivo per il sulla siringa, il dispositivo per il prelievo e aspirare almeno 10 ml. di prelievo e aspirare almeno 10 ml. di urina urina Al momento dell'estrazione dell'ago, Al momento dell'estrazione dell'ago, disinfettare nuovamente il punto di disinfettare nuovamente il punto di prelievo e liberare il tubo di drenaggio prelievo e liberare il tubo di drenaggio dalla pinza clamp dalla pinza clamp Dopo aver disinserito l'ago, immettere Dopo aver disinserito l'ago, immettere l'urina nell'apposito contenitore sterilel'urina nell'apposito contenitore sterile
PRELIEVO DA CATETERE VESCICALEPRELIEVO DA CATETERE VESCICALE
TRASPORTO DEL CAMPIONETRASPORTO DEL CAMPIONE
Raccolto, il campione
deve essere:
confezionato per il
trasporto al lab. analisi
trasportato da pers.
di supporto;
ritirato il referto.
CARATTERISTICHE DELLE URINE
Sono così descritte:
Aspetto: limpido.
Colore: giallo paglierino fino
all’ambrato.
Ph: leggermente acido.
Odore: caratteristico.
Gusto: amaro e salino.
Peso specifico (PS):
compreso tra 1005 – 1030.