P R A T I C A M E D I C O - L E G A L E N E L L ’ A M B I T O

D E L L A N E U R O L O G I A D E L T E R R I T O R I O

VII CONGRESSO REGIONALE AINAT SARDEGNA

Dott. Francesco AtzeiDirigente ATS Sardegna

Dott. Giovanni A.MellinoNeurologo Ambulatoriale ATS Sardegna

PROGRAMMA

LE LEGGI DA CONOSCERE

IL CERTIFICATO

LA RELAZIONE MEDICO-LEGALE

IL COMPORTAMENTO DELLO SPECIALISTA AMBULATORIALE

LEGGI E NORME DA CONOSCERE

Il codice deontologico L. 162/98

Il ritorno a casa

L.104/92

Legge 20/97

Capacità di intendere e volere

Certificati di idoneità per patenti, porto d’armi.

LEGGE 162\98

Destinatari:Destinatari del fondo: comuni della SardegnaDestinatari dei piani personalizzati: soggetti residenti in Sardegna affetti da grave disabilitàTermini di presentazione:Il Comune deve presentare i piani entro il 30 settembre 2007Requisiti:Per i destinatari dei piani personalizzati:- essere residenti in Sardegna;- essere in possesso della certificazione attestante l'handicap grave. La minorazione dev'essere certificata dall'Azienda USL competente per territorio; in caso di sindrome di down è necessario il

PROGRAMMA REGIONALE “RITORNARE A

CASA”

Il programma regionale “Ritornare a casa” è rivolto esclusivamente a persone con totale perdita di autonomia che necessitano di assistenza per compiere tutte le attività quotidiane e di interventi medici e infermieristici frequenti, effettuabili a domicilio.

Il programma “Ritornare a casa” è rivolto a persone che necessitano di un livello assistenziale molto elevato e si trovano nelle seguenti condizioni:

- dimesse da strutture residenziali a carattere sociale e/o sociosanitario dopo un periodo di ricovero non inferiore a 12 mesi.

- che a seguito di una malattia neoplastica si trovino

I. Descrizione delle condizioni socio sanitarie Si riferisce a persone che necessitano di interventi di natura sociale e

sanitaria che si trovano nelle seguenti condizioni: a)

I. Descrizione delle condizioni socio sanitarie

Si riferisce a persone che necessitano di interventi di natura sociale e sanitaria che si trovano nelle seguenti condizioni:

a) dimesse da strutture residenziali a carattere sociale e/o sociosanitario dopo un periodo di ricovero non inferiore a 12 mesi. La richiesta del progetto deve avvenire entro 6 mesi dalla dimissione. Il progetto può essere finanziato a favore di persone dimesse da strutture sociali o sociosanitarie, quali strutture territoriali di riabilitazione ad alta intensità terapeutica, comunità integrate, RSA, etc. (non

I. Descrizione delle condizioni socio sanitarie Si riferisce a persone che necessitano di interventi di natura sociale e

sanitaria che si trovano nelle seguenti condizioni: b)

c) con grave stato di demenza valutato sulla base della scala CDRs con punteggio 5. La documentazione clinica deve essere rilasciata da specialista pubblico o convenzionato (neurologo, geriatra, ecc.) deve riportare il quadro clinico dettagliato dal quale si evince che il paziente è completamente incapace di comunicare, in stato vegetativo, allettato, incontinente. La relazione deve rappresentare la presenza di tutte le suddette condizioni ed essere inoltre corredata dalla scheda CDRs con

Manuale CIRS, tradotto dall’ANQ*, versione 10/2013 La Modified Cumulative Illness Rating Scale (CIRS)

* Associazione Nazionale Qualità ospedali e cliniche

N. Sistemi organici Valutazione

1 Cardiaco (solamente il cuore) 0 1 2 3 4

2 Ipertensione arteriosa (valutazione basata sulla gravità; le lesioni agli organi sono valutate separatamente) 0 1 2 3 4

3 Vascolare (sangue, vasi sanguigni e cellule ematiche, midollo osseo, milza, gangli) 0 1 2 3 4

4 Apparato respiratorio (polmoni, bronchi, trachea al di sotto della laringe) 0 1 2 3 4

5 Occhi, orecchie, naso, faringe, laringe 0 1 2 3 4

6 Apparato gastro-intestinale superiore (esofago, stomaco e duodeno; pancreas; escluso diabete) 0 1 2 3 4

7 Apparato gastro-intestinale inferiore (intestino, ernie) 0 1 2 3 4

8 Epatico (fegato e dotti biliari) 0 1 2 3 4

9 Renale (solamente i reni) 0 1 2 3 4

10 Apparato genito-urinario (ureteri, vescica, uretra, prostata, apparato genitale) 0 1 2 3 4

11 Sistema muscolo-scheletrico e cute (muscoli, scheletro, tegumenti) 0 1 2 3 4

12 Sistema nervoso centrale e periferico (cervello, midollo spinale, nervi; esclusa demenza) 0 1 2 3 4

13 Sistema endocrino-metabolico (compresi diabete, tiroide; mammella; infezioni sistemiche; intossicazioni) 0 1 2 3 4

14 Disturbi psichiatrici/comportamentali (compresi demenza, depressione, ansia, agitazione/delirio; psicosi) 0 1 2 3 4

Scala CIRS

Il CIRS è uno strumento standardizzato per valutare lo stato di salute dell’anziano e offre un indice complessivo della severità delle malattie.

La valutazione delle 14 categorie mediche deve essere fatta sulla base di una scala di gravità che è sommariamente qui descritta:

0 – assente: nessuna compromissione d’organo/sistema

1 – lieve: la compromissione d’organo/sistema non interferisce con la normale attività; il trattamento può essere richiesto oppure no; la prognosi è eccellente (esempi possono essere abrasioni cutanee, ernie, emorroidi).

LEGGE 5 febbraio 1992, n. 104Legge-quadro per l'assistenza, l'integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate. (GU Serie Generale n.39 del 17-02-1992 - Suppl. Ordinario

n. 30)

Legge 104: i permessi retribuiti per lavorati disabili e caregiver

Chi gode dei benefici della Legge 104 può dunque godere di ore o giorni di permesso retribuito. Per quanto riguarda i lavoratori disabili, questo tempo di permesso è quantificato in 2 ore al giorno e in 3 giorni, che possono essere consecutivi oppure suddivisi per il mese. La cadenza può comunque essere modificata dal lavoratore per il mese successivo, presentando le variazioni nell’apposita domanda. Allo stesso tempo, tali cambiamenti potrebbero entrare in vigore anche

LEGGE 104/92: parte II

Bonus Inps da 1.900 euro per chi assiste: le agevolazioni fiscali.

Legge 104: congedo straordinario e parentale, durata e come funziona

I lavoratori che assistono un familiare affetto da disabilità grave (naturalmente certificata) potrà usufruire di un congedo retribuito della durata massima di 2 anni. Tale congedo potrà essere usufruito durante l’arco della vita lavorativa. Tuttavia, per ottenere questo congedo, un requisito indispensabile è la convivenza con il soggetto disabile di cui si è referente.

Si può presentare domanda per il congedo straordinario tramite autocertificazione, con allegato l’attestazione medica che certifica la grave disabilità. Tale richiesta dovrà poi essere presentata al proprio dirigente o amministrazione; in caso di dipendente privato, la domanda dovrà essere diretta all’Inps, che valuterà la correttezza della richiesta e il rispetto dei requisiti.

Inoltre, “se il figlio disabile è minore di 12 anni, può fruire del prolungamento del congedo parentale sino a un massimo di 3 anni”. Si ricorda che il lasso temporale di 2 o 3 anni va contato nel totale (festivi compresi) anche in caso di Legge 104 usufruita da 2 genitori. Quindi, non 2 anni a testa, ma 2 anni in totale.

Legge 104: agevolazioni e detrazioni fiscali (le principali).

Detrazione Irpef 19% e Iva 4% acquisto auto; nonché esenzione bollo e esonero imposta di trascrizione su passaggio di proprietà;

Acquisto PC e mezzi informatici, detrazione Irpef 19% e riduzione Iva 4%;

Detrazione Irpef 19% spese sanitarie;

Deduzione spese mediche generiche e assistenza specifica dal reddito;

Detrazione Irpef 36% dei costi per l’abbattimento delle barriere architettoniche. La detrazione può essere richiesta se la quota eccede la già sussistente detrazione Irpef consentita dal bonus ristrutturazione.

Detrazione Irpef figlio disabile a carico con handicap grave; l’importo da detrarre varia in base all’età del figlio;

Spese di assistenza; detrazione permessa in base al livello di reddito annuo;

Accesso all’Ape Sociale. Riservato ai soggetti che assistono da almeno 6 mesi un familiare di 1° grado convivente affetto da disabilità grave; sempre nel rispetto dei requisiti anagrafici e contributivi previsti dalla misura.

(fonte: riv. Online Termometropolitico.it)

Legge 20/97

Sussidio economico per patologie psichiatriche (Legge 20/97)

Che cosa èLe Leggi Regionali 15/1992 e 20/1997 prevedono la concessione di un sussidio economico a favore di persone affette da disturbi psichici. Il contributo è erogato dal Comune.

A chi si rivolgeAi cittadini residenti in Sardegna che siano affetti da disturbi mentali aventi carattere invalidante e che si trovino in stato di bisogno economico.

Le infermità riconosciute come disturbi a carattere invalidante sono:

CERTIFICATO parte 1

Certificato

La cassazione penale sez. V il 3 luglio 1979, in Cas. Pen. 1573, 1980 così lo definisce:"Affinché un documento possa qualificarsi certificato medico, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 481 c.p., è necessario che il suo contenuto rappresenti in tutto o in parte una certificazione, cioè che attesti fatti dei quali l'atto è destinato a provare la verità"In pratica il certificato rappresenta una mera dichiarazione di scienza, di accertamento, cioè una dichiarazione di verità.I certificati si distinguono in:OBBLIGATORI (es. certificato di assistenza al parto, certificati di constatazione di decesso, certificati richiesti dall'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali).FACOLTATIVI (richiesti dall'interessato a proprio vantaggio).

FALSITA' IDEOLOGICA: L'art 481 del c.p. prevede il reato di falsità ideologica commesso da persone esercenti un servizio di pubblica necessità e così stabilisce:"chiunque nell'esercizio di una professione sanitaria o forense, o di altro servizio di pubblica necessità, attesta falsamente, in un certificato, fatti dei quali l'atto è destinato a provare la verità, è punito con la reclusione fino a 1 anno o con la multa da Lit. 100.000 a 1.000.000."CERTIFICATO E CODICE DEONTOLOGICO: Il medico è obbligato a rilasciare il certificato attestante lo stato di salute del Paz., se questo glielo richiede, e ciò indipendentemente che si tratti di certificato obbligatorio o facoltativo.In sostanza il medico non può esimersi dal rilasciare un certificato nel quale siano riportati:dati obiettivi constatati nella visita;diagnosi;prognosi;ev. terapia prescritta.Il certificato deve sempre riportare luogo del rilascio, data, intestazione e firma.Sia il codice deontologico, sia il codice penale perseguono il medico che rilasci certificati compiacenti.Il codice deontologico impone che il medico si limiti ad "...attestare dati obiettivi di competenza tecnica.." che siano stati "...direttamente.." constatati in totale "..aderenza alla realtà.."

CERTIFICATO parte 2

CERTIFICAZIONE DI MALATTIA: Il certificato di malattia è un giudizio medico legale che deve rispettare due requisiti:a)RIGORISMO OBIETTIVOb) DOMINANTE CONOSCENZA DEL RAPPORTO GIURIDICO CUI IL FATTO SI RIFERISCE -a) il certificato deve essere specchio fedele della realtà biologica, della verità oggettiva.Il certificato deve quindi contenere dati obiettivi, fatti certi, tecnicamente apprezzabili e valutabili allo stesso modo anche da terzi.

LA PERIZIA O RELAZIONE MEDICO-LEGALE

La perizia e la consulenza tecnica d’ufficio sono definibili come un motivato parere tecnico, espresso da medici iscritti in appositi albi, su incarico del magistrato in sede penale (perizia) o civile (consulenza tecnica d’ufficio), concernente questioni che necessitano di competenza specialistica.L’elaborato peritale (o la consulenza tecnica) deve rispondere ai due requisiti fondamentali del metodo medico legale:1. rigorismo obiettivo: l’elaborato peritale non ha altro scopo se non quello di far conoscere al giudice la verità su determinate questioni che richiedono una specifica competenza tecnica;

LA CAPACITA’ DI AGIREE DI INTENDERE E VOLERE

Secondo il nostro codice civile la capacità di agire èla idoneità a compiere validamente atti giuridici(art. 2) - capacità di esercitare autonomamente ipropri diritti e doveri. Si acquisisce con la maggioretà, si perde con la morte o l’interdizione.Presupposti sono la capacità di intendere (=comprendere il valore e le conseguenze delleproprie azioni) e di volere (= poter fare le propriescelte in modo consapevole e responsabile). Èpresunta fino a prova contraria (onere della provaa carico di chi la mette in dubbio)

Consiste nella possibilità di decidere in autonomia

LA CAPACITA’ DI AGIREE DI INTENDERE E VOLERE

La valutazione delle capacità di agire rappresenta unargomento di grande responsabilità e competenza daparte del clinico. Richiede una preparazione dinatura medico-scientifica, etica, giuridica edeontologica.

E’necessario considerare il dirittoall’autodeterminazione, da un lato, e la protezionedell’interessato, dall’altro.

Richiede una valutazione multidimensionale, clinica-neuropsicologica, uso e corretta interpretazione dei

Fac-simile di certificato sulla capacità di intendere e volere

Dott. ____________

Medico Chirurgo

Via ___________, n° ______

CAP______, Città _________

Tel. ____________________

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_____________, li __/__/____

Ruolo del Neurologo Ambulatoriale

Neuropsichiatra clinico, con il compito principale disvolgere prevenzione diagnosi e cura delle malattieneurologiche in primis, ma anche dei disturbipsichiatrici ad essa connesse.

L’attività medico-legale obbligatoria in ambito ASSLè legata fondamentalmente alla certificazione dimalattia e alla sua trasmissione telematica (art.9ACN del 17\12\2015).

COMPORTAMENTO

CODICE DEONTOLOGICO: attenzione: sempre dire la verità in ciò che scriviamo

Evitare le facili tentazioni

Fare ciò che si è sicuri di saper fare (bene)

CARATTERISTICHE DELLE VARIE CERTIFICAZIONI

IN PARTICOLARE: allo scopo di dare un aiuto valido al paziente chechiede la certificazione è importante soprattutto segnalare il GRADO diGRAVITA’ della patologia diagnosticata. Utili dati sono anche la terapiaassunta e l’uso o la necessità di ausili o protesi.

Per i pz epilettici, particolare attenzione all’aspetto anamnestico e alladoppia firma in calce al certificato, dove il paziente firma comeconforme al vero i dati a noi riferiti. (fac-simile certif.)

In generale, ogni certificazione assume un valore maggiore quando ècorrelata da scale di valutazione che aiutano a obbiettivaremaggiormente il deficit del paziente (es. EDSS per la S.M., OHEN eYAHR per la mlt. di Parkinson, CDRs per la demenza, etc).

FAC-SIMILE CERTIFICATO PATENTE PER PAZIENTI EPILETTICI

Certificato Medico specialistico Neurologico per patente di guida

(circ. Ministero della Salute – DGPREV - prot. n. 0017798–P del 25.07.2011)

Per pazienti affetti da Epilessia - Patenti di categoria A, B, B+E

Primo certificato Controllo

Sulla scorta dei dati anamnestici e clinici in mio possesso certifico che il/la Sig./ la Sig.ra

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Certificato Medico specialistico Neurologico per patente di guidaNote per la compilazione della scheda di valutazione specialistica(circ. Ministero della Salute – DGPREV - prot. n. 0017798–P del 25.07.2011)

Gruppo I (Patenti A, B, B + E)

· Diagnosi riferita = Si intende la diagnosi riferita da un paziente non in cura presso il centro certificante

· Diagnosi non riferita = Si intende la diagnosi effettuata (o confermata) presso il centro certificante

· Data della diagnosi = Va riferita con il massimo dell'approssimazione (ad, esempio, compilare

semplicemente l'anno se solo questo è noto; analogamente per il mese)

· Diagnosi sindromica = Utilizzare la

Il certificato nella attività specialistica ambulatoriale

Quale certificato dobbiamo emettere?

Lo dobbiamo emettere su semplice richiesta del paziente?

E’ gratuito o va soggetto a Ticket?

Va registrato e in quale modo?

Art. 24 Certificazione del codice deontologico

Il medico è tenuto a rilasciare alla persona assistitacertificazioni relative allo stato di salute che attestinoin modo puntuale e diligente i dati anamnesticiraccolti e/o i rilievi clinici direttamente constatati odoggettivamente

documentati

GRAZIE PER L’ATTENZIONE