ORDINE DEL GIORNO: 1.Corso FAD e corsi locali 2.Progetti di ricerca: lavori a sottogruppi...

ORDINE DEL GIORNO:1. Corso FAD e corsi locali2. Progetti di ricerca: lavori a sottogruppi3. Organizzazione seconda edizione del World

Sepsis Day 13 Settembre 20134. Comunicazioni sui rapporti con altre società

SECONDA RIUNIONE: 31Maggio 2013, 13:30-15:00

Istituto Statale S. Annunziata al Poggio Imperiale

TUSCANY CCG XVI Annual Meeting

Gruppo di studio SIAARTI

Infezioni e Sepsi in Terapia Intensiva

Area Culturale: Terapia Intensiva

Firenze 31 Maggio 2013

1. Corso FAD e corsi locali





CORSO DI FORMAZIONE ITINERANTE

TITOLO: Infezioni e sepsi in Terapia Intensiva: dalla prevenzione al trattamento del paziente con shock.

RAZIONALE: l’obiettivo è quello di affrontare in maniera estesa ed interdisciplinare argomenti di interesse quotidiano per l’anestesista/rianimatore e di grande impatto clinico. La complessità del problema prevede conoscenze specifiche ed aggiornamento continuo sia nella prevenzione che nella terapia infezioni in TI. Il corso, organizzato a moduli, è suddiviso in 2 tempi distinti che possono essere sviluppati anche singolarmente o in edizioni differenti. Il primo tempo è caratterizzato dalla multidisciplinarietà degli argomenti e può interessare medici di diverse specialità. Il secondo tempo, invece, è un approfondimento specifico per medici che si occupano di pazienti critici.






PROGRAMMA

(Primo Tempo) Infezioni ed antibiotici

MODULO 1: Epidemiologia e prevenzione (2-3 H)Epidemiologia delle infezioni in TI: orientamento sul ruolo del sito di infezione e della popolazione in cura. (Gullo)Stato dell’arte sulla prevenzione della VAP: quali strategie efficaci (Silvestri)Missione zero infezioni da catetere vascolare (Monastra, Murino)Come gestisco i pazienti portatori di MDR nella mia TI (TBA)

MODULO 2: Diagnosi (2 H)Quali indagini microbiologiche in pazienti semplici e complessi (Rossolini)

Diagnosi microbiologica in tempo

reale: sogno o realtà (TBA)Marcatori clinici e biologici nella diagnosi e nella terapia (Malacarne)Lettura dell’antibiogramma: perle ed errori (Gesu)

MODULO 3 Buon Uso antibiotici (3-4 H)Antibiotici nel mio paziente: quanto serve per raggiungere l’obiettivo (Dalfino)Pratica nella terapia empirica delle infezioni severe comunitarie e nosocomiali (TBA)Regole della terapia mirata in TI: de-escalation e sospensione (TBA)Regole della terapia mirata in TI: cosa faccio nel paziente che non migliora. (TBA)Terapia antifunginea nel paziente critico: presto ma non troppo (Pasero)Parliamo di MDR: KPC e i suoi fratelli. (Viale)






(Secondo Tempo) Sepsi severa e shock settico

MODULO 1: Rianimazione precoce: la chiave del successo (2-3 H)Come identificare il paziente a rischio: regole semplici e complesse (TBA)Fluidi I: dammi un tempo ed un obiettivo (TBA) Fluidi II: tutti i fluidi sono uguali ? (Zanello)Fluidi III: tutti i pazienti sono uguali ? (TBA)

MODULO 2: Il paziente in Terapia Intensiva (3-4 H)Terapia vasoattiva: abitudine ed evidenza (TBA)Terapia inotropica: cosa sappiamo e cosa facciamo (Morelli)

Monitoraggio non emodinamico: oltre le barriere (Donati)Terapie aggiuntive standard: cosa ci rimane oggi (Tulli)Vizi e virtù delle tecniche extracorporee (Piccinini)Qualche idea nuova: cosa bolle in pentola (TBA)

MODULO 3: Come ridurre la mortalità: pensieri ed azioni (2 H)Programmi di Stewardship per sepsi: metodi e risultati (Girardis)Dalla identificazione alla cura: chi fa cosa (TBA)Cosa serve nel mio ospedale: proposte semplici e pratiche (Monti GPaola)Cosa succede ai pazienti con shock settico dopo la TI ? (TBA)

2. Progetti di ricerca: lavori a sottogruppi





Sepsi Infezione

Tipo di studio Base Dati Priorità Fattibilità Partecipazione/dati

Coordinatori

Utilizzo delle tecniche extracorporee come terapia aggiuntiva nella sepsi

Sepsi Survey (ITA/EUR) [1]Retrospettivo [1]Prospettico Osserv. [2]

Survey monkeys (TO DO)Centri Gds; Database elettronico (TO DO)(coinvolgimento nefrologi riferimento )

Alta [7]Media [3]Bassa

Alta [6]Media [2]Bassa [3]

MontiMalacarneTetamoBiancofiorePiccininiBarbagallo BrienzaFaenzaMonti G

ForforiMonti

Utilizzo del TEG/ROTEM nel paziente critico con sepsi severa

Sepsi Prospettico osservazionale [1](con richiesta fondi specifici)

5-10 Centri partecipanti Alta [7]Media [2]Bassa


ForforiPaseroMalacarneTetamoBiancofioreBarbagalloMurinoMonastraFaenzaMonti G

PaseroForforiBarbagallo






Sepsi Infezione


Coordinatori

Fattori di rischio per infezioni da germi produttori di KPC in pazienti critici

Infezione

Retrospettivo [1]Prospettico [1]

Centri GdS; Database elettronico (TO DO)



ForforiPaseroMontiMalacarneTetamoBiancofioreBarbagalloBrienzaMonti G

Pasero

Pratica clinica della de-escalation nel paziente ricoverato in TI

Infezione

Survey (ITA/EUR) [2]Retrospettivo [1]Prospettico Osserv. [1]

Survey monkeys (TO DO) [2]Centri Gds; Database elettronico (TO DO)



ForforiPaseroMontiTetamoBiancofiorePezziBarbagalloBrienzaMonti G






Sepsi Infezione


Coordinatori

Sviluppo di ipertensione addominale nel paziente con shock settico

Sepsi Retrospettivo [2]Prospettico Osservaz [2]

Centri Gds; Database elettronico (TO DO) [1]



ForforiPezziBarbagalloMurinoMonastraBrienzaFaenza

TetamoBiancofioreBrienza

Risorse logistiche/organizzative Ospedaliere per gestione paziente con sepsi grave

Sepsi Survey (ITA) Survey monkeys (TO DO) Alta [5]Media [2]Bassa [2]


MontiTetamoBiancofiorePezziBarbagalloFaenzaMonti G

Monti






Sepsi Infezione


Coordinatori

Resuscitazione fluidica precoce nel paziente con sepsi: ecografia vs CVP

Sepsi Prospettico interventistico [1](con richiesta fondi specifici)

5-10 Centri partecipanti Alta [4]Media [3]Bassa [3]


ForforiPaseroMontiMalacarneTetamoPiccininiPezziFaenzaMonti G

Monti

Relazione tra livelli e variabilità del glicemia e sviluppo di infezioni nel paziente critico

Sepsi Retrospettivo [1]Prospettico Osserv [2]

Centri Gds; Database elettronico (TO DO) [1]



ForforiPaseroMalacarneTetamoPezziBarbagalloFaenza

DonatiFaenza






Sepsi Infezione


Coordinatori

Strategia d’uso e dosi dei B-lattamici in pazienti critici: studio farmacocinetico e di efficacia clinica

Infezione

Prospettico interventistico(con richiesta fondi specifici) [1]

5-10 Centri partecipanti;(coinvolgimento Infettivologi e farmacologi )



ForforiPaseroMalacarneTetamoBiancofioreFaenza

PaseroMonti G

Infezioni da germi MDR nelle TI Italiane

Infezione

Analisi retrospettiva Petalo infezioni GIVITI (2007-2012)

Petalo infezioni GIVITI (ultimi 5 anni ?)(coinvolgimento CTS GIVITI)


Alta [4]Media [4]Bassa

-






Sepsi Infezione


Coordinatori

Effetti sul microcircolo del riempimento volemico con diversi tipi di fluidi

Sepsi Prospettico interventistico(con richiesta fondi specifici)

5 Centri partecipanti Alta [2]Media [4]Bassa [2]


ForforiTetamoPezziBarbagallo

Donati

Immunocompetenza e sviluppo di sepsi severa nei pazienti con infezioni comunitarie ricoverati in Ospedale

Infezione

Prospettico osservazionale

5-10 Centri partecipanti (coinvolgimento ED ed immunologi )

AltaMedia [2]Bassa [6]

AltaMedia [3]Bassa [4]

Monti G

FASE 1 OSSERVAZIONALE RESTROSPETTIVA:RACCOGLIERE ED ANALIZZARE DATI SULL’ATTUALE UTILIZZO DEGLI INOTROPI NELLO SHOCK SETTICO

ESPLORARE E DISCUTERE UN PROTOCOLLO COMUNE

FASE 2 PROSPETTICA:RACCOGLIERE ED ANALIZZARE I DATI OTTENUTI SULLA BASE DEL PROTOCOLLO COMUNE

Raccomandazione GRADO 1C LG SSC: Uso di Dobutamina in presenza di disfunzione miocardica Inotropic Therapy1. A trial of dobutamine infusion up to 20 micrograms/kg/min be administered or added to vasopressor (if in use) in the presence of

(a) myocardial dysfunction as suggested by elevated cardiac filling pressures and low cardiac output, or (b) ongoing signs of hypoperfusion, despite achieving adequate intravascular volume and adequate MAP (grade 1C).

2. Not using a strategy to increase cardiac index to predetermined supranormal levels (grade 1B). GL SSC 2012

Pochi dati sull’attuale uso degli inotropi nello shock settico (Dobutamina, Levosimendan, Inibitori delle fosfodiesterasi III)





I FARMACI INOTROPI NELLO SHOCK SETTICO

RAZIONALE DEL PROGETTO

INOTROPI UTILIZZATI IN 138 PAZIENTI DOBUTAMINA 34 DOPAMINA 13 LEVOSIMENDAN 84 ADRENALINA 6 INIBITORI DELLE FOSFODIESTERASI III 1





25

216

121526

69

Contributo dei centri partecipanti

POLICLINICO DI MODENAHESPERIA HOSPITAL MODENAAO ANTONIO CARDARELLI NAPOLIOSPEDALI RIUNITI DI ANCONAOSPEDALE SAN GIOVANNI DI DIO FIRENZEOSPEDALE NIGUARDA DI MILANOOSPEDALE DI CARPIOSPEDALE CARDINAL MASSAIA DI ASTI

I FARMACI INOTROPI NELLO SHOCK SETTICO

FASE PROSPETTICA: RACCOLTA E ANALISI DATI OTTENUTI SULLA BASE DI UN PROTOCOLLO COMUNE

I FARMACI INOTROPI NELLO SHOCK SETTICORACCOLTA DATI OSSERVAZIONALE









3. Organizzazione seconda edizione del World Sepsis Day 13 Settembre 2013

Rapporti con l’iniziativa:1. Sign the World Sepsis Day declaration:

Sarebbe bello se tutti i singoli ospedali firmassero la World Sepsis Day Declaration e si unissero così ufficialmente il movimento globale. http://www.world-sepsis-day.org/WSD/en/Our+goals+by+2020/The+Declaration?sid=lKl0F1CRM5ioYxb0z5GmTM&iid=6

2. Tool kit (da tradurre)materiale per supportare le iniziative locali (lettere pre-elaborate, pocket cards, immagini, serie di banner digitali per i singoli siti web). Immagini fornite come file Photoshop aperti per l’adattamento in italiano - o nel caso in cui si desidera utilizzarli in inglese ci sarà disponibile nei formati standard (png e jpeg).

3. Web-siteil sito ufficiale verrà rilanciato in 4-5 settimane: fornire informazioni su iniziative in Italia che verranno pubblicate sul sito e disponibilità a tradurre lo stesso in italiano.

4. Possibilità di acquistare gadgets da distribuire durante gli eventi

World Sepsis Day // Head Officehttp://www.world-sepsis-day.org/

http://www.world-sepsis-day.org/WSD/en/Our+goals+by+2020/The+Declaration?sid=lKl0F1CRM5ioYxb0z5GmTM&iid=6



http://www.world-sepsis-day.org/

http://www.world-sepsis-day.org/

4. Comunicazioni sui rapporti con altre società

ESICM WG SISRicard Ferrer Roca, MD PhDHead of Intensive Care DepartmentMutua Terrassa University HospitalPl. Dr. Robert, 508221 Terrassa. BarcelonaT. 93 736 50 50, ext 1247F. 937365006rferrer@mutuaterrassa.eswww.mutuaterrassa.catwww.edusepsis.orghttp://www.linkedin.com/pub/ricard-ferrer-roca/51/a60/766/en

Monitoring resuscitation in

severe sepsis and septic shock (MORESS)•Studio multicentrico prospettico randomizzato•Pazienti adulti, shock settico•Obiettivo: valutare se la rianimazione fluidica guidata da parametri dinamici migliora l’outcome nei pazienti con sepsi grave e shock settico, limitando gli effetti deleteri del sovraccarico di liquidi.•Outcomes:• riduzione relativa del 10% della

mortalità.• LOS• Durata VM• Tempo di deshockaggio• LOS in ospedale• Disfunzioni d’organo• Funzionalità renaleGruppo di studio SIAARTI




mailto:[email protected]

http://www.mutuaterrassa.cat/

http://www.edusepsis.org/

http://www.linkedin.com/pub/ricard-ferrer-roca/51/a60/766/en

http://www.linkedin.com/pub/ricard-ferrer-roca/51/a60/766/en

4. Comunicazioni sui rapporti con altre società

ESICM – SSCAndrew Rhodes FRCP FRCA FFICMClinical Director of Critical Care. St George's Healthcare NHS Trust, London, SW17 0QT, UKT: +44 208 725 5699 | E: [email protected]

Dopo la pubblicazione delle nuove linee guida 2012, le società hanno quindi firmato una nuova dichiarazione che si propone di continuare a migliorare la cura dei pazienti con sepsi severa. Questa dichiarazione può essere visionata a questa pagina web: http://www.survivingsepsis.org/About-SSC/Documents/Declaration_SSC.pdf

“E’ importante capire l'effetto di questa campagna ha avuto in alcune parti del mondo, con le parti degli Stati Uniti (stato di New York, per esempio) sulla strada per rendere obbligatorio l'approccio bundle per tutti gli ospedali. Abbiamo bisogno del vostro aiuto per sviluppare le reti in Europa per raccogliere dati su come i nostri ospedali stanno trattando i pazienti con sepsi e anche per incoraggiare le iniziative di miglioramento delle prestazioni che consentiranno una migliore assistenza e con essa migliori risultati. Inizieremo a raccogliere dati tramite un database in rete.”





tel:+44%20208%20725%205699

mailto:[email protected]

http://www.survivingsepsis.org/About-SSC/Documents/Declaration_SSC.pdf

http://www.survivingsepsis.org/About-SSC/Documents/Declaration_SSC.pdf

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