Oncologia Polmonare: migliorare l’efficienza della diagnostica Parte I Dott. Pierdonato BRUNO SC...

Oncologia Polmonare migliorare lrsquoefficienza della diagnostica

Parte IDott Pierdonato BRUNO

SC Pneumologia AOU Ospedali Riuniti di Trieste

DIAGNOSI del TUMORE POLMONARE

Attualmente una diagnosi patologica ldquocompletardquo di

tumore polmonare egrave

morfologica immunofenotipica e molecolare

inoltre un campionamento ottimale dovrebbe prevedere

anche materiale per future indagini molecolari in vista di

nuove applicazioni terapeutiche non ancora nella pratica

clinica

Gli approcci diagnostici non chirurgici per ottenere campioni biologici da un addensamento polmonare sospetto per neoplasia sono di due tipi

Broncoscopico Percutaneo

Quale scegliere

Tecniche di campionamento in broncoscopia

- Lavaggio bronchiale e BAL

- Brushing

- Pinza bioptica

- Agoaspirato

Broncoscopia e quadri TC

Neoformazione centrale endoscopicamente visibile

Neoformazione parenchimale

Neoformazione non interna alle vie aeree


Agoaspirato

Biopsia

Brushing

Lavaggio

necrosi

parte vitale

biopsia

brushing

agoaspirato

biopsia

agoaspirato

parte vitale

Agoaspirato (TBNA) linfonodo sottocarenale

DIAGNOSI ADK polmone EGFR mutato esone 21


TBNA (Trans bronchial needle aspiration)

Permette il campionamento di linfonodimasse adiacenti alle vie aeree durante una fibrobroncoscopia esplorativaUtile nella diagnostica di neoplasie (non solo polmonari) e nella stadiazione del parametro N Sensibilitagrave 78

Bruno P Pisani L Ricci A Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta SCytology on transbronchial needle aspiration (TBNA) not only for lung cancer

Anticancer Res 2010304769-72

EBUS ndashTBNA real time

Permette di praticare la TBNA sotto guida in real time con ecografo lineareLo strumento ha un diametro maggiore rispetto ad un normale fibrobroncoscopio solitamente richiede una sedazione maggiore non egrave possibile effettuare unrsquoesplorazione delle vie aeree con questo tipo di ecoendoscopioCosti elevati per lo strumento e la manutenzione Sensibilitagrave 94

Effectiveness and safety of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration a systematic reviewL Varela-Lema A Fernandez-Villar A Ruano-Ravina Eur Respir J 2009 331156-1164


ecografica

fluoroscopica

gps

Broncoscopiacon guida

agoaspirato

biopsia

Fibrobroncoscopia con ecografia radiale per lesioni periferiche

La sonda ecografica munita di un catetere guida (guide sheat) viene inserita nel canale operativo di un fibrobroncoscopio standard La resa migliore si ottiene con agoaspirato seguito da biopsia Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinzaSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm 40 per lesioni lt2 cm

Factors related to diagnostic yield of transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath in small peripheral pulmonary lesionsYamada N Yamazaki K Kurimoto N Asahina H Kikuchi E Shinagawa N Oizumi S Nishimura MChest 2007132603-8Endobronchial ultrasonography-guided transbronchial needle aspiration increases the diagnostic yield of peripheral pulmonary lesions a randomized trialChao TY Chien MT Lie CH Chung YH Wang JL Lin MCChest 2009136229-36

Fibroboncoscopia con guida fluoroscopica

Lrsquoaddensamento polmonare periferico puograve essere campionato mediante fibrobroncoscopia con guida fluoroscopica la resa migliore si ha utilizzando lrsquoago e la pinza in successione nella stessa seduta

Lrsquoago riesce a campionare anche le neoformazioni esterne allrsquoalbero tracheobronchiale non raggiunte dalla pinza

Sensibilitagrave 70 per lesioni periferiche gt 2 cmSensibilitagrave 33 per lesioni periferiche lt 2 cm

Schreiber G McCrory DC Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer summary of published evidence Chest 2003123115S-128S

Sistema di navigazione endobronchiale GPS per lesioni periferiche

Ricostruzione tridimensionale dellrsquoalberoTracheobronchiale mediante puntidi repere endoscopici e TC Guida con tecnologia GPS al prelievoCosto molto elevato della strumentazioneSensibilitagrave 70 per lesioni gt 2 cm

Dooms C Seijo L Gasparini S Trisolini R Ninane V Tournoy KG Diagnostic bronchoscopy state of the art Eur Respir Rev 201019117229-236


Diagnostic yield is highly dependent on the presence of a bronchus sign on CT imaging

Luis M Seijo Juan P de Torres Maria D Lozano Gorka Bastarrika Ana B Alcaide Maria M Lacunza Javier J Zulueta ldquoDiagnostic Yield of Electromagnetic Navigation Bronchoscopy Is Highly Dependent on the Presence of a Bronchus Sign on CT Imaging Results From a Prospective Studyrdquo Chest 2010138 1316-1321

Agobiopsia polmonare tc guidata

Carcinoma polmonare squamoso

Neoformazione periferica approccio non endoscopico

Agoaspiratobiopsia transtoracica

Guida TC Guida Fluoroscopica

Per le lesioni gt15 cm la sensibilitagrave delle due tecniche di guida egrave simile (90-95)

Per le lesioni di diametro inferiore la guida fluoroscopica ha una bassa sensibilitagrave che comunque dipende molto dalla localizzazione e dallrsquoesperienza dellrsquooperatore la guida TC ha una sensibilitagrave del (70-75)


pnx dx drenaggio pleurico dx

Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006

COMPLICANZE

PNX con drenaggio 15-20 post agobio polm tc guid

COMPLICANZE e COSTI

Mediastinoscopia 08 2 2477

Toloza EM et al Invasive staging of NSCLC Chest 2003 Facciolongo Gasparini et al Incidence of complications in bronchoscopyMonaldi Arch Chest Dis 2009Tomiyama N et al CT-guided needle biopsy of lung lesions A survey of severe complication Eur J Radiol 2006Assessorato alla Sanitagrave della Regione Lazio Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione delle prestazioni ospedaliere e di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti erogatori pubblici e privati Bollettino ufficiale Regione Lazio

2007

Agobiopsiapolmonare TC guidata

002 15 (PNX con drenaggio)

830

METODICA DIAGNOSTICA

MORTALITArsquo COMPLICANZE MAGGIORI

COSTI(euro)

Fibrobroncoscopia 002 012 525

ROSE

Rapid On Site cytologic Examination

Permette di governare la procedura di prelievo

Metodiche piugrave usate Hemacolor

Lo striscio egrave pronto per la lettura in circa 30rsquorsquo

Il vetrino puograve essere postfissato e ricolorato

Bruno P Ricci A Esposito MC Scozzi D Tabbigrave L Sposato B Falasca C Giarnieri E Giovagnoli MR Mariotta S ldquoEfficacy and cost effectiveness on rapid on site examination (ROSE) in management of patients with mediastinal lymphadenopathies Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013171517-22

Trisolini R Cancellieri A Tinelli C Paioli D Scudeller L Casadei GP Parri SF Livi V Bondi A Boaron M Patelli Rapid On-site Evaluation of Transbronchial Aspirates in the Diagnosis of Hilar and Mediastinal Adenopathy A Randomized Trial Chest 2011139395-401

ROSE Papanicolau

TBNA linfonodo sottocarenale metastasi di carcinoma squamoso della cervice uterina

Campioni biologici per analisi molecolare

Puograve essere usato sia materiale citologico che istologico

(75 tum polm solo citologia o piccole biopsie) purchegrave qualitativamente accettabile il campione per analisi di biologia molecolare dovrebbe contenere un sufficiente numero di cellule neoplastiche (circa 100) ed essere contaminato il meno possibile da materiale cellulare ldquonormalerdquo

Fondamentale egrave lrsquoallestimento del preparato in corso di prelievo (citoincluso fissazione in alcoolformaldeide ecc)

Bruno P Mariotta S Ricci A Duranti E Scozzi D Noto A Mancini R Giarnieri E Giovagnoli MR Reliability of Direct Sequencing of EGFR Comparison between Cytological and Histological Samples from the Same Patient Anticancer Research 2011314201-10

Travis WD Pathologic Diagnosis of Advanced Lung Cancer Based on Small Biopsies and Cytology A Paradigm Shift J Thor Oncol 2010 5411-414

Nizzoli R Tiseo M Gelsomino F Bartolotti M Majori M Ferrari L De Filippo M Rindi G Silini EM Gguazzi A Ardizzoni A Accuracy of fine needle aspiration cytology in the pathological typing of non-small cell lung cancer J Thor Oncol 2011 6489-93

histology

Sulpher JA1 Owen SP Hon H Tobros K Shepherd FA Sabri E Gomes M Sekhon H Liu G Canil CM Wheatley-Price P Clin Lung Cancer 201314238-44Epub 2013 Factors influencing a specific pathologic diagnosis of non-small-cell lung carcinoma

Approccio diagnostico alla neoformazione polmonare

No la giusta alternativahelliphelliphellip

helliphelliphellipma la giusta sequenza

Interna alle vie aeree

Esterna in contatto con le vie aeree

ldquoParenchimalerdquo Periferica

FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA

GRAZIE per lrsquoattenzione

Percorso assistenziale paz con sospetta neoplasia polmonare

Pz con addensamentonodulo polmonare

Visita ambulatorialeconsulenza pneumologica

DH Pneumo ndash biopsia percutanea polmonare Fibrobroncoscopiadiagnosticastadiativa

Fibrobroncoscopia stadiativanel caso di neoplasia

Nel sospetto di un tumore polmonare lrsquoesame broncoscopico andrebbe sempre praticato sia a fini diagnostici che stadiativi in quanto eventuali metastasi endobronchiali alla tc potrebbero non evidenziarsi

Lrsquoesame endoscopico ha rivelato metastasi endobronchiali in 72540 pts (126)

Gasparini S Zuccatosta L Zitti P et al Integration of TBNA and TCNA in the diagnosis of peripheral lung nodules influence on staging Ann Ital Chir 199970851ndash855

DIAGNOSI e STADIAZIONE del TUMORE POLMONARE

Anamnesi (fumo etagrave razza sesso ecchellip)Esame obiettivoTC total bodyFibrobroncoscopia(Agobiopsia percutanea)Scintigrafia OsseaSpirometria globaleEmogasanalisi

ai fini dellrsquointervento chirurgico

Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

DIAGNOSI del TUMORE POLMONARE

Attualmente una diagnosi patologica ldquocompletardquo di

tumore polmonare egrave

morfologica immunofenotipica e molecolare

inoltre un campionamento ottimale dovrebbe prevedere

anche materiale per future indagini molecolari in vista di

nuove applicazioni terapeutiche non ancora nella pratica

clinica



Quale scegliere



- Brushing

- Pinza bioptica

- Agoaspirato






Agoaspirato

Biopsia

Brushing

Lavaggio

necrosi

parte vitale

biopsia

brushing

agoaspirato

biopsia

agoaspirato

parte vitale












ecografica

fluoroscopica

gps


agoaspirato

biopsia

























COMPLICANZE


COMPLICANZE e COSTI



2007



830



COSTI(euro)


ROSE








ROSE Papanicolau









histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28



Quale scegliere



- Brushing

- Pinza bioptica

- Agoaspirato






Agoaspirato

Biopsia

Brushing

Lavaggio

necrosi

parte vitale

biopsia

brushing

agoaspirato

biopsia

agoaspirato

parte vitale












ecografica

fluoroscopica

gps


agoaspirato

biopsia

























COMPLICANZE


COMPLICANZE e COSTI



2007



830



COSTI(euro)


ROSE








ROSE Papanicolau









histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28



- Brushing

- Pinza bioptica

- Agoaspirato






Agoaspirato

Biopsia

Brushing

Lavaggio

necrosi

parte vitale

biopsia

brushing

agoaspirato

biopsia

agoaspirato

parte vitale












ecografica

fluoroscopica

gps


agoaspirato

biopsia

























COMPLICANZE


COMPLICANZE e COSTI



2007



830



COSTI(euro)


ROSE








ROSE Papanicolau









histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28






Agoaspirato

Biopsia

Brushing

Lavaggio

necrosi

parte vitale

biopsia

brushing

agoaspirato

biopsia

agoaspirato

parte vitale












ecografica

fluoroscopica

gps


agoaspirato

biopsia

























COMPLICANZE


COMPLICANZE e COSTI



2007



830



COSTI(euro)


ROSE








ROSE Papanicolau









histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

necrosi

parte vitale

biopsia

brushing

agoaspirato

biopsia

agoaspirato

parte vitale












ecografica

fluoroscopica

gps


agoaspirato

biopsia

























COMPLICANZE


COMPLICANZE e COSTI



2007



830



COSTI(euro)


ROSE








ROSE Papanicolau









histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

biopsia

agoaspirato

parte vitale












ecografica

fluoroscopica

gps


agoaspirato

biopsia

























COMPLICANZE


COMPLICANZE e COSTI



2007



830



COSTI(euro)


ROSE








ROSE Papanicolau









histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28












ecografica

fluoroscopica

gps


agoaspirato

biopsia

























COMPLICANZE


COMPLICANZE e COSTI



2007



830



COSTI(euro)


ROSE








ROSE Papanicolau









histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

























COMPLICANZE


COMPLICANZE e COSTI



2007



830



COSTI(euro)


ROSE








ROSE Papanicolau









histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

COMPLICANZE e COSTI



2007



830



COSTI(euro)


ROSE








ROSE Papanicolau









histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

ROSE








ROSE Papanicolau









histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

ROSE Papanicolau









histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28








histology








FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28







FBSFBS+TBNA

Mediastinoscopia

FBS+guida

Percutanea

Percutanea

Ebus+TBNA













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28













Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Slide 25

Slide 26

Slide 27

Slide 28

Oncologia Polmonare: migliorare l’efficienza della diagnostica Parte I Dott. Pierdonato BRUNO SC...

Documents

Transcript of Oncologia Polmonare: migliorare l’efficienza della diagnostica Parte I Dott. Pierdonato BRUNO SC...