LA VALUTAZIONE DELLE ABITUDINIALIMENTARI: ASPETTI METODOLOGICI

Giorgio Bedogni

Unità di Epidemiologia ClinicaCentro Studi Fegato

Basovizza (TS)

Obiettivo

• Discutere i principi metodologici che regolano lascelta di un metodo di valutazione delle abitudinialimentari nella popolazione e nell’individuo

Programma

• Sessione 1– Introduzione– La popolazione

• Sessione 2– La popolazione 2– L’individuo– Conclusioni

Programma

• Sessione 1– Introduzione– La popolazione

• Sessione 2– La popolazione 2– L’individuo– Conclusioni

Abitudini alimentari: cosa sono?

• Significato multidimensionale:– Biologico– Psicologico– Sociale

Abitudini alimentari: perché valutarle?

• Individuo– Cura– (Ricerca)

• Popolazione– Ricerca– (Cura)

Abitudini alimentari: quali informazioni?

• Quantitative• Qualitative

Abitudini alimentari: quali informazioni?

• Quantitative• Qualitative

Bilancio di energia e nutrienti

Statonutrizionale

Funzionalità corporea

Composizione corporea

Bilancioenergetico

Statodi salute

Bedogni G e Cecchetto G, eds. Manuale ANDID di valutazione dello stato nutrizionale.

Roma: SEU, 2009, p. 3.

Bilancio di energia

!E = EI – EE

EI = introito energeticoEE = spesa energetica

Bilancio di un nutriente

!N = NI – NE

NI = introito nutrienteNE = spesa nutriente

Dagli alimenti ai nutrienti

• Metodica impiegata• Esperienza dell’operatore• Memoria e grado di collaborazione della persona• Appropriatezza delle tavole bromatologiche• Tecnologia alimentare e fisiologia della nutrizione

Informazioni quantitative

• Stima dell’introito di energia e macronutrienti *• Stima della distribuzione dei macronutrienti

– CHO semplici e complessi *– SFA vs. MUFA vs. PUFA **– PRO animali vs. vegetali *

• Stima dell’introito di micronutrienti– Vitamine ***– Minerali ***

* Valutazione semplice, ** complessa, *** molto complessa

Abitudini: quali informazioni?

• Quantitative• Qualitative

Informazioni qualitative

• Stile di vita– Modello alimentare– Stile alimentare– ….

Valutazione delle abitudini: come?

• Metodi retrospettivi– Basati sul ricordo

• Richiedono memoria intatta

• Metodi longitudinali– Basati sulla registrazione degli alimenti

• Richiedono alfabetizzazione minima

Thompson FE et al. J Nutr 1994;124:2245S.

Valutazione delle abitudini: come?

• Metodi retrospettivi– Recall delle 24 ore (24HR)– Questionari di frequenza di assunzione degli alimenti

(FFQ)– Storia dietetica (DH)– …

• Metodi longitudinali– Diario alimentare (DD)– …

Valutazione delle abitudini: come?

Utile in contesti cliniciparticolari

Accuratezza elevata macosto eccessivo

DD

La metodica di scelta nellapratica clinica

Accuratezza elevata macosto eccessivo

DH

InutilizzabileIl metodo di scelta per ilcosto ridotto (non perl’accuratezza)

FFQ

Soluzione di “ripiego”Buon compromesso tra costoe accuratezza

24HR

IndividuoPopolazione

Programma

• Sessione 1– Introduzione– La popolazione

• Sessione 2– La popolazione 2– L’individuo– Conclusioni

Metodi per la popolazione

Utile in contesti clinicideterminati

Accuratezza elevata macosto eccessivo

DD

La metodica di scelta nellapratica clinica

Accuratezza elevata macosto eccessivo

DH

InutilizzabileIl metodo di scelta per ilcosto ridotto (non perl’accuratezza)

FFQ

Soluzione di “ripiego”Buon compromesso tra costoe accuratezza

24 HR

IndividuoPopolazione

24 HR: cosa è?

• Anamnesi alimentare relativa alle 24 ore precedenti• L’operatore trascrive gli alimenti consumati dal

soggetto seguendo una procedura standardizzata

24 HR: quando si usa?

• Per stabilire l’assunzione media di alimenti enutrienti a livello di popolazione

• Per l’impiego in studi di popolazione è necessaria larappresentatività di tutti i giorni della settimana

24 HR ripetuti

• Inizialmente utilizzati per valutare la variabilità inter-stagionale dell’alimentazione nell’ambito di studi dipopolazione

• Possono essere utilizzati anche all’interno dellastessa settimana o mese

Fine sessione 1

Sessione 2

Programma

• Sessione 1– Introduzione– La popolazione

• Sessione 2– La popolazione 2– L’individuo– Conclusioni

Metodi per la popolazione

Utile in contesti clinicideterminati

Accuratezza elevata macosto eccessivo

DD

La metodica di scelta nellapratica clinica

Accuratezza elevata macosto eccessivo

DH

InutilizzabileIl metodo di scelta per ilcosto ridotto (non perl’accuratezza)

FFQ

Soluzione di “ripiego”Buon compromesso tra costoe accuratezza

24 HR

IndividuoPopolazione

FFQ: cosa sono?

• Sono stati concepiti per fornire informazioniqualitative sui consumi alimentari di unapopolazione in un periodo di tempo specificato

• Possono essere utilizzati in manierasemiquantitativa ma non sono lo strumento idealeper quantificare il consumo di nutrienti

FFQ: cosa sono?

• Il periodo di tempo specificato è variabile:– giorni, settimane, mesi, anni

• Possono essere compilati:– direttamente dal soggetto– con la supervisione di un intervistatore

FFQ: cosa sono?

• Tipicamente “validati” contro 24HR– La validazione contro DH e (7)DD è superiore ma più

costosa

FFQ: come si usano?

• Per classificare i soggetti in categorie di introito dialimenti (es. quintili)

• Con molta cautela, per fornire un’informazionesemiquantitativa sull’introito medio di nutrienti alivello di popolazione

Cosa serve per una stima quantitativa?

• Frequenza di consumo dell’alimento• Porzione “media” dell’alimento

• Come la valuta l’FFQ?• Fotografie associate?• Porzioni fisse?• Altro?

• Contenuto del nutriente nell’alimento

Questionario EPIC Italy Alimenti

Nutrienti Attenzione alle assunzioni!

“In today’ s Lancet, Sheila Bingham and colleaguesreport data from the Norfolk component of the EPICstudy, on the relation between total and saturated

fat consumption and breast cancer risk”

Prentice RL (Editorial) Lancet 2003; 362:182

Attenzione alle assunzioni!

“They showed a noteworthy association whenconsumption was assessed with a 7-day food diary,but the association was modest and not statisticallysignificant when consumption was assessed with a

food frequency questionnaire”

Prentice RL (Editorial) Lancet 2003; 362:182

Programma

• Sessione 1– Introduzione– La popolazione

• Sessione 2– La popolazione 2– L’individuo– Conclusioni

Metodi per l’individuo

Utile in contesti clinicideterminati

Accuratezza elevata macosto eccessivo

DD

La metodica di scelta nellapratica clinica

Accuratezza elevata macosto eccessivo

DH

InutilizzabileIl metodo di scelta per ilcosto ridotto (non perl’accuratezza)

FFQ

Soluzione di “ripiego”Buon compromesso tra costoe accuratezza

24HR

IndividuoPopolazione

DH: cosa è?

• Anamnesi alimentare relativa a– 7-30 gg (individuo)– 6-12 mesi (popolazione)

• Introdotta dalla Burke nel 1947• Tipicamente “validata” contro DD

DH: cosa è?

• L’ANDID considera la capacità di raccogliere lastoria dietetica un’abilità centrale del dietista perchéconsente– Stima quali- e quanti-tativa dell’alimentazione– Valutazione critica dei risultati forniti dalle altre metodiche

di valutazione dello stato nutrizionale– Personalizzazione del piano dietetico– Fondazione della relazione dietista-paziente

DH: quando si usa?

• Individuo– Stima dei nutrienti sufficientemente accurata per fini

clinici• Popolazione

– Superiore a FFQ per la valutazione della abitudinialimentari ma troppo costosa (⇒ competenza in via diestinzione)

DD: cosa è?

• Registrazione longitudinale dell’alimentazione• Usualmente 3, 5 o 7 giorni• Le quantità vengono espresse con misure

casalinghe (DD semplice) o pesando gli alimenti(DD con pesata)

• Tipicamente validato contro l’analisi chimica deglialimenti

DD: cosa è?

• Più accurato della DH per ottenere stimequantitative, specialmente se con pesata

• Fornisce comunque una descrizione qualitativa,utile in diversi contesti

• Utile per valutare il comportamento alimentare e ilgrado di autonomia nella gestionedell’alimentazione

Stima delle porzioni: come?

• Ausili tridimensionali– Misure casalinghe– Duplicati delle porzioni– Modelli reali degli alimenti– Modelli astratti degli alimenti

Cypel YS et al. J Am Diet Assoc 1997; 97:289.

• Ausili bidimensionali– Disegni degli alimenti– Disegni astratti degli alimenti– Disegni di misure casalinghe– Fotografie degli alimenti– Fotografie digitalizzate– Etichette degli alimenti

Fantuzzi AL, Chiuchiù MP, Bedogni G. Atlante fotografico delle porzioni degli alimenti.Milano: Istituto Scotti-Bassani, 2005.

Programma

• Sessione 1– Introduzione– La popolazione

• Sessione 2– La popolazione 2– L’individuo– Conclusioni

Nel singolo …

• DH– Di scelta

• DD– Valutazione maggiormente accurata dei nutrienti /

comportamento alimentare• 24HR

– Soltanto se impossibile la DH• FFQ

– Mai

… e nella popolazione

• FFQ– Di scelta (convenienza)

• 24HR– Usato principalmente per validare gli FFQ

• DH– Usata più raramente per validare gli FFQ

• DD– Usata più raramente per validare gli FFQ

Grazie