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LE PROVE DI EFFICACIA DELLA PROMOZIONE DELLA SALUTE

Disegnare la Salute pubblica in una nuova Europa

Una relazione della Unione internazionale per la promozione della salute e l’educazione sanitaria per la Commissione Europea

Cos’è questa relazione e per chi è?Questa relazione in due parti è il prodotto di 12 mesi di ricerca e di studi dell’efficacia di ciò che è divenuto noto come “ promozione della salute”Accademici di spicco da ogni parte del globo sono stati richiesti di ricercare la prove riconosciute delle strategie e dei programmi di promozione della salute e di prevenzione delle malattie condotti negli ultimi 20 anni. Non è stato chiesto loro di condurre ricerche nuove e originali ma di utilizzare le loro conoscenze di esperti per commentare i risultati.Man mano che i risultati delle ricerche incominciarono ad emergere, altre testimonianze competenti da parte dei settori politico, economico, sociale e sanitario furono invitate a dar vita ad un dibattito con la comunità della promozione della salute e a commentare le loro scoperte. Furono tenuti incontri internazionali a Brussel e a Parigi. L’obiettivo era di trovare un modo per mediare la divisione di conoscenze fra l’udienza politica di decisori e consulenti e i professionisti accademici e scientifici della promozione della salute. Il problema centrale era: Qual è la prova che la promozione della salute funziona? ed è una strategia efficace nella salute pubblica?La prima parte di questa relazione cerca di cristallizzare le prove e formula raccomandazioni per l’azione. Essa è intesa come guida per i decisori.La seconda parte di questa relazione presenta in dettaglio le prove. E’ inteso per i consiglieri di politica pubblica che desiderano studiare con maggiore profondità sia gli argomenti generali sia certi aspetti specifici. Esso fornisce anche una casistica internazionale di promozione della salute in Canada, sottolineando come una cornice strutturale per la promozione della salute giocò un ruolo nel mettere a fuoco e rivitalizzare i servizi sanitari di tale Paese.La relazione non mira a educare i lettori nell’arte della promozione della salute. Piuttosto cerca di concentrarsi su cosa in realtà è la promozione della salute e su quanto essa è efficace. Ogni capitolo nel libro delle prove (parte seconda) esamina pertanto l’impatto politico, sociale, economico e sanitario delle strategie e gli autori traggono delle conclusioni.L’ obiettivo è stimolare un dibattito su come l’Europa si comporta verso la costruzione di un nuovo quadro di salute pubblica.

Una breve guida alla promozione della saluteLa pratica di promozione della salute professionale ottenne il suo primo riconoscimento internazionale e cornice di sviluppo con la Carta di Ottawa per la Promozione della Salute nel 1986.E’ stato appropriato che il documento dovesse emergere in Canada. All’inizio degli anni ’70, l’allora ministro della salute e delle politiche sociali lanciò una controversa relazione sostenendo che la medicina e il sistema delle cure sanitarie giocavano solo un ruolo modesto nel determinare lo stato di salute e indicando la promozione della salute come strategia chiave per migliorare la salute e la qualità di vitaLa Carta di Ottawa identificava cinque strategie chiave. Queste hanno rappresentato la colonna vertebrale della pratica di promozione della salute e dello sviluppo politico. Le strategie spingevano a: costruire una politica di salute pubblica creare una ambiente di sostegno rafforzare le azioni comunitarie sviluppare capacità individuali e riorientare i servizi sanitari

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La Carta definiva anche la promozione della salute come: “Il processo di mettere in condizioni le persone di esercitare il controllo sui determinanti della salute e pertanto migliorare la propria salute”

E’ importante riconoscere la promozione della salute come un processo. Questa non è solo una definizione accademica, in pratica è il suo modo di essere. Se qualcuno smette di fumare, per esempio, lo fa perché ha visto un annuncio, ha parlato col medico, ha subito la pressione orizzontale da parte di amici come risultato di iniziative specifiche o perché ha avuto un parente morto di cancro del polmone? Il fatto è che è difficile da dire. Il punto tuttavia è che la persona ha smesso di fumare. La promozione della salute è perciò diretta a ottenere un risultato. Risultati specifici differiscono, ma quasi sempre essi comportano un miglioramento della qualità di vita e talvolta per un lungo periodo di tempo. La promozione della salute non ha un risultato immediato.L’efficace promozione della salute rafforza l’abilità e le capacità degli individui di intraprendere azioni, e la capacità di gruppi o comunità di agire collettivamente per esercitare un controllo sui determinanti della salute.Una efficace promozione della salute porta a cambiamenti nei determinanti della salute, sia quelli sotto il controllo degli individui (quali i comportamenti di salute e l’uso dei servizi sanitari) e quelle al di fuori del loro diretto controllo come le condizioni sociali, economiche e ambientali.Povertà, standard abitativi, acqua pulita, guerra: tutte queste condizionano lo stato di salute della gente. Negli ultimi 20 anni, la promozione della salute è stata una strategia usata per far fronte alle conseguenze di ineguaglianze che tali determinanti inevitabilmente producono.La piattaforma fornita dalla Carta di Ottawa è stata costruita progressivamente con le conferenze internazionali di Adelaide (Australia),1988, di Sundsvall (Svezia) (1991)e Jakarta (Indonesia) (1997). Lungo tutto questo tempo sono stata chiariti molti ingredienti chiave miranti a sollevare lo stato di salute delle gente, migliorare la loro qualità di vita a fornire soluzioni efficaci in rapporto ai costi e a problemi di salute. Le prove chiaramente indicano:- un approccio comprensivo che utilizzi tutte le cinque strategie di Ottawa è il più efficace;- certi ambienti, quale la scuola e luoghi di lavoro, le città e le comunità locali offrono opportune

pratiche per una efficace promozione della salute;- la gente, compresa quella maggiormente interessata da problemi di salute ha bisogno di sentirsi

al centro di programmi di promozione della salute e di processi decisionali per assicurarne la reale efficacia;

- un reale accesso alla formazione e all’informazione con uno stile e un linguaggio appropriato è essenziale;

- la promozione della salute è un investimento chiave, un elemento essenziale del progresso sociale e economico.

Una dichiarazione fatta alla quarta Conferenza Internazionale sulla promozione della Salute a Jakarta coinvolgeva nuovi attori per formare nuovi partenariati nello sviluppo delle strategie di promozione della salute e per adottare un approccio basato sulle prove alla politica e alla pratica. Questa relazione pertanto costituisce la prossima pietra miliare nel viaggio della promozione della salute.

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CAPITOLO 1Promozione della Salute – un ruolo da giocare nel quadro della Salute pubblica nella Nuova Europa

“Così. amici miei, io stimolo fortemente tutti voi a non sprecare in alcun modo tempo, danaro o fatica così che voi possiate abbracciare con tutte le vostre forze la più globale delle arti, quella della preservazione della vita umana.” Marsilio Ficino, Statista, filosofo, prete e promotore della salute (1433-1499)

In realtà, la promozione della salute è stata con noi sempreStoricamente, fu il prodotto dei filosofi che tracciarono chiare connessioni fra il corpo, la mente e l’anima e proposero rimedi, La salute dell’anima, essi dicevano, e la vitalità della mente hanno un effetto diretto sullo stato del corpo. L’evidenza dell’efficacia, essi dicevano, era basata sull’osservazione.Questa relazione, dopo 20 anni di attività professionale di promozione della salute e una accettazione internazionale in evoluzione e con una infrastruttura di sostegno cerca di mettere insieme le prove della sua efficacia e di formulare ciò che significa nell’affrontare le sfide di salute dell’Europa. La comunità che promuove salute chiaramente comprende che i politici hanno bisogno di conoscere questo prima di provvedere o risorse aggiuntive o riorientare una maggior quantità di quelle esistenti verso le strategie e le politiche di promozione della salute.Il processo di preparare questa relazione ha consentito all’audience politica di far conoscere ai promotori della salute che cosa loro stanno cercando. In primo luogo è necessario sapere che la promozione della salute è un uso sicuro, sensibile ed efficace delle risorse pubbliche. In secondo luogo, vi è bisogno di sapere cosa produrrà una migliore salute della gente e una migliore qualità di vita.Questa relazione dovrebbe operare come un catalizzatore per un nuovo dibattito, un dibattito nel quale l’audience politica e i promotori della salute si vedono reciprocamente come alleati naturali per trovare insieme vie per far fronte politicamente, socialmente, economicamente e in modo sano allo sviluppo nella nuova Europa.

La “Nuova Europa”Mentre questa relazione viene portata a termine, il terrificante spettacolo della più grande migrazione forzata di popoli europei dopo la seconda Guerra Mondiale, si svolge ogni notte davanti ai nostri occhi. Nelle nostre orecchie versa le storie dell’orrore di centinaia di migliaia di rifugiati che , da quando bande di macellai di forze nemiche invasero le loro case ebbero la misura dell’auto responsabilità per la salute e il benessere loro e dei loro famigliari.Ora, essi sono divenuti un problema politico, sociale e sanitario. Per tutta l’Europa, le ineguaglianze di salute sono drammaticamente aumentate e vi sarà un impatto sia nell’immediato per l’Unione Europea sia attraverso tutti i Paesi ai propri confini, alcuni dei quali cercano di divenire membri dell’Unione Europea ai più presto possibile.Già circa 120 milioni di persone in tutta Europa, compresi i Paesi della Confederazione dei Paesi indipendente (CIS) vivono al di sotto della soglia di povertà di $4 al dì. In 10 Paesi in tutta l’Europa nel 1990 la durata di vita differiva di 15,3 anni fra l’Islanda ( 79,3 anni) e il Turkmenistan (64 anni).Tutto ciò verrà esacerbato dai più recenti avvenimenti balcanici. Pur tuttavia, con tutte le incertezze che abbondano vi sono anche aspetti politici che i pianificatori conoscono e per i quali si preparano. Queste comprendono: una mappa politica ridefinita che abbraccia molti Stati del centro ed Est Europa in una Unione

Europea allargata, creando uno dei blocchi politici, economici e commerciali più grandi del mondo, con forse più di 500 milioni di abitanti;

una Unione che conterrà più persone anziane di qualunque altra regione del Mondo, con meno persone disponibili per un impiego, ma a cui viene richiesto di generare un prodotto economico

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per sostenere, supportare e provvedere per una numero di persone maggiore che in qualsiasi tempo nella storia moderna.

Allo stesso tempo questa nuova Unione allargata dovrà far fronte non solo a rischi di nuove malattie, ma anche al ritorno di malattie che tutti pensavamo fossero state eliminate, quali la Tbc. Al centro di tutto ciò, il nostro sistema politico e sanitario dovrà gestire un problema che è sempre stato fra noi, ma che solo recentemente si è riconosciuto per quello che è, il carico delle malattie mentali. Oggi uno su cinque dei soggetti fra 10 e 20 anni soffre di una qualche specie di malattia mentale. Essi diverranno adulti maturi nel tempo operativo del nuovo quadro di salute pubblica. Il problema non si risolve da solo.

Altre questioni quali l’aumento della disoccupazione, l’uso di droghe proibite, lo stress e l’alcoolismo più il numero sempre alto di fumatori porrà sfide ai decisori sulla salute nei prossimi 25 anni. La violenza, specialmente contro le donne è in aumento ovunque. Nei Paesi industrializzati, la violenza domestica è stata riportata essere causa di lesioni alle donne maggiore che gli incidenti stradali, lo stupro e gli imbrogli messi insieme.

I problemi che questa relazione intende affrontare sono: che rilievo ha la promozione della salute nell’affrontare tali questioni? quale livello di risorse è richiesto? quale strategia funziona? vi sono prove sufficienti da permettere ai politici di abbracciare il processo di promozione della

salute pienamente e con reale confidenza nello sviluppo di una miscela di politica di salute pubblica e di fornire le risorse necessarie per farlo con efficacia misurabile?

Stabilire i testMisurare l’efficacia della promozione della salute non è come prendere la temperatura di un paziente.Misurare l’efficacia della promozione della salute è più simile a aspettare la comparsa delle messi primaverili dopo aver preparato il terreno in autunno e in inverno. Il tempo è sempre coinvolto prima che gli effetti di una massa di strategie e processi coerenti e relativi alla promozione della salute mostrino risultati misurabili.Don Nutbeam, Professore di Salute Pubblica all’Università di Sidney, e autorità internazionale sulla efficacia della promozione della salute, stimola l’uditorio politico e tecnico che legge questo libro a vedere al di là del processo clinico randomizzato .”A breve termine, un risultato di successo della chirurgia coronarica di by pass è differente dal risultato che si si aspetterebbe da un programma educazionale per aiutare una persona a migliorare le conoscenze e la capacità a adottare uno stile di vita sano. A lungo termine entrambe sono dirette a ridurre l’impatto della cardiopatia coronarica” egli dice.Parte di ciò che è presentato nel Libro delle Prove potrebbe perciò non essere visto come “puro” come vorrebbero alcuni scienziati , né come scientifico come vorrebbero alcuni puristi. Inevitabilmente esso copre un ampio campo di discipline e di metodi di studio, dall’analisi ecologica internazionale che dipende dalla statistica, a progetti di dimostrazione di comunità che dipendono dal metodo qualitativo. Alcune delle risposte che l’uditorio politico vorrebbe, semplicemente non possono essere fornite semplicemente perché la questione non si era posta negli ultimi venti anni o se la si è posta lo è stato in un modo che non è quella che ora chiedono i manager nei dipartimenti delle finanze governative. Ma la ricerca è onesta e degna di fiducia.Dopo 20 anni di pratica professionale, non fornisce un ampio corpo di prove in sostegno dell’argomento che la promozione della salute è efficace e dovrebbe avere la sua posizione confermata come un aspetto integrale del mix politico della salute pubblica.Così stando le cose, la risposta politica razionale dovrebbe essere quella di dedicare adeguate risorse finanziarie e umane alla promozione della salute e al processo di prevenzione delle malattie.

Rovesciare il bilancio

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In un tempo in cui i budgets per le cure sanitarie in tutta Europa vengono attentamente esaminati e si cercano mezzi politicamente accettabili per ridurre la percentuale del budget per le cure sanitarie, occorrono argomenti solidi per devolvere maggiori risorse alla promozione della salute. In modo crudo, i protagonisti (compresi alcuni di altre parti della comunità medica) butterebbero la sfida se 100 Euro spesi in nuovi farmaci produrrebbero un impatto maggiore politico e sulla salute di una somma simile spesa in consigli dietetici per gli anziani ed un compromesso politico, spinto da pressioni elettorali potrebbe essere anche troppo facilmente raggiunto in sostegno di tale visione.Questa è la ragione per cui questa relazione non pone richieste stravaganti di nuove risorse. Tuttavia ciò che richiede e una ben migliore comprensione e una visione più ampia dell’impatto di un insieme di attività interrelate di promozione della salute sulla gente e l’ambiente. Con la comprensione arriverà l’apprezzamento di come in termini di salute, la promozione della salute può spesso rovesciare il bilancio verso l’ottenimento di migliori qualità di vita, la disponibilità di risorse umane più sane e produttive per migliorare il benessere della società e giocare un ruolo cruciale politico e sociale per rimuovere le diseguaglianze nella società.La salute è un diritto fondamentale umano. Pertanto la promozione della salute non è la risposta alle preghiere di coloro che tagliano i badgets. Ma i soldi spesi per essa agiscono nel lungo periodo e in una ampio ambito. E’ una spesa a basso rischio e ad elevato valore.I Politici che sono convinti che la promozione della salute merita di essere sviluppata dovrebbero chiedere ai propri colleghi dei dipartimenti delle finanze e di altri dipartimenti domande come le seguenti: quali spese sarebbero necessarie per sostenere la crescente popolazione anziana della nuova

Europa; quali costi sarebbero necessari nella cure sanitarie dirette; quanto per i costi indiretti. Se la promozione della salute può aiutare a mantenere più sana la gente e far sì che contribuisca più attivamente alla società più a lungo, non è meritevole di sostegno?

quale impatto politico e sociale avrebbe e quanto costerebbe mantenere sicuri nelle comunità milioni di giovani che soffrono di disordini mentali? Se la promozione della salute può ridurre l’incidenza di malattie mentali, se può ridurre lo stress e aiutare a ritornare rapidamante forza lavoro quelli affetti psicologicamente per la perdita del lavoro, non merita di sostenerla?

se le forse produttive nella società possono essere mantenute sane e al lavoro da leggi che bandiscono il fumo nei posti pubblici o prevenendo le lesioni per mezzo del casco o mantenendo i bambini più robusti e sani attraverso una migliore nutrizione, perché non si pone maggiore attenzione politica a questi sviluppi? Non dovrebbero questi argomenti essere priorità in tutte le aree del governo?

In conclusione, possono i governi sopportare di non spendere di più in promozione della salute?

Sviluppare una corniceSe i politici divengono convinti che la promozione della salute ha una ruolo elevato e concordano di deviare risorse addizionali nella direzione di programmi e strategie con efficacia nota, dove può essere portato il maggiore impatto? Quale è il primo passo?Una cornice strutturale per il progresso e lo sviluppo è già in atto. L’attuale rassegna della Commissione Europea sulla struttura della salute pubblica è guidata dal fatto che otto dei programmi di salute pubblica esistenti stanno andando verso la conclusione l’anno venturo. Alla luce delle nuove minacce alla salute, la compressione dei budgets, l’ampliamento dei processi e ora in luce anche la crescente crisi dei rifugiati nell’ Europa occidentale, l’attuale struttura è soddisfacente o occorrerà cambiarla?Tre percorsi politici sono stati elaborati finora per migliorare l’informazione per lo sviluppo della salute pubblica, rapida reazione alle minacce alla salute, affrontare i determinanti della salute attraverso la promozione della salute e la prevenzione delle malattie.La piattaforma sulla quale la Commissione può costruire e che può ispirare l’azione dei governi degli Stati Membri dell’Unione Europea è l’articolo 152 del trattato di Amsterdam. Il trattato amplia il campo di azione attraverso la promozione della salute come mai prima d’ora. L’articolo

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assicura una elevato livello di protezione della salute umana nella definizione e nella implementazione in tutte le aree della politica. In altre parole, vi è un test di beneficio per la salute nella nuova politica attraverso la direzione.Il leader internazionale nell’esperienza di promozione della salute è il Canada. La guida ispirata del ministero della salute è stata efficace per la solida base concettuale per l’azione fornita dalla Carta di Ottawa e anche a ragione di un impegno precoce e finanziariamente significativo del Governo federale che ha trascinato l’impegno regionale e locale lungo il suo solco. Un ulteriore guida, qualcuno potrebbe pensare che sia la principale, fu la preoccupazione politica verso i crescenti costi delle cure mediche e la necessità di una riforma delle cure sanitarie. I paralleli in Europa sono chiari. Le lezioni per la “nuova Europa” domani potrebbero essere ugualmente chiare.Le prove delle efficacia della promozione della salute devono essere ora esaminate alla luce di queste dinamiche.

CAPITOLO 2Prendere il polso alla promozione della salute

Introduzione delle proveEsperti internazionali di una varietà di discipline della promozione della salute furono invitati a esaminare la letteratura e la documentazione di ricerche pubblicata su numerosi interventi in tutto il mondo. Non fu loro chiesto di condurre una ricerca nuova. Il loro compito era di analizzare, criticamente ed entro i limiti della tolleranza scientifica, cosa aveva funzionato e cosa no.Fu allora chiesto loro di tracciare una nuova strada. Al fine di costruire un ponte fra le discipline di promozione della salute e la comunità politica, il nostro gruppo di professori a livello internazionale, accademici e leaders riconosciuti a livello mondiale della promozione della salute fu richiesto di formulare una serie di valutazioni di impatto. Nella loro visione, come esperti,quale impatto sanitario, sociale, economico e politico avevano avuto gli interventi presi in considerazione?Tradizionalmente, gli interventi di promozione della salute sono stati indirizzati verso settori ben definiti ( ad es, scuole, luoghi di lavoro, città) o a ben identificati gruppi di popolazione ( anziani o giovani). Inevitabilmente i programmi e le strategie sono trasversali ai confini. Al fine di gettare maggiore luce e dimostrare il lavoro di varie strategie, decidemmo di riferire su temi di rilievo politico al pari che sanitari e sociali.Alcuni sono basati su settori, altri su popolazioni, altri abbracciano i due campi. La relazione, specialmente il “Libro delle Prove” in due parti non è pensato come un manuale comprensivo di buona pratica, ma è inteso come analisi a tutto tondo delle efficacia delle promozione della salute, che dimostra dove e come è importante per chi deve decidere,Noi chiedemmo perciò al nostro gruppo di ricerca di guardare alle maggiori sfide nella Nuova Europa: l’invecchiamento, la salute mentale e la sfida di confrontarsi con gruppi disaffrancati come la gioventù al di fuori della scuola. Ad altri abbiamo chiesto di guardare a punti di maggiore rilevo sanitario quali la salute cardiaca, l’impatto di tabacco, alcool e droghe illegali. Abbiamo indagato aree in cui la promozione della salute ha raggiunto elevati profili pubblici, quali la nutrizione e la sicurezza. Abbiamo esaminato due settori chiave in cui la promozione della salute ha un impatto sociale e politico particolarmente importante, quello del posto di lavoro e della scuola. Abbiamo richiesto una casistica sulla salute boccale, un argomento spesso trascurato in molti Paesi, ma in cui sono stati ottenuti grandi guadagni di salute. E abbiamo indagato sulla promozione della salute nel settore sanitario stesso, sul ruolo che possono giocare i medici, gli infermieri e gli altri operatori per promuovere una salute migliore.Infine abbiamo guardato al tema caldo dell’equità. In parole semplici, la salute delle classi sociali ed economiche inferiori è significativamente peggiore di quella dei gruppi più agiati, in tutta Europa. Con la povertà vengono le malattie. E con una scarsa cultura, case inadeguate, scarsa

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stabilità famigliare viene la violenza, l’abuso di droghe, la malattia mentale, le malattie cardiache e aumentano morbilità e mortalità.L’evidenza dimostra che l’ineguaglianza delle condizioni sociali ed economiche è un determinante chiave della salute e del benessere umano.I politici vogliono fare una differenza. Le nostre prove concludono pertanto con la storia del Canada, leader nella pratica internazionale di promozione della salute in cui è stato fornita una cornice a livello federale, regionale e locale per fornire una migliore salute. La lezione è chiara e fornisce una importante guida per strutturare lo sviluppo della promozione della salute in ogni luogo.

Clue delle prove

Sfida politica 1: il problema dell’invecchiamento1. la disabilità negli anziani concorre per circa il 50% dei costi sanitari nei Paesi dell’Unione

Europea. La sfida all’Europa del nuovo millennio è di catturare l’energia e l’esperienza di questo importante settore della società, mantenerlo sano e attivo e permettere alle persone di continuare a contribuire allo sviluppo e al benessere della comunità in cui essi vivono. Molte ricerche sostengono il fatto che le persone anziane vogliono questo. Molti programmi di promozione delle salute indirizzati specificamente a questo gruppo dimostrano chiaramente non solo il beneficio di salute per le persone interessate, ma anche l’effetto contribuitorio positivo sulla società di queste genere che continua a mantenere uno stile di vita più sano per un più lungo periodo di tempo. Invece di considerare questo gruppo esplosivo di gente come un carico, politiche e iniziative dovrebbero venir formulate che riconoscano, valorizzino e promuovano i loro molti ruoli formali e informali, sociali ed economici.

2. Lo sviluppo della pratica ottimale per la gestione di una forza-lavoro che invecchia è identificato come priorità dal Comitato Economico e Sociale dell’UE, dal Parlamento Europeo e dalla Commissione. Dati da uno studio pan-Europeo su gli anziani fra 60 e 69 anni, coordinato dall’OMS Europa, indicarono un significativo peggioramento dello stato di salute nell’arco di 10 anni per incidenti traumi e malattie croniche che colpiscono la vita quotidiana, alterazioni dell’udito, uso di farmaci, uso di sonniferi e attività funzionali.

3. La vera chiave di un invecchiamento sano è iniziare la promozione della salute precocemente e includere il messaggio chiave nella vita quotidiana durante tutta la durata della vita. Tuttavia vi sono prove che i 50 anni segnano l’inizio di un periodo della vita durante il quale i benefici di programmi di attività fisica sono particolarmente rilevanti. Le prove dimostrano che esercizi fisici regolari aiutano a regolare il livello della glicemia, migliorano il sonno, migliorano la funzionalità cardiovascolare, aiutano a mantenere l’indipendenza nell’età avanzata, migliorano il controllo motorio e le prestazioni, riducono il rischio di cadute e potenziano le funzioni cognitive e la salute mentale. L’impatto sulla società risulta dal mantenere la popolazione anziana attiva e perciò produttiva per maggior tempo, riducendo i costi sanitari e sociali. Le politiche dovrebbero garantire che gli anziani possano restare attivi, che quelli che vogliono continuare a contribuire alla società possano farlo e che venga creata e poi mantenuta un’immagine positiva e attiva dell’invecchiamento.

4. Una popolazione che invecchia e che non è in salute rappresenta un massivo consumo di risorse. Le prove dimostrano chiaramente che un sano stile di vita nella vecchiaia è direttamente associato a un guadagno di salute. Vi sono anche chiare prove che vi è un ampio campo per migliorare l’esperienza di scarsa salute e disabilità nell’età avanzata attraverso appropriate politiche sanitarie e sociali.

5. La gente che invecchia necessita dell’opportunità di scelte reali per consentire una vita sana che a sua volta riduce i costi della disabilità. Vi sono inoltre prove che la fornitura di servizi sanitari e sociali della comunità migliora la qualità di vita di questo gruppo, allevia lo svantaggio e

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riduce la necessità di istituzionalizzazione. Un minimo nucleo di servizi essenziali deve essere specificato e sono necessarie politiche per fornirli.

6. Una alimentazione sana in questo gruppo di età pure fornisce un importante guadagno di salute. Tuttavia, la gente con basso reddito, i molto vecchi, i malati cronici e i maschi anziani sono particolarmente a rischio di deficienze alimentari. Questa è una priorità per l’intervento.

7. Lo screening del tumore della mammella è stato dimostrato essere efficace nelle donne sino a 74 anni.

8. Degli obiettivi per le abitudini alimentari, i livelli di attività, i livelli di disabilità degli anziani dovrebbero essere stabiliti e monitorati nella sorveglianza continua degli stili di vita.

Sfida politica n. 2: Rimuove l’ombra della malattia mentale.1. Molte delle più importanti cause di morbilità in Europa e nel mondo sono associate con una

scarsa salute mentale. Queste variano da lievi forme di depressione sino a complessi disordini psichiatrici. L’evidenza dimostra che fra il 15 e il 20% degli adulti soffre di qualche disturbo mentale. Fra il 17% e il 22% dei giovani sotto i 18 anni soffre di problemi di sviluppo, emotivi e comportamentali e meno di uno su 5 di questi giovani riceve una trattamento adeguato.

2. Le conseguenze di una scarsa salute mentale può essere vista nel consumo di alcool e droghe, nella violenza interpersonale e nell’autolesionismo sino al suicidio. L’ombra sul volto della società gettata dalla malattia mentale e le sue conseguenze solo ora è meglio compresa e riconosciuta. Trattare questo problema richiede una diagnosi molto migliore e il trattamento dei problemi maggiori, ma la promozione della salute mentale è stata dimostrata giocare un ruolo maggiore nel ridurre i costi personali, sociali ed economici della scarsa salute mentale. Dovrebbe essere assistita in modo da giocare questo ruolo più ampiamente.

3. Vi sono prove significative che dimostrano che le strategie di promozione della salute hanno ridotto la depressione, ridotto il numero di suicidi e ridotti i problemi comportamentali. Interventi mirati ad aiutare la famiglia sono risultati in meno aggressioni domestiche, minori problemi di apprendimento nei bambini e in generale in ambienti più positivi nei quali essi possano crescere e assumere cittadinanza attiva e responsabile. Vi sono prove di una significativa riduzione degli abusi sui bambini e una riduzione dei casi di bambini nel registro di protezione (41%).

4. Altri programmi di promozione della salute mentale hanno ulteriormente dimostrato benefici complementari sociali e sanitari, compresa una riduzione della gravidanze nei minorenni, riduzione dell’AIDS e dell’infezione da HIV e di altre malattie trasmesse per via sessuale. Vi sono stati anche impatti clinici. Progetti prenatali sono risultati in una riduzione del 75% dei parti prematuri, riduzione dei neonati sottopeso (eliminando i conseguenti problemi nella vita successiva) e meno bambini nati con lesioni cerebrali.

5. Il suicidio è un esito comune della malattia mentale. E’ un catalogo di disperazione per le famiglie, i congiunti, i colleghi dei sofferenti e un tragico spreco di potenziale umano. Strategie di promozione della salute sono state trovate essere efficaci. Il Programma Educazionale Nazionale Svedese (I Paesi del Nord hanno dei risultati molto positivi e registrano un continuo progresso di successi della promozione della salute in molti campi) ha diminuito la frequenza del suicidio da 19,7 a 7,1 casi per 100.000 in tre anni. Un importante effetto collaterale economico è stato che il programma ha ridotto il numero di giornate di degenza ospedaliera per tali pazienti del 70% e altri programmi hanno ridotto il numero di tranquillanti e antidepressivi prescritti.

6. I politici devono essere coscienti del costo elevato del trattamento delle malattie mentali. Questi sono in aumento e ci si aspetta che continuino ad aumentare rapidamente, se i Paesi giungono a vedere che molte delle loro politiche dell’ultimo decennio, comprese le cure di comunità, non sono state sufficientemente globali per i pazienti o abbastanza sicure per il resto delle comunità. Non dovrebbe essere sottostimata la dinamica sociale coinvolta nella salute mentale e non vi sono prove che indichino l’efficacia di programmi mirati a specifici gruppi di comunità.

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7. Programmi su base scolastica per promuovere una migliore salute mentale dimostrano chiare prove di ottenere più alti livelli di istruzione e ridotte quote di abbandono, vi sono altri benefici di salute misurati dal successo nella cessazione del fumo, riduzione nell’uso di droghe, riduzione delle conseguenze sociali delle gravidanze dei minorenni e del sesso insicuro. Anche programmi di salute mentale su base del lavoro hanno avuto un successo quantificabile. Rassegne hanno dimostrato non solo progressi negli indicatori “morbidi” quale la soddisfazione nel lavoro e la riduzione dei livelli di stress, ma anche chiare prove che un certo numero di programmi hanno aiutato disoccupati a tornare più rapidamente al lavoro e ridotto le perdite per malattia nelle forze di lavoro.

8. Occorre che programmi efficaci di promozione della salute mentale vengano diffusi in Europa e che venga stabilita la loro effettiva gestione.

Sfida politica 3: Raggiungere i disaffrancati1. La gioventù al di fuori della scuola rappresenta una sfida tremenda per i politici. Essi sono

spesso vulnerabili dalle malattie e dai comportamenti ad alto rischio e sono notoriamente difficili da raggiungere attraverso i mezzi educativi tradizionali. Essi sono spesso esclusi o insensibili ai messaggi di salute tradizionali, specialmente se provenienti da figure autoritarie.

2. Il fumo, l’alcool e il consumo di droghe, le malattie a trasmissione sessuale, il suicidio, i disordini alimentari e la violenza sono fra i molti rischi per la salute a cui è esposto un gruppo che spesso si considera dimenticato e disaffrancato dal resto della società.

3. Vi sono prove che programmi di insegnamento e formazione fra pari, campagne dei mass media mirate e distribuzione mirata di informazioni, prodotti e servizi (spesso controversi quali preservativi maschili e femminili, aghi sterili, metadone) hanno tutti contribuito nel fornire agli adolescenti maggiori scelte e accesso a nuove opzioni di salute.

4. Impegnare questo gruppo nello sviluppo di programmi di promozione della salute è stata la chiave al successo. Vi sono prove di un aumentato uso del preservativo e diminuito ricorso alle droghe. Vi sono meno comportamenti sessuali rischiosi. Sul piano sociale vi sono segni di una ripresa del dialogo fra generazioni con i giovani che si sentono un valore. Alcuni dei programmi in se costituiscono una fonte di reddito e possono essere identificati risparmi per altri servizi sanitari. Forse sopra tutto il lavoro di promozione della salute ha aiutato a porre questo importante gruppo sociale di nuovo nell’agenda.

Sfida di salute 1: Lo stile di vita assassino – malattia di cuore1. La malattia cardiovascolare è l’assassino n.1 e la maggior causa di disabilità in Europa. Metà

delle morti nel mondo industrializzato sono il risultato della malattia cardiovascolare (MCV). Contrariamente alla diffusa mitologia, MCV non è qualcosa che attacca solo gli anziani. Una gran parte del carico riguarda la media età, uomini e donne del gruppo socio-economico basso. E’ uno dei fattori che contribuisce alla ineguaglianza di salute.

2. I problemi che si impongono ai decisori in Europa che sta già assistendo per regioni demografiche a una riduzione della popolazione lavoratrice, sono in primo luogo la eliminazione precoce dalle forse lavorative di talenti umani e di risorse necessarie, e in secondo luogo i costi quando la MCV rende inabili, ma non uccide. Il costo per i servizi sanitari è enorme.

3. Le maggiori cause di MCV sono ben note e sono state tutte ben documentate: il fumo, abitudini alimentari scadenti, mancanza di esercizio, colesterolemia elevata. Gli effetti di questi sono altamente influenzati dalla capacità della gente di discriminare e di fare scelte sane. Le strategie di promozione della salute negli ultimi 20 anni si sono dimostrate senza alcun dubbio di fare una grande differenza nell’affrontare queste malattie e le infermità che sono più significativamente influenzate dal modo in cui la gente sceglie di vivere.

4. Uno degli interventi più accuratamente documentato ha avuto luogo nella Karelia del Nord in Finlandia, dove la mortalità cardiovascolare è stata ridotta del 73% dal 1972 e la mortalità per tutte le cause è stata ridotta del 50% nella popolazioni in età lavorativa nello stesso periodo.

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5. Come spesso avviene. I cambiamenti negli stili di vita introdotti per far fronte alle malattie cardiovascolari hanno un beneficio positivo in altre aree. L’esperienza della Nord Karelia ha osservato una riduzione della mortalità per cancro del polmone del 71% e per altri tipi di cancro del 44%.

6. L’esempio finlandese, spettacolare nel suo successo, non è isolato. Altri studi dimostrano che programmi mirati a cambiare gli stili di vita portano benefici molto positivi. In Belgio, un progetto locale dell’OMS per la prevenzione della MCV portò a una riduzione del 25% della mortalità per MCV. Programmi mirati ad abbassare il colesterolo attraverso diete sane a scuola produssero una riduzione media del livello del 15%, con enormi implicazioni positive.

Sfida di salute 2 – La bomba fuma. Tabacco, alcool e droghe illegali.1. Fra i maggiori fattori di rischio di MCV e di altre malattie, quali i disordini respiratori, il cancro

del polmone e altri tumori, vi è il fumo. Affrontare tale argomento può anche essere visto come un particolare studio casistico sull’efficacia di un approccio globale di molti filoni di promozione della salute e prevenzione delle malattie. Quando un fumatore cessa è perché i prezzi aumentano, gli è stato vietato di fumare sul lavoro, ha letto un articolo in un giornale, o il suo medico lo ha avvisato delle conseguenze del non smettere? In realtà è probabilmente per tutti questi motivi. La miglior promozione della salute si ha quando parecchi filoni che portano lo stesso messaggio confluiscono.

2. La Banca Mondiale stima che il carico economico del fumo, compresi i costi sanitari e la perdita di capacità lavorativa per disabilità o morte è circa $ 200 bilioni all’anno. L’OMS indica che 3 milioni di persone muoiono ogni anno in conseguenza del fumo. Cinquanta per cento di tutti i fumatori regolari muoiono a causa della sigaretta nella età media con una perdita media di 20 anni di aspettativa di vita. I fumatori si costruiscono il proprio feretro e inoltre contribuiscono alle malattie nei loro stretti famigliari contaminando l’atmosfera della propria casa e dei posti pubblici.

3. Vi sono prove che un aumento del 10% del prezzo delle sigarette (attraverso le tasse) porta a una riduzione media del 5% della quantità di sigarette fumate in tutta la popolazione e una diminuzione sino al 15% nella quantità fumata dai giovani.

4. Restrizione legislative del fumo sui luoghi di lavoro in Finlandia hanno portato il 2,4% dei fumatori a smettere, il 2,6% a smettere sul lavoro e il 14,3% a ridurre il consumo di sigarette.

5. Dal 1970 sono stati condotti programmi di cessazione del fumo nelle scuole. Alcuni programmi, in particolare quelli che coinvolgono gruppi di pari, indicano 30-50% meno fumatori nei gruppi dei programmi in confronto ai controlli. Tuttavia vi sono anche prove che senza determinati follow-up con multiple linee di azione, questi risultati non si mantengono.

6. I professionisti della salute sono efficaci nei programmi di cessazione del fumo. In un periodo di 20 anni, vi sono prove che delle persone alle quali il consiglio di smettere è giunto dal medico il 13% aveva meno probabilità di morire per coronaropatia e l’11% per tumore del polmone. Nelle donne in gravidanza, 11 studi hanno dimostrato che aumentate percentuali di cessazione del fumo sino al 50% abbassano il rischio di basso peso alla nascita e di complicazioni ostetriche.

7. I programmi di cessazione del fumo appaiono virtualmente come una parte di ogni iniziativa di promozione della salute e prevenzione delle malattie nei posti di lavoro, nel settore giovani fuori dalla scuola, negli anziani. In Spagna nell’ultimo anno è stato intrapreso un confronto degli ambiti di interventi mirati a ridurre le malattie cardiovascolari. La cessazione del fumo è stato quello più efficace in rapporto ai costi. Il costo per anno di vita guadagnato con questi programmi variava da $ 2600 a 5700, mentre il costo per anno di vita guadagnato col trattamento dell’ipertensione lieve è stato di $ 86000. Il costo di un trattamento farmacologico per anno di vita guadagnato è stato più del doppio.

Sfida sociale 1 : Nutrire le nostre famiglie – L’impatto delle nutrizione

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1. L’impatto di un corretto controllo delle dieta sulla salute della gente – in particolarmente per la salute del cuore – è stato dimostrato essere immenso. Naturalmente questo punto è guardato con elevata sensibilità politica: possiamo vivere in una democrazia ed essere guidati e addirittura consigliati su cosa mangiare? Un ruolo chiave nella promozione della salute è aumentare attraverso la letteratura o altri mezzi la comprensione delle problematiche di salute e fornire ogni assistenza alla gente perché faccia scelte sane. La nutrizione è un esempio.

2. Negli anni recenti, le diete nella maggior parte dei Paesi Europei sono divenute più ricche in proteine animali e in grassi saturi, mentre il consumo di proteine vegetali, carboidrati complessi e fibre è diminuito. Vi sono chiare prove che legano l’aumentata incidenza di coronaropatie, diabete di tipo 2 e alcuni tipi di cancro con questi cambiamenti dietetici, Vi è pure un legame causale fra dieta e obesità e ridotto sviluppo osseo.

3. Un gruppo di esperti del Word Cancer Reasearch Found ha concluso che mangiare le cinque portate di frutta e verdura ogni giorno potrebbe ridurre la frequenza del cancro del 20%. Essi inoltre riferiscono che aderire alle raccomandazioni dietetiche e di attività fisica oltre a mantenere un sano peso corporeo potrebbe ridurre il rischio di cancro del 30 -–40%. Vi è un consistente numero di prove che sostengono gli effetti benefici della dieta ricca di cibi vegetali e relativamente povera di alcool e alimenti di origine animale.

4. Ripetutamente, rassegne sulla promozione efficace della salute hanno dimostrato le ineguaglianze che esistono nelle fornitura dei servizi sanitari. I poveri stanno sempre peggio. E’ dimostrato statisticamente che essi hanno una più elevata mortalità e disabilità degli individui con uno stato socio-economico più elevato.

5. Per la questione della dieta, per esempio, le famiglie più povere ricevono energie più a buon mercato da cibi quali la carne, i grassi, lo zucchero, le conserve e le patate, ma con un introito relativamente scarso di verdure, frutta e pane integrale, Il legame fra ciò e la prevalenza di MCV fra i gruppi a basso reddito è diretto.

6. In Olanda, una campagna di “sorveglianza del grassi” condotto in collaborazione con supermarkets e altri alleati di settori privati, ha portato cambiamenti favorevoli nel consumo di grassi saturi (dal 16,4% al 14,1% delle energie introdotte in un periodo di 5 anni). Particolarmente in conseguenza di tali cambiamenti nell’introduzione di grassi, l’ipercolesterolemia è diminuita del 6%. Una riduzione dell’ 1% della colesterolemia ottenuta attraverso conoscenze dietetiche porterebbe e una riduzione del 2 – 3% delle coronaropatie. L’esempio dimostra fra l’altro, l’importanza di coinvolgere nuovi partners nella promozione della salute, un tema ora attivamente sostenuto dall’OMS e incluso nella Dichiarazione di Jakarta sulla promozione della salute.

Sfida sociale 2 : Mantenere la sicurezza1. I traumi sono una crescente minaccia alla salute e riguardano tutte le età. Attualmente una su

sette morti premature è legata a traumi; si prevede che questo valore salga a 1 su 5 per il 2020. Strategie di promozione della salute mirate alla prevenzione dei traumi sono sotto-utilizzate.

2. Vi sono molti filoni di efficace promozione della salute e della sicurezza, ma i ricercatori riferiscono i migliori risultati quando gli sviluppi legislativi sono associati a campagne di informazione ben mirate.

3. A Vittoria , Australia, campagne per promuovere l’uso del casco da parte dei ciclisti, ne ha aumentato l’uso dal 5% prima a 83% dopo, che ha corrisposto a una riduzione delle lesioni craniche del 70%. Negli Stati Uniti campagne per promuovere l’uso dei seggiolini di sicurezza per i bambini negli autoveicoli ha ridotto la frequenza di lesioni fatali del 69% per gli infanti e del 47% per i bambini piccoli. Ciò che è descritto come programma globale per le comunità sicure nei Paesi del Nord ha prodotto una diminuzione del 30% delle lesioni.

4. La legislazione in questo campo può essere una strategia chiave. Nello Stato di Washington , negli USA, una legge sulla temperatura dell’acqua di rubinetto ha diminuito il numero di ricoveri in ospedali per ustioni di tale origine del 50%. Una Legge per la prevenzione degli avvelenamenti, fatta per ridurre l’incidenza dell’avvelenamento da aspirina, li ha ridotti del 45-

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55%. I politici dovrebbero prendere attentamente nota degli effetti positivi di una legislazione strategicamente collocata per la promozione della salute e l’impatto aggiuntivo che essa ha quando associata a programmi educativi ben formulati.

5. L’articolo 152 del trattato di Amsterdam probabilmente fornisce più opportunità di azione che in qualsiasi altro tempo negli ultimi 20 anni. Per esempio, nel campo della politica dei trasporti vi sono chiare prove che una politica di limitazioni della velocità e di controllo del traffico, ognuna delle quali può essere definita di promozione della salute hanno prodotto il cambiamento ambientale nel campo del traffico con migliore rapporto costo benefici. Inoltre la legislazione e campagne di informazione sui sistemi di sicurezza, rivelatori del fumo, rivelatori del fuoco, ringhiere, chiusure dei contenitori per bambini, controllo termostatico dell’ acqua del rubinetto si sono dimostrati molto efficaci e efficienti in confronto al costo. La valutazione su tre anni ha dimostrato che il Programma Svedese di Prevenzione degli Incidenti nelle comunità ha ridotto gli incidenti domestici del 27%, quelli sul lavoro del 28% quelli del traffico del 28%. In Norvegia un simile programma per il traffico ha ridotto le lesioni dei ciclisti del 37% e quelle dei pedoni del 54% mentre la frequenza degli incidenti in una comunità di controllo a centinaia di chilometri nello stesso periodo erano invece aumentati.

Ambiente 1: Efficace promozione della salute nei posti di lavoro1. La “Lacuna nella Capacità produttiva” cioè il buco fra la popolazione lavorativa disponibile e il

numero di persone che essa deve sostenere è predetta crescere significativamente nei prossimi decenni. Nel Regno Unito il buco crescerà del 40% da ora al 2025.

2. Un punto chiave che interpella tutti i Governi e le Istituzioni Politiche Europee è di assicurare che le forze di lavoro in Europa si mantengano sane e produttive e che la popolazione dipendente di anziani rimanga in buona condizioni, sana e attiva a lungo, disponibili a contribuire alla società e non considerata un peso.

3. Negli ultimi anni, molti Paesi europei hanno abbracciato programmi di promozione della salute negli ambienti di lavoro. Vi sono prove che questi programmi, combinati con pratiche di salute e sicurezza occupazionale, migliorano la produttività, il prodotto e la qualità del processo e mantengono il costo del lavoro controllato, aumentando così la competitività

4. Dieci maggiori rassegne fra il 1968 e il 1995 portarono una massa di prove indicanti l’effetto positivo dei programmi di promozione della salute nei luoghi di lavoro sulla coscienza e il comportamento di salute a livello industriale. Ciò è significativo in quanto recenti controlli europei hanno dimostrato che circa 42 milioni di lavoratori in tutta Europa ritengono che la loro salute e sicurezza sia a rischio nei posti di lavoro. Il rischio si origina da lavoro pesante (25%), contrazione dei tempi (20%), poco spazio decisionale (35%) e monotonia (60%)

5. Il costo delle infermità legate al lavoro è elevato. L’Istituto Federale Tedesco per la Sicurezza e la Salute del Lavoro, ha calcolato un costo di 89 bilioni di Marchi, solo per l’invalidità lavorativa. La proporzione di malattie comuni diffuse legate al lavoro è stimato al 33% per i disordini muscolo-scheletrici, 20% per le malattie cardiovascolari, 45% per le malattie cutanee. Le prove dimostrano un maggior risparmio per il controllo dell’ipertensione, per la prevenzione delle lesioni alla schiena e per i programmi di cure prenatali. Costruendo sull’esperienza e sulle prove, le pratiche di salute e sicurezza sul lavoro sono ora basate su ben dimostrate conoscenze ergonomiche nella progettazione del lavoro. Alcune di queste sono state incluse negli standard e direttive nazionali ed Europee. I risultati sono stati positivi. Nell’area dai problemi muscolo-scheletrici, per esempio,la maggior parte degli studi riferiscono una riduzione del 20% al 50% dei disturbi.

Ambiente 2: Promozione della Salute efficace nelle scuole1. Vi è una sostanziale massa di prove che dimostrano che una salute scadente impedisce

l’apprendimento. Inoltre, studi hanno trovato una forte relazione fra comportamento della salute e risultati degli studi ( ed es. diplomi e punteggi), comportamenti educazionali ( frequenza alla scuola, aspetti disciplinari) e attitudini degli studenti.

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2. Gli interventi di promozione della salute nella scuola possono essere efficaci per trasmettere conoscenze, sviluppare capacità e sostenere scelte di salute positive. Ma le prove indicano la maggiore efficacia ove i programmi sono globali e olistici, legando la scuola con agenzie e settori che si occupano di salute e dove essi durino per parecchi anni. Occorre porre adeguata attenzione alla formazione degli insegnanti per la promozione della salute.

3. Il concetto di “scuola che promuove la salute” è emerso nell’ultimo decennio in Europa e si è diffuso nel mondo come un meccanismo che combina una varietà di elementi per raggiungere il massimo successo nel perseguire risultati di formazione e di salute. E’ chiaro che la scuola insieme alle famiglie, è uno dei siti chiave in cui si verifica lo sviluppo individuale e sociale.

4. La scuola è stata dimostrata essere un luogo efficace in rapporto al costo per interventi di promozione della salute. L’efficacia e la sostenibilità degli interventi di salute nella scuola sono governati da quanto strettamente gli interventi di promozione della salute sono collegati con il compito primario della scuola di sviluppare le capacità educazionali e le basi di conoscenze per i giovani. Le prove dimostrano che i programmi dovrebbero focalizzarsi su risultati cognitivi e sociali, piuttosto che concentrarsi sull’ottenimento di specifici risultati comportamentali.

5. La rete Europea delle Scuole Che Promuovono la Salute è in funzione in 38 Paesi. Mentre la sua potenzialità è grande come modello per lo sviluppo di programmi, è chiaro che la scuola non può essere vista per risolvere problemi sociali e di salute isolatamente da altre forme di azione pubblica.

Ambiente 3: Efficace Promozione della Salute nel Settore delle Cure Sanitarie1. Che parte nella promozione della salute può giocare il settore delle cure sanitarie? E’ un

efficace ambasciatore della promozione della Salute? Dovrebbero i Governi indirizzare risorse verso il settore delle cure sanitarie e sperare che i professionisti possano fare il lavoro di promotori della salute?

2. Le prove indicano successi da parte di membri del settore sanitario attraverso interventi per promuovere la cessazione del fumo e per trattare il problema dell’abuso dell’alcool. Altre prove sono non conclusive sull’efficacia dei gruppi per le cure sanitarie nel mandare messaggi e programmi di promozione della salute. Ciò che è pacifico e riconosciuto dall’OMS e dalla sua Dichiarazione di Jakarta, è che il settore delle cure sanitarie è un partner essenziale per creare le condizioni corrette per la salute nella società. Ha un importante ruolo di guida nella società.

3. Il ruolo di guida può essere esercitato sia fornendo esempi di cosa può essere fatto per formare un ambiente sano, o come patrocinatore di politiche di salute pubblica o come sorgente di consigli ai singoli individui su comportamenti sani.

4. E’ largamente riconosciuto che il settore sanitario da solo non può determinare maggiori cambiamenti nei comportamenti di salute e dipende da azioni coordinate trasversali a tutto il settore.

5. Ciò significa che una politica di promozione della salute che dipende da riforme del settore delle cure sanitarie per raggiungere il risultato non funziona. Se i professionisti delle cure sanitarie possono essere riorientati a divenire promotori di salute anzicchè semplici membri del servizio curativo, essi possono divenire potenti alleati per quelli che cercano di promuovere la salute. Ma interventi per bloccare il fumo sono un esempio delle sfide in gioco. Nonostante la sua indubbia efficacia, il consiglio di smettere è dato raramente dai medici e in alcuni Paesi è compromesso dall’elevata frequenza di fumatori fra i medici.

Salute orale: uno studio casistico sull’efficacia1. La salute orale è spesso trascurata, ma ciononostante è un aspetto importante del problema della

salute pubblica. La prevalenza è alta, i costi delle cure possono essere alti e vi è spesso un trauma coinvolto per gli individui. I disordini dentali contano per il terzo più costoso trattamento fra tutte le malattie, superati solo dai costi delle malattie cardiovascolari e mentali.

2. La fluoridazione delle acque è il metodo di prevenzione più efficace in rapporto ai costi. Ma è un punto controverso e richiede un impegno politico. Le prove dimostrano che dal 1970 vi è

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stato una drammatica riduzione da livelli medi di 5 e 10 per ridurre di 1 i denti caduti, mancanti o otturati nei bambini.

3. La ragione generalmente accettata per la riduzione è l’uso generalizzato di paste dentifricie fluoridate. Questo è un esempio di come l’industria e la salute pubblica possono lavorare insieme per promuovere la salute.

4. Studi dimostrano che l’attuale strategia tradizionalmente orientata alla cure per migliorare la salute orale è relativamente inefficace e piuttosto costosa. La promozione della salute orale dovrebbe essere mirata a raggiungere un uso razionale del prodotti zuccherini, fluoridazione della bocca, efficace igiene dentale, riduzione del fumo e degli alcoolici, prevenzione dei traumi e uso appropriato delle cure dentali.

5. Ciò che è chiaro è che un numero di malattie croniche, quali malattie cardiovascolari, cancro, ictus, incidenti e malattie orali hanno alcuni importanti fattori di rischio in comune. Le strategie di promozione della salute sono perciò rilevanti per più di una area di malattia. Strategie orientate verso fattori di rischio, separatamente da specifiche malattie, hanno una probabilità di essere più comprensive e quindi più efficaci in rapporto ai costi.

Equità nella salute: un fondamentale diritto umano.1. L’equità nella salute è al cuore di pressocchè tutte le strategie di promozione della salute. Il

termine “equità” come descritto dell’OMS si incentra sull’idea di fornire una giusta possibilità a tutta la gente di godere la salute al massimo del suo potenziale. Non significa lo stesso livello di salute per tutti; ma come il ben noto Libro Nero sulle diseguaglianze di Salute (1982) sottolinea, un obiettivo realistico potrebbe essere la riduzione delle differenze fra la salute della gente quanto possibile attraverso uguali opportunità di salute.

2. Vi sono chiare prove sostanziali che le condizioni socio-economiche collegate al reddito, l’istruzione e l’impiego sono alla radice di molta cattiva salute. Nel 1993 si è stimato che più di 57 milioni di persone in Europa vivevano al massimo in 23 milioni di abitazioni povere. Anche nei Paesi più ricchi d’Europa, la gente con migliori risorse vive molti anni di più e ha meno malattie e invalidità della gente più povera.

3. La prove indicano che la “ deprivazione relativa” piuttosto che l’assoluta povertà è l’elemento cruciale nel determinare ineguaglianze di salute in Europa che è lontana dalla disastrosa povertà di altre parti del mondo. La deprivazione relativa può avere molti aspetti: una più scarsa istruzione, una maggiore disoccupazione, una minore capacità di gestire le informazioni, mancanza di risorse materiali, fra l’altro. Vi sono forti prove che la deprivazione relativa in queste aree è legata a una salute peggiore.

4. La fondamentale comprensione di queste prove è che la promozione della salute per migliorare l’equità nella salute deve essere perseguita nel contesto dello sviluppo economico, sociale e umano.

5. Molti “ interventi di equità” per la salute hanno il loro impatto più importante a livello di comunità. Le prove dimostrano che la gente acquisisce una maggiore capacità di definire e risolvere i problemi locali, ed ad ogni livello la partecipazione e il coinvolgimento della comunità locale è un fattore chiave di successo.

6. Città sane, un componente della strategia della Salute per tutti dell’OMS, con centinaia di comunità che vi partecipano, fornisce una forte struttura multi-agenzia e un modello filosofico per il sostegno dello sviluppo delle comunità e l’approccio alla salute in Europa. I programmi hanno dato prova di efficacia generando un reddito aumentato attraverso opportunità di lavoro, un migliorato sostegno della comunità con servizi di consulenza, migliore coinvolgimento comunitario e più stretti legami coi servizi professionali e migliore collaborazione fra agenzie.

7. I dati dimostrano inoltre che la salute e l’istruzione sono fra le più potenti forze per la salute economica. Nei Paesi più poveri, investimenti di base nelle salute e nella istruzione possono portare a effetti positivi economici. Al di fuori dell’Europa, in Paesi come Trinidad, Cuba, Cile e Costa Rica, questa forma di investimento ha una alta priorità e la povertà è stata ridotta ad interessare meno del 10% della popolazione. In Europa persistono ancora grandi disparità, sia

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nel livello di investimenti per la salute e in vitalità economica. Questa disparità potrà ulteriormente aumentare con l’imminente problema dei rifugiati che sorge dalla crisi dei Balcani.

8. La maggior parte dei Paesi Europei sono firmatari del programma di Salute per tutti dell’OMS, recentemente aggiornato come “salute per Tutti nel Ventunesimo Secolo”. Con l’equità per la salute al suo centro, questo pone priorità per i prossimi due decenni del nuovo millennio e 10 traguardi per creare il livello massimo raggiungibile di salute. Ciò ha portato alla formazione di una impalcatura per le azioni a livello nazionale, con molti Paesi Europei che hanno politiche di salute che mirano a raggiungere i traguardi di “Salute per Tutti”.

9. Resta una lunga strada da percorrere prima che l’Europa goda di un grado di equità in salute che rappresenti un successo, nonostante i progressi fatti recentemente. Vi sono solide ragioni di salute, economiche e politiche per la riduzione delle diseguaglianze in salute.

10. Tutte queste ragioni, tuttavia, sono sottostate dal fatto che la buona salute è un diritto fondamentale umano.

CAPITOLO 3Colmare le lacune

Quando i promotori della salute incontrarono i rappresentanti delle comunità politiche per un totale di 4 giorni a Brussel e a Parigi, nell’ambito di un processo di sviluppo innovativo che ha portato a questa relazione, alcune cose sono apparse chiare.In primo luogo, il linguaggio parlato da ciascuna delle parti era differente, Un promotore della salute è più propenso a sostenere una soluzione di salute come prima cosa e si preoccupa poi dei costi; i politici comprensibilmente hanno la visione opposta.In secondo luogo, man mano che si svolgeva il dialogo, divennero chiare differenti insiemi di priorità da entrambi i lati fino a che finalmente, e cosa più importante, cominciarono ad emergere terreni comuni. Vi è stato il riconoscimento da parte della comunità che promuove la salute che vi era necessità di dimostrare a un uditorio non famigliare col gergo e la terminologia della promozione della salute, il chiaro rilievo in termini di salute, sociali, economici e politici di ciò che essi facevano. Ogni sezione del “Libro delle Prove” spiega come, nell’opinione degli autori, una particolare disciplina di promozione della salute è stata rilevante sul piano politico, sociale ed economico.Il dialogo è iniziato. Un ponte si sta gettando per rimuovere le fratture nella comprensione. Da entrambi i lati.Questo capitolo sommarizza alcuni dei punti chiave fatti durante il dialogo fra promotori della salute e uditorio politico. Il capitolo seguente offre alcune raccomandazioni di apertura per l’azione politica.

Impatto sulla salute1. L’Europa si trova ad affrontare sfide di salute più grandi che in qualsiasi altro tempo dalla fine

della Seconda Guerra Mondiale. L’accento deve essere posto sulla salute non sulla malattia per affrontare tali sfide. Occorrono efficaci servizi sanitari, non solo efficaci servizi curativi.

2. Le prove dimostrano che la promozione della salute è un elemento essenziale nella fornitura dei servizi sanitari. Esperienze significative, sostenute da una solida e sostenente impalcatura governativa ad ogni livello, permettono alla promozione della salute di fornire risultati misurabili.

3. Nell’affrontare la problematica dell’invecchiamanto della popolazione in Europa, è chiaro che gli interventi di promozione della salute possono sostenere una qualità di vita più attiva e significativamente superiore per milioni di persone. E’ del pari chiaro che la promozione della salute è una questione che riguarda tutto il ciclo di vita - lavoro fatto con e per i bambini, nelle

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case e a scuola, può dimostrare un impatto a breve termine, ma se sostenuto durante la vita lavorativa fino all’età anziana può avere benefici enormi per la salute.

4. Nell’affrontare il problema delle epidemie dei problemi di salute mentale, è chiaro che gli interventi riguardano la depressione, il suicidio, lo stress e l’ansia. Le prove dimostrano riduzione dell’abuso sui bambini, dell’abbandono infantile, delle difficoltà di apprendimento e su altri problemi di comportamento. I programmi dimostrano possibilità per maggiore soddisfazioni dalla vita, maggiori soddisfazioni sessuali, e funzionamento ottimale nel campo psicologico. Alcuni progetti aiutano le persone che tornano al lavoro più rapidamente dopo il trauma della disoccupazione. Altri hanno dimostrato benefici con meno gravidanze dei minorenni e dall’altra una maggiore riduzione dei parti anticipati.

5. Programmi di promozione della salute possono raggiungere gruppi disaffrancati, aiutandoli a aumentare la percezione di comportamenti rischiosi, e in alcuni casi diminuire l’uso di droghe illegali. Il lavoro nelle scuole può produrre un guadagno di salute nella nutrizione, nel sesso sicuro, riduzione nell’uso del tabacco e le prove dimostrano altri guadagni quali migliori prestazioni accademiche in conseguenza di una attività fisica regolare.

6. Altri impatti sulla salute sono evidenziati nel “Libro delle Prove”. Ciò che è chiaro, tuttavia ed è stato concordemente riconosciuto negli incontri congiunti , è la necessità di sostenibilità. Il guadagno di salute non viene rapidamente, mentre il tentare di riparare i danni di salute deve sempre essere fatto sollecitamente.

7. Il dibattito ha riconosciuto che fondamentalmente la promozione della salute è clinicamante sicura e eticamente amichevole.

8. E’ stato anche riconosciuto che una promozione della salute efficace lavora sui determinanti della salute, cioè sulle cause e non solo sugli effetti. E’ un intrecciarsi di azioni e reazioni, ma tutte focalizzate su fornire una migliore qualità di vita e sul sostegno del benessere umano come membri produttori e contribuenti della società. La gente ha la responsabilità di fare opzioni migliori di vita, la società ha la responsabilità di aiutarli a farlo con la fornitura di adeguate, tempestive e ben indirizzate risorse attraverso una ben fondata promozione della salute.

9. Prove da tutto il mondo sono crescenti e continuano ad esserlo che la promozione della salute deve giocare un ruolo crescente nel mix di politiche di salute pubblica. I promotori di salute erano propensi a sottolineare che non di può chiedere troppo; la strategie di promozione della salute non è la sola risposta ai maggiori problemi. Ugualmente tuttavia, dopo l’esperienza di 20 anni, merita una priorità maggiore di quella attuale presso i governi e i decisori.

10. Ambedue le parti hanno riconosciuto che un monitoraggio regolare della migliore pratica in tutto il mondo sarebbe molto utile. E’ stata ampiamente incoraggiato.

Impatto sociale1. I promotori della salute hanno sempre collegato fortemente le diseguaglianze sociali con le

diseguaglianze di salute. La salute è un diritto fondamentale umano e questo concetto va tenuto in ferma determinazione. Sono disponibili le prove che indicano che la povertà, la mancanza di una casa, di un lavoro, povere condizioni igieniche e varie carenze sociali, comprese l’unità famigliare, sono fattori contribuenti significativi di cattiva salute. Tutte queste sono questioni di importanza politica e sociale.

2. E’ stato riconosciuto che la promozione della salute può giocare un ruolo nell’affrontare alcune delle crisi sociali nella nostra società. Ha la potenzialità di ridurre queste diseguaglianze e fra i suoi numerosi metodi vi è il potenziamento delle persone e dei gruppi sociali. La promozione della salute sostiene fortemente la democrazia locale ed è un mezzo per aiutare e sviluppare comunità forti e unite.

3. Il dibattito ha anche indicato la necessità di essere attenti che la promozione della salute non aumenti diseguaglianze di opportunità di salute e vi fu qualcuno che ha sostenuto che gli interventi vengano sottoposti a analisi dell’impatto sull’ equità. Le prove sono chiare che i soggetti del gruppo socio-economico più povero hanno una incidenza maggiore di mortalità e disabilità dei gruppi di condizione socio-economica più elevata.

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4. I programmi di protezione della salute hanno aiutato coloro che reclamavano programmi di beneficio ad assumersi i propri doveri e a riprogrammare i debiti. Altri hanno aiutato gruppi o individui vulnerabili e socialmente emarginati a riconnettersi, migliorare l’auto-stima, la motivazione e le abilità di vita; per la maggior parte i programmi hanno migliorato la qualità di vita.

5. Le prove sono del pari chiare che abitazioni scadenti, scarso reddito, abbandono parentale, disoccupazione e mancanza di casa sono associati a alta quantità di fumo e bassa percentuale di persone che smettono. Le politiche che regolano la disponibilità e la richiesta di tabacco e alcool non hanno successo a lungo termine se i fattori sociali che ne determinano l’uso non sono affrontati. L’ampia cornice di politiche sociali ed economiche deve perciò sostenere una efficace politica sull’uso delle sostanze.

6. Il partenariato attraverso la società è un punto di crescita dinamico nella promozione della salute. La promozione della salute è un fattore che contribuisce a aiutare ad affrontare i problemi sociali; spesso, tuttavia, occorrono altri partners per assumere la guida. In aree come quella della nutrizione, per esempio, la cooperazione fra pubblico e privato può portare salute e guadagno sociale.

7. Tuttavia, come ha mostrato chiaramente il lavoro nel campo della nutrizione, i gruppi svantaggiati sono spesso quelli che soffrono di scarsa scolarizzazione e di povere capacità cognitive e comunicative. Vi è pertanto bisogno di sostenere i programmi di promozione della salute con le corrette infrastrutture e strutture. L’esperienza del Governo Canadese che ha aperto la strada a tutti negli anni ’70, merita considerazione sotto questo aspetto.

Impatto economico1. I promotori della salute sono sospettosi quando i politici guardano ad essi per soluzioni di

riduzione dei costi per budget sanitari sovra impegnati; e l’uditorio politico è sospettoso verso i promotori di salute se si suggerisce che è necessario una importante spesa aggiuntiva per massimizzare l’impatto dell’intervento. Il dibattito su questo punto necessita di raggiungere un consenso.

2. E’ divenuto chiaro che la promozione della salute non è una scappatoia a buon mercato al problema dei budget sanitari troppo dilatati; i programmi più efficaci richiedono adeguati finanziamenti per periodi protratti di tempo. Egualmente, tuttavia, il dibattito ha chiaramente indicato che il giusto livello di fornitura di risorse può produrre un significativo guadagno economico per i governi, le società e gli individui, oltre a un guadagno di salute.

3. Pur riconoscendo che vi è mancanza di analisi tradizionale dei costi/benefici disponibile per sostenere molti degli argomenti di promozione della salute (un’area che sia i politici che i promotori della salute riconoscono necessita di essere rettificata) si può ciononostante ragionare che sono disponibili prove che indicano chiaramente che investimenti in salute producono dividendi.

4. Il problema dell’invecchiamento è già stato ben affrontato, ma lungo tale problema vi è quello della lacuna della capacità produttiva. I demografi sono chiari. Nei prossimi 30 anni, la popolazione lavoratrice in Europa dovrà sostenere più dipendenti da loro che in ogni tempo precedente. Perciò perdere uno su due fumatori in età media, portando via 20 anni del suo ciclo di vita produttivo è ridicolo economicamente. Ugualmente, avere uomini e donne paralizzati nell’età media per malattie cardiovascolari, creando non solo la perdita della capacità produttiva, ma anche un carico di cure costose per molti anni, è un enorme spreco. Ed è particolarmente così quando vi sono chiare prove che una promozione della salute efficace può fare una enorme differenza.

5. La capacità produttiva in Europa è anche compromessa da incidenti e la sicurezza è un problema sanitario crescente. Se si dimostrerà vera la proiezione di una morte prematura su 5 causata da incidenti per l’anno 2020, di nuovo si tratta di un problema che la promozione della salute può affrontare direttamente.

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6. Vi è stato ampio consenso che l’impatto economico della promozione della salute non è solo l’aspetto del risparmio di costi; vi è un significativo beneficio economico da sperimentare aumentando gli investimenti di promozione della salute.

7. Controversie inevitabilmente hanno circondato il problema della responsabilità individuale verso quella pubblica. Dovrebbero i fumatori, per esempio, aver diritto a pretendere cure mediche quando la malattia di cui soffrono se la sono procurata loro? D’altro lato se si dimostra che benefici nutrizionali sono positivi per la salute, dovrebbero i governi assumere disposizioni legislative più rigide sull’ alimentazione nelle scuole, la dieta negli ospedali e il resto? Il dibattito è appena iniziato e deve essere proseguito.

8. Quando sono emerse misure di consenso, vi è stata una crescente comprensione che anche una limitata quantità di investimenti nella promozione della salute può dare una positivo guadagno in termini economici oltre che di salute. Invece di analizzare gli interventi con le tradizionali analisi si costo/efficacia e costo/beneficio, è stato dimostrato un certo interesse nello sviluppare una metodologia si costo/utilità.

9. Vi sono stati richiami a porre maggiore attenzione nell’eliminare quei fattori di rischio che hanno anche un costo elevato per la società, quali il fumo. Spesso i governi possono fare grandi guadagni di salute ed economici con procedura legislative, ad esempio bandendo il fumo dai luoghi pubblici e vietando la pubblicità e la promozione del fumo.

10. Attraverso la Nuova Europa vi sono grandi disparità fra le economie sviluppate e in sviluppo. Per guadagnare i massimi risultati dalla promozione della salute, vi è una chiara necessità di infrastrutture di sostegno che permettano che le migliori pratiche viaggino attraverso le frontiere.

Impatto politico1. Esaminare l’impatto politico delle pratiche di promozione della salute è stata una esperienza

nuova per molti promotori della salute. Comunque la mancanza di famigliarità nell’impostare argomenti politici potè essere superata con un dialogo aperto da entrambe le parti.

2. Fornire il giusto livello di risorse per la promozione della salute è politicamente sicuro. I maggiori dilemmi etici che si pongono ai governanti su problemi quali la clonazione e l’ingegneria genetica non sono parte degli argomenti centrali della promozione della salute.

3. La promozione della salute, correttamente finanziata e sostenuta, è anche intrinsicamente accettata da una ampio ventaglio di gruppi di popolazione che la considerano semplicemente come “buon senso”. Esso fornisce ai governi un approccio efficace e pratico per trattare vari importanti problemi sociali

4. L’esperienza Canadese ha dimostrato come il concetto di promozione della salute si può tradurre in piani di azione politica efficace. La promozione della salute può dimostrare che i governi fanno qualcosa.

5. La promozione della salute è in grado di influenzare il più numeroso e uno dei più influenti gruppi di popolazione, gli anziani. Essi sono una componente politica importante.

6. La promozione della salute può anche fornire risposte pratiche e giocare un ruolo nel trattare molti altri importanti problemi politici. Interventi possono aiutare i disoccupati a trovare l’autostima e riconquistare l’energia per cercare un lavoro; programmi possono ridurre l’impatto psicologico dello stress e ridurre l’ansia e la depressione; strategie possono assicurare una maggiore eccellenza accademica dalla frequenza alla scuola e maggiore produttività nei luoghi di lavoro.

7. Il dialogo fra i rappresentanti politici e i promotori della salute ha concordato sul fatto che mentre l’Europa si confronta con un nuovo millennio, coloro che prendono decisioni nell’Unione Europea e nei governi degli Stati Membri dovrebbero essere spinti a riesaminare i casi di promozione della salute e devolvere appropriate e sostenute risorse verso quelle iniziative che sono sostenute da prove che esse funzionano.

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CAPITOLO 4Fare il viaggio

Raccomandazioni per l’azione politica.Il processo dello studio analitico dell’efficacia della promozione della salute e il dialogo pubblico fra rappresentanti delle comunità politiche e della promozione della salute ha consentito una risposta creativa e dinamica di un trust di cervelli a una varietà di importanti problemi di salute pubblica.Nessuna delle idee presentate sotto è stata del tutto sviluppata e prezzata, né necessariamente rappresenta le vedute di tutti i partecipanti. Non è inteso essere un “manifesto” dello IUPHE. Esse sono emerse nel processo di preparazione di questa relazione ed esse forniscono un catalizzatore per quei decisori che desidererebbero innalzare il profilo della promozione della salute nella nuova agenda della salute pubblica.Alcune di queste idee sono iniziative in cui la competenza Europea già esiste. Altre sono dove il valore della salute può essere aggiunto adottando politiche o pratiche attraverso la comunità. Ancora altre richiederebbero azioni concertate da tutti gli Stati Membri dell’Unione e di tutti quelli che saranno in prospettiva membri. La maggior parte delle raccomandazioni specifiche per i vari problemi sono sviluppate in maggior dettaglio nel Libro delle Prove.

Raccomandazioni generali1. Come per l’esperienza del Governo Canadese, la commissione è pressata a considerare una

cornice e una infrastruttura adeguata per lo sviluppo di programmi di promozione della salute di successo in aree specifiche. In particolare, la Commissione è pressata a guardare al livello di finanziamento e di supporto pratico per le proprie direttive di promozione di salute e il suo profilo entro i DGV ( Lo IUPHE ha già lavorato sodo sul problema delle infrastrutture, con un seminario globale e lo sviluppo di un insieme di raccomandazioni e reperti)

2. Vi è ormai una impressionante massa di prove sulla migliore pratica per la promozione della salute. Ciò deve essere reso disponibile ed essere regolarmente aggiornato, in modo sistematico ed autorevole per tutti i Governi degli Stati Membri: La Commissione è pressata a esaminare quale degli organismi esistenti in tutta Europa potrebbe più convenientemente essere incaricato ad assumere tale compito o se dovrebbe essere creata una autorità specifica ed indipendente che monitorizzi la promozione della salute.

3. La Commissione è pressata a considerare di sviluppare e sostenere un “tavolo della Lega Europea” come strumento per misurare e gestire il progresso in tutta la comunità nell’adottare efficaci pratiche di promozione della salute. Di nuovo, vi è già del lavoro preliminare disponibile, particolarmente l’ iniziativa di confronto di Verona dell’OMS per investimenti in salute. Audits sulla promozione della salute potrebbero fornire significativi vantaggi politici e di salute.

4. L’approccio delle tracce gemelle per catturare e incoraggiare la migliore pratica e le misure delle realizzazioni del perno della tavola della lega sarebbero mezzi a basso costo ma efficaci per migliorare lo stato di salute degli Europei.

5. La Commissione dovrebbe cercare di usare la sua considerevole influenza con altre organizzazioni internazionali, al pari che con i Governi degli Stati Membri e di quelli che hanno fatto richiesta, di assumere un ruolo di tutela nello sviluppare la promozione della salute. L’articolo 152 del Trattato di Amsterdam, che fornisce un test di salute attraverso tutte le aree della politica, è una piattaforma dalla quale partire. La Commissione potrebbe costituire un esempio creando un sistema che consenta il monitoraggio pubblico delle proprie realizzazioni di promozione della salute.

Raccomandazione specifiche per problemi1. Vi è ancora molto da andare avanti con le azioni contro l’uso del tabacco e di altre forme di

abuso. Ulteriori azioni sono necessarie per promuovere il bando totale della pubblicità sul

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tabacco e la sponsorizzazione di eventi pubblici, di servizi e prodotti, specialmente le iniziative commerciali rivolte ai giovani. Vi sono inoltre chiare prove che aumentare il prezzo dei prodotti del tabacco può ridurre la domanda di uso; un aumento del prezzo del 10% porta a una riduzione sino al 15% della quantità di tabacco fumata dai giovani. I Governi degli Stati Membri e di quelli che hanno fatto richiesta sono stimolati a adottare ulteriori misure aggressive nelle tasse di esercizio per i prodotti del tabacco, in particolare le sigarette. I governi degli Stati Membri e la Commissione sono anche stimolati a eliminare le discrepanze nelle politiche che spesso da un lato mostrano simpatia per la promozione della salute , ma dall’altra sostengono attivamente la coltivazione o la manifattura del tabacco.

2. Una chiave per l’invecchiamento sano è la fornitura di adeguate pensioni per garantire ambienti sani di vita, scelte di stili di vita e accesso alla cure sanitarie e sociali. Questo è un problema assai più vasto della promozione della salute, ma la dimensione della salute deve essere inclusa nel dibattito.

3. I Governi sono incoraggiati a lavorare con l’industria alimentare per migliorare la dieta degli anziani, per esempio migliorando l’etichettatura e la confezione, ridurre il contenuto di sale ( specialmente per i cibi convenienti) fornitura di piccole porzioni di cibo, sviluppo e promozione di prodotti a scarso contenuto di grassi. Dato che le prove dimostrano che la promozione della salute nella nutrizione porta ad un guadagno di salute a un costo di gran lunga minore dei trattamenti medici per ogni gruppo ad alto rischio di pazienti, ciò è raccomandato come una arena per l’attenzione politica. I governi sono pressati a sviluppare alleanze intersettoriali fra i propri dipartimenti ( specialmente agricoltura, salute , finanze e affari sociali) i governi locali, i produttori, i distributori e i dettaglianti di cibo.

4. I trasporti influenzano la salute in una varietà di modi – specialmente per la gente anziana e povera –influenzando l’opportunità di esercizio, di accesso a strutture sociali, ai negozi e alle cure sanitarie. La mancanza di trasporti pubblici accessibili è un distinto svantaggio e ha una impatto sulla salute degli anziani e dei poveri e di quelli che abitano in zone rurali. Un attento esame delle dimensioni sanitarie delle politiche dei trasporti, sia secondo l’articolo 152 o indipendentemente, da parte dei governi degli Stati Membri può avere un impatto per superare diseguaglianze di salute.

5. I governi sono anche stimolati a dare maggiore attenzione alla sicurezza. Molte delle morti predette e la perdita di capacità produttiva conseguente sono evitabili. Di nuovo è necessaria una collaborazione intersettoriale fra e all’interno dei governi.

6. Sui luoghi di lavoro, l’ Unione Europea necessita di essere incoraggiata a procedere con l’implementazione di raccomandazioni chiave di promozione della salute nel suo libro verde “Partenariato per una nuova organizzazione del lavoro”. Si dovrebbe dare particolare enfasi per assicurare condizioni di lavoro che promuovano la salute, specialmente in quelle industrie che dipendono da personale motivato e con elevata professionalità.

7. Le scuole sono pure luoghi efficaci in rapporto al costo per azioni di promozione della salute e frequentemente attirano il sostegno politico. Ma l’efficacia di questi interventi è strettamente legata con lo sviluppo di capacità professionali e la base generale di conoscenze dei giovani. Le scuole non dovrebbero essere viste dai politici per risolvere problemi sociali e di salute isolatamente da altre forme di azione di salute pubblica. Tuttavia si deve dare sostegno al programma congiunto delle scuole che promuovono la salute dell’OMS, dell’UE e del Consiglio d’Europa.

8. La consapevolezza politica del problema dei giovani fuori dalla scuola è del pari necessaria. Porre questo gruppo nell’agende politica come un uditorio e non come un problema è un obiettivo chiave. Il riconoscimento pragmatico dei bisogni di questo gruppo largamente disaffrancato è necessario. Ciò comporterà di aprire il dibattito sulla formazione, l’abitazione, il benessere, la fornitura di servizi e prodotti di igiene sessuale, attrezzature sicure per le iniezioni o alternative alle droghe, come il metadone.

9. Con uno su cinque adulti che già soffrono da qualche forma di disordine mentale e con uno su cinque di giovani con disordini mentali che non ricevono un trattamento adeguato, l’intero

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problema del benessere in questa area necessita di emergere dall’ombra politica. La promozione della salute evidentemente funziona in questa area. Occorre distribuire programmi di modelli efficaci in tutta Europa e avviare analisi sui probabili esiti che conseguono alla loro implementazione su ampia scala. Linee guida per un trattamento efficace e indicatori di qualità sono del pari necessari e la Commissione dovrebbe assumere le guida in questo lavoro. Forse soprattutto una piattaforma politica adeguatamente finanziata dovrebbe essere creata, che fornisca una risposta coordinata a questo enorme problema sanitario e sociale.

10. I Governi in Europa e quelli che si affiancano all’Unione devono agire sul loro impegno per l’articolo 25 della Dichiarazione Universale sui diritti dell’uomo, che la salute è un diritto fondamentale dell’uomo. Con tale impegno viene la responsabilità di lavorare con determinazione ad affrontare i determinanti della salute e portare l’ equità nella salute a prevalere. Ciò significa adottare una risposta politica di alto profilo per affrontare la povertà, la mancanza di casa, l’igiene e i nodi dei problemi sociali che creano una scarsa salute. I governi devono riconoscere che gli investimenti in salute sono un contributo positivo allo sviluppo sociale ed economico.