Nomenclatore Tariffario edizione 1.1aplfo.fasi.it/sito/moduli/pdffile/Tariffario_completo...4...

Nomenclatore Tariffarioedizione 1.1.2010

INDICE

SEZ. A. AVVERTENZE pag. 7Generali 7Assistenza Medica Infermieristica 15

SEZ. B. VISITE SPECIALISTICHE 29

SEZ. C. DEGENZE E PRESTAZIONI COMPLEMENTARI 29Degenze 29Rianimazione: prestazioni professionali di tipo rianimativo 29

SEZ. D. MATERIALI E MEDICINALI 30

SEZ. E. PRESIDI E PROTESI 30

SEZ. F. COSTI E COMPENSI PROFESSIONALI PER 31PRESTAZIONI TRASFUSIONALIAferesi terapeutica 31Prestazioni professionali 31

SEZ. G. USO SALE DEDICATE – USO SALA OPERATORIA – 31USO APPARECCHI SPECIALI IN SALA OPERATORIA –USO STRUMENTI AD ALTO COSTO –

SEZ. H. ASSISTENZA EQUIPE “MEDICA” IN REGIME DI 32RICOVERO NOTTURNO IN REPARTI DI MEDICINA

SEZ. I. ONCOLOGIA MEDICA – CHEMIOTERAPIA 33

SEZ. L. MEDICINA IPERBARICA 33

SEZ. M. LITOTRIPSIA 33

SEZ. N. TERAPIE 34Radioterapia 34Terapia antalgica 35Terapie con radionuclidi 36

SEZ. O. INTERVENTI CHIRURGICI IN REGIME DI RICOVERO NOTTURNO 36OPPURE IN REGIME DI RICOVERO DIURNO (DAY SURGERY)Cardiochirurgia 36Cardiologia interventistica 37Chirurgia della mammella 37Chirurgia della mano 38Chirurgia del piede 39Chirurgia dermatologica – Crioterapia – Laserterapia 39Chirurgia generale 40Interventi chirurgici minori 40Collo 41

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Esofago pag. 41Stomaco – Duodeno 41Intestino: Digiuno – Ileo –Colon – Retto – Ano 42Parete addominale 43Peritoneo 43Fegato e vie biliari 44Pancreas – Milza 44Chirurgia oro-maxillo-facciale 45Chirurgia pediatrica 46Chirurgia plastica ricostruttiva 47Chirurgia toraco-polmonare 48Chirurgia vascolare 49Gastroenterologia (diagnostica – atti invasivi) 51Ginecologia 51Neurochirurgia 53Oculistica 55Orbita 55Sopracciglio 55Palpebre 55Vie lacrimali 55Congiuntiva 56Cornea 56Cristallino 56Sclera 57Operazione per glaucoma 57Iride 57Retina 57Muscoli 58Bulbo oculare 58Trattamenti laser 58Ortopedia e traumatologia 58Bendaggi 58Apparecchi gessati 58Lussazioni e fratture 59Interventi incruenti 59Interventi cruenti 59Tendini – Muscoli – Aponeurosi – Nervi periferici 62Ostetricia 62Otorinolaringoiatria 63Orecchio 63Naso e seni paranasali 63Faringe – cavo orale – orofaringe 64Laringe e ipofaringe 64Radiologia interventistica 65Urologia 66Piccoli interventi e diagnostica urologica 66Endoscopia diagnostica 66Endoscopia operativa 67Rene 67Uretere 68

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Vescica pag. 68Prostata 68Uretra 69Apparato genitale maschile 69

SEZ. P. ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI 70Analisi cliniche 70Esami cito/istologici/immunoistochimici 81Prelievi 81Cardiologia 82Diagnostica per immagini 82Angiografia 82Ecografia 83Mineralometria – Densitometria ossea 83Radiologia tradizionale 83Risonanza Magnetica Nucleare 85Tomografia Assiale Computerizzata 86Diagnostica vascolare 87Ultrasonografia doppler – Ecodoppler – Ecocolordoppler 87Medicina Nucleare 87Apparato circolatorio 87Apparato digerente 87Apparato emopoietico 88Apparato osteo-articolare 88Apparato respiratorio 88Apparato urinario 88Fegato - vie biliari - milza 88Sistema nervoso centrale 88Tiroide e paratiroide 88Altri organi 89Neurologia 89Oculistica 89Otorinolaringoiatria 90Pneumologia 90Test allergometrici/Allergologia 91

SEZ. Q. FISIOKINESITERAPIA 91Riabilitazione cardiologia 91Riabilitazione neuromotoria 91Fisioterapia (terapia con mezzi fisici) 92Kinesiterapia (terapia di movimento) 92

SEZ. S. ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE 92

SEZ. T. CURE TERMALI 92

SEZ. U. TICKET 92

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AVVERTENZE

Le avvertenze costituiscono parte integrante del Tariffario per una corret-ta applicazione dello stesso.

Il Nomenclatore-Tariffario è suddiviso in nove raggruppamenti/sezioni (ilNomenclatore-Tariffario esclusivamente dedicato alle prestazioni odon-toiatriche è riportato su una Guida a parte, di colore verde) compren-denti:- visite specialistiche;- degenze e prestazioni complementari;- interventi chirurgici;- accertamenti diagnostici;- fisiokinesiterapia;- presidi e protesi;- assistenza infermieristica domiciliare;- cure termali;- ticket.Il presente Nomenclatore-Tariffario analitico dovrebbe essere esaustivo inriferimento alle prestazioni possibili in Medicina e Chirurgia, certamentesempre con i suoi limiti dovuti alla continua evoluzione delle branchemedico-chirurgiche.

Sarà comunque premura del FASI annoverare tutte le nuove “voci” chenel lavoro quotidiano dovessero presentarsi, darne un giudizio tecnico-medico ed eventualmente pubblicarle in una successiva edizione. Il presente Nomenclatore-Tariffario è suddiviso in raggruppamenti omo-genei definiti come “Sezioni” che iniziano con la Sezione “A” relativa allepresenti “Avvertenze” e terminano con la Sezione “U” “Ticket”.

Le premesse delle branche, ove necessario, importanti per ottenere i rim-borsi, sono state inserite nella branca di riferimento.

- Visite specialistiche

Le visite specialistiche, intese quali Prestazioni Diagnostiche, sono rimbor-sabili qualora dalla documentazione risulti inequivocabilmente il titoloaccademico di specializzazione del medico che ha effettuato la visita.

La specializzazione del medico deve comunque essere attinente al tipodi patologia che ha reso necessaria la visita.

Nessun rimborso è previsto per le prestazioni di medicina generica, checomprendono tra l’altro, le visite, le iniezioni, le fleboclisi, le vaccinazioni,ecc. Sono inoltre escluse dai rimborsi le visite odontoiatriche, le visiteeffettuate dallo psicologo e le sedute di psicoterapia, anche se eseguiteda un medico-chirurgo specialista in neurologia o psichiatria.

Per assistenza specialistica oncologica deve intendersi quella prestatadallo specialista durante le sedute di chemioterapia infusionale ambula-toriali, domiciliari, in day hospital, in ricovero notturno (vedi Sezione I),oppure quella prestata dallo specialista oncologo, solo durante il ricove-ro notturno, senza chemioterapia.Dalla documentazione deve risultare chiaramente il tipo di terapiapraticata.

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Per assistenza medica in degenza deve intendersi l’assistenza prestatagiornalmente dall’équipe medica curante durante i ricoveri senza inter-vento chirurgico.E’ comunque escluso il riconoscimento di tale voce nei casi di ricoveriper forme morbose croniche ed in day hospital (ricovero medico diurno).

- Degenze e prestazioni complementari

La retta giornaliera (sez. C) è rimborsabile per un massimo di 90 giorni nel-l’arco dell’anno solare, intendendo per anno solare il periodo di 365 gior-ni precedenti ad ogni singolo giorno di ricovero, oltre ai quali viene appli-cata la retta giornaliera per forme morbose croniche.

La retta giornaliera per un massimo di 90 giorni annui, è applicabile, neilimiti della spesa effettivamente sostenuta, per i ricoveri presso strutturesanitarie pubbliche o private non accreditate o presso Case di Cura ac-creditate in reparti privati. Nel caso si usufruisca, nelle strutture sanitariesu menzionate, della sola differenza di classe, ovvero del maggiorcomfort alberghiero, senza poter scegliere il medico curante, è previstauna specifica tariffa massima giornaliera, sempre nei limiti della spesa ef-fettivamente sostenuta.

Il rimborso per day hospital/day surgery è riconosciuto solo nei casi di in-tervento chirurgico, di prestazioni chemioterapiche e terapia del doloredocumentati da cartella clinica. E’ quindi tassativamente escluso nei ca-si di ricovero per accertamenti diagnostici e per altri motivi. La retta giornaliera per forme morbose croniche è applicata fin dall’ini-zio della degenza e senza limitazioni di tempo per i ricoveri dovuti a talisituazioni cliniche. La stessa retta giornaliera è applicabile, fin dall’iniziodella degenza, per ricoveri presso residenze sanitarie assistenziali, pubbli-che o private accreditate, in possesso della prescritta autorizzazione perl’attività sanitaria (sono escluse le case di riposo private).

La retta di degenza in reparto di rianimazione o unità coronarica si in-tende comprensiva, oltre che della retta di degenza ordinaria, dell’assi-stenza medico-infermieristica continua (24 ore) e dell’uso di apparec-chiature speciali; così come per la terapia subintensiva.

- Medicinali - Materiali sanitari

Sono rimborsabili, nella misura prevista, esclusivamente i medicinali utiliz-zati durante il ricovero e regolarmente esposti nella fattura rilasciata dal-la struttura sanitaria, compreso il sangue e i suoi derivati che devono es-sere addebitati seguendo le normative vigenti sulla materia specifica.Sono rimborsabili, nella misura prevista, tutti i materiali sanitari utilizzati du-rante il ricovero in struttura sanitaria e regolarmente esposti in fattura.I prezzi fatturati non possono comunque superare quelli pubblicati an-nualmente dall’ “Informatore Farmaceutico”.Non sono previsti rimborsi per: - spese per magazzino dei medicinali;- diritti di segreteria;- diritti amministrativi;- rilascio copia cartella clinica;- rilascio copie radiografiche;- VHS, CD, DVD;

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- Uso sala operatoria

La spesa per l’uso della sala operatoria è rimborsabile in base alle appo-site tariffe in relazione alla tariffa prevista per l’intervento subito, sempreovviamente entro i limiti della spesa effettivamente sostenuta; il rimborsoviene quindi a sommarsi a quello riconosciuto per l’intervento stesso.La tariffa per la sala operatoria comprende l’uso di qualsiasi attrezzatura,salvo quanto specificatamente descritto.

- Cartella clinica

In caso di ricovero, sia con degenza notturna, sia con degenza diurna,con o senza intervento chirurgico, è indispensabile trasmettere copiacompleta della relativa cartella clinica, come previsto dalle norme vigenti.

- Interventi chirurgici

La tariffa prevista per le singole voci è omnicomprensiva delle prestazionidell’operatore, degli aiuti, degli assistenti, dell’anestesista e dell’assisten-za prestata dall’equipe chirurgica durante il ricovero fino alle dimissioni.Per gli interventi chirurgici eseguiti con strumenti/apparecchiature parti-colari si intendono applicate le medesime tariffe previste per gli interven-ti eseguiti tradizionalmente, eventualmente maggiorate delle tariffe pre-viste nella Sezione G (uso strumenti ad alto costo), ed esclusivamenteper quelle indicate.In caso di interventi chirurgici concomitanti e contemporanei, anche se lavia di accesso è diversa ma eseguiti nella stessa seduta, viene applicata,nei limiti ovviamente della spesa sostenuta, la tariffa massima riferita all’in-tervento principale o comunque economicamente più oneroso, mentreper l’altro o per gli altri interventi la relativa tariffa massima si intende ridot-ta del 50%.In tutti i casi il tipo di intervento eseguito deve risultare inequivocabil-mente dal registro della sala operatoria descritto nella cartella clinica.Per quanto riguarda gli interventi eseguiti ambulatorialmente è indispen-sabile produrre opportuna e dettagliata certificazione su carta intestata,rilasciata dal medico, circa il tipo di intervento praticato dal medesimo.

Sono tassativamente esclusi dal rimborso tutte le cure e/o gli interventidi natura estetica e tutte le prestazioni e/o gli interventi chirurgici adessi collegabili o conseguenti ad eventuali precedenti interventi chirur-gici o cure.Non sono rimborsabili qualsiasi tipo di cure o interventi chirurgici finaliz-zati ai trattamenti per la miopia, astigmatismo, ipermetropia, presbiopia,correzioni della cornea eseguiti con qualsiasi metodica ed apparec-chiatura.

- Accertamenti diagnostici

Per accedere ai previsti rimborsi è necessario trasmettere, unitamente allerelative fatture, il dettaglio delle prestazioni eseguite nonchè la prescrizionedel medico curante con l’indicazione del tipo di patologia che ha reso in-dispensabile gli accertamenti stessi.Il FASI si riserva, comunque, di richiedere copia dei referti diagnostici, nelcaso in cui emergesse la necessità di ulteriori approfondimenti.

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In considerazione della nuova legge sul federalismo, in caso di contempo-raneo pagamento del ticket e di prestazioni private non riconosciute dalS.S.R., presenti sulla stessa ricevuta sanitaria, è necessario far indicare dallaStruttura Sanitaria quale importo è riferito al solo ticket. Premesso che sono esclusi i rimborsi relativi a prestazioni di medicina pre-ventiva, il Fondo si riserva di valutare di volta in volta l’attinenza degli ac-certamenti effettuati con la patologia dichiarata.Tutte le analisi di laboratorio contenute nel Nomenclatore-Tariffario sonorimborsabili solo ed esclusivamente se regolarmente fatturate da labora-tori di analisi autorizzati.Si rimborsano tutti gli accertamenti comprese le analisi genetiche ese-guiti unicamente con finalità diagnostico-tarapeutiche e secondo i pro-tocolli diagnostici validati dalla medicina convenzionale.Le analisi di laboratorio e le procedure medico-chirurgiche previste per iltrattamento delle cellule staminali sono rimborsabili solo se descritte nelNomenclatore-Tariffario in vigore e nei limiti previsti dallo stesso. Sono tas-sativamente escluse dal rimborso le prestazioni di medicina preventiva,sperimentale e/o di ricerca.Per gli esami radiologici e per gli accertamenti diagnostici di medicina nu-cleare le relative tariffe si riferiscono ad esami completi delle proiezioni edel numero di radiogrammi necessari per un esame esaustivo.Comprendono altresì l’onorario del radiologo o del medico nucleare edi altri specialisti, ove intervengano, i mezzi di contrasto, i materiali, i medi-cinali ed altro, salvo quanto espressamente previsto alle singole premes-se specifiche di branca, esposte per ogni sottosezione.L’eventuale assistenza anestesiologica per gli esami diagnostici e/o invasivi,laddove necessaria, è compresa nella tariffa prevista per il singolo esame,salvo quanto, eventualmente, specificatamente descritto.

- Terapie fisiokinesiterapiche

Il rimborso delle spese relative alla fisiokinesiterapia è limitato al totaledi 80 prestazioni (non sedute) per anno (1°gennaio/31 dicembre) perassistito – escluse quelle di agopuntura e noleggio di apparecchiatureche hanno propri limiti annuali, riportati nelle rispettive descrizioni nel-l’ambito del Tariffario – indipendentemente dal tipo, dalla tecnica, dallastrumentazione, da qualsiasi distretto anatomico trattato.Per distretto anatomico si intende ogni singolo arto o l’intera colonnavertebrale. Le tariffe sono omnicomprensive dei materiali d’uso e medi-camenti.

Sono escluse dai rimborsi le terapie con finalità estetiche.

Per accedere ai previsti rimborsi è necessario trasmettere, unitamente al-le relative fatture, il dettaglio delle terapie eseguite (tipo delle terapie enumero) nonchè la prescrizione medica con relativa diagnosi certa del-la patologia che le ha rese necessarie e indispensabili.Deve inoltre risultare chiaramente l’abilitazione professionale in fisiokinesi-terapia della persona che ha effettuato e fatturato le prestazioni o, nelcaso di terapie praticate presso centri autorizzati ad eseguire prestazionidi carattere riabilitativo (autorizzazioni rilasciate dalle Autorità compe-tenti), la specializzazione del centro medesimo.Si ricorda che la qualifica professionale di fisioterapista della riabilitazionenon è in possesso, ad esempio, di chinesiologi, massaggiatori estetici e/o

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sportivi, laureati ISEF/IUSM, operatori shiatzu, laureati in chiropratica, riflesso-logi, posturologi, naturopati, etc.Per le cure domiciliari valgono le stesse regole e le stesse tariffe massimedi riferimento.Inoltre, fermo restando quanto sopra riportato relativamente ai limiti di ri-conoscimento annuo, al fine di salvaguardare gli assistiti affetti da graviquadri sintomatologici, la limitazione del numero di prestazioni rimborsa-bili (ad eccezione della limitazione per l’agopuntura e per il noleggio diapparecchiature, che rimane confermata) non sarà applicata se le cu-re sono necessarie e riferite ai quadri sintomatologici di seguito descritti.A tal fine la documentazione delle spese sostenute, fin dalla prima richie-sta dell’anno, dovrà essere accompagnata da una dettagliata certifica-zione rilasciata dal medico curante, con la evidenziazione di almeno unodei seguenti quadri sintomatologici:- paralisi completa, paralisi incompleta, paralisi di singoli nervi, paralisi

progressiva del/dei muscoli;- spasticità;- tremori o movimenti continui non controllabili;- gravi deficit deambulatori o della prensione;- amputati;- infezioni ossee gravi;- postumi vasculopatie cerebrali;- mielopatie traumatiche (tetra, paraplegia) e non (sclerosi laterale

amiotrofica, a placche, etc);- cerebropatie infantili (spastici, etc);- patologie intrinseche neurologiche (Corea di Hungtinton, Parkinson, etc.);- postumi di lesioni irreversibili dei nervi periferici;- postumi di lesioni irreversibili del sistema nervoso centrale (tumori, ascessi etc.).- rieducazione degli amputati;- postumi di sepsi articolari di non protesizzati;- postumi di gravi traumatismi della colonna e degli arti;- patologie intrinseche del muscolo (distrofia muscolare progressiva, etc.).Inoltre, fermo restando quanto suddescritto, le cure fisiokinesiterapichenecessarie ed indispensabili in seguito ai seguenti interventi chirurgici:

- protesi di anca o ginocchio o tibiotarsica od omero;- lesioni capsulo legamentose di ginocchio o caviglia o spalla;- ernie cervicali o dorsali o lombari o stabilizzazioni vertebrali (spondilolistesi);

sono rimborsabili per qualsiasi numero di prestazioni fruite e fatturate nelcorso dei 120 giorni successivi al giorno dell’intervento chirurgico. Per ot-tenere la non applicabilità dei limiti di rimborso, nel predetto periodo, sideve obbligatoriamente allegare la copia della cartella clinica, anchese precedentemente inviata con altra richiesta di rimborso.

Il FASI ha facoltà, sia prima che dopo l’erogazione delle prestazioni, dieseguire controlli amministrativi e medici anche mediante visite da partedi medici incaricati dal Fondo.

- Assistenza infermieristica domiciliare

Per l’anno 2010 è stata rinnovata la polizza assicurativa per l’erogazionedi specifici servizi di assistenza medica ed infermieristica, concordandocon la Società Reale Mutua Assicurazioni alcune modifiche alle garanzie

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ed al periodo di copertura.Si rimanda alla attenta lettura dello specifico capitolo contenuto nellepresenti “Avvertenze” (vedere pagina 15).

- Cure termali

Il rimborso per le cure termali viene riconosciuto solo se le stesse sonostate effettuate presso stabilimenti all’uopo attrezzati ed autorizzati, siti inlocalità termali.Le cure con fanghi e la balneoterapia sono ammesse al rimborso previ-sto per un massimo di 12 giorni l’anno.Le cure idropiniche ed inalatorie sono ammesse al rimborso previsto perun massimo di 10 giorni l’anno e per non più di 3 anni.Nel caso di contemporanea effettuazione di cure con fanghi o balneo-terapia e cure idropiniche od inalatorie è prevista l’applicazione dellasola tariffa più elevata.Per usufruire del rimborso per cure termali è necessario inviare appositaprescrizione medica, attestante la necessità della cura stessa, con l’indi-cazione della patologia in atto nonché la documentazione di spesa perl’ingresso agli stabilimenti termali. Dai rimborsi sono tassativamente esclu-se le spese di soggiorno.

- Ticket

Il ticket che deve sempre riportare il dettaglio delle prestazioni eseguite,è rimborsabile, nei limiti massimi delle singole tariffe, solamente se riferitoalle prestazioni specialistiche espressamente ricomprese nel Tariffario,ed è soggetto alle stesse limitazioni quantitative e/o temporali previstenell’ambito di ciascuna prestazione.

- Esclusioni

La liquidazione dei rimborsi regolarmente richiesti avverrà esclusiva-mente sulla base delle voci e con i criteri riportati nel Nomenclatore-Ta-riffario FASI in vigore.In particolare, si ricorda che non sono previsti rimborsi per occhiali o lentia contatto, per prestazioni di medicina generica, per medicina preventi-va e/o di ricerca sperimentale, omeopatia, cure ed interventi di caratte-re estetico, per psicoterapia e per medicinali, ad eccezione di quellisomministrati durante il ricovero in Casa di Cura ed esposti nella relativafattura. Eventuale documentazione di spesa non rimborsabile, che nonostantetutto venisse presentata al FASI per il rimborso, non verrà restituita agli in-teressati, come da specifica delibera assunta dal Consiglio di Ammini-strazione del Fondo.Ad evitare inutili ed onerosi aggravi amministrativi non verrà dato riscon-tro alle lettere degli iscritti indirizzate al Fondo, contenenti richieste di re-stituzione di tale documentazione di spesa.Si prega, pertanto, di non richiedere rimborsi per prestazioni non previstedal predetto Nomenclatore-Tariffario, onde evitare intralci alla regolareliquidazione delle pratiche.

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IVA

Ai sensi del D.P.R. 26/10/1972 n. 633 e successive modificazioni ed integra-zioni, ai fini dell’applicazione dell’IVA, le prestazioni dei medici-chirurghi -odontoiatri sono esenti da IVA.Le strutture sanitarie applicano l’IVA per:- i servizi (degenza, sala operatoria, materiali, medicinali etc.). La retta di

degenza è ivata al 20% nelle Strutture Sanitarie Private non accredita-te; è ivata al 10% in molte Strutture Sanitarie Private accreditate;

- prestazioni diagnostiche, in fase di ricovero, se eseguite e fatturate dallastessa struttura sanitaria autorizzata per i ricoveri.

RIMBORSI REGIONALI PER L’ASSISTENZA SANITARIA INDIRETTA

Si ricorda agli iscritti che alcune Regioni italiane riconoscono, per alcuneprestazioni eseguite in strutture sanitarie non accreditate (non conven-zionate con il S.S.R.), somme anche importanti. A questo proposito si riba-disce che il FASI è un fondo integrativo del S.S.N., per cui è sicuramenteopportuno esercitare tale diritto nel proprio interesse.In sintesi la pratica da svolgere è la seguente:a) prima di accedere ad una casa di cura privata non accreditata, pereseguire delle prestazioni, è necessario rivolgersi alla propria AUSL e chie-dere se la prestazione che si deve eseguire è riconosciuta dalla Regionedi appartenenza nella forma di rimborso indiretto ed a quali condizioni.In caso affermativo, l’interessato dovrà compilare la prima parte di unapposito modulo fornito dalla AUSL medesima;b) dopo le dimissioni si dovrà consegnare alla AUSL: la copia della car-tella clinica e gli originali delle documentazioni di spesa. E’ opportunoprodurre anche una copia delle fatture, poiché in molti casi le AUSL au-tenticano le copie e restituiscono gli originali. La pratica va completatapresso la AUSL, compilando la seconda parte dell’apposito modulo(sempre fornito dalla stessa AUSL). Le fatture originali o le copie conformi,nonché la certificazione circa il rimborso ottenuto, vanno inoltrate al FASInei termini statutari previsti.

- Eccedenze a carico dell’iscritto nella forma diretta

Si ricorda agli iscritti che le eccedenze possono variare da Struttura aStruttura convenzionata in forma diretta, fermo restando il medesimo rim-borso da parte del FASI per le prestazioni riconosciute come rimborsabilicontenute nel Nomenclatore-Tariffario in vigore.Ulteriori informazioni si possono ottenere telefonando alla Centrale Infor-mativa Sanitaria FASI al numero 06/518911 (opzione 1).

SERVIZIO DI ASSISTENZA MEDICA, INFERMIERISTICA E PROFESSIONALE

(Forniti dalla Centrale Operativa Blue Assistance)

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SERVIZIO DI ASSISTENZA MEDICA, INFERMIERISTICA E PROFESSIONALE

(Forniti dalla Centrale Operativa Blue Assistance)

NOVITA’: migliorata dall’1.1.2010 la copertura socio-sanitaria.

• L’indennizzo forfetario per ciascun mese di assistenza, dal-l’1.1.2010, passa da € 700,00 ad € 750,00.

• I giorni/anno di assistenza medica infermieristica sono statiaumentati da 240 a 270.

Il FASI ha provveduto al rinnovo, per il periodo 1.1.2010 - 31.12.2010, dellapolizza assicurativa per l’erogazione di specifici servizi di Assistenza Medi-ca ed Infermieristica, concordando con la Società Reale Mutua di Assi-curazioni (di seguito per brevità denominata Società) alcune modifichealle Garanzie ed al periodo di copertura.

Attraverso tale Accordo, la predetta Società, per mezzo della propriaCentrale Operativa Blue Assistance, fornirà agli iscritti al Fondo ed ai lorofamiliari assistiti le prestazioni riportate al successivo capitolo “PRESTAZIO-NI”, tra le quali ricordiamo:

- l’invio di un infermiere professionale a domicilio, post ricovero;- l’assistenza professionale domiciliare per i casi di non autosufficienza (ri-

conoscimento di un indennizzo forfetario);- il reperimento ed invio di una ambulanza nei casi di urgenza;- la consulenza Sanitaria per i ricoveri all’estero di alta specializzazione;- altre prestazioni mediche/specialistiche.

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MODALITA’ PER L’ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO BLUE ASSISTANCE

Al fine di avvalersi del servizio offerto, per ogni richiesta di assistenza odenuncia di sinistro, l’assistito dovrà contattare, al momento dell’insorge-re della necessità, la Centrale Operativa Blue Assistance in funzione 24ore su 24, al numero verde dedicato 800 63 62 33 oppure al numero ur-bano 011.7417272.Nel caso in cui sia impossibile telefonare l’assistito potrà trasmettere unfax al numero 011.7425588.E’ necessario qualificarsi quale assistito FASI, comunicando:

• Cognome, nome e numero di posizione FASI;• Prestazione richiesta (compresa tra quelle previste ed elencate nel

capitolo “Prestazioni”);• Dati relativi al luogo dove intervenire;• Numero telefonico al quale essere ricontattato.

Gli interventi d’assistenza saranno disposti direttamente da Blue Assistan-ce/Servizio FASI, ovvero essere dalla stessa espressamente autorizzati,pena la decadenza del diritto d’assistenza.

Si ricorda che tutte le prestazioni devono intendersi nei limiti economici etemporali previsti per ogni singolo intervento (vedere successivo capitolo“PRESTAZIONI”).

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PRESTAZIONIGaranzie Prestate 24 ore su 24 – tutti i giorni dell’anno

PERIODO DI COPERTURAIl periodo di copertura è considerato dal 1° gennaio 2010 e terminerà il31 dicembre 2010.

CONSULENZA MEDICAE’ possibile conoscere, mediante contatto diretto o tramite il proprio me-dico curante con i medici di Blue Assistance/Servizio FASI, la prestazionepiù appropriata tra quelle a cui si ha diritto, in relazione alla situazione se-gnalata.

INFORMAZIONI SANITARIEDal lunedì al venerdì dalle ore 09.00 alle ore 17.00 (esclusi i festivi infraset-timanali), l’assistito può acquisire informazioni, telefonando a Blue Assi-stance/Servizio FASI, riguardanti i seguenti argomenti di carattere medi-co sanitario:• Organizzazione di consulti medici; • Esistenza e reperibilità di farmaci in Italia ed all’estero;• Assistenza sanitaria all’estero, trattati di reciprocità con paesi UE ed extra UE.Il servizio non fornirà diagnosi o prescrizioni ma farà il possibile per mette-re rapidamente l’assistito in condizione di ottenere quanto necessario.

INVIO DI UN INFERMIERE PROFESSIONALE POST RICOVERO Qualora l’assistito, ricoverato in una struttura sanitaria a seguito di infortu-nio o di malattia, al momento della dimissione richieda, in quanto pre-scritto dai medici curanti, l’assistenza infermieristica presso il proprio do-micilio, la Blue Assistance/Servizio FASI provvederà a reperire ed inviare ilrelativo personale, ponendo il costo a proprio carico, con il limite di€ 1.000,00 per ognuno dei componenti il nucleo familiare assistito e perogni anno.L’assistito dovrà prendere contatto con Blue Assistance/Servizio FASI al-meno 48 ore prima delle previste dimissioni dall’istituto di cura.

ASSISTENZA PROFESSIONALE DOMICILIARE (NON AUTOSUFFICIENZA)Qualora l’assistito, in conseguenza di un infortunio o di una malattia, risultinon autosufficiente (vedasi definizione di “Non Autosufficienza” nella se-zione “Glossario”) e necessiti di assistenza professionale domiciliare, la So-cietà riconosce un indennizzo forfetario di € 750,00 per ciascun mese diassistenza e per un massimo di 270 giorni per evento, per anno assicurati-vo e per assistito.

Per le assistenze infra mensili, il limite di € 750,00 si intende proporzional-mente ridotto in funzione della effettiva durata sub mensile dell’assisten-za, secondo il criterio “pro rata temporis”.Lo stato di non autosufficienza viene riconosciuto ad insindacabile giudi-zio dei medici di Blue Assistance, che si riserva di effettuare eventualicontrolli medici per appurare lo stato di salute dell’assistito.

REPERIMENTO ED INVIO DI UN MEDICO D’URGENZA A DOMICILIOQualora l’assistito, nei giorni feriali dalle ore 20.00 alle ore 08.00, al sabatoe nei giorni prefestivi dalle ore 14.00 alle ore 24.00 o nei giorni festivi, 24

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ore su 24, abbia necessità di reperire urgentemente il proprio medico cu-rante e questi non sia disponibile, contattando Blue Assistance/ServizioFASI è possibile ottenere l’invio di un medico convenzionato con Blue As-sistance stessa.In alternativa, Blue Assistance/Servizio FASI, nel caso in cui lo ritenesse ne-cessario, organizzerà il trasferimento dell’assistito nel Centro Medico ido-neo più vicino mediante ambulanza o altro mezzo di trasporto ritenutoidoneo a giudizio di Blue Assistance/Servizio FASI medesima. La Societàterrà a proprio carico i costi relativi. La prestazione potrà essere fornitaper un massimo di 3 volte l’anno per ognuno dei componenti il nucleofamiliare assistito.Resta inteso che Blue Assistance non potrà in alcun caso sostituirsi agliOrganismi Ufficiali di Soccorso (Servizio 118), né assumersi le eventuali re-lative spese. Pertanto, Blue Assistance potrà organizzare e coordinarel’intervento dell’Unità di Soccorso (Servizio 118), tenendo i contatti medi-ci con l’assistito.

REPERIMENTO ED INVIO DI UN MEDICO SPECIALISTA A DOMICILIOQualora l’assistito abbia urgente necessità di un medico specialista, aseguito di malattia improvvisa o infortunio, potrà contattare Blue Assi-stance/Servizio FASI che provvederà ad inviarne uno convenzionato conBlue Assistance stessa. Il costo è a carico della Società fino ad un massi-mo di € 60,00 per evento. La prestazione potrà essere fornita per un mas-simo di due volte l’anno per ognuno dei componenti il nucleo familiareassistito.

REPERIMENTO ED INVIO DI UNA AMBULANZA NEI CASI D’URGENZAQualora, a seguito di infortunio e/o malattia, l’assistito necessiti, a giudiziodel medico curante e dei medici di Blue Assistance, di un ricovero d’ur-genza, Blue Assistance/Servizio FASI provvederà alla ricerca, al reperi-mento e all’invio di un’ambulanza. La Società terrà a proprio carico i co-sti relativi. La prestazione potrà essere fornita per un massimo di 3 voltel’anno per ognuno dei componenti il nucleo familiare assistito.Resta inteso che Blue Assistance non potrà in alcun caso sostituirsi agliOrganismi Ufficiali di Soccorso (servizio 118), né assumersi le eventuali re-lative spese. Pertanto, la Blue Assistance potrà organizzare e coordinarel’intervento dell’Unità di Soccorso (servizio 118), tenendo i contatti medi-ci con l’assistito.

TRASFERIMENTO IN UN CENTRO OSPEDALIERO ATTREZZATONel caso di infortunio o malattia conseguente ad una patologia che vie-ne ritenuta non curabile nell’ambito dell’organizzazione ospedaliera del-la Regione di residenza, per caratteristiche obiettive accertate dai me-dici di Blue Assistance, previa analisi del quadro clinico e d’intesa con ilmedico curante, la medesima provvederà:- ad individuare e a prenotare (in accordo con l’iscritto), tenuto conto

delle disponibilità esistenti, l’istituto di cura italiano (al di fuori della re-gione di residenza dell’assistito) o estero ritenuto più attrezzato per lapatologia dell’assistito;

- ad organizzare il trasporto dell’assistito con il mezzo più idoneo alle suecondizioni:

• aereo sanitario, per il quale la Società terrà a proprio carico i costi rela-tivi fino ad un massimo di € 30.000,00 per assistito e per anno;

• aereo di linea, classe economica, eventualmente barellato;

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• treno prima classe e, occorrendo, vagone letto;• autoambulanza, senza limiti di percorso;• altro mezzo;- a fornire assistenza durante il trasporto con il personale medico o para-

medico se ritenuto necessario dai medici di Blue Assistance.Non danno luogo alla prestazione:- le lesioni che, a giudizio dei medici di Blue Assistance, possono essere

curate presso l’unità ospedaliera della Regione di residenza dell’assisti-to, tuttavia la garanzia è operante anche quando l’assistito subisca uninfortunio conseguente alla circolazione stradale o alla pratica di atti-vità sportiva (non esclusa dalla polizza), che richiede un ricovero in uncentro ospedaliero specializzato all’interno della Regione di residenza.In tal caso la Società terrà a proprio carico i costi relativi fino ad unmassimo di € 5.000,00 per assistito e per anno;

- le terapie riabilitative, le malattie infettive e ogni altra patologia nel casoin cui il trasporto implichi violazione di norme nazionali o internazionali.

Durante il ricovero dell’assistito possono essere attivati contatti telefonici trala struttura ospedaliera e la famiglia per fornire ogni utile notizia clinica.La Società terrà a proprio carico i costi relativi al trasferimento (con le limita-zioni suindicate per i ricoveri all’interno della Regione di residenza dell’assisti-to e per l’aereo sanitario). La prestazione potrà essere fornita per un massimodi una volta l’anno per ognuno dei componenti il nucleo familiare assistito.

RIENTRO DAL CENTRO OSPEDALIERO ATTREZZATOQuando l’assistito, dopo la degenza, viene dimesso dal centro ospeda-liero posto al di fuori della sua Regione di residenza, Blue Assistan-ce/Servizio FASI provvederà al suo rientro presso il domicilio con il mezzoche i medici di Blue Assistance stessa riterranno più idoneo alle condizio-ni dell’assistito medesimo:• aereo sanitario, per il quale la Società terrà a proprio carico i costi rela-

tivi fino ad un massimo di € 30.000,00 per assistito e per anno;• aereo di linea, classe economica, eventualmente barellato;• treno prima classe e, occorrendo, vagone letto;• autoambulanza, senza limiti di percorso;• altro mezzo.Il trasporto sarà interamente organizzato da Blue Assistance ed effettua-to a spese della Società (con il limite suindicato per l’aereo sanitario), in-clusa l’assistenza medica infermieristica durante il viaggio, se ritenuta ne-cessaria dai medici della stessa.

RIENTRO SANITARIO DALL’ESTEROLa prestazione è fornita a seguito di infortunio o malattia occorso all’assi-stito quando si trova all’Estero in viaggio per un periodo continuativo nonsuperiore a 60 giorni. Nel caso di assistito residente all’estero, quando sitrova fuori della città di residenza ad una distanza superiore a 100 km.Qualora, a seguito di infortunio o malattia, le condizioni dell’assistito, ac-certate tramite contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazionetra i medici di Blue Assistance ed il medico curante sul posto, rendanonecessario il suo trasporto in istituto di cura attrezzato in Italia (o all’esterose ivi residente) o alla sua residenza, Blue Assistance provvederà ad effet-tuare il trasporto con il mezzo che i medici di Blue Assistance stessa riter-ranno più idoneo alle condizioni del paziente:• aereo sanitario per il quale la Società terrà a proprio carico i costi rela-

tivi fino ad un massimo di € 30.000,00 per assistito e per anno;

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• aereo di linea, classe economica, eventualmente barellato;• treno prima classe e, occorrendo, vagone letto;• autoambulanza (senza limiti di percorso);• altro mezzo.Il trasporto sarà interamente organizzato da Blue Assistance/Servizio FASIed effettuato a spese della Società (con il limite suindicato per l’aereosanitario), inclusa l’assistenza medica o infermieristica durante il viaggio,se ritenuta necessaria dai medici della stessa.Blue Assistance, qualora abbia provveduto al rientro dell’assistito a spesedella Società, ha il diritto di richiedere all’assistito stesso, se ne fosse inpossesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato.Non danno luogo alla prestazione:• le infermità o lesioni che a giudizio dei medici possono essere curate

sul posto o che non impediscono all’assistito di proseguire il viaggio;• le malattie infettive nel caso in cui il trasporto implichi violazione di nor-

me sanitarie nazionali o internazionali.La prestazione potrà essere fornita per un massimo di tre volte l’anno perognuno dei componenti il nucleo familiare assistito.

CONSULENZA SANITARIA PER RICOVERI ALL’ESTERO DI ALTA SPECIALIZZAZIONEIn caso di infortunio o malattia che possano dar luogo a interventi ur-genti di particolare complessità, la guardia medica di Blue Assistan-ce/Servizio FASI è a disposizione per fornire informazioni sui centri sanita-ri di alta specializzazione all’estero.In questi casi i medici di Blue Assistance, in servizio 24 ore su 24, potrannorichiedere la documentazione clinica in possesso dell’assistito per poterfornire una consulenza specialistica immediata sulla struttura sanitariapiù idonea, restando comunque a disposizione per facilitare i contatti al-l’assistito anche per eventuali problemi linguistici.Blue Assistance fornirà il supporto logistico per il trasferimento urgente delpaziente dal suo domicilio al luogo dove avverrà il ricovero.Il costo del trasferimento rimarrà a carico della Società. La prestazionepotrà essere fornita per un massimo di una volta l’anno per ognuno deicomponenti il nucleo familiare assistito.

INTERPRETE A DISPOSIZIONE ALL’ESTEROQualora l’assistito venga ricoverato all’estero in una Struttura Sanitaria evi sia la richiesta di un interprete per favorire il contatto e lo scambio diinformazioni tra l’assistito stesso ed i medici curanti, Blue Assistance, com-patibilmente con le disponibilità locali, provvederà a reperirlo.La prestazione opera fino alla concorrenza di € 1.000,00 per evento eper ognuno dei componenti il nucleo familiare assistito.

INVIO DI MEDICINALI URGENTI ALL’ESTEROQualora una specialità medicinale regolarmente registrata in Italia eprescritta all’assistito dal medico curante sia introvabile sul posto, BlueAssistance, nel caso che i propri medici di guardia concordino che lespecialità ivi reperibili non siano equivalenti, provvederà ad inviare all’as-sistito i medicinali, con il mezzo più rapido, tenendo conto delle normelocali che ne regolano il trasporto.Il costo dei medicinali sarà a carico dell’assistito, il quale provvederà, alsuo rientro in Italia, a rimborsare l’importo alla Società.

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TOURIST MEDICAL SERVICEQualora l’assistito debba intraprendere un viaggio in Paesi tropicali o comun-que definiti a rischio dal punto di vista sanitario e richieda informazioni su:• vaccinazioni e profilassi necessarie prima del viaggio;• consigli igienico-sanitari e norme da adottare durante il viaggio;• segnalazioni di medici o centri specializzati in medicina tropicale od in-

fettivologia in Italia o all’estero;Blue Assistance provvederà ad evadere la richiesta.In caso di malattia incorsa durante il viaggio o nei 15 giorni successivi alrientro in Italia, i medici di Blue Assistance saranno a disposizione 24 ore su 24tutti i giorni dell’anno per consigli telefonici all’assistito, o ad altra personache agisca in sua vece, o per un consulto con i medici che l’hanno in cura.

TRASMISSIONE MESSAGGI URGENTIQualora l’assistito, nel corso di un viaggio, richieda di trasmettere a personein Italia o all’estero messaggi urgenti che rivestano carattere oggettivo dinecessità e non sia in grado di farlo a seguito di infortunio o malattia, BlueAssistance, 24 ore su 24 tutti i giorni dell’anno, accertata l’oggettiva urgen-za del messaggio e compatibilmente con la possibilità di contattare la per-sona indicata dall’assistito, provvederà a trasmetterlo.Blue Assistance non sarà responsabile del contenuto dei messaggi trasmessi.

RIENTRO ANTICIPATO PER DECESSO DI UN FAMILIARE O DI UN CONTITOLA-RE DELL’AZIENDA O STUDIO PROFESSIONALEQualora, nel corso di un viaggio dell’assistito, deceda un suo familiare(coniuge/convivente more uxorio, figlio/a, fratello, sorella, genitore, suo-cero/a, genero, nuora) od un contitolare della sua azienda o del suo stu-dio professionale e sia indispensabile ed indifferibile la presenza dell’assi-stito sul posto di lavoro, Blue Assistance provvederà a mettergli a disposi-zione un biglietto, in treno (1° classe), in aereo (classe economica) o conaltro mezzo di trasporto, per recarsi nel luogo dove è avvenuto il decessoo dove avviene l’inumazione o per rientrare alla propria residenza.La prestazione opera fino alla concorrenza di € 1.000,00 per ognuno deicomponenti il nucleo familiare assistito e per evento.L’assistito è tenuto a fornire, su richiesta di Blue Assistance ed al massimoentro 30 giorni, il certificato di morte rilasciato dall’anagrafe.

PRESTAZIONI INDIRETTESi conferma che tutti i servizi sopra riportati sono forniti nell’ambito dellerelative modalità e singole limitazioni.Tuttavia, si possono verificare, eccezionalmente, situazioni in cui non ètempestivamente attivabile l’intervento da parte della Società, peresempio a causa di anomalie anagrafiche piuttosto che contributivedella posizione dell’iscritto/assistito.In tal caso, l’assistito dovrà farsi carico del costo della prestazione, perpoi richiederne il rimborso alla medesima Società, nei limiti previsti, unavolta definite le citate anomalie e ripristinati, quindi, i requisiti previsti perl’erogazione della prestazione di cui trattasi.In tali casi, ovvero in tutte le situazioni in cui sia previsto un onere a caricodell’assistito, anche parziale, Blue Assistance provvederà ad informare ditale onere l’assistito stesso.Si evidenzia che l’accordo con il Gruppo Assicurativo Reale Mutua –Blue Assistance ha consentito di mettere a disposizione degli assistiti FASI iservizi previsti alle condizioni di favore contrattate a livello territoriale.

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ULTERIORI INFORMAZIONI

ESTENSIONE TERRITORIALELe prestazioni sono erogabili sia in Italia, compreso lo Stato Città del Vati-cano e la Repubblica di San Marino, che all’Estero, con l’esclusione co-munque dei paesi in stato di belligeranza, anche se non dichiarata.

CENTRALE OPERATIVA BLUE ASSISTANCE/SERVIZIO FASIBlue Assistance è a disposizione dell’assistito per fornire immediatamen-te assistenza mediante Linea Verde dedicata, 24 ore su 24 e 7 giorni su 7

Numero verde 800 63 62 33

Dall’estero, l’assistito ha a disposizione:

Numero 0039 011 74 17 272

Per i servizi di consulenza o informazioni, qualora non fosse possibile pre-stare assistenza immediatamente, l’assistito sarà richiamato al massimoentro le successive 8 ore lavorative.

ASSISTIBILITA’L’assistibilità degli iscritti FASI e dei componenti i rispettivi nuclei familiari èverificata mediante un apposito collegamento telematico permanentetra Blue Assistance/Servizio FASI ed il FASI, gestito e verificato costante-mente dal FASI stesso, in base alle informazioni anagrafico - contributivein suo possesso al momento della richiesta.

EVENTUALI ONERI A CARICO ASSISTITONel caso in cui la prestazione erogata dalla Blue Assistance prevedadei costi superiori ai limiti di copertura previsti che restano a carico del-l’assistito, Blue Assistance/Servizio FASI quantificherà preventivamentetali costi e, qualora gli stessi debbano essere anticipati dalla Società,l’assistito deve concordare con Blue Assistance sufficienti salvaguardiedi rimborso.

RIMBORSO PER PRESTAZIONI INDEBITAMENTE OTTENUTELa Società si riserva il diritto di chiedere all’assistito o chi per esso, il rim-borso delle spese sostenute in seguito all’effettuazione della prestazioneche si accerti non essere dovuta in base alle condizioni previste.

LIMITI DI ETA’ E NUCLEO FAMILIARE La copertura assicurativa vale per tutti gli assistiti dal FASI senza limiti di età.

ESCLUSIONEL’assicurazione vale per tutti gli assistiti dal FASI indipendentemente dallostato di salute degli assistiti stessi al momento dell’inizio della polizza. Tut-tavia e in deroga agli artt. 1892, 1893 e 1898 c.c., premesso che la So-cietà non avrebbe acconsentito a prestare l’assicurazione all’assistito af-fetto da alcolismo, tossicodipendenza, sindrome da immunodeficienzaacquisita (AIDS) o da malattie psichiatriche in genere, è stato convenutoche la Società stessa ha facoltà di non prestare il servizio all’assistito af-fetto da una delle predette patologie (o di ottenere il rimborso di presta-

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zioni non dovute). Fermo restando le condizioni e le esclusioni previste per le singole pre-stazioni valgono, inoltre, le seguenti ulteriori esclusioni:

1) tutte le prestazioni non sono dovute per eventi provocati o dipendenti da:a) guerre, terremoti, fenomeni atmosferici aventi caratteristiche di

calamità naturali, fenomeni di trasmutazione del nucleo dell’a-tomo, radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di par-ticelle atomiche, salvo radioterapia;

b) scioperi, rivoluzioni, sommosse o movimenti popolari, saccheggi,atti di terrorismo;

c) atti di pura temerarietà dell’assistito o conseguenti ad atti dolosio illeciti dello stesso, ivi compresi il suicidio ed il tentato suicidio;

d) gare automobilistiche, motociclistiche o motonautiche e relati-ve prove ed allenamenti, alpinismo con scalata di rocce o ac-cesso ai ghiacciai, salti dal trampolino con sci o idrosci, uso diguidoslitta o pratica di sports aerei in genere;

e) intossicazioni per abuso di alcolici, di psicofarmaci, per l’uso nonterapeutico di allucinogeni e stupefacenti;

f) malattie psichiatriche in genere e relative conseguenze;g) eliminazione o correzione di difetti fisici o malformazioni attraver-

so la chirurgia plastica con finalità estetiche;h) applicazioni di carattere estetico, salvo gli interventi di chirurgia

plastica ricostruttiva resi necessari da infortunio verificatosi nelcorso del contratto.

2) qualora l’assistito non usufruisca o usufruisca solo parzialmente, persua scelta o per negligenza, di una o più prestazioni la Società non ètenuta a fornire indennizzi o prestazioni alternative di alcun genere atitolo di compensazione;

3) la Società non riconosce, e quindi non rimborsa, spese per interventinon autorizzati preventivamente da Blue Assistance/Servizio FASI salvoi casi verificatisi a causa di forza maggiore e ritenuti tali ad insindaca-bile giudizio di Blue Assistance;

4) la Società non assume responsabilità per danni conseguenti ad unsuo mancato o ritardato intervento determinato da circostanze im-prevedibili.

INFORMAZIONI E CONTESTAZIONIPer qualsiasi richiesta di informazioni, lamentele, contestazioni, l’assistito de-ve rivolgersi direttamente alla Società tramite Blue Assistance/Servizio FASI.Si informa, comunque, che il FASI e la Società favoriranno una reciprocacollaborazione nella gestione dell’accordo.In particolare, è stata istituita una Commissione Paritetica Permanente,presso il FASI, composta da quattro membri, due nominati dalla Societàe due nominati dal FASI, a tutela degli assistiti.In caso di disaccordo fra l’assistito e la Società, in merito all’indennizza-bilità del sinistro, è facoltà dell’assistito di rivolgersi, per la risoluzione del-la controversia, alla Commissione Paritetica Permanente.

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GLOSSARIO

Iscritto:titolare iscrizione FASI

Assistito:la persona iscritta al FASI nel momento dell’insorgere della necessità del-la prestazione

Centrale Operativa Blue Assistance:la struttura del Gruppo Assicurativo Reale Mutua, in funzione 24 ore su 24e tutti i giorni dell’anno, per l’erogazione delle prestazioni di assistenzapreviste

Contraente:il FASI (Fondo Assistenza Sanitaria Integrativa)

Domicilio:il luogo di abitazione, anche temporanea, dell’assistito

Estero:i paesi non compresi nella definizione ITALIA

Garanzia:la prestazione fornita tramite Blue Assistance

Infortunio:ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che producalesioni corporali obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conse-guenza la morte, una invalidità permanente o temporanea

Istituto di cura:l’ospedale pubblico, la clinica o la casa di cura, regolarmente autorizzatiall’erogazione dell’assistenza medica. Sono esclusi gli stabilimenti termali,le case di convalescenza e di soggiorno, le cliniche per cure dietologi-che ed estetiche nonché le colonie della salute, i gerontocomi e gli ospi-zi per anziani

Italia:il territorio italiano, la Repubblica di San Marino e lo Stato della Città delVaticano

Malattia:ogni alterazione dello stato di salute non dovuta ad infortunio

Malattia improvvisa:malattia di insorgenza acuta

Non Autosufficienza:per “non autosufficienza” s’intende l’impossibilità fisica di compiere, senzal’assistenza di terzi, almeno tre delle seguenti attività della vita quotidiana:- lavarsi: capacità di lavarsi nella vasca o nella doccia (anche di entrare

e di uscire dalla vasca e dalla doccia) o lavarsi in modo soddisfacente;

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- vestirsi e/o svestirsi: capacità di indossare, togliersi, allacciare e slaccia-re ogni tipo di indumento ed eventualmente anche bretelle, arti artifi-ciali o altri apparecchi protesici;

- mobilità: capacità di muoversi in casa da una stanza all’altra;- spostarsi: capacità di passare dal letto ad una sedia a rotelle e vi-

ceversa;- andare in bagno: capacità di andare in bagno o comunque di minge-re ed evacuare in modo da mantenere il livello di igiene personale sod-disfacente;

- bere e/o mangiare: capacità di ingerire senza aiuto il cibo prepara-to da altri

Residenza:il luogo in cui l’assistito ha la dimora abituale

Ricovero:la degenza, comportante pernottamento, in istituti di cura regolarmenteautorizzati per l’erogazione dell’assistenza ospedaliera

Rientro Sanitario:il trasferimento dell’assistito dall’Estero in Italia presso l’istituto di cura pre-scelto alle cure del caso o al proprio domicilio

Società:Compagnia di Assicurazioni Reale Mutua

Trasferimento Sanitario:il trasporto dell’assistito ad insindacabile giudizio di Blue Assistance:a) dal proprio domicilio, o dall’istituto di cura presso il quale si trova rico-

verato, all’istituto di cura prescelto ed abilitato alle cure del caso;b) dal proprio domicilio o dal luogo del sinistro, al più vicino ed idoneo

istituto di cura;c) dall’istituto di cura, presso il quale era ricoverato, al proprio domicilio,

in caso di dimissione

Trasporto sanitario:l’organizzazione del trasferimento dell’assistito con il mezzo più idoneo(ambulanza, treno, aereo di linea, aereo sanitario o altro mezzo) ad insin-dacabile giudizio di Blue Assistance

Viaggio:qualunque località al di fuori del proprio domicilio sia durante i trasferi-menti che durante il soggiorno per lavoro, vacanza o altro.

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29

DESCRIZIONEPROGRESSIVO TARIFFAFINO AD EURO

SEZIONE B. - VISITE SPECIALISTICHE

Premesse specifiche di brancaPer le visite specialistiche dell’intera équipe medica-chirurgica-anestesiologica curante eseguite in regimedi ricovero con degenza notturna o diurna (day hospital-day surgery) con o senza intervento chirurgico: icompensi sono compresi nelle tariffe esposte per ogni singolo intervento od assistenza medica.

1 Visita specialistica ambulatoriale o domiciliare o consulto eseguito in regime di ricoveronotturno da medico specialista non appartenente all’équipe medico chirurgica-anestesi-ologica curante.

SEZIONE C. - RETTE DI DEGENZA IN STRUTTURESANITARIE AUTORIZZATE (vedi anche premesse)

Premesse specifiche di brancaLa retta di degenza in reparto di rianimazione / terapia intensiva o unità coronarica si intende com-prensiva, oltre che della retta di degenza ordinaria, dell’assistenza medico-infermieristica continua (24ore) e dell’uso di apparecchiature speciali, così come per la terapia subintensiva.

2 Retta giornaliera di degenza in regime di ricovero notturno con o senza intervento chirurgi-co in camera con letto singolo e secondo letto o divano letto per accompagnatore

3 Uso giornaliero del letto o divano letto per l’accompagnatore di paziente fino a 16 anni di età4 Retta giornaliera di degenza in regime di ricovero notturno con o senza intervento chirurgi-

co adottata per la differenza di classe (comfort alberghiero) ad integrazione del S.S.N. percamera singola con letto o divano letto per accompagnatore - uso del letto accompag-natore compreso nella tariffa esposta

5 Retta giornaliera di degenza in regime di ricovero diurno (day hospital) per chemioterapia,cure oncologiche e terapia del dolore o (day-surgery) per interventi chirurgici

6 Retta di degenza giornaliera per forme morbose croniche e/o per ricoveri, in residenzasanitaria assistenziale pubblica o privata accreditata.

7 Retta giornaliera di degenza in regime di ricovero notturno per uso della stanza attrezzataper terapie radiometaboliche, salvo quanto descritto nella sottosezione: Terapie con ra-dionuclidi. Sono esclusi: materiali - medicinali - esami diagnostici. E’ sostitutiva della nor-male retta di degenza.

8 Retta giornaliera di degenza in regime di ricovero notturno in reparto di terapiaintensiva/rianimazione/unità coronarica/sala asettica per trapianti (comprensiva dell’assis-tenza 24 h équipe medico/infermieristica con paziente solitamente intubato). E’ sostitutivadella normale retta di degenza. La retta è omnicomprensiva ad eccezione dei materiali,medicinali ed esami diagnostici.

9 Retta giornaliera di degenza in regime di ricovero notturno in reparto di terapia subintensi-va (comprensiva di assistenza paramedica 24 h, monitoraggio 24 h/telemetria, assistenzanon continuativa dell’équipe medica con paziente non intubato). E’ sostitutiva della nor-male retta di degenza. La retta è omnicomprensiva ad eccezione dei materiali, medicinalied esami diagnostici.

Rianimazione: prestazioni professionali di tipo rianimativo (vedi anche premesse)

10 Assistenza meccanica del circolo (come unica prestazione)11 Defibrillazione elettrica esterna (come unica prestazione)12 Defibrillazione elettrica interna (come unica prestazione)13 Espianto di CVC14 Espianto di sistemi venosi impiantabili tipo PORT-A-CATH, GROSHONG ed altri (come unico

intervento)15 Impianto di CVC (come unica prestazione)16 Impianto di sistemi venosi tipo PORT-A-CATH, GROSHONG ed altri con eventuale guida

ecografica (come unica prestazione)17 Ipotermia (come unica prestazione)

51,00

200,00

45,00115,00

120,00

25,00

420,00

1.000,00

450,00

1.137,00207,00310,00130,00336,00

300,00680,00

155,00


SEZIONE D. - MATERIALI E MEDICINALI

Premesse specifiche di brancaSono rimborsabili, nella misura prevista, tutti i materiali sanitari ed i medicinali, utilizzati durante il ri-covero in Struttura Sanitaria e regolarmente esposti in fattura. Per il sangue ed i suoi derivati vedi sez. F Non si considerano rimborsabili come materiali le voci comprese nella sezione E. - Presidi e protesi.

18 Materiali usati in sala operatoria ed in reparto in corso di ricovero con degenza notturna odiurna

19 Medicinali usati in sala operatoria ed in reparto in corso di ricovero con degenza notturnao diurna

SEZIONE E. - PRESIDI E PROTESI

Premesse specifiche di brancaSono ammessi al rimborso solo se prescritti da un medico specialista in materia oppure se utilizzati du-rante un ricovero con degenza diurna o notturna, descritti nella cartella clinica e nella fattura rilascia-ta dalla Struttura Sanitaria.

20 Apparecchio laringofono21 Corsetto ortopedico22 Corsetto ortopedico per scoliosi23 Defibrillatore cardiaco24 Infusore continuo di farmaci anti blastici25 Pace maker completo di accessori26 Protesi acustica monolaterale per ipoacusia 27 Protesi acustica bilaterale per ipoacusia 28 Protesi articolare29 Protesi arto inferiore30 Protesi arto superiore31 Protesi del cristallino32 Protesi mammaria (ciascuna)33 Protesi oculare (occhio finto)34 Protesi testicolare35 Protesi vascolare36 Stent vascolari37 Stent, altri tipi di 38 Tutore di funzione arto inferiore39 Tutore di funzione arto superiore40 Tutore di funzione: tronco-corsetti ortopedici41 Tutore di riposo o di posizione42 Valvola cardiaca

60%spesa

80%spesa

355,00120,00295,00

12.600,002.000,003.100,001.200,001.600,002.950,002.100,002.000,00

150,00400,00837,00250,00

2.400,001.500,00

500,00225,00200,00190,00

70,002.580,00

30

31


SEZIONE F. - COSTI E COMPENSI PROFESSIONALI PER PRESTAZIONI TRASFU-SIONALI IN REGIME DI RICOVERO NOTTURNO

Premesse specifiche di brancaLe analisi inerenti sangue ed emoderivati vengono rimborsate secondo le relative tariffe esposte nellasezione P.

Aferesi terapeutica

Premesse specifiche di brancaTutte le prestazioni/interventi sottoelencati si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica, apparecchiatu-ra/strumentazione, salvo i casi descritti.

43 Eritroaferesi con sacche multiple44 Eritroaferesi terapeutica45 Leucoaferesi terapeutica46 Piastrinoaferesi terapeutica47 Plasmaferesi terapeutica

Prestazioni professionali

Premesse specifiche di brancaI compensi professionali si intendono a seduta per l’intera équipe.Tutte le prestazioni/interventi sottoelencati si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica, apparecchiatu-ra/strumentazione, salvo i casi descritti.

48 Prestazioni professionali per recupero sangue intraoperatorio49 Prestazioni professionali per trasfusioni e per salasso terapeutico50 Sangue, emoderivati secondo le normative vigenti

SEZIONE G. - USO SALE DEDICATE - USO SALA OPERATORIA USO APPARECCHI SPECIALI

IN SALA OPERATORIA - USO STRUMENTI AD ALTO COSTO

Uso sale dedicate

51 Uso sala ambulatoriale dedicata per piccoli interventi/atti medici (compresi materiali emedicinali di uso comune ed eventuale uso di anestetici locali), se eseguiti in ospedali,case di cura, day hospital, day surgery

52 Uso sala gessi 53 Uso sala parto

Uso sala operatoria

Premesse specifiche di brancaLa spesa per l’uso della sala operatoria è rimborsabile in base alle apposite tariffe esposte che sono inrelazione alle tariffe FASI previste per ogni intervento chirurgico subito, sempre ovviamente entro i limitidella spesa effettivamente sostenuta; il rimborso viene quindi a sommarsi a quello riconosciuto per l’in-tervento stesso. La tariffa per la sala operatoria comprende l’uso di qualsiasi attrezzatura utilizzata, salvo quanto speci-ficatamente descritto. Uso sala operatoria in regime di ricovero notturno per interventi chirurgici ed atti invasivi eseguiti inanestesia generale, periferica spinale (subdurale o peridurale) o plessica, tronculare, per infiltrazione,compreso l’uso di qualsiasi apparecchiatura non specificatamente descritta. Sono esclusi dalle tariffeesposte i costi per materiali e medicinali

54 Con tariffa di riferimento dell’intervento fino a 550 euro55 Con tariffa di riferimento dell’intervento da 551 euro a 1.050 euro56 Con tariffa di riferimento dell’intervento da 1.051 euro a 1.550 euro57 Con tariffa di riferimento dell’intervento da 1.551 euro a 2.070 euro

50,00500,00480,00490,00530,00

310,0068,00

80%spesa

70,00

80,00500,00

207,00310,00465,00517,00


58 Con tariffa di riferimento dell’intervento da 2.071 euro a 2.590 euro59 Con tariffa di riferimento dell’intervento da 2.591 euro a 3.620 euro60 Con tariffa di riferimento dell’intervento da 3.621 euro a 4.650 euro61 Con tariffa di riferimento dell’intervento oltre 4.650 euro62 Uso sala operatoria per esami/atti invasivi (emodinamica - angiografica - radiologica inter-

ventistica - cardiologia interventistica) che ne richiedano l’uso. La tariffa è sostitutiva e nonsi somma ai normali riferimenti tariffari per l’uso della sala operatoria.

63 Uso sala operatoria per interventi di Cardiochirurgia in C.E.C. (compreso uso apparecchia-ture speciali). La tariffa è sostitutiva e non si somma agli altri riferimenti tariffari per l’uso del-la sala operatoria.

Uso sala operatoria in regime di ricovero diurno (day surgery) per interventi chirurgici od atti invasivi eseguiti in anestesia generale, periferica spinale

(subdurale o peridurale) o plessica, tronculare, per infiltrazione, salvo diversa descrizione. Sono esclusi dalle tariffe esposte i costi per materiali e medicinali

64 Con tariffa di riferimento dell’intervento fino a 550 euro65 Con tariffa di riferimento dell’intervento da 551 euro a 1.050 euro66 Con tariffa di riferimento dell’intervento da 1.051 euro a 1.550 euro67 Con tariffa di riferimento dell’intervento da 1.551 euro a 2.070 euro68 Con tariffa di riferimento dell’intervento oltre 2.071 euro

Uso strumenti ad alto costo della struttura sanitaria

L’ uso del litotritore, delle apparecchiature ad onde d’urto e del facoemulsificatore è compreso nelletariffe esposte nelle relative sezioni M ed O.

69 Uso amplificatore di brillanza in sala operatoria70 Uso apparecchiature speciali per trasfusioni in caso di intervento chirurgico71 Uso artroscopio72 Uso isteroscopio73 Uso laparoscopio74 Uso pompa elettronica portatile per infusione continua o circadiana per mono - poli-

chemioterapia (al giorno)

SEZIONE H. - ASSISTENZA EQUIPE MEDICA IN REGIME DI RICOVERO NOTTURNO IN REPARTI DI MEDICINA

Premesse specifiche di brancaLe tariffe esposte sono comprensive delle prestazioni professionali dell’intera équipe medica duranteun ricovero con degenza notturna. E’ escluso il rimborso per tali prestazioni se eseguite in un ricoverocon degenza diurna (day hospital) per qualsiasi tipo di patologia, salvo le prestazioni per chemiotera-pia oncologica e terapia del dolore.

75 Assistenza équipe medica durante un ricovero senza intervento chirurgico con degenzanotturna: dalla 1a alla decima giornata

77 Assistenza équipe medica durante un ricovero senza intervento chirurgico con degenzanotturna: oltre la decima giornata

620,00775,00930,00

1.343,00550,00

3.100,00

207,00310,00465,00517,00620,00

60,00130,00100,00100,00220,00

15,00

90,00

70,00

32

33


SEZIONE I. - ONCOLOGIA MEDICA - CHEMIOTERAPIA (trattamenti completi)

Premesse specifiche di brancaLe tariffe esposte sono comprensive delle prestazioni professionali dell’intera équipe medica-oncologica.Tutte le prestazioni/interventi sottoelencati si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica, apparecchiatu-ra/strumentazione, salvo i casi descritti.

78 Espianto di CVC 79 Espianto di sistemi venosi impiantabili tipo PORT-A-CATH, GROSHONG ed altri (come unico

intervento)80 Impianto di CVC (come unica prestazione)81 Impianto di sistemi venosi tipo PORT-A-CATH GROSHONG ed altri con eventuale guida

ecografica (come unica prestazione) 82 Prestazioni équipe medica oncologica in regime di ricovero in day hospital (degenza diur-

na) o ambulatoriale o domiciliare per mono-polichemioterapia antiblastica, con infusionecontinua o circadiana a mezzo di pompe elettroniche programmabili portatili ed even-tuale ricarica dei farmaci e controlli clinici o per terapie antineoplastiche oppurechemioterapia con infusione rapida o prolungata dei farmaci: (per seduta)

83 Prestazioni équipe medica oncologica in regime di ricovero con degenza notturna permono-polichemioterapia antiblastica, con terapia perfusionale: a giornata

85 Prestazioni équipe medica oncologica in regime di ricovero con degenza notturna per infu-sione di farmaci in cavità naturali con o senza evacuazione di liquidi biologici/patologici o terapiaendovescicale con cateterismo, comprensiva di qualsiasi atto medico: (per seduta)

86 Prestazioni équipe medica oncologica durante un ricovero senza chemioterapia con de-genza notturna: dalla 1a alla 10a giornata

88 Prestazioni équipe medica oncologica durante un ricovero senza chemioterapia con de-genza notturna: oltre la decima giornata

SEZIONE L. - MEDICINA IPERBARICA (trattamenti completi)

89 Costo per seduta singola o collettiva per qualsiasi patologia (qualsiasi durata di tempo)comprensiva dell’assistenza tecnica, medico-chirurgica ed infermieristica.

SEZIONE M. - LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA RENALE-URETERALE-EPATO-BILIARE ED ONDE D’URTO (trattamenti completi compresi compensi

professionali e l’uso delle apparecchiature)

LITOTRIPSIA - Rene

90 Litotripsia extracorporea per calcolosi renale monolaterale - trattamento completo - com-preso eventuale PUSH-UP

91 Litotripsia extracorporea per calcolosi renale bilaterale - trattamento completo - compre-so eventuale PUSH-UP

92 Litotripsia extracorporea per calcolosi renale e ureterale monolaterale - trattamento com-pleto - compreso eventuale PUSH-UP

93 Litotripsia extracorporea per calcolosi renale e ureterale bilaterale - trattamento completo- compreso eventuale PUSH-UP

LITOTRIPSIA - Uretere

94 Litotripsia extracorporea per calcolosi ureterale monolaterale (trattamento completo) 95 Litotripsia extracorporea per calcolosi ureterale bilaterale (trattamento completo)

LITOTRIPSIA - Fegato e Vie Biliari

96 Litotripsia extracorporea per calcoli delle vie biliari principale ed accessoria (trattamentocompleto)

90,00300,00

300,00680,00

190,00

290,00

520,00

160,00

85,00

55,00

1.600,00

1.800,00

2.000,00

2.200,00

2.000,002.200,00

2.000,00


Onde d’urto

97 Trattamenti ambulatoriali per tessuti molli, senza anestetici, omnicomprensivi dei compensiprofessionali, uso della struttura sanitaria ed eventuali materiali e medicinali: a seduta(massimo rimborsabile 10 sedute l’anno)

98 Trattamenti ambulatoriali per tessuti osteo-articolari, senza anestetici, omnicomprensivi deicompensi professionali, uso della struttura sanitaria ed eventuali materiali e medicinali: aseduta (massimo rimborsabile 10 sedute l’anno)

SEZIONE N. - TERAPIERadioterapia (trattamenti completi

salvo quanto espressamente descritto)

Premesse specifiche di brancaLe tariffe esposte si intendono per seduta, indipendentemente se eseguite ambulatorialmente o in ri-covero (diurno o notturno).Comprendono:L’uso delle apparecchiature, la stesura del piano di cura, le visite di controllo ed i sistemi di verifica du-rante il trattamento, le dosimetrie in vivo, il mezzo di contrasto e l’assistenza anestesiologica, i materialidi uso comune, ove necessari, salvo quanto specificatamente descritto.Tutte le prestazioni/interventi sottoelencati si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica, apparecchiatu-ra/strumentazione, salvo i casi descritti.

99 Adroterapia (a seduta)100 Betaterapia superficiale con radioisotopi artificiali (per seduta)101 Brachiterapia interstiziale con impianto permanente di semi radioattivi della prostata

(compreso costo dei semi)102 Brachiterapia (Courieterapia) interstiziale od endocavitaria o coronarica (prima seduta)103 Brachiterapia (Courieterapia) interstiziale od endocavitaria o coronarica (sedute successive)104 Brachiterapia (Courieterapia) superficiale (apparecchi modellati)105 Contornazione del target e degli organi critici per piani 3D, valutazione radioterapica dei

piani 3 D e validazione (intero trattamento)106 Contornazione del target e degli organi critici per piani IMRT, valutazione radioterapica dei

piani IMRT e validazione (intero trattamento)107 Film di verifica in corso di trattamento ( massimo uno a settimana)108 Immobilizzazione con casco stereotassico (compreso anestesista)109 Ipertermia associata alla radioterapia (per seduta) o chemio-ipertermia perfusionale intra-

operatoria110 Irradiazione intraoperatoria (IORT)111 Plesioroentgenterapia (per seduta)112 Posizionamento di placche per la radioterapia del melanoma coroidale compresa

prestazione del medico oculista113 Radioterapia conformazionale dinamica con collimatore micro-multi-leaf ( per seduta)114 Radioterapia con tecniche speciali (trattamento globale): irradiazione cutanea totale con

elettroni (TSEBI)115 Radioterapia con tecniche speciali (trattamento globale): irradiazione emicorporea (HBI)116 Radioterapia con tecniche speciali (trattamento globale): panirradiazione (TBI) prima o

unica seduta117 Radioterapia con tecniche speciali (trattamento globale): panirradiazione (TBI) frazionata,

ogni seduta successiva118 Radioterapia IMRT (per seduta)119 Radioterapia stereotassica (trattamento globale)120 Radioterapia stereotassica plurifrazionata: prima frazione121 Radioterapia stereotassica plurifrazionata: frazioni successive122 Roentgenterapia superficiale non oncologica (per seduta)123 Schermatura, modificatori del fascio, sistemi di immobilizzazione personalizzati (unica

prestazione)124 Simulazione con fusione di immagini TC e RMN125 Simulazione del trattamento: mediante RM126 Simulazione del trattamento: mediante TAC127 Simulazione del trattamento: radiologia tradizionale128 Simulazione per radioterapia stereotassica con angiografia

50,00

70,00

1.050,0052,00

8.400,00

3.675,00840,00210,00241,00

525,00

84,00493,00178,00

2.887,0052,00

1.680,00

157,002.730,00

367,001.470,00

147,00

157,003.150,002.205,00

525,0021,00

157,00

787,00262,00262,00210,00346,00

34

35


129 Simulazione per radioterapia stereotassica con TAC130 Sistema immobilizzazione per radioterapia 3D e dinamica131 Studio dosimetrico132 Telecobaltoterapia cinetica (per seduta)133 Telecobaltoterapia od altre sorgenti gamma - statica (per seduta)134 Terapia con acceleratore lineare fotoni od elettroni (per seduta)135 Terapia conformazionale per la prostata od altri organi, ove necessaria (per seduta)136 Tomoterapia PET (per seduta)137 Trattamento di termofrequenza mirato (per seduta)

Terapia antalgica - Compensi professionali - Assistenza équipe medica (trattamenti completi - Salvo quanto espressamente descritto)

Premesse specifiche di brancaLe tariffe sono comprensive dell’assistenza équipe medica durante la fase di ricovero. Le prestazionisono rimborsabili solamente se eseguite in regime di ricovero diurno o notturno o ambulatoriale.Tutte le prestazioni/interventi sottoelencati si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica, apparecchiatu-ra/strumentazione, salvo i casi descritti.

138 Blocchi analgesici e di nervi periferici: analgesia epidurale sacrale continua (per il primogiorno di trattamento)

139 Blocchi analgesici e di nervi periferici: analgesia epidurale sacrale continua (per ognigiorno successivo)

140 Blocchi analgesici e di nervi periferici: analgesia peridurale continua (per il primo giorno ditrattamento)

141 Blocchi analgesici e di nervi periferici: analgesia peridurale continua (per ogni giorno successivo)142 Blocchi analgesici e di nervi periferici: branche trigeminali143 Blocchi analgesici e di nervi periferici: ganglio di Gasser, ganglio del simpatico lombare,

ganglio celiaco144 Blocchi analgesici e di nervi periferici: ganglio sfenopalatino, ganglio stellato145 Blocchi analgesici o diagnostici di nervi periferici: nervi cervicali146 Blocchi analgesici o diagnostici di nervi periferici: nervi cranici147 Blocchi analgesici o diagnostici di nervi periferici: nervi del simpatico lombare148 Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervi intercostali149 Blocchi analgesici o diagnostici di nervi periferici: nervi spinali dorsali150 Blocchi analgesici o diagnostici di nervi periferici: nervo otturatorio od alcolizzazione per

neuroma di Morton151 Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): blocco subaracnoideo152 Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): blocco trans-sacrale153 Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): denervazione faccette articolari vertebrali154 Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): ganglio di Gasser155 Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): impianto elettrodi midollari per elettrostimolazione156 Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): impianto elettrodi per elettrostimolazione percutanea

in spazio peridurale157 Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): infiltrazione anestetica faccette articolari vertebrali158 Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): nervi cervicali159 Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): nervi cranici od alcoolizzazione del nervo laringeo su-

periore160 Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): plesso celiaco161 Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): simpatico cervicale o lombare162 Blocco dell’ipofisi163 Cateterismo plessico per blocco continuo164 Impianto di elettrostimolatore midollare, intervento di165 Lisi peridurale (peridurolisi con caterere di Racz)166 Posizionamento di dispositivo totalmente impiantabile per la somministrazione di farmaci

intratecale/subaracnoidea167 Somministrazione di farmaco subaracnoideo/intratecale (test di prova)168 Sostituzione di elettrostimolatore midollare 169 Terapia antalgica mediante infusione endovenosa (per ogni giornata di trattamento)

262,00262,00136,00

31,0042,00

105,00136,00472,00

2.625,00

130,00

110,00

180,00

105,00155,00260,00

210,00150,00200,00130,00150,00125,00150,00

450,00300,00300,00350,00350,00250,00

250,00250,00250,00

600,00390,00

1.000,00600,00

2.200,001.800,005.500,00

200,001.000,00

100,00


Terapie con radionuclidi (trattamenti completi)

Premesse specifiche di brancaLe tariffe per le terapie sottoelencate sono comprensive dei compensi per le prestazioni professionali,di esami scintigrafici, dei materiali specifici e dei medicinali.Le tariffe non comprendono la retta di degenza giornaliera notturna o in day hospital (diurna) e l’usodella speciale stanza attrezzata e dedicata alle terapie radiometaboliche.

170 Feocromocitomi maligni e neuroblastomi - con 131I - MIBG - trattamento completo - inregime di ricovero notturno

171 Radiosinoviortesi - trattamento completo per un distretto articolare - in regime di day hospital172 Radiosinoviortesi - trattamento completo per più distretti articolari - in regime di day hospital173 Terapia del dolore da metastasi ossee - trattamento completo - in regime di day hospital -

unica seduta 174 Terapia radiometabolica delle neoplasie tiroidee - trattamento completo - in regime di ri-

covero notturno175 Terapia radiometabolica per patologia tiroidea tireotossica (ipertiroidismo) - trattamento

completo

SEZIONE O. - INTERVENTI CHIRURGICI IN REGIME DI RICOVERO NOTTURNO, IN REGIME DI RICOVERO DIURNO (DAY SURGERY) O AMBULATORIALE

(vedere anche le "Avvertenze" valide per tuttele branche della Sezione O)

Cardiochirurgia (trattamenti completi)


176 Stand by cardiochirurgico (presenza intera équipe) per interventi di cardiologia interventi-stica, salvo i casi descritti in cui il compenso è già compreso nelle tariffe esposte

177 Bypass aorto coronarici multipli (C.E.C.)178 Bypass aorto coronarico singolo (C.E.C.)179 Cardiochirurgia a cuore aperto, in età adulta o neonatale, compresi aneurismi o sosti-

tuzioni valvolari multiple o sostituzione aortica o plastica dell’aorta (C.E.C.), salvo gli inter-venti descritti

180 Cardiochirurgia a cuore chiuso (senza C.E.C.) - interventi di, salvo gli interventi descritti181 Cisti del cuore o del pericardio182 Commisurotomia per stenosi mitralica183 Contropulsazione aortica mediante incannulamento arterioso184 Drenaggio pericardico o riapertura per sanguinamento185 Embolectomia con Fogarty186 Ferite o corpi estranei o tumori del cuore o per tamponamento, interventi per187 Fistole arterovenose del polmone, interventi per188 Massaggio cardiaco interno189 Pericardiectomia parziale190 Pericardiectomia totale191 Pericardiocentesi192 Reintervento con ripristino di C.E.C.193 Sezione o legatura del dotto arterioso di Botallo194 Sostituzione valvolare in chirurgia mini invasiva (heart port)195 Sostituzione valvolare singola (C.E.C.)196 Sostituzioni valvolari con bypass aorto coronarici (C.E.C.)197 Trapianto cardiaco (omnicomprensivo di tutti i servizi ed atti medici)198 Valvuloplastica cardiochirurgica

1.100,00

600,00900,00

2.700,00

1.700,00

400,00

1.100,00

11.000,009.000,009.500,00

4.600,003.400,004.000,001.800,001.300,00

570,004.000,004.000,00

260,003.600,004.000,00

350,004.000,003.600,009.000,009.000,00

10.000,00100.000,00

6.500,00

36

37


Cardiologia interventistica (trattamenti completi)


199 Ablazione transcatetere200 Angioplastica coronarica vaso singolo con o senza trombolisi comprensiva di studio coro-

narografico, di eventuale stand-by cardiochirurgico ed applicazione di stents201 Angioplastica coronarica vasi multipli con o senza trombolisi comprensiva di studio coro-

narografico, di eventuale stand-by cardiochirurgico ed applicazione di stents202 Biopsia endomiocardica destra203 Biopsia endomiocardica sinistra204 Cateterismo destro e sinistro e calcolo portate e gradienti con coronarografia + ventricolo-

grafia destra e sinistra205 Controllo elettronico del pace maker e/o defibrillatore (ICD) impiantato (compresa con-

sulenza ingegnere) in fase successiva all’impianto206 Coronarografia + ventricolografia sinistra + cateterismo sinistro207 Coronarografia circolo nativo + studio selettivo di bypass venosi ed arteriosi + ventricolo-

grafia sinistra + cateterismo sinistro208 Defibrillatore (ICD) con o senza pace maker, impianto definitivo comprensivo dell’even-

tuale impianto/espianto209 Defibrillazione elettrica terapeutica per interruzione aritmie (cardioversione)210 Mappaggio elettromeccanico endocavitario, compreso il riposizionamento e/o rimozione

di elettrocateteri ventricolari, qualsiasi metodica211 Pace maker, impianto definitivo comprensivo dell’eventuale impianto/espianto di pace

maker temporaneo + eventuali riposizionamenti degli elettrocateteri e programmazioneelettronica del pace maker

212 Pace maker, impianto temporaneo e relativo espianto (come unico intervento)213 Riprogrammazione elettronica del pace maker e/o defibrillatore (ICD) con misurazione

soglia cardiaca con metodo non invasivo214 Rivascolarizzazione miocardica, qualsiasi metodica215 Sostituzione generatore pace maker definitivo e/o defibrillatore (ICD) 216 Stand by cardiochirurgico (presenza intera équipe) salvo i casi descritti in cui il compenso

è compreso nelle tariffe esposte217 Studio elettrofisiologico endocavitario218 Valvuloplastica non cardiochirurgica

Chirurgia della mammella (trattamenti completi)

Premesse specifiche di brancaTutti i compensi degli interventi di chirurgia demolitiva sono comprensivi della ricostruzione plasticamammaria (escluse protesi).Il rimborso dell’intervento chirurgico di posizionamento o sostituzione di protesi mammaria viene ri-conosciuto solo in seguito ad interventi di chirurgia demolitiva per neoplasia. Sono escluse tutte leprestazioni con finalità estetiche.Tutte le prestazioni/interventi sottoelencati si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica, apparecchiatu-ra/strumentazione, salvo i casi descritti.

219 Ascesso mammario, incisione di220 Biopsia incisionale/escissionale stereotassica o MAMMOTOME (compresa prestazione del

medico radiologo)221 Espansione tissutale di esiti cicatriziali post-chirurgia demolitiva per introduzione di protesi

mammaria (trattamento completo)222 Linfoadenectomia ascellare (come unico intervento)223 Linfonodo sentinella, asportazione di (compresa prestazione del medico nucleare/radiolo-

go) (come unico intervento)224 Mastectomia radicale, qualsiasi tecnica, con linfoadenectomie associate225 Mastectomia semplice totale con eventuali linfoadenectomie226 Mastectomia sottocutanea (trattamento completo)227 Neoplasie e/o cisti benigne, asportazione di (compresa ricostruzione plastica mammaria)

o intervento di simmetrizzazione mammaria in esiti di chirurgia oncologica maligna contro-laterale

3.000,003.600,00

4.200,00

670,00820,00

2.500,00

130,00

1.500,002.000,00

4.100,00

800,001.600,00

2.900,00

1.200,00150,00

4.200,001.100,001.000,00

1.600,002.000,00

700,001.860,00

2.320,00

3.800,001.650,00

7.300,005.700,005.200,002.600,00


228 Posizionamento punto di repere per noduli non palpabili (come unica prestazione)229 Quadrantectomia con ricerca ed asportazione del linfonodo sentinella e linfoadenec-

tomie associate, qualsiasi tecnica (compresa prestazione del medico nucleare/radiologo)230 Quadrantectomia con ricerca ed asportazione del linfonodo sentinella, qualsiasi tecnica (com-

presa prestazione del medico nucleare/radiologo), senza altre linfoadenectomie associate231 Quadrantectomia, senza linfoadenectomie associate (qualsiasi tecnica, compresa nipple

sparing)232 Ricostruzione mammaria post mastectomia radicale con introduzione di protesi, compreso

eventuale lembo muscolare 233 Ricostruzione mammaria post mastectomia semplice totale con introduzione di protesi,

compreso eventuale lembo muscolare 234 Ricostruzione mammaria post mastectomia sottocutanea o quadrantectomia con intro-

duzione di protesi, compreso eventuale lembo muscolare 235 Rimozione ed eventuale sostituzione di protesi mammaria impiantata in precedente inter-

vento chirurgico di mastectomia(come unico intervento)236 Tumorectomia con resezione del linfonodo sentinella (compresa prestazione del medico

nucleare/radiologo)237 Tumorectomia o quadrantectomia con resezione del linfonodo sentinella e linfoadenec-

tomie associate (compresa prestazione del medico nucleare/radiologo)

Chirurgia della mano (trattamenti completi)

Premesse specifiche di brancaPer trattamento completo s’intende anche eventuale neurolisi e/o sinoviectomia e/o tenolisi nell’am-bito dell’intervento principale.Voci mancanti in Chirurgia della mano: vedi anche Ortopedia e Trau-matologia e Chirurgia plastica ricostruttiva.Tutte le prestazioni/interventi sottoelencati si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica, apparecchiatu-ra/strumentazione, salvo i casi descritti.

238 Amputazioni carpali239 Amputazioni falangee240 Amputazioni metacarpali241 Aponeurectomia, morbo di Dupuytren242 Artrodesi carpale243 Artrodesi metacarpo-falangea e/o interfalangea244 Artroplastica245 Artroprotesi carpale246 Artroprotesi metacarpo-falangea e/o interfalangea247 Cisti o gangli tendinei e/o artrogeni, asportazione di248 Cisti sinoviale, asportazione di249 Deformità ad asola della mano250 Dito a martello della mano251 Fratture e lussazioni dei metacarpi e falangi, trattamento cruento252 Fratture e lussazioni dei metacarpi e falangi, trattamento incruento253 Fratture e lussazioni del polso, trattamento cruento254 Fratture e lussazioni del polso, trattamento incruento255 Lembi cutanei microchirurgici256 Lesioni cutanee della mano, ricostruzioni di (plastica V/Y, Y/V, Z)257 Lesioni nervose traumatiche e non, della mano258 Lesioni tendinee della mano, intervento per tenorrafie259 Mano spastica - paralisi flaccide, trattamento chirurgico per260 Morbo di Notta (dito a scatto), morbo di De Quervain, tenosinoviti261 Osteotomie (come unico intervento)262 Pseudoartrosi delle ossa lunghe263 Pseudoartrosi dello scafoide carpale264 Ricostruzione secondaria del pollice o delle altre dita in microchirurgia265 Rigidità delle dita266 Rivascolarizzazione di arto o di suo segmento (come unico intervento)267 Rizoartrosi268 Sindromi canalicolari trattamento completo (tunnel carpale, sindrome di Guyon, compres-

sione del nervo ulnare alla doccia epitrocleo-oleocranica, etc.)269 Sinovialectomia (come unico intervento)270 Trattamento microchirurgico delle lesioni del plesso brachiale271 Tumori di qualsiasi natura, exeresi o escissione in blocco

230,006.100,00

5.200,00

3.500,00

3.800,00

3.200,00

3.500,00

3.000,00

5.000,00

6.000,00

1.900,001.000,001.450,002.500,002.000,001.400,001.900,003.400,003.000,00

800,00500,00

1.800,001.200,001.600,00

250,002.100,00

600,004.200,00

500,002.200,001.800,001.400,001.000,002.800,001.500,002.000,005.200,003.000,005.200,002.500,001.300,00

1.300,006.000,001.500,00

38

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Chirurgia del piede (trattamenti completi)

Premesse specifiche di brancaPer trattamento completo s’intende anche eventuale neurolisi e/o sinoviectomia e/o tenolisi nell’am-bito dell’intervento principale. Voci mancanti in Chirurgia del piede: vedi anche Ortopedia e Trauma-tologia e Chirurgia plastica ricostruttiva.Tutte le prestazioni/interventi sottoelencati si intendono eseguiti con qualsiasi tecnica, apparecchiatu-ra/strumentazione, salvo i casi descritti.

272 Alluce rigido compresa correzione chirurgica delle deformità interfalangee associate(trattamento completo)

273 Alluce valgo compresa correzione chirurgica delle deformità interfalangee associate (trat-tamento completo)

274 Amputazione tarsali275 Amputazioni falangee276 Amputazioni metatarsali277 Aponeurectomia plantare278 Artrodesi metatarso-falangea279 Artrodesi di ossa del tarso (sottoastragalica isolata; sottoastragalica e astragalo-scafo-

cuneiforme; astragalo-scafoidea e astragalo-scafo-cuneiforme, Lisfranc; etc.)280 Artrodesi di tibio-tarsica (tibio-tarsica e sottoastragalica; tibio-tarsica e sottoastragalica e

cheiloplastica; etc.)281 Artroprotesi tibio-tarsica (trattamento completo)282 Asportazione di osso scafoideo accessorio283 Calcaneo stop284 Cisti sinoviali, asportazione di285 Cisti o gangli tendinei e/o artrogeni, asportazione di286 Correzione di piede piatto, parti molli e/o ossei287 Correzione di piede torto congenito, parti molli e/o ossee288 Deformità ad asola delle dita del piede289 Dito a martello del piede290 Fasciotomia plantare con asportazione di sperone calcaneare291 Frattura bimalleolare con o senza lussazione tibio astragalica trattamento cruento ed

eventuale sutura capsulo-legamentosa292 Frattura calcagno trattamento cruento con o senza innesto293 Frattura isolata di malleolo tibiale trattamento cruento294 Frattura isolata di malleolo peroneale trattamento cruento295 Frattura trimalleolare con o senza lussazione tibio astragalica trattamento cruento296 Fratture astragalo trattamento cruento297 Legamenti articolari collo-piede (qualsiasi tecnica), ricostruzione di298 Lisi della sindesmosi tibio peroneale distale299 Neuroma di Morton, intervento chirurgico per300 Riallineamento metatarsale con osteotomie metatarsali multiple301 Sindromi canalicolari del piede302 Tendini peronei interventi per stabilizzazione di lussazione abituale303 Tenoplastiche304

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