Moshe Schein • Paul N. Rogers (Eds.)

Chirurgia addominale d’urgenza: il buon senso di ScheinGuida pratica per sopravvivere nella trincea delle urgenze chirurgiche

III

Moshe Schein • Paul N. Rogers (Eds.)

Chirurgia addominaled’urgenza:il buon senso di ScheinGuida pratica per sopravvivere nella trincea delle urgenze chirurgiche

Con 97 Figure e 21 Tabelle

Edizione italiana a cura diFrancesco Vittorio Gammarota

1 • General Philosophy

MOSHE SCHEIN, MD, FACS, FCS (SA)Marshfield Clinic, Ladysmith, WI 54848, USAFormerly: Professor of Surgery, Weill College of MedicineCornell University, New York, NY, USA

PAUL N. ROGERS, MB ChB, MBA, MD, FRCS (Glasgow)Consultant General and Vascular Surgeon, Department of SurgeryGartnavel General Hospital, Glasgow, Scotland, UK

Tradotto dal titolo originaleSchein’s Common Sense Emergency Abdominal SurgeryM. Schein, P.N. Rogers (eds), 2nd ed.© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2000, 2005Editorial Adviser: Robert Lane, MD, FRCSA, FACSGraphics: Evgeny E. (Perya) Perelygin, MD and Alexander N. Oparin, MD

Edizione italiana tradotta e curata da:FRANCESCO V. GAMMAROTA

Dirigente Medico, U.O.C. di Chirurgia d’UrgenzaOspedale S. Eugenio, Roma

ISBN 978-88-470-0624-9e-ISBN 978-88-470-0625-6

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© Springer-Verlag Italia 2007

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Progetto grafico della copertina: Frido Steinen-Broo, Pau, Spagna (adattato da S. Colombo, Milano)

Impaginazione: C & G di Cerri e Galassi, Cremona

Stampa: Arti Grafiche Nidasio, Assago

Stampato in Italia

Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I-20137 Milano

Dedica

MS dedica questo libro a suo padre Karl Schein (1911–1974),chirurgo, che ha prestato servizio sul Fronte orientale durante la Seconda Guerra Mondiale e in seguito ad Haifa, in Israele.

Presentazione all’edizione italiana

È un libro, sotto un certo aspetto, originale, almeno tenendo presente la spic-ciola filosofia attuale dell’editorialistica chirurgica. Perché, se invece risaliamo atempi meno recenti, se ne potrebbero trovare origini illustri in esemplari trattatiche sono serviti ad addestrare generazioni di chirurghi: due per tutti, il Mondor edil Lejars. Ma è allora una regressione metodologica o, peggio, una specie di reprintdi cui non si sentiva la necessità? O invece, e piuttosto, interpreta, secondo intra-montabili canoni tradizionali, oggi arricchiti del fondamentale intervento tecnolo-gico, un modo corretto e proficuo di esaminare, diagnosticare e porre indicazioniterapeutiche in chirurgia d’urgenza? Non è certo un “revival” dell’osservazione cli-nica pura, elementare e problematica, basilare per la chirurgia d’urgenza di moltianni fa; non è, d’altra parte, l’esaltazione esclusiva dei moderni mezzi strumentalitroppo spesso utilizzati senza discernimento ed economia; non riflette una pianifi-cazione tecnologica resa ignara di procedimenti anamnestici e semeiologici e del-l’osservazione interpretativa dei fenomeni in evoluzione. E allora? Possiamo dire,parafrasando la componente caratterizzante del titolo, che è un grosso manuale delbuon senso clinico – derivante dall’esperienza e dallo studio – largamente integra-to e precisato da tutto quanto, in campo diagnostico e operativo, si può ad oggiottenere con le tecnologie e con i loro sistemi di applicazione nel campo della medi-cina.

Ne deriva un prodotto moderno, di forte valore pratico, realizzato con consa-pevolezza scientifica e significativa esperienza.

Per queste considerazioni, dopo un profondo esame testuale, ho accettatovolentieri di presentare l’edizione italiana tradotta e curata dal Dr. FrancescoVittorio Gammarota, cui si devono l’originaria valutazione dell’opera e la sua ver-sione nella nostra lingua da lui realizzata in modo attento e appropriato interpre-tando idee, esposizioni, espressioni idiomatiche e simbolizzazioni. Se tradurre vuoldire immaginare diverse soluzioni possibili, debbo dire che Gammarota ha fattodelle scelte coerenti.

Alcuni concetti vanno sottolineati: l’importanza dell’apprezzamento clinico aifini di una opportuna, rapida e specifica selezione delle disponibilità diagnostichestrumentali e di laboratorio per accelerare i tempi della terapia; economizzare; nonperdersi nella lettura di possibile diversità di risultati, privilegiando ricerche e sag-

VIII

gi utili e dirimenti, possibilmente non invasivi; non trascurare le evenienze di raraosservazione; ottimizzare, per quanto possibile, le condizioni preoperatorie delpaziente; stabilire un rapporto franco e di fiducia con lui.

Ne risulta un testo corposo, sistematicamente diviso in quattro sezioni essen-ziali: 1) una generica filosofia di base con breve storia della chirurgia d’urgenzaaddominale, 2) condizioni e correzioni preoperatorie, 3) l’operazione, 4) eventua-lità, complicazioni e risoluzioni post-operatorie.

L’apparato iconografico è scarso perché è un libro di opinioni e di comporta-menti. Molte argomentazioni cliniche sono trasposte in vignette animate al trattodi fumetti e questo arguto trasferimento grafico costituisce un originale elementodi attenzione. Tutto il libro è cosparso di aforismi, massime, sentenze, citazioni,motti, brevi note storiche, tutti intesi a suscitare curiosità, sollecitare ulteriormen-te attenzione e memoria, mettere alla prova la perspicacia di chi legge. Conclusioniconcise e incisive seguono la maggior parte delle singole trattazioni, in qualche casosostituite da vivaci ed esaustivi commenti dei curatori.

Nell’edizione originale, l’inglese è essenziale e immediato ed il periodo agile esicuro. Non c’è bibliografia e questo, per i soloni, può essere un grave difetto diordine scientifico, ma noi pensiamo che sia invece una garanzia di sicura esperien-za e di capace osservazione che superano, in un certo senso, le soverchie ambizioniscientifiche, i conformismi e le acquiescenze culturali.

Mi sto accorgendo che, al di là di una presentazione, sto redigendo la recen-sione di questo “piccolo libro” (come umilmente lo chiamano i Curatori) ma hotrovato che vale la pena di segnalarlo con un gusto particolare, lo stesso che deveaver provato Gammarota nel leggerlo in lingua originale e poi trasporlo in italianomantenendogli la terminologia fedele, l’organicità, i valori dell’osservazione clini-ca, la vastità degli interessi, il brio, tanto da creare come un nuovo testo altrettantooriginale e raccomandabile.

Maggio 2007 Giorgio Di MatteoProfessore Emerito di Chirurgia Generale

Università degli Studi di Roma “La Sapienza”

Presentazione dell’edizione italiana

Introduzione all’edizione italiana

La traduzione di questo volume in italiano è frutto dell’idea del Dr. FrancescoVittorio Gammarota, chirurgo generale presso la Divisione di Chirurgia d’Urgenzadi un grande ospedale romano: l’Ospedale S. Eugenio, uno dei pochi centri dellacittà “dedicati” prevalentemente alla Chirurgia d’Urgenza. Dopo un anno di duroed intenso lavoro Francesco, aiutato, in qualche capitolo, da un suo giovane colle-ga, il Dr. Luigi Lapalorcia, è riuscito a realizzare l’edizione italiana, che si affiancaalle già esistenti edizioni russa e spagnola. È per me un enorme piacere vedere que-sto libro anche in italiano perché, anni addietro, ho cominciato la mia formazionemedica a Siena e a Modena, luoghi dove ho maturato il mio amore per questo pae-se, la sua gente e la sua cultura.

Vorrei dedicare l’edizione italiana di questo libro alla memoria di un caroamico e grande chirurgo, Pasquale Maria Lapalorcia, MD, FACS (Foggia, 7-2-1948)che, per molti anni, ha lavorato come Chirurgo Generale a Brooklyn, New York.

Pasquale Lapalorcia (1948–2006)

X

Al Dr. Gammarota ed al suo unico aiuto traduttore-chirurgo Luigi, posso solodire: “Ben fatto, e grazie!”. A tutti i lettori italiani, posso solo augurare: “Buona let-tura”. In caso di commenti o domande scrivetemi pure all’indirizzo di posta elettro-nica mschein1@mindspring.com (anche in italiano), sarà mia premura rispondere.

Moshe ScheinNorthern Wisconsin

USA

Introduzione all’edizione italiana

Nota dei curatori (per l’edizione inglese)

Questo libro è stato composto – a piccoli pezzi – in 20 anni di intensa espe-rienza personale, clinica ed accademica in chirurgia addominale d’urgenza, svolta-si in Sud Africa, Israele, Regno Unito ed Australia.

Molti cari amici di vecchia data hanno contribuito da tutto il mondo alla ste-sura di questo libro e alla sua prima edizione. MS deve le sue basi in questo nobilesettore chirurgico a George G. Decker di Johannesburg. I dottori Roger Saadia,Asher Hirshberg e Adam Klipfel hanno contribuito alla prima edizione. Il dott.Alfredo Sepulveda di Santiago del Cile ha fornito alcuni aforismi ed ha curato l’e-dizione spagnola del libro. Il professor Boris Savhcuk di Mosca, che ha curato l’e-dizione russa, è purtroppo deceduto di recente; lo ricordiamo con affetto.

Ringraziamenti speciali vanno a Gabriele Schroeder e Stephanie Benko dellaSpringer di Heidelberg per il loro enorme sostegno. La maggior parte degli afori-smi e delle citazioni riportati nel libro proviene da Aphorisms & Quotations for theSurgeon, redatto da MS e pubblicato da Nikki Bramhill della TFM Publishing LTD,Harley, Regno Unito.

Il lettore troverà, sparse per tutto il libro, non poche ripetizioni. Lo abbiamofatto di proposito, poiché è fondamentale ripetere i punti più importanti nell’edu-cazione per adulti!

I lettori che vorranno porre delle domande o fare commenti sui contenuti del libro sono invitati ad inviare una e-mail – mschein1@mindspring.com opnrogers@msn.com. Sarà nostra premura rispondere.

Infine, ringraziamo le nostre mogli, Heidi e Jackie, ed i nostri figli Omri,Yariv, Dan, Lucy e Michael per la loro pazienza ed i loro sacrifici.

Luglio 2004 Moshe Schein, New YorkPaul N. Rogers, Glasgow

Prefazione alla seconda edizione inglese

“In letteratura, come in amore, restiamo stupefatti di ciò che viene sceltodagli altri.” (Andre Maurois, 1885–1967)

Nel difficile e competitivo ambiente del mercato editoriale soltanto una picco-la parte di testi medici riesce a giungere ad una seconda edizione. Perciò ci siamosentiti fieri quando la nostra casa editrice ci ha informato che la prima edizione diquesto libro era esaurita. “Volete che ristampiamo il volume”, ci hanno chiesto, “opensate che abbia bisogno di essere aggiornato e riscritto?”. Abbiamo scelto quest’ul-tima opzione. C’è qualcosa di nuovo nella chirurgia addominale d’urgenza per cuiun libro pubblicato 4 anni fa meriti una revisione? La risposta è sì. La nostra prati-ca sta gradualmente cambiando, in meglio ed in peggio. Nel “mondo evoluto” – dovesvolgiamo la nostra attività – assistiamo ad una diminuzione del volume e dellavarietà degli interventi chirurgici d’urgenza che, quindi, stanno sempre più ridu-cendosi. Dove per un brontolio addominale si esegue una TC e per un peto unacolonscopia, la rottura di un aneurisma dell’aorta o una occlusione neoplastica acu-ta del colon stanno diventando delle vere e proprie rarità. Ora che la maggior partedelle ernie inguinali è trattata in elezione, non abbiamo molte opportunità di osser-vare ernie inguinali permagne o strozzate. Ora che la popolazione è trattata con far-maci anti-ulcera – o semplicemente li acquista in farmacia – interventi per un’ulce-ra sanguinante o perforata sono sempre più rari. Tuttavia questo può non essere vali-do in altre parti del mondo, in cui avete la fortuna (o la sfortuna) di operare.

Anche il modo stesso con cui eseguiamo un intervento d’urgenza si sta rapida-mente evolvendo. Con l’uso praticamente illimitato degli esami di diagnostica perimmagini siamo in grado di stabilire velocemente una diagnosi e di evitare un inter-vento inutile o di eseguire un intervento indicato, invece di affrontare un lungo perio-do di incertezza. Stiamo diventando sempre più selettivi e cauti, poiché ci rendiamoconto che tutto ciò che facciamo è un’arma a doppio taglio e che nella chirurgia d’ur-genza è meglio fare poco, anche se a volte facendo di più riusciamo a salvare la vitadel paziente. Nel frattempo i nostri colleghi non chirurghi (e anche alcuni chirurghi)utilizzano in maniera caotica elaborate tecniche diagnostiche, determinando le cosid-dette patologie delle ombre o anche della “fata Morgana”, o nuove “patologie da ima-ging”, “incidentalomi”… e contribuendo così ad aumentare il caos generale!

XIV

Era necessario inserire in questo libro il nuovo e coraggioso mondo dei cam-biamenti. Dobbiamo imparare ad affrontare la vecchia m***a – che forse sta diven-tando sempre più rara – anche quando il suo odore è mascherato dal profumo del-la pratica moderna. Ed è questo che abbiamo cercato di fare in questa nuova edi-zione: elencare i vecchi principi di base ma anche dimostrare come applicarli inquesto mondo in continua evoluzione.

Cosa c’è di nuovo in questa seconda edizione? Abbiamo un nuovo co-curatore.Abbiamo aggiunto nuovi capitoli di nuovi autori (prospettive storiche, imaging,emergenze esofagee e diaframmatiche, complicanze endoscopiche, emergenzepediatriche, pazienti con HIV, prima del decollo, prima dell’atterraggio ed emorra-gie post-operatorie). Tutti i capitoli pubblicati sono stati revisionati o riscritti dagliautori precedenti o da quelli nuovi e/o dai curatori.

Sappiamo che un libro come questo – scritto in stile colloquiale e “diretto” – è oamato o odiato. Ed infatti alcuni recensori – rimasti atterriti da alcuni dogmi in con-trasto con i propri – lo hanno quasi distrutto. Ma molti lo hanno amato; ad esempio:

– Dalla Germania: “Nonostante lo stile da “selvaggio West”, il libro è lungi dal-l’essere anacronistico. Infatti è stato completamente aggiornato e modernizza-to. Questo libro, grazie alla sua intelligenza e al suo humor, può rendere feliceil chirurgo esperto… Ciò che lo rende davvero leggibile per i chirurghi è la pre-senza di citazioni “dense di significato”, di aforismi e di “detti intelligenti”, chespesso vengono uditi al letto del paziente o in sala operatoria ma che non ven-gono mai citati nelle pagine di un libro.”(P. Klein, Heidelberg, Chirurg, 2000).

– Dalla Scozia: “Un chirurgo particolarmente esperto può pensare di avere pocoda imparare da un libro come questo ma i capitoli brevi ed incisivi rendonoquesto libro difficile da posare… merita di essere letto per il buon sensodimostrato ed è anche uno stimolo per le varie tendenze ed i vari punti divista ed una sfida alla pratica chirurgica”. (R.A.B. Wood, Journal Royal Collegeof Surgeons of Edinburgh, 2000).

– Dalla Svezia: “Con il suo linguaggio diretto, questo libro non è soltanto unalettura divertente ma è anche un valido aiuto nella gestione dei pazienti conaddome acuto.” (Svante Nordgren, Östra Sjukhuset, 2000).

– Dalla Russia: “Era dai tempi di Henry Mondor, negli anni ‘40, che non veni-va pubblicato un libro di chirurgia clinica così semplice e spiritoso che trat-tasse le cose più importanti della chirurgia addominale d’urgenza”. (Boris D.Savchuk, World Journal of Surgery, 2002).

E dalle molte lettere che abbiamo ricevuto:

– Un libro incredibilmente gradevole, intelligente e ricco di humor. (GeorgeYoungson, Consultant Surgeon, Aberdeen, Scozia)

– Un libro veramente fantastico, inoltre ho trovato un sacco di consigli nuovied utili (Dott. Csaba Csonka, Primario Chirurgo, Ajka, Ungheria)

– Assolutamente splendido. Lo adotterò come lettura obbligatoria per tutti imiei collaboratori. Per il resto – fantastico!! (Eddie Chaloner, UK)

– Non ricordo di aver mai digerito un libro di chirurgia con così tanto interes-se, leggendolo senza stancarmi fino a tarda notte. (Dott. med. AchimSchröder, Germania)

Prefazione alla seconda edizione inglese

XV

– È uno dei libri di chirurgia più utili ed interessanti della mia biblioteca. Si leg-ge con piacere ed interesse in due ore e lo si ricorda per sempre. (Dott. AndreaFavara, Milano, Italia)

– Un libro come questo ci voleva da tempo (R.D. Quill, Dublino, Irlanda)

– Una miniera d’oro per un tirocinante. (Mr. Saboor Kahn, Wales, UK)

A grande richiesta la prima edizione di questo libro è stata tradotta in spa-gnolo ed in russo.

Motivati dall’entusiasmo generale che questo libro ha raccolto in tutto ilmondo – soprattutto da parte di coloro che praticano la “vera chirurgia” nel “mon-do reale” – abbiamo deciso di ampliarlo, in modo da pubblicare un testo che fossealla portata di tutti – ovunque cerchiate di salvare una vita, che sia a Bogotà,Dundee, Teheran, Calcutta, Napoli, Dusseldorf, Krakovia, Mosca o Boston. Se sietedei chirurghi che praticano in base a come sono stati educati 20 o 30 anni fa, allo-ra odierete questo libro; se invece siete stati educati da questo tipo di chirurghidovete assolutamente leggerlo.

Anton Cekhov ha detto: “I medici sono come gli avvocati; l’unica differenza èche gli avvocati si limitano a derubarvi mentre i medici, oltre a derubarvi, vi uccido-no anche.” Abbiamo scritto questo libro con l’obiettivo principale di aiutarvi a nonuccidere i vostri pazienti. Ci auguriamo che questo modesto libro possa essere pervoi di qualche utilità.

New York/Glasgow, Luglio 2004 I curatori (●❯ vedi figura)

Prefazione alla seconda edizione inglese

I curatori: Rogers è quello con il kilt…

Indice

I Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1 Filosofia generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Moshe Schein · Paul N. Rogers

2 Breve storia della chirurgia addominale d’urgenza . . . . . . . . . . . . . . . . 9Harold Ellis

II Prima dell’intervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

3 Addome acuto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Moshe Schein

4 Procedure diagnostiche razionali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Moshe Schein

5 Diagnostica per immagini per lo studio dell’addome . . . . . . . . . . . . . . 33Moshe Schein · Sai Sajja · Hans Ulrich Elben

6 Ottimizzare il paziente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55James C. Rucinski

7 La somministrazione preoperatoria di antibiotici . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Moshe Schein

8 Famiglia, etica, consenso informato e questioni medico-legali . . . . . . . 71James C. Rucinski

9 Prima del decollo: la checklist pre-operatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Moshe Schein

XVIII

III L’intervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

10 L’incisione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Moshe Schein

11 L’esplorazione addominale: cercare ciò che non va . . . . . . . . . . . . . . . . 87Moshe Schein

12 Peritonite: contaminazione ed infezione, principi di trattamento . . . . . 95Moshe Schein · Roger Saadia

13 L’anastomosi intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Moshe Schein

14 Urgenze esofagee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109Tom Anthony Horan

15 Urgenze diaframmatiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119Ulrich Schoeffel · Moshe Schein

16 Emorragia del tratto gastro-intestinale superiore (ed ipertensione portale) 125Moshe Schein

17 Ulcera peptica perforata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143Moshe Schein

18 Pancreatite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151Moshe Schein

19 Colecistite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163Moshe Schein

20 Colangite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173Gary Gecelter

21 Occlusione dell’intestino tenue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179Moshe Schein

22 Ernie della parete addominale complicate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191Paul N. Rogers

23 Ischemia intestinale acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Moshe Schein · Paul N. Rogers

24 Malattie infiammatorie dell’intestino ed altri tipi di colite . . . . . . . . . . 205Per-Olof Nyström

25 Occlusione del colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217Per-Olof Nyström

26 Diverticolite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Per-Olof Nyström

Indice

XIX

27 Emorragie massive del tratto gastro-intestinale inferiore . . . . . . . . . . . 239Per-Olof Nyström

28 Appendicite acuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245Moshe Schein

29 Urgenze ano-rettali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255Luis A. Carriquiry

30 Complicanze chirurgiche dell’endoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265Ahmad Assalia · Anat Ilivitzki

31 Urgenze ginecologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275Bashar Fahoum · Moshe Schein

32 Urgenze addominali in età pediatrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283Wojtek J. Górecki

33 Il paziente con AIDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291Sai Sajja

34 Trauma addominale penetrante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297Avery B. Nathens

35 Trauma addominale chiuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305Avery B. Nathens

36 Sindrome compartimentale addominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321Moshe Schein

37 Urgenze dell’aorta addominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329Paul N. Rogers

38 Chiusura della parete addominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337Moshe Schein

39 Prima dell’atterraggio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343Moshe Schein

IV Dopo l’intervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345

40 Trattamento post-operatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347Moshe Schein

41 Nutrizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355James C. Rucinski

42 La somministrazione post-operatoria di antibiotici . . . . . . . . . . . . . . . 363Moshe Schein

Indice

XX

43 Ileo post-operatorio versus occlusione intestinale . . . . . . . . . . . . . . . . . 369Moshe Schein · Sai Sajja

44 Ascessi intra-addominali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377Moshe Schein

45 Perdite anastomotiche e fistole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387Moshe Schein

46 Re-laparotomia e laparostomia nelle infezioni addominali . . . . . . . . . . 395Moshe Schein · Roger Saadia · Danny Rosin

47 Deiscenza della sutura della parete addominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411Moshe Schein

48 LIRS, SIRS, sepsi, MODS e peritonite terziaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415Moshe Schein · John Marshall

49 Gestione della ferita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425Moshe Schein

50 Emorragia post-operatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431Barry Armstrong

51 Il ruolo della laparoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439Pioter Gorecki

52 Le conseguenze e i M&M meeting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449Moshe Schein

Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457

Indice

Elenco degli autori

Barry D. Armstrong, MD, FRCSCGeneral Surgeon, Thunder Bay Regional Health CentreDowntown North RPO Box 24002, Thunder Bay, Ontario, P71 8A9, Canadadocbear@sympatico.ca

Ahmad Assalia, MDFellow, Division of Laparoscopy and the Minimally Invasive Surgery CenterMount Sinai Medical Center, New York, NY, USALecturer in Surgery, Faculty of Medicine, TechnionIsrael Institute of TechnologyDepartment of Surgery B, Rambam Medical CenterBat Galim, Haifa, Israelassaliaa@aol.com

Luis A. Carriquiry, MDProfessor and Head, Second Surgical ClinicMaciel Hospital School of Medicine University of the RepublicRafael Postoriza 1451, Apt. 502, Montevideo 11600, Montevideo, UruguayIcarriq@dedicado.net.uy

Hans Ulrich Elben, MDLeitender Arzt der Radiologischen AbteilungKreisklinikum Schwarzwald-Baar GmbHSonhaldenstrasse 2, 78166 Donaueschingen, GermanyHansUlrichElben@swol.net

Harold Ellis, CBE, MCh, FRCSProfessor, Applied Biomedical Research Group5th Floor, Hodgkin Building, Guy’s CampusLondon SE1 1UL, Great Britain

XXII

Bashar Fahoum, MD, FACSAttending Surgeon, Director of SICUDepartment of Surgery, New York Methodist Hospital516 Sixth Street, Brooklyn, 11215 NY, USA

Gary Gecelter, MD, FACSAssociate Professor of Clinical Surgery, Albert Einstein College of MedicineDepartment of Surgery, Long Island Jewish Medical CenterNew Hyde Park, NY, USAGGecelter@lij.edu

Pioter Gorecki, MD, FACSDirector of Laparoscopic Surgery, New York Methodist Hospital516 Sixth Street, Brooklyn, 11215 NY, USApgorecki@pol.net

Wojtek J. Górecki, MD, PhDAssistant Professor, Department of Pediatric Surgery JagiellonianUniversity, University Children’s Hospital265 Wielicka Street, 30-663 Kraków, Polandwigoreck@cyf-kr.edu.pl

Anat Ilivitzki, MDDepartment of Surgery B, Rambam Medical CenterBat Galim, Haifa, Israel

Thomas Anthony Horan, MD, FACS, FRCSCThoracic Surgeon, Sarah Network of HospitalsBrasilia-DF, Brazilthoran@sarah.br

Alexander N. Oparin, MDAttending Surgeon, Department of SurgeryMediko-Sanitarnaya Chast No. 4, 178 Novo-Sadovaya,443011 Samara, Russiaanoparin@mailsnare.net

Robert Lane, MD, FRCSC, FACSGeneral Surgeon, Morristown, TN 37813, USAroblane@charter.net

John Marshall, MD, FRCSC, FACSProfessor of Surgery, Eaton North 9-234Toronto General Hospital, University Health Network200 Elizabeth Street, Toronto, Ontario, CanadaJohn.Marshall@uhn.on.ca

Elenco degli autori

XXIII

Avery B. Nathens, MD, FACSAssociate Professor of Surgery, University of WashingtonDivision of General Surgery and Trauma, Harborview Medical CenterBox 359796, Seattle, WAS 98104, USAanathens@u.washington.edu

Per-Olof Nyström, MD, PhDAssociate Professor of Surgery, Consultant Colorectal SurgeonDepartment of Surgery, Linkoping University HospitalSE-581 85 Linkoping, Swedenp-o.nystrom@lio.se

Evgeny E. Perelygin, MDAttending Surgeon, Department of SurgeryKrasnovishersk Regional Hospital3 Pobedy, 618550 Krasnovishersk, Permskaya Oblast, Russiaperya-32@yandex.ru

Danny Rosin, MDDepartment of General Surgery & TransplantationSackler School of Medicine, Tel Aviv UniversitySheba Medical Center, Tel Hashomer, Israeldrosin@netvision.net.il

James C. Rucinski, MD, FACSDirector of Surgical Education, New York Methodist Hospital516 Sixth Street, Brooklyn, 11215 NY, USAjrucinski@pol.net

Roger Saadia, MD, FRCS (Ed)Professor of Surgery, University of Manitoba and Health Sciences Centre820 Sherbrook Street, Winnipeg, R3A 1R9, Canadarsaadia@shaw.ca

Sai Sajja, MDChief Resident, Department of Surgery, Bronx Lebanon Hospital1650 Selwyn Avenue, Bronx, NY 10457, USAsaisajja@hotmail.com

Ulrich Schoffel, MDProfessor für Chirurgie, Universität FreiburgLeitender Arzt der Allgemein- und ViszeralchirurgieRotes Kreuz-Krankenhaus LindenbergJägerstrasse 41, 88161 Lindenberg, GermanyUlrich.Schoeffel@swmbrk.de

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