Morte improvvisa del lattante (SIDS): ricerca sulle cause e i comportamenti a rischio PROMUOVERE LA...

Morte improvvisa del lattante (SIDS):Morte improvvisa del lattante (SIDS):ricerca sulle cause e ricerca sulle cause e

i comportamenti a rischioi comportamenti a rischio

PROMUOVERE LA SALUTE NEI PROMUOVERE LA SALUTE NEI PRIMI ANNI DI VITAPRIMI ANNI DI VITA

Azione n. 4Azione n. 4Metti il tuo bambino a dormire a pancia in suMetti il tuo bambino a dormire a pancia in su

SUDDEN UNEXPECTED INFANT DEATH (SUDI)SUDDEN UNEXPECTED INFANT DEATH (SUDI) MORTE IMPROVVISA ED INATTESA DEL MORTE IMPROVVISA ED INATTESA DEL

LATTANTELATTANTE

SPIEGABILE CAUSE CONGENITE

SPIEGABILE CAUSE ACQUISITE

SIDSSIDS

CARDIACHE METABOLICHE SNC

• CARDIOPATIE CONGENITE• “Q-T” lungo

• ALTERAZIONI DELLAOSSIDAZIONE• ALTRO

INFEZIONI TRAUMII

• POLMONITI• SEPSI• MENINGITI

Hunt CE in “Nelson Textbook of Pediatrics” mod.

INSPIEGABILE

• ACCIDENTALI• INFANTICIDIO

Morte improvvisa del lattanteMorte improvvisa del lattante Sudden Infant Death Syndrome Sudden Infant Death Syndrome

SIDSSIDSDecesso improvviso ed inaspettato di un lattante di età compresa tra 1 e 12 mesi che rimane inspiegabile dopo l’esecuzione di un’indagine post-mortem completa comprendente: autopsia esame delle circostanze del decesso revisione della storia clinica del caso

(Willinger M-1991)

Sudden Infant Death Syndrome Sudden Infant Death Syndrome (SIDS):definizione generale(SIDS):definizione generale

La SIDS è la morte inattesa di un bambino di età inferiore ad un anno,che si verifica apparentemente durante il sonno e che resta inspiegabile dopo una accurata indagine comprendente una autopsia completa,la revisione delle circostanze della morte e della storia clinica.

Pediatrics: Luglio-2004

Sudden Infant Death Syndrome Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)(SIDS)

Prima causa di morte nell’età compresa fra 1 e 12 mesi ( Paesi Industrializzati).

Incidenza in Italia stimata 0.2/0.4 per mille nati vivi ( circa 300 decessi all’anno).

(Opdal SH-Pediatrics 2004)

Possible causes of sudden unexpected infant death

Modello eziopatogenetico del Modello eziopatogenetico del “triplice rischio”“triplice rischio”

Vulnerabilità biologica

Fattori di rischio epidemiologico

Fascia di età critica

SIDS (Kinney H-1994)


Fascia di età critica:Massima incidenzatra il II ed il IV mese di vita

SIDS


Vulnerabilità biologica:Alterazioni troncoencefaliche

SIDS

Regolazione ritmosonno-veglia

• Sensibilità chemorecettori• Termoregolazione• Controllo cardiorespiratorio• Controllo pressorio• Arousal• Gasping

Regolazione ritmi circadiani

Funzioni “cruciali” del tronco dell’ encefalo

Componente genetica Componente ambientale

“Programming” del pattern respiratorio

Fase “critica” dello sviluppo

Fattori di Rischio Fattori di Rischio

AmbientaliAmbientali

Fattori di Rischio Genetici

Sonno in posizione prona o su un fianco

Stress termico

Fumo di sigaretta

Cuscini e/o materassi

soffici

DisregolazioneAutonomica

Polimorfismi della5HTT

Polimorfismi delSNA

Canalopatiecardiache

Polimorfismi del complemento e delle

interleuchine

SIDS

Hunt CE, Piumelli R ed.(SIDS: conoscerla per ridurne il rischio/2008)


Fattori di rischio epidemiologico

SIDS

Legati alla situazione familiare basso livello socio-economico razza nera giovane eta' materna, con altre gravidanze precedenti familiarità positiva per SIDS Legati alla gravidanza scarse cure pre-natali dieta insufficiente insufficienza placentare fumo in gravidanza eroina, cocaina, metadone caffeina alcool Legati al bambino sesso maschile eta' < 6 mesi prematurità basso peso neonatale farmaci sedativi QT lungo episodi di ALTE (Apparent Life-Threatening Events) reflusso gastroesofageo

Esposizioni post-natali stagione inquinamento atmosferico temperature elevate alcool materno post-natale fumo materno post-natale fumo paterno post-natale infezioni allattamento non materno vaccinazioni Esposizioni durante il sonno posizione prona o sul fianco coperte troppo soffici, cuscini, materassi condivisione del letto ( bed sharing) assenza del succhiotto

FATTORI

DI

RISCHIO

SIDSSIDSFattori di rischio “non modificabili”Fattori di rischio “non modificabili”

Sesso maschileRazza neraMadri “teen-agers”MultiparitàPrematuritàTossicodipendenzaBasso livello socioeconomico

SIDSSIDSFattori di rischio “modificabili”Fattori di rischio “modificabili”

Posizione prona durante il sonnoEsposizione al fumo di sigarettaSurriscaldamentoCondivisione del lettoNon impiego del succhiotto

Posizione prona e rischio di Posizione prona e rischio di SIDSSIDS

La relazione tra posizione prona e rischio di SIDS è ampiamente dimostrata da oltre 30 studi caso-controllo

In una metanalisi di 17 studi è stata riscontrata una odds ratio (OR) cumulativa di 2.8 [ 95% di Intervallo di Confidenza (CI) 2.1-3.6]

(Mitchell EA-Acta Ped Scand-1993)

(OR) cumulativa=2.8 [ 95% (CI) 2.1,3.6]

Posizione di fianco e rischio di Posizione di fianco e rischio di SIDSSIDS

La correlazione tra rischio di SIDS e posizione di fianco è stata analizzata in circa dieci studi

La stima cumulativa della OR è risultata 2.3 (IC 95% tra 1.8 e 3.0) per la posizione in cui il bambino è stato messo e 3.5 (IC 95% tra 2.6 e 4.8) per la posizione in cui è stato ritrovato

Posizione prona/di fianco e Posizione prona/di fianco e rischio di SIDSrischio di SIDS

La posizione prona durante il sonno è correlata ad un aumento del rischio di oltre dieci volte

La posizione di fianco durante il sonno è correlata ad un aumento del rischio di circa tre volte

Fumo di sigaretta e rischio di Fumo di sigaretta e rischio di SIDSSIDS

Evidenze epidemiologiche

Circa 50 studi epidemiologici dimostrano l’associazione tra fumo di sigaretta e rischio di SIDS

L’analisi sistematica di 39 di questi studi (29 caso/controllo e 10 di coorte) ha evidenziato in 38/39 un aumento del rischio variabile tra 1.4 e 4

(Mitchell EA, WHO/TFI Reports-1999)

N° di sigarette fumate in gravidanza

x5

x4

x3

x2

x1

Fumo di sigaretta e rischio di SIDS

Posizione prona + fumo di Posizione prona + fumo di sigaretta e rischio di SIDSsigaretta e rischio di SIDS

La combinazione dei due fattori determina un aumento del rischio di 55 volte !!!!!!

Surriscaldamento e rischio di SIDSSurriscaldamento e rischio di SIDS

E’ stato analizzato in cinque differenti studi

In tutti è emerso che le elevate temperature ambientali e l’eccessiva copertura del bambino (in particolare della testa) rappresentano fattori di rischio per SIDS indipendenti dalla posizione prona

SIDSSIDSFattori di rischio o di protezioneFattori di rischio o di protezione

• Room-sharing: condivisione della stanza

associata ad una riduzione del rischio.

• Bed-sharing: condivisione del letto associata ad un maggior rischio (in particolare se genitori fumatori o consumatori abituali di alcolici).

Couch-sharing: condivisione del divano

associata ad un maggior rischio

European Concerted Action on SIDSEuropean Concerted Action on SIDSECASECAS

Studio caso/controllo condotto in 20 regioni Europee: 745 casi di SIDS/2411 controlli

Raccolta dati effettuata tra il 1992 ed il 1996

(Carpenter R et al., The Lancet 2004)

ECASECASPrincipali risultati:condivisione del letto e della Principali risultati:condivisione del letto e della

stanzastanza

Rischio associato alla condivisione del letto in madri fumatrici: OR 27 (CI 95% 13.3-54.9).

Il rischio sussiste anche nei figli di madri non fumatrici, nelle prime 8 settimane di vita

Il dormire in stanze diverse è associato ad un aumento del rischio: OR 26 (CI 95% 11.3-41.5)

(Carpenter R et al. The Lancet 2004)

BEDSHARING, ROOMSHARING, AND SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME IN SCOTLAND:

A CASE-CONTROL STUDY

•La condivisione del letto è correlata ad un aumento del rischio di SIDS nei bambini di età < 11 settimane

•La condivisione del sofà o divano è particolarmente pericolosa in ogni età

(Tappin D, J Pediatr. 2005 )

Impiego del succhiottoImpiego del succhiotto

L’effetto protettivo del succhiotto sembra dimostrato in oltre dieci studi e si tradurrebbe in una riduzione del rischio di circa il 50%

Tale effetto sembra indipendente da fattori di rischio quali: posizione prona, fumo di sigaretta, sesso, condizione socioeconomica etc.

Raccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDSRaccomandazioni per la Riduzione del Rischio di SIDSGruppo Tecnico Interregionale per la SIDS-2008Gruppo Tecnico Interregionale per la SIDS-2008

1- I neonati ed i lattanti devono essere messi a dormire sempre in posizione supina;

il sonno su un fianco non è così sicuro come il sonno in posizione supina ed è quindi ugualmente da evitare;

il materasso dovrebbe essere sufficientemente rigido;

nel posto dove il bambino dorme, non dovrebbero esserci oggetti soffici quali cuscini, trapunte, piumini d’oca, paracolpi o giocattoli di peluche;

le coperte e le lenzuola dovrebbero essere ben rimboccate sotto il materasso ed i piedi del bambino dovrebbero toccare il fondo del lettino o della culla per evitare che possa accidentalmente scivolare sotto le coperte,

il sacco nanna può rappresentare una valida alternativa alle lenzuola ed alle coperte.


2- Bisogna evitare il fumo in gravidanza ed anche di esporre il bambino in ambienti dove si fuma (fumo passivo).


3- La temperatura ambientale deve essere termoneutrale (18-20 °C);

gli indumenti non devono essere troppo pesanti, per evitare il rischio di surriscaldare il bambino;

se il bambino ha la febbre può aver bisogno di essere coperto di meno, ma mai di più.


4- I bambini dovrebbero dormire nella loro culla o lettino preferibilmente nella stessa stanza dei genitori.

Mettendo la culla o il lettino vicino al letto della madre si facilita il contatto madre-bambino e si rende più agevole l’allattamento al seno.

I neonati o lattanti non dovrebbero mai essere messi dormire su divani e sofà insieme ad altri bambini o ad adulti.

E’ ugualmente da evitare il sonno nel lettone con i genitori, specialmente se questi attraversano un periodo di particolare stanchezza o fanno uso di farmaci o sostanze in grado di indurre sedazione.


5- Numerosi studi epidemiologici dimostrano un effetto protettivo del succhiotto. Se si decide di impiegarlo ciò deve avvenire osservando le seguenti precauzioni:

introdurlo solo dopo il primo mese di vita per evitare ogni possibile interferenza con l’allattamento al seno

tenerlo sempre ben pulito evitare di immergerlo in sostanze

edulcoranti se il bambino lo rifiuta non va forzato se lo perde durante il sonno non va

reintrodotto in bocca

SIDS E QT lungoSIDS E QT lungo50% dei b. deceduti QT normale

1/70 rischia la SIDS in caso di test positivo .( Schwartz 1998)

Attualmente non ci sono prove di efficacia e di sicurezza di trattamenti farmacologici proposti per la prevenzione della SIDS.

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