All’Ass. per la Mobilitazione Sociale Onlusc/o Fondazione Mondoaltro

Via Barone 2/a - Agrigento

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE

Io sottoscritto/a __________________________________________________________________________

CHIEDO

di essere ammesso/a a partecipare al progetto “Re-starting”. A tal fine, a i sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute negli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n.445 e consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci ai sensi dell’articolo 76 del predetto D.P.R. n. 445/2000, sotto la mia personale responsabilità,

DICHIARO DI

essere nato/a _______________________________ il_________________________________cod. fisc._______________________________________________________________________-residente/domiciliato in via ________________________________________________________________ n ___ cap ________________città __________________________________ Prov .____________________telefono ______________________________________ indirizzo e-mail.________________________________

DICHIARO INOLTREDi autorizzare al trattamento dei dati e di essere consapevole che tutti i dati trasmessi alla segreteria di progetto saranno trattati in modo lecito, nel rispetto della normativa vigente e a tutela della riservatezza. I dati vengono trattati in forma scritta, su supporti magnetici, elettronici e telematici in relazione agli obiettivi dichiarati per la durata del progetto e comunque per un periodo non superiore ai 12 mesi dalla conclusione dello stesso. È possibile esercitare diritti di rettifica, aggiornamento e recesso previsti dal D.lgs. 196/2003. Il titolare del trattamento dei dati è l’AMS ONLUS che potrà consegnarli ai partner del progetto per la corretta organizzazione dei laboratori. Con la presente esprimo il consenso al trattamento dei dati personali nei limiti, per le finalità e per la durata del progetto.

data _____________________ firma dell’interessato e/o tutore_____________________________________

Allegare fotocopia di un documento di identità

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Progetto “Re-Starting”Finanziato nell’ambito del Piano Azione Coesione “Giovani no profit”

Lettera motivazione e/o lettera presentazione da parte di servizi pubblici/privati

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Progetto “Re-Starting”Finanziato nell’ambito del Piano Azione Coesione “Giovani no profit”