MODULO D'ISCRIZIONE AL CORSO D'AGGIORNAMENTO DEL 12/07/2012

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FIPAV - COMITATO REGIONALE CALABRIA VIA G. FORTUNATO,22 – 89900 VIBO VALENTIA - REC. CORR. - C.P. 92 – 89900 VIBO VALENTIA Email: [email protected] - URL: www.fipavcalabria.it - PEC: [email protected] TEL: 0963/42899 – FAX: 0963/1930 MODULO DI ISCRIZIONE AL CORSO DI AGGIORNAMENTO ALLENATORI DEL 12 LUGLIO 2012. Il/La sottoscritto/a (Cognome e nome) _____________________________________________________ Numero matricola Fipav: chiede di poter partecipare al Corso d’Aggiornamento Allenatori del 12/07/2012 dal tema “ LA FASE BREAK “ Relatore Prof. Marco Paolini DATI PERSONALI: Nato/a a _______________________________ il __ / __ / 19 ___ residente in Via/Piazza ___________________________n° _____ CAP _____ città ________________________________________ telefono_______________________________________________ mail: ____________________________ @ __________________ Data: __ / __ / 2012 Firma: _______________________________ Allego al presente modello la copia di avvenuto pagamento della tassa d’iscrizione prevista pari ad € 40,00

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FIPAV - COMITATO REGIONALE CALABRIA VIA G. FORTUNATO,22 – 89900 VIBO VALENTIA - REC. CORR. - C.P. 92 – 89900 VIBO VALENTIA

Email: [email protected] - URL: www.fipavcalabria.it - PEC: [email protected] TEL: 0963/42899 – FAX: 0963/1930

MODULO DI ISCRIZIONE AL CORSO DI AGGIORNAMENTO ALLENATORI DEL 12 LUGLIO 2012.

Il/La sottoscritto/a (Cognome e nome)

_____________________________________________________

Numero matricola Fipav:

chiede di poter partecipare al Corso d’Aggiornamento Allenatori del 12/07/2012 dal tema

“ LA FASE BREAK “

Relatore Prof. Marco Paolini

DATI PERSONALI:

Nato/a a _______________________________ il __ / __ / 19 ___

residente in Via/Piazza ___________________________n° _____

CAP _____ città ________________________________________

telefono_______________________________________________

mail: ____________________________ @ __________________

Data: __ / __ / 2012

Firma: _______________________________

Allego al presente modello la copia di avvenuto pagamento della tassa d’iscrizione prevista pari ad € 40,00

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http://www.fipavcalabria.it/

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