1° CONCORSO MUSICALE

“POWER ROCKIN' CONTEST”

MODULO D’ISCRIZIONE

informazioni gruppo

Nome del gruppo:

Genere musicale:

Città di provenienza:

Provincia:

E-mail di contatto:

Sito web ufficiale (se presente)

Il gruppo allega il materiale di presentazione, che verrà utilizzato dall’organizzazione ai soli fini della valutazione del gruppo per la partecipazione al concorsoNota: il presente materiale non verrà restituito.

CD (Titolo)

DEMO REGISTRAZIONE LIVE

REFERENTE DEL GRUPPO MUSICALE:

Cognome e Nome:

Firma del genitore(in caso di concorrente minorenne)

Luogo e data di nascita:

Strumento/ruolo:

Telefono cellulare:

E-mail:

ALTRI COMPONENTI DEL GRUPPO:

Cognome e Nome: Firma del genitore(in caso di concorrente minorenne)

Luogo e data di nascita:

Strumento/ruolo:

Cognome e Nome: Firma del genitore(in caso di concorrente minorenne)

Luogo e data di nascita:

Strumento/ruolo:

Cognome e Nome: Firma del genitore(in caso di concorrente minorenne)

Luogo e data di nascita:

Strumento/ruolo:

Cognome e Nome: Firma del genitore(in caso di concorrente minorenne)

Luogo e data di nascita:

Strumento/ruolo:

Cognome e Nome: Firma del genitore(in caso di concorrente minorenne)

Luogo e data di nascita:

Strumento/ruolo:

Cognome e Nome: Firma del genitore(in caso di concorrente minorenne)

Luogo e data di nascita:

Strumento/ruolo:

Cognome e Nome: Firma del genitore(in caso di concorrente minorenne)

Luogo e data di nascita:

Strumento/ruolo:

Cognome e Nome: Firma del genitore(in caso di concorrente minorenne)

Luogo e data di nascita:

Strumento/ruolo:

Il sottoscritto Referente del gruppo e relativi componenti dichiarano di:

1. Conoscere ed accettare integralmente e senza alcuna riserva la disciplina di partecipazione e di svolgimento del concorso contenuta nel regolamento.

2. Accettare il presente modulo come liberatoria per l'utilizzo del nome, delle foto e dei video, che potranno essere realizzati durante il concorso, relativi al gruppo, ai fini della promozione del concorso e del gruppo stesso.

3. Allegare al presente modulo di iscrizione, il proprio materiale musicale, (cd, demo, registrazioni live) e la propria scheda tecnica, come specificato dal regolamento.

INFORMATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Ai sensi del D.lgs.vo n. 196/2003 il gruppo autorizza il trattamento dei dati personali, nel rispetto dei limiti e delle condizioni poste dalla n. 196/2003. Al fine di tenere sempre aggiornato il gruppo nell'ambito del concorso e su qualsiasi nuova informazione e/o iniziativa intrapresa dall'associazione culturale Synapsi, si accetta espressamente che la stessa possa utilizzare il numero di cellulare e l'indirizzo di posta elettronica indicati, come mezzi privilegiati di comunicazione.

Luogo e Data Firma del Referente

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