MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE DELL’ABILITAZIONE ALLA PROFESSIONE DI DOCENTE

Il/la sottoscritto/a __________________________ nato/a a _____________________ prov. ____

il __/__/____ Codice Fiscale/P.I. ___________________________________________________

Laureato in ______________________________________________________________________

Presso ___________________________________________________________ In data

__/__/____

Telefono Fisso / Cellulare: __________ / ______________ Indirizzo e-mail:

__________________

Consapevole delle sanzioni penali richiamate all’art. 76 del D.P.R. 28 Dicembre 2000 n. 445 in caso

di dichiarazioni mendaci e della decadenza di benefici in caso di dichiarazioni non veritiere, di cui

all’art. 75 del D.P.R. 28 Dicembre 2000 n. 445, ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del citato D.P.R.

28 Dicembre 2000 n. 445, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

di avere conseguito nel mese di luglio dell'anno 2013 l'abilitazione all'insegnamento per la classe di

concorso A034 – Elettronica ovvero di conseguirla in una sessione utile a partire da settembre 2013,

in seguito alla partecipazione al percorso formativo denominato Tirocinio Formativo Attivo (TFA)

relativo all’anno accademico 2011/2012.

Luogo ______________________

Data __/__/____ Nome Cognome Firma