MODULO DI ADESIONE AL Gruppo di Acquisto Solidale ... · Web viewSnam Rete Gas Company Snam...
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Gruppo di Acquisto Solidale GAStelleone26012 Castelleone ( CREMONA )
SCHEDA INFORMATIVA DEL PRODUTTOREData __________________________ informazioni sull'azienda:nome azienda........................................................................................................................................................
tipologia: cooperativa impresa famigliare industria altro (specificare)...............................
………………………………………………………………………………………………………………………………..
sede legale............................................................................................................................................................
sede produttiva (se diversa dalla sede legale)......................................................................................................recapiti:
telefono….................................. email............................................................................................ sito web ………………………… nome della persona di riferimento in azienda per il GAS ….....................................................................
persona di riferimento (telefono, email)...................................................................................................
Fornitore di altri GAS ? SI NO se SI indicarne alcuni...............................................................................................................................
da quanti anni l'azienda svolge questa attività?....................................................................................................Il sito produttivo e` stato ampliato negli ultimi 5 anni ? ………………………..…...L' attività dell'azienda è collegata a progetti di valenza sociale o recupero ambientale? (comunità di recupero persone disagiate, bonifica o valorizzazione di terreni confiscati, altro) SI NOse SI indicare quali............................................................................................................................................ETICA DEL LAVORO
personale dipendente ? SI NO se SI, con quale tipo di contratto di prestazione lavorativa? (contratto stagionale, a tempo determinato
indeterminato, altro) …............................................................................................................................. l'azienda ha adottato un codice etico interno ?......................................................................................... l'azienda di avvale di call-center situati all'estero per attività di marketing? ….........................................
Informazioni sul prodotto:
tipologia/e ……………………………………………………………………………………… listino prodotti disponibile: SI NO listino prezzi per i GAS? SI NO possibilità di dettagliare le componenti di costo del prezzo finale? (prezzo trasparente) SI NO la merce venduta viene interamente prodotta in sede ? SI NO
se NO, indicare le fasi di lavorazione effettuate fuori sede e località........................................ …...............................................................................................................................................................
certificazione biologica del prodotto e delle materie prime utilizzate? SI NO tipo di imballaggio o confezione normalmente utilizzato ( carta, legno, plastica, biodegradabile
riutilizzabile, ecc.).................................................................................................................................... l'azienda riutilizza gli imballaggi o confezioni vuote?.............................................................................. come consegna il prodotto? (mezzo proprio, corriere espresso, trasporto terzi, altro)
................................................................................................................................ …............................In caso di prodotti coltivati:
indicare le tecniche di coltivazione (biologica, biodinamica, lotta integrata, monocoltura, altro) …......... …...............................................................................................................................................................
l'azienda attua un programma di salvaguardia di specie e varietà locali SI NO l'azienda utilizza sementi proprie o si rifornisce da aziende specializzate......................................... ….. l'azienda utilizza o ha utilizzato sementi OGM modificate geneticamente?..............................................
In caso di allevamento indicare le tecniche di allevamento ( biologico , intensivo , altro ) …....................................................... il foraggio utilizzato per gli animali viene prodotto nell'azienda ? SI NO IN PARTE l'azienda utilizza mangimi prodotti con cereali OGM o con farine animali ? SI NO l'azienda effettua trattamenti antibiotici preventivi sugli animali allevati ? SI NO
è possibile visitare il sito produttivo ? SI NO
ENERGIA UTILIZZATA mix energetico dell'elettricità utilizzata per l'attività produttiva …............................................................. stima dei consumi annui elettrici (kWh/anno) ............................................................................... stima dei consumi anni di gas metano o altro combustibile ……………………………………………… stima delle emissioni annue di gas inquinanti (ton/anno) l’azienda e` dotata di impianti per la produzione di energia rinnovabile ? ( fotovoltaico , solare termico,
cogenerazione , altro ) ……………………………………………….. l'azienda conosce la convenzione CO-energia riservata alla rete di economia solidale? SI NO se SI, in quale modo ne è venuta a conoscenza ? ….............................................................................. se NO, è interessata a conoscerla? SI NO
I SUOI DATI PERSONALI:Utilizziamo -anche tramite collaboratori esterni- i dati, acquisiti anche verbalmente, che la riguardano esclusivamente per nostre finalità istituzionali e contabili, anche quando li comunichiamo a terzi. Informazioni dettagliate, anche in ordine al suo diritto di accesso e agli altri suoi diritti sono riportate sul foglio: Informativa ex art. 13 del D. Lgs. 196/2003 allegato alla scheda informativa del produttore e disponibile sul blog dell’Associazione: https://gastelleoneblog.wordpress.com/
FORMULA DI CONSENSO ADESIONE
Il sottoscritto acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'art.13 del D. Lgs. 196/2003 consente al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari e per le finalità e nei limiti indicati dalla menzionata informativa. Consento altresì, in particolare ai trattamenti derivanti dalla comunicazione dei dati ai soggetti indicati al punto 4) dell’informativa stessa
Data_____________ nome per esteso__________________________________________________
Firma___________________________
PARTE RISERVATA AL GAS l'azienda è stata visitata il.................................. ….. da …............................................... telefono o email di chi ha visitato................................................... nome dell'attuale referente all'interno del GAS per questo prodotto/i …................................................
telefono o email del referente................................................................................................................. frequenza degli ordini nell'anno............................................................................................................... stima indicativa dell'importo annuale dei prodotti acquistati.................................................................... modalità di consegna concordata …........................................................................................................ modalità di pagamento concordato …...................................................................................................... distanza dell'azienda da Castelleone ....................................................................................................... indice di gradimento delle famiglie del GAS.............................................................................................
NOTE …................................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................
Informativa ex art. 13 D. Lgs. 196/2003
allegato alla scheda informativa del produttoreGentile Signore/a,
Desideriamo informarLa che il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. n.196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni:
1. I dati da Lei forniti, acquisiti anche verbalmente direttamente o tramite terzi, verranno trattati in relazione alle finalità istituzionali della Organizzazione per perseguire gli scopi statutari.
2. Il trattamento sarà effettuato mediante l’utilizzo di strumenti e procedure idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza sia su supporti cartacei che con l’ausilio di mezzi informatici .
3. Il conferimento dei dati è facoltativo tuttavia l'eventuale rifiuto di fornire tali dati comporta l’impossibilità di instaurare o proseguire il rapporto, nei limiti in cui tali dati sono necessari all’esecuzione dello stesso.
4. Le seguenti categorie di soggetti possono venire a conoscenza dei Suoi dati, in qualità di responsabili o incaricati del trattamento, nominati dal titolare del trattamento: consiglieri, segreteria interna, collaboratori interni, enti pubblici cui siamo tenuti per legge o per convenzione a conferire i dati. I dati potranno essere/saranno comunicati al gruppo dei referenti ed al gestore della mailing-list, nonché ai soci o diffusi presso altri GAS al solo fine di meglio realizzare il fine associativo.
5. Il titolare del trattamento è: l’Associazione GAStelleone con sede in via Lamme 25 Castelleone
6. Il responsabile del trattamento da noi all’uopo nominato ai sensi dell’articolo 13 lettera f) D. Lgs. 196/2003, nella persona del Presidente pro tempore Luca STRINGHI il cui indirizzo e-mail è: [email protected].
7.Il trattamento non riguarderà dati personali rientranti nel novero dei dati "sensibili" né “giudiziari”; ed il trattamento stesso conserverà carattere meramente interno.
I dati in questione non saranno comunicati ad altri soggetti.
8) In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art.7 del D.Lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente:
Decreto Legislativo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti
1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a) dell'origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;
e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. L'interessato ha diritto di ottenere:
a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale