MODELLO 3.6 - DA RIPORTARE SU CARTA INTESTATA

MODELLO - OFFERTA TECNICA

Spett.leCineca Consorzio InteruniversitarioVia Magnanelli, 6/340033 Casalecchio di Reno (BO) - ITALIA

OGGETTO: GARA1715 - AFFIDAMENTO DEI SERVIZI DI COPERTURA ASSICURATIVALOTTO 6 - INCENDIO ALL RISKSCIG 69632618C0

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________nato/a _____________________________________________________il ___________________________Codice Fiscale __________________________ in qualità di ______________________________________ dell’Operatore Economico _________________________________________________________________con sede legale in ________________________________ via_____________________________________Codice Fiscale____________________________ Partita IVA _____________________________________telefono _____________________ fax ______________________ e-mail ___________________________

SI IMPEGNA

ad assumere la Copertura assicurativa (di cui all’oggetto) alle condizioni tecniche che seguono, fermo restando il normativo e le altre condizioni tecniche indicate nel Capitolato Tecnico di polizza per il Lotto in oggetto.

# Elemento tecnico da CapitolatoTecnico di Polizza Miglioria Tecnica Variante offerta

(X)

1

Variazione articolo (estensione)-Fenomeni atmosferici su fabbricati aperti su più lati e tettoie (nell'ambito dei fenomeni atmosferici)

Art. 1 - Oggetto dell'assicurazione lett.

m), nella tabella di pag. 26

OPERATIVA SI NO

2

Variazione articolo (estensione)-Smottamenti, franamenti, cedimenti del terreno, caduta di massi

Art. 1 - Oggetto dell'assicurazione lett.

s), pag. 13OPERATIVA SI NO

3 Variazione articolo (estensione)-Fenomeni elettrici e/o elettronici

Art. 1 - Oggetto dell'assicurazione lett.

v), pag. 14OPERATIVA SI NO

4

Incremento Massimo Indennizzo per sinistro ed anno assicurativo(Scoperti, franchigie e/o sottolimiti d'indennizzo – pag. 25)

€ 20.000.000,00a) € 20.000.000,00b) € 25.000.000,00c) € 30.000.000,00

a) b) c)

5

Onorari Periti e Professionisti(Art. 1 – punto III) – Scoperti, franchigie e/o sottolimiti d'indennizzo – pag. 27)

€ 60.000,00per sinistro e anno

assicurativo€ 100.000,00 SI NO

Nel caso di incertezza assoluta sulla unicità della scelta effettuata dall’Offerente nella colonna “Variante offerta” (nessuna selezione o selezione multipla sul singolo “Elemento tecnico”) verrà considerato valido quanto previsto nel Capitolato Tecnico di polizza per il Lotto in oggetto.

Letto, confermato e sottoscritto in data:

_______________________

Il Dichiarante1

Timbro e Firma leggibile_______________________

1 Allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del dichiarante, ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445/2000. In caso di procuratore firmatario dell’impresa, deve essere allegata la relativa procura o copia della stessa.

MODELLO 3.6 - DA RIPORTARE SU CARTA INTESTATA