Metodologia auditului clinic pași în implementare
Transcript of Metodologia auditului clinic pași în implementare
![Page 1: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/1.jpg)
1Zsolt Katonai
Metodologia auditului clinic –
pași în implementare
![Page 2: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/2.jpg)
Scopul general al proiectului este crearea și implementareaunui instrument de audit clinic retrospectiv (bazat pedocumentația pacienților) aplicabil pe scară naținoală.
Instrumentul trebuie să asigure:
• Identificarea greșelilor tipice cum urmează:– variație inacceptabilă în performanță, practică și rezultat;
– tehnologii ineficace sau ineficiente (subutilizare, supra-utilizare, utilizare incorectă)
– practică clinică riscantă
– pacienți nemulțumiți
• Îmbunătățirea :– șanselor (perspectivelor) de viață prin aplicarea directivelor
bazate pe dovezi clinice (EBM) și Best Practice
– eficacității și eficienței clinice prin implementarea și optimalizarea proceduriilor, practicilor și competențelor
2
Scopul general al proiectului
![Page 3: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/3.jpg)
Focusul auditului clinic
3
SimptomeDiagnosticăObservareMonitorizare
OUTCOME
MedicațieTerapieTratamentIngrijire
PROCES
ESTE NEVOIE DE INTERVENȚIE
?Nu
Da
?Da
Nu
Când?In ce cantitate?Cum?In ce condiții?
Stare acceptabilă?Schimbare relativă?
Conformdovezilor?Eficient?
PUNCTE CRITICE:
RISCURI
Legate de structură și infrastructurăLegate de procesLegate de outcome / pacient
BEST PRACTICE
![Page 4: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Caracteristicile cheie ale auditului
clinic
• Răspunde la întrebarea „ Oare urmăm cele mai bunepractici?” și „Ce se întâmplă cu pacientul ca rezultat alserviciului medical?”
• Asigură raportarea la ghiduri, dovezi și experiențe clinice
• Se poate efectua în timp relativ scurt
• Se referă în general la un eșantion mic aleasă în modpragmatic
• Adună date de rutină
• Nu se concentrează niciodată asupra unui tratament sau aunui serviciu complet nou
• Este multidisciplinar
• Constatările influențează activitățile profesionale alemedicilor și ale echipelor locale
• De obicei nu necesită aprobare etică (consințământ)
![Page 5: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Principalii pași ai proiectului
1. Alegerea temei2. Definirea obiectivelor auditului3. Adoptarea standardelor de bune practici (criteriile
de audit)4. Testarea și optimizarea chestionarelor, criteriilor și
technicilor5. Instruirea personalului involvat în proces6. Culegera de date7. Analiza datelor în raport cu standardele8. Analiza cauzei de bază9. Feedbackul rezultatelor auditului.10. Implementarea schimbărilor adoptate11. Menținerea îmbunătățirilor (Monitorizare și
evaluare)12. Repetarea auditului clinic
![Page 6: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/6.jpg)
6
1. Alegerea temei
• Grupa de lucru a ales ca temă pentru audit clinic:– In general: Tratamentul pacienților suferind de pneumonie
– Specific: Pacienții care au fost internați cu diagnoza pneumonieindiferent de vârstă, gender
• Decizia a fost luată pe baza următoarelor criterii:– frecvența mare a cazurilor
– tratamentul implică proceduri cu costuri ridicate
– există risc ridicat de complicații
– sunt disponibile dovezi (evidențe) de nivel înalt
– există ghid clinic național
– sunt accessibile protocoale medicale locale
– există date naționale și internaționale care se pot folosii castandarde legate de criteriile auditului clinic
– instrumentele specifice create pentru audit clinic se pot utiliza înmajoritatea instituțiilor medicale cu diferite profile
– schimbările bazate pe audit pot avea efect relevant pe procese șirezultate
![Page 7: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/7.jpg)
7
2. Definirea obiectivelor auditului
• Obiectivul general al auditului clinic este îmbunătățireapracticilor legate de pacienții care au fost internați cudiagnoza pneumonie indiferent de vârstă, gender
• Aceasta include îmbunătățirea– proceselor asigurând intervențile medicale executate în timp și de
către personal competent
– aplicării technicilor și technologiilor atât cantitativ cât și calitativ
– selecției și dozării medicamentelor inclusiv antibioticilor
• Pentru a definii scopuri măsurabile trebuie identificatecriteriile și standardele legate de criterii
![Page 8: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/8.jpg)
8
3. Adoptarea standardelor de bune
practici
• Grupa de lucru :
– a studiat ghidurile de bune practici, directivelenaționale, protocoalele, literatura de specialitate care afost disponibilă
– a definit punctele riscante legate de obiectivele definite,
– a ales un eșantion de instituții medicale
– a analizat protocoalele locale comparând cu directivaemisă de către colegiul național de specialitate
– a identificat diferențele critice sau lipsa de informațiicare pot avea efecte negative legate de procese saurezultat
– a definit criteriile auditului
![Page 9: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/9.jpg)
La ce standard ne aderăm?
≠
Care sunt criteriile care definesc cerințele?
![Page 10: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Criterii structurale
(de ce anume este nevoie?)
• Criteriile structurale:
– numărul personalului (ex. număr asistenți / pacientnoaptea)
– nivelul de formare a personalului (ex. număr medicispecialiști internist)
– dotări (ex. Oxigen, ventilare)
– echipament tehnic (ex. capacitate imagistică)
– caracteristicile arhitecturale al clădirilor (ex. izolare)
– factori de mediu (ex. igiena, dezinfectare)
![Page 11: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Criteriile proceselor
(ce facem?)
• Criteriile proceselor:
– analize (ex. tipuri, indicația, frecvența, timpul, rezultatul),
– documentație (ex. Identificat, completat corect, reflectăpractica)
– medicație (ex. tipuri, indicația, frecvența, timpul,rezultatul, shimb de medicație)
– proceduri terapeutice (ex. tipuri, indicația, frecvența,timpul, rezultatul)
– mișcarea și manegementul pacientului (ex. internare,transferare, externare)
![Page 12: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Criteriile de rezultat
(ce așteptări avem?)
• Criteriile de rezultat
– Durata spitalizării
– Schimbările care au apărut în diferitele stadii alefurnizării serviciilor medicale
– Complicații
– Satisfacția pacientului
– Plângeri și reclamații
![Page 13: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Alegerea criteriilor obiective
• Criteriile alese au fost
– definite cu exactitate asigurând măsurabilitatea
– clasificate în funcție de importanță (clasificare în funcțiecriterii profesionale, legislative și dovezi)
• aplicarea este obligatorie (must do)
• aplicarea este recomandată (should do)
• aplicarea este posibilă (could do)
• Având in vedere ca auditul clinic este retrospectiv,s-au ales criteriile care se pot analiza pe bazadocumentației pacienților
• La fiecare criteriu s-a formulat o explicație careeste util pentru ințelegerea corectă, univocă cât șipentru instruirea personalului
![Page 14: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Standarde
• S-au formulat standardele care definesc bazele dereferință și de acceptanță a criteriilor
– Standardul prescriptiv reprezintă o descriere privindmodul de tratare a pacientului la cel mai înalt nivelposibil
• Ex.: La pacienții cu diagnoza pneumonie temperatura trebuie săfie monitorizată regular
– Standardul numeric, arată o valoare țintă, exprimând înprocente în ce măsură evenimentul stabilit ca și criteriuar trebui să fie realizat în practică
• Ex.: Serviciul este de calitate acceptabilă dacă la 90% dintrepacienții cu diagnoza pneumonie temperatura se măsoară celpuțin 4 ori pe zi până ce la măsurări consecutive pe durata de24 ore febra este sub valoarea de 37˙C
![Page 15: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Chestionarul utilizat pentru audit
• Criteriile au fost incluse în chestionar împreună cu standardele recomandate
Criteriu Standard
Indicatia medicului legat de tipul de antibiotic este conformprotocolului
100 %
Indicatia medicului legat de dozarea antibioticului este conform protocolului
100%
Temperatura pacientului se măsoară cel puțin 4 ori pe zi până ce la măsurări consecutive pe durata de 24 ore febra este sub valoarea de 37˙C.
90 %
![Page 16: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/16.jpg)
16
4. Testarea și optimizarea
chestionarelor, criteriilor și
technicilor
• Chestionarele auditului clinic au fost multiplicate
• Spitalele din eșantion au pus la dispoziția grupeide lucru protocoalele medicale locale și un numărde documente legate de pacienți anonimizațispitalizate cu diagnoza pneumonie
• Grupa de lucru a completat chestionarele audituluiclinic
• Pe baza rezultatelor au fost luate măsuri deoptimizare a chestionarelor, criteriilor șistandardelor auditului clinic
![Page 17: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Rezultatele actuale ale proiectului
• Sa elaborat
– o procedură pentru aplicarea auditului clinic retrospectiv șial instrumentului testat,
– un suport pentru calcularea mărimi mostrelorreprezentative,
– un chestionar pentru auditul clinic retrospectiv legat detratamentul pneumoniei,
– un suport de curs pentru instruirea persoanelor incluse inprocesul auditului clinic
• Rezultatele practice și experiențele concrete vor fiprezentate de grupa de lucru
![Page 18: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: Metodologia auditului clinic pași în implementare](https://reader030.fdocumenti.com/reader030/viewer/2022012500/6179106d32cbac2b3c70c477/html5/thumbnails/19.jpg)
19
BELSŐ AUDITORI ISMERETEK