METODIMETODI

CONTRACCETTIVICONTRACCETTIVI

INDICE DI PEARLINDICE DI PEARL

N° di gravidanze per 1200 mesiN° di gravidanze per 1200 mesi d’usod’uso

I.P.=I.P.= N° di mesi di uso del metodoN° di mesi di uso del metodo

INDICE DI PEARLINDICE DI PEARL

Il contraccettivo ideale dovrebbe avere unIl contraccettivo ideale dovrebbe avere un

I.P.<1I.P.<1

Esempi:Esempi: Pillola contraccettiva I.P. 0.07-0.5Pillola contraccettiva I.P. 0.07-0.5 Profilattico I.P. 1-10Profilattico I.P. 1-10 Ogino-Knaus I.P. 25-35Ogino-Knaus I.P. 25-35

I Metodi I Metodi ContraccettiviContraccettivi

NaturaliNaturali

DefinizioneDefinizione

L’OMS ha definito metodi naturali di L’OMS ha definito metodi naturali di contraccezione quei”metodi per contraccezione quei”metodi per pianificare o evitare le gravidanze pianificare o evitare le gravidanze basati sull’osservazione dei segni e basati sull’osservazione dei segni e sintomi naturali della fase fertile ed sintomi naturali della fase fertile ed infertile del ciclo mestruale”. infertile del ciclo mestruale”.

Fertilità della donnaFertilità della donna

La fertilità della donna si manifesta La fertilità della donna si manifesta ciclicamente e solo nella breve fase ciclicamente e solo nella breve fase del ciclo mestruale, della durata di del ciclo mestruale, della durata di circa 24-36 ore, quando l’ovocita circa 24-36 ore, quando l’ovocita maturo, avvenuta l’ovulazione, è libero maturo, avvenuta l’ovulazione, è libero nella tuba di Falloppio. nella tuba di Falloppio.

Fasi del cicloFasi del ciclo

Prima fase Prima fase INFERTILEINFERTILE

Seconda fase Seconda fase FERTILEFERTILE

Terza fase Terza fase INFERTILEINFERTILE

Importante è il riconoscimento Importante è il riconoscimento soggettivo di ogni donna di soggettivo di ogni donna di

una serie di segni clinici legati una serie di segni clinici legati al variare dei livelli ormonali al variare dei livelli ormonali

durante il ciclo mestrualedurante il ciclo mestruale

Quali coppie possono ricorrere a Quali coppie possono ricorrere a M.C.N.M.C.N.

Coloro che hanno una perfetta Coloro che hanno una perfetta conoscenza delle fasi del ciclo conoscenza delle fasi del ciclo mestrualemestruale

Le donne che hanno un ciclo Le donne che hanno un ciclo regolareregolare

Non è consigliabile l’utilizzo Non è consigliabile l’utilizzo M.C.NM.C.N..

Coloro che non hanno una perfetta Coloro che non hanno una perfetta conoscenza delle fasi del ciclo conoscenza delle fasi del ciclo mestrualemestruale

Le donne che hanno un ciclo Le donne che hanno un ciclo irregolareirregolare

Le donne che hanno avuto da poco Le donne che hanno avuto da poco il menarca o sono prossime alla il menarca o sono prossime alla menopausamenopausa

Efficacia dei metodi naturaliEfficacia dei metodi naturali

Si calcola che nel Si calcola che nel primo annoprimo anno d’uso d’uso vi sia una quota di fallimento vi sia una quota di fallimento

intorno al intorno al 20%,20%, la percentuale di la percentuale di gravidanze può essere gravidanze può essere

drasticamente abbassata se i drasticamente abbassata se i rapporti sessuali vengono limitati rapporti sessuali vengono limitati

al periodo post-ovulatorio.al periodo post-ovulatorio.

Quali sono i Quali sono i metodi metodi

contraccettivi contraccettivi naturali ?naturali ?

M.C.N.M.C.N.

Ogino-Knaus Ogino-Knaus (o metodo del(o metodo del calendario)calendario)

Temperatura basaleTemperatura basale

Metodo BillingsMetodo Billings

SintotermicoSintotermico

PersonaPersona

Ogino-KnausOgino-Knaus

Definito anche Definito anche metodo del calendariometodo del calendario, cerca di , cerca di stabilire la potenziale base fertile. stabilire la potenziale base fertile.

28-19=928-19=9

28-11=1728-11=17

Esso infatti stabilisce rispettivamente il primo Esso infatti stabilisce rispettivamente il primo e l’ultimo giorno della fase fertile, in media e l’ultimo giorno della fase fertile, in media dal 9° giorno al 17° giorno. La quota di dal 9° giorno al 17° giorno. La quota di fallimento è tra le 14 e le 50 gravidanze su fallimento è tra le 14 e le 50 gravidanze su 100 anni/donna.100 anni/donna.

Temperatura BasaleTemperatura Basale

Questo metodo utilizza la misurazione Questo metodo utilizza la misurazione giornaliera della temperatura corporea giornaliera della temperatura corporea basale, rilevata al mattino a digiuno, al fine basale, rilevata al mattino a digiuno, al fine di identificare il momento dell’ovulazione, e di identificare il momento dell’ovulazione, e quindi la fase fertile. L’aumento di T° indica quindi la fase fertile. L’aumento di T° indica l’ovulazione, e la possibilità di rapporti sicuri l’ovulazione, e la possibilità di rapporti sicuri dal terzo giorno successivo al massimo dal terzo giorno successivo al massimo aumento della temperatura fino alla aumento della temperatura fino alla comparsa del nuovo ciclo mestruale.comparsa del nuovo ciclo mestruale.

Metodo di BillingsMetodo di Billings

Nel corso del ciclo mestruale, si verificano Nel corso del ciclo mestruale, si verificano delle variazioni nelle caratteristiche del delle variazioni nelle caratteristiche del

muco cervicalemuco cervicale

Con l’aumentare dei livelli di estrogeno Con l’aumentare dei livelli di estrogeno aumenta la quantità di muco e diminuisce la aumenta la quantità di muco e diminuisce la

viscosità viscosità

Con l’aumentare dei livelli di progesterone, il Con l’aumentare dei livelli di progesterone, il muco diventa scarso e vischioso muco diventa scarso e vischioso

Metodo di BillingsMetodo di Billings

Dopo la mestruazione, muco cervicale Dopo la mestruazione, muco cervicale scarso (sensazione di secchezza vaginale)scarso (sensazione di secchezza vaginale)

Prima dell’ovulazione, fluidificazione del Prima dell’ovulazione, fluidificazione del muco cervicale, a chiara d’uovo (sensazione muco cervicale, a chiara d’uovo (sensazione di umidità, persiste per circa 3 giorni)di umidità, persiste per circa 3 giorni)

Dopo l’ovulazione , il muco cervicale è Dopo l’ovulazione , il muco cervicale è scarso e vischioso (sensazione di secchezza scarso e vischioso (sensazione di secchezza vaginale), periodo sicuro dura circa 10 vaginale), periodo sicuro dura circa 10 giorni.giorni.

Metodo di BillingsMetodo di Billings

Metodo soggettivo per ogni donnaMetodo soggettivo per ogni donna

Metodo facile da utilizzare: in uno studio del Metodo facile da utilizzare: in uno studio del 1981 il 95% delle donne, 1981 il 95% delle donne,

indipendentemente dalle condizioni socio indipendentemente dalle condizioni socio economiche, si è dimostrato capace di economiche, si è dimostrato capace di

riconoscere il periodo fertile in base alle riconoscere il periodo fertile in base alle condizioni del mucocondizioni del muco

Se usato correttamente, efficace nel 97% Se usato correttamente, efficace nel 97% dei casidei casi

SintotermicoSintotermico

Il metodo sintotermico si basa sulla Il metodo sintotermico si basa sulla correlazione tra la temperatura basale correlazione tra la temperatura basale e le modificazioni del muco cervicale. e le modificazioni del muco cervicale. Viene definito infertile il periodo in cui Viene definito infertile il periodo in cui dopo tre giorni consecutivi di aumento dopo tre giorni consecutivi di aumento

della temperatura basale, si associa della temperatura basale, si associa una netta riduzione del muco cervicale, una netta riduzione del muco cervicale,

fino alla ricomparsa del nuovo ciclo. fino alla ricomparsa del nuovo ciclo. L’efficacia del metodo varia da 5-35 L’efficacia del metodo varia da 5-35

gravidanze su 100 anni/donna. gravidanze su 100 anni/donna.

PersonaPersona

Questo metodo utilizza il dosaggio immunologico Questo metodo utilizza il dosaggio immunologico nelle urine, mediante uno stick dell’estrone-3-nelle urine, mediante uno stick dell’estrone-3-glucuronide e dell’LH, per identificare i 6-10 glucuronide e dell’LH, per identificare i 6-10 giorni del ciclo mestruale che sono a maggiore giorni del ciclo mestruale che sono a maggiore rischio di gravidanza. Rilevando la presenza di rischio di gravidanza. Rilevando la presenza di questi due ormoni (che sono espressione di questi due ormoni (che sono espressione di imminente ovulazione), vengono identificati i imminente ovulazione), vengono identificati i giorni fecondi dai non fecondi. Questo metodo giorni fecondi dai non fecondi. Questo metodo è composto da test-stick e da un piccolo è composto da test-stick e da un piccolo monitor che identifica i giorni fertili con il monitor che identifica i giorni fertili con il colore rosso, i non fertili con il verde, mentre la colore rosso, i non fertili con il verde, mentre la comparsa di luce gialla indica la necessità di comparsa di luce gialla indica la necessità di ripetere il test con le prime urine della ripetere il test con le prime urine della giornatagiornata..

METODI DI BARRIERAMETODI DI BARRIERA

Svolgono un’azione meccanicaSvolgono un’azione meccanica

Ostacolo alla penetrazione degli spermatozoi Ostacolo alla penetrazione degli spermatozoi in vaginain vagina ( (CondomCondom))

Ostacolo alla penetrazione degli spermatozoi Ostacolo alla penetrazione degli spermatozoi nel canale cervicalenel canale cervicale ( (DiaframmaDiaframma))

Metodi Di BarrieraMetodi Di BarrieraDiaframmaDiaframma

Fin dall’inizio degli anni ’60 metodo Fin dall’inizio degli anni ’60 metodo

contraccettivo più utilizzato in Inghilterra e contraccettivo più utilizzato in Inghilterra e

in America.in America.

Attualmente non più di 2-3 milioni di donne Attualmente non più di 2-3 milioni di donne

nel mondo lo utilizzanonel mondo lo utilizzano

Metodi di barrieraMetodi di barrieraDiaframmaDiaframma

Il materiale di costituzione è la gomma Il materiale di costituzione è la gomma vulcanizzata.vulcanizzata.

Ha una forma a cupola la cui base è Ha una forma a cupola la cui base è costituita da un anello metallico.costituita da un anello metallico.

Inserito in vagina si dispone tra la parete Inserito in vagina si dispone tra la parete posteriore della sinfisi pubica e il fornice posteriore della sinfisi pubica e il fornice posteriore nascondendo la vagina e la cervice posteriore nascondendo la vagina e la cervice

Metodi di BarrieraMetodi di BarrieraDiaframmaDiaframma

Azione contraccettivaAzione contraccettiva Barriera meccanica al passaggio dello Barriera meccanica al passaggio dello

spermasperma Impedisce la neutralizzazione Impedisce la neutralizzazione

dell’ambiente acido vaginale da parte dell’ambiente acido vaginale da parte del muco cervicale, rendendolo ostile del muco cervicale, rendendolo ostile agli spermatozoiagli spermatozoi

Efficace vettore per creme e Efficace vettore per creme e spermicidispermicidi

Metodi di BarrieraMetodi di BarrieraDiaframmaDiaframma

Si inserisce circa tre ore prima del Si inserisce circa tre ore prima del

rapporto e mantenuto in situ per sei ore rapporto e mantenuto in situ per sei ore

dopo il rapporto.dopo il rapporto.

Non deve essere utilizzato dopo il parto Non deve essere utilizzato dopo il parto

per almeno sei settimaneper almeno sei settimane

Metodi di BarrieraMetodi di BarrieraDiaframmaDiaframma

Svantaggi rispetto al CondomSvantaggi rispetto al Condom

Tipo e dimensione del diaframma Tipo e dimensione del diaframma devono essere adeguate per ogni devono essere adeguate per ogni singola pazientesingola paziente

Necessita di diverse “prove” per Necessita di diverse “prove” per assicurarsi del corretto posizionamentoassicurarsi del corretto posizionamento

Requisiti per un metodo Requisiti per un metodo contraccettivocontraccettivo

nella fascia di età adolescenzialenella fascia di età adolescenziale

Facile reperibilitàFacile reperibilità

Basso costoBasso costo

Semplicità d’usoSemplicità d’uso

Sicurezza contraccettivaSicurezza contraccettiva

Minimo coinvolgimento di altriMinimo coinvolgimento di altri

Possibilità di uso saltuarioPossibilità di uso saltuario

Assenza di effetti collateraliAssenza di effetti collaterali

Non interferenza sul futuro Non interferenza sul futuro riproduttivoriproduttivo

Protezione contro MTSProtezione contro MTS

Contraccezione e adolescenzaContraccezione e adolescenza

Da un rapporto ASPER pubblicato nel Da un rapporto ASPER pubblicato nel

2000 tra le adolescenti solo il 4,8% delle 2000 tra le adolescenti solo il 4,8% delle

ragazze utilizza la pillola, la ragazze utilizza la pillola, la maggioranza maggioranza

usa il profilattico o il coito interrotto e il usa il profilattico o il coito interrotto e il

16% non utilizza alcun metodo 16% non utilizza alcun metodo

contraccettivo. contraccettivo.

Efficacia contraccettivaEfficacia contraccettiva

La pillola, assunta correttamente, è la La pillola, assunta correttamente, è la metodica contraccettiva più “sicura”, infatti è metodica contraccettiva più “sicura”, infatti è gravata da una percentuale di insuccesso gravata da una percentuale di insuccesso compresa tra 0,16- 0,30 casi /100 donne compresa tra 0,16- 0,30 casi /100 donne l’anno, segue ill’anno, segue il profilattico con 3,5- 4 casi /100 profilattico con 3,5- 4 casi /100 donne l’annodonne l’anno, il coito interrotto con 6,5-7 casi /100 , il coito interrotto con 6,5-7 casi /100 donne, gli spermicidi e le schiume con 12 casi/100 donne, gli spermicidi e le schiume con 12 casi/100 donne, i metodi naturali (Ogino-Knaus, Billings, donne, i metodi naturali (Ogino-Knaus, Billings, temperatura basale) con oltre 15 casi/100 donne temperatura basale) con oltre 15 casi/100 donne l’anno. l’anno.

CONDOMCONDOM Vantaggi:Vantaggi:

– facile reperibilitàfacile reperibilità– disponibili senza prescrizione e visita medicadisponibili senza prescrizione e visita medica– assenza di controindicazioni e/o effetti collateraliassenza di controindicazioni e/o effetti collaterali– costo contenutocosto contenuto– relativa semplicità di usorelativa semplicità di uso– buona sicurezza contraccettivabuona sicurezza contraccettiva– protezione per MTSprotezione per MTS– riduzione rischio di K cerviceriduzione rischio di K cervice– possibilità di interrompere l’uso quando si possibilità di interrompere l’uso quando si

desideradesidera Svantaggi:Svantaggi:

– scarso passaggio di informazione su uso e su scarso passaggio di informazione su uso e su rischio di rottura (sicurezza non elevata)rischio di rottura (sicurezza non elevata)

– interferenza con l’atto sessualeinterferenza con l’atto sessuale– rare manifestazioni allergicherare manifestazioni allergiche

Il profilattico va utilizzato tutte le volte Il profilattico va utilizzato tutte le volte

cheche si è a rischio di esposizione o trasmissione si è a rischio di esposizione o trasmissione

di una MTS. di una MTS. si preferisce usare un metodo che si può si preferisce usare un metodo che si può

interrompere in qualunque momentointerrompere in qualunque momento come metodo di riserva (la partner ha come metodo di riserva (la partner ha

dimenticato di assumere il contraccettivo dimenticato di assumere il contraccettivo orale)orale)

esistenza di controindicazioni verso altri esistenza di controindicazioni verso altri metodi contraccettivimetodi contraccettivi

rapporti sessuali solo occasionalmenterapporti sessuali solo occasionalmente preoccupazione degli effetti collaterali di preoccupazione degli effetti collaterali di

altri metodi altri metodi

Contraccezione ormonaleContraccezione ormonaleContraccezione ormonaleContraccezione ormonale

Contraccezione ormonaleContraccezione ormonale

Contraccezione ormonaleContraccezione ormonale

OraleOrale Pillola monofasicaPillola monofasica Pillola bifasicaPillola bifasica Pillola trifasicaPillola trifasica Minipillola (solo progestinico)Minipillola (solo progestinico)

Intercezione Intercezione (pillola del giorno dopo))(pillola del giorno dopo)) Patch transdermiciPatch transdermici Anelli vaginaliAnelli vaginali

I I contraccettivi ormonalicontraccettivi ormonali più utilizzati più utilizzati sono associazioni tra un estrogeno di sono associazioni tra un estrogeno di

sintesi ed un progestinico.sintesi ed un progestinico.

Etinil-estradioloEtinil-estradioloEtinil-estradioloEtinil-estradiolo

Caratterizzato nella sua composizione Caratterizzato nella sua composizione chimica da un anello A insaturo degli chimica da un anello A insaturo degli estrogeni e da un gruppo etinilico in estrogeni e da un gruppo etinilico in posizione 17 alfa.posizione 17 alfa.

Caratteristiche farmacologiche Caratteristiche farmacologiche dell’etinil-estradiolodell’etinil-estradiolo

Caratteristiche farmacologiche Caratteristiche farmacologiche dell’etinil-estradiolodell’etinil-estradiolo

Dosaggi: 50,35,30,20 e 15 Dosaggi: 50,35,30,20 e 15 µg/dieµg/die Rapido assorbimento dopo somministrazione orale, a Rapido assorbimento dopo somministrazione orale, a

livello gastrico.livello gastrico. Solfatazione intestinaleSolfatazione intestinale Deconiugazione con riattivazioneDeconiugazione con riattivazione Circolo enteroepatico o escrezione con la bileCircolo enteroepatico o escrezione con la bile Importante first-pass metabolism (40-60%) sopratutto per Importante first-pass metabolism (40-60%) sopratutto per

la grande variabilità della coniugazione intestinalela grande variabilità della coniugazione intestinale Picco plasmatico dopo 1-2 orePicco plasmatico dopo 1-2 ore Emivita variabile da 13 a 27 ore.Emivita variabile da 13 a 27 ore.

ProgestiniciProgestiniciProgestiniciProgestinici

Analoghi sintetici del progesterone naturale Analoghi sintetici del progesterone naturale con modificazioni della struttura molecolare con modificazioni della struttura molecolare atte a fornire un aumento della potenza atte a fornire un aumento della potenza farmacologica, attraverso un incremento farmacologica, attraverso un incremento dell’affinità di legame al recettore e della dell’affinità di legame al recettore e della resistenza al catabolismo dell’organismo, resistenza al catabolismo dell’organismo, dopo assunzione orale.dopo assunzione orale.

Progestinici impiegati nei C.O.Progestinici impiegati nei C.O.Progestinici impiegati nei C.O.Progestinici impiegati nei C.O.

17 idrossiderivati del progesterone:17 idrossiderivati del progesterone: Ciproterone acetato (CPA)Ciproterone acetato (CPA) Medrossiprogesterone acetato (MAP)Medrossiprogesterone acetato (MAP) 19 norderivati del testosterone:19 norderivati del testosterone: Noretisterone acetatoNoretisterone acetato LevonorgestrelLevonorgestrel (LNG) gestodene (GSD) (LNG) gestodene (GSD) norgestimato norgestimato desogestrel (DSG)desogestrel (DSG) Derivati dell’alfa spironolattone:Derivati dell’alfa spironolattone:

drospirenonedrospirenone

Meccanismo d’azione dei C.OMeccanismo d’azione dei C.O. . Meccanismo d’azione dei C.OMeccanismo d’azione dei C.O. .

Diminuzione della secrezione di gonadotropine, con Diminuzione della secrezione di gonadotropine, con conseguente soppressione dell’attività ovarica, in conseguente soppressione dell’attività ovarica, in particolare, dell’ovulazione;particolare, dell’ovulazione;

Effetto di tipo progestinico sulle ghiandole cervicali, con Effetto di tipo progestinico sulle ghiandole cervicali, con aumento della viscosità del muco cervicale e conseguente aumento della viscosità del muco cervicale e conseguente difficoltà di penetrazione per gli spermatozoi;difficoltà di penetrazione per gli spermatozoi;

Effetto di tipo estro-progestinico sull’endometrio, con Effetto di tipo estro-progestinico sull’endometrio, con soppressione della proliferazione, assenza di mitosi soppressione della proliferazione, assenza di mitosi ghiandolari, edema stromale, diminuzione delle secrezioni ghiandolari, edema stromale, diminuzione delle secrezioni (asincronismi maturativi), con risultato di una iporecettività (asincronismi maturativi), con risultato di una iporecettività all’impianto all’impianto

Effetti positivi della Effetti positivi della contraccezione oralecontraccezione oraleEffetti positivi della Effetti positivi della

contraccezione oralecontraccezione orale

Ruolo protettivo verso:Ruolo protettivo verso:Ruolo protettivo verso:Ruolo protettivo verso:

Cisti ovariche funzionaliCisti ovariche funzionali Anemia sideropenicaAnemia sideropenica Dismenorrea Dismenorrea Malattia infiammatoria Malattia infiammatoria

pelvicapelvica Gravidanze ectopicheGravidanze ectopiche Osteopenia secondaria ad Osteopenia secondaria ad

ipoestrogenismoipoestrogenismo Acne, seborrea, ipertricosiAcne, seborrea, ipertricosi

Ruolo da confermare Ruolo da confermare verso:verso:

Artrite reumatoideArtrite reumatoide Patologia mammaria Patologia mammaria

benignabenigna Patologia tiroidea benignaPatologia tiroidea benigna Ulcera pepticaUlcera peptica

Situazioni in cui l’impiego dei C.O. Situazioni in cui l’impiego dei C.O. richiede un’attenta valutazione del richiede un’attenta valutazione del

rapporto Rischi/Beneficirapporto Rischi/Benefici

Situazioni in cui l’impiego dei C.O. Situazioni in cui l’impiego dei C.O. richiede un’attenta valutazione del richiede un’attenta valutazione del

rapporto Rischi/Beneficirapporto Rischi/Benefici

Anemia falciformeAnemia falciforme Colecistopatia asintomaticaColecistopatia asintomatica Dermopatie estrogeno-correlateDermopatie estrogeno-correlate Diabete mellitoDiabete mellito DislipidemiaDislipidemia Emicrania comuneEmicrania comune Episodi depressiviEpisodi depressivi Malattie renaliMalattie renali Morbo di ChronMorbo di Chron Patologie che richiedono farmaci induttori enzimatici: Patologie che richiedono farmaci induttori enzimatici:

epilessia, tubercolosiepilessia, tubercolosi

Altri sistemi di contraccezione Altri sistemi di contraccezione ormonale che agiscono a diversi ormonale che agiscono a diversi

livellilivelli

Altri sistemi di contraccezione Altri sistemi di contraccezione ormonale che agiscono a diversi ormonale che agiscono a diversi

livellilivelli

Preparati iniettabili (MAP): ispessimento del muco Preparati iniettabili (MAP): ispessimento del muco cervicale, blocco del picco di LH alterazioni cervicale, blocco del picco di LH alterazioni dell’endometrio.dell’endometrio.

Contraccezione d’emergenza post-coitale: ritardo o Contraccezione d’emergenza post-coitale: ritardo o blocco dell’ovulazione, riduzione della recettività blocco dell’ovulazione, riduzione della recettività endometriale all’impianto.endometriale all’impianto.

Minipillola:solo progestinico: ipotrofia dell’endometrioMinipillola:solo progestinico: ipotrofia dell’endometrio Intrauterina (IUD)Intrauterina (IUD) Cerotto contraccettivo (estrogeno e progestinico): attività Cerotto contraccettivo (estrogeno e progestinico): attività

simil pillola.simil pillola. Anello vaginale:rilascio di ormoni direttamente in vaginaAnello vaginale:rilascio di ormoni direttamente in vagina

Sistema ormonale intrauterino Sistema ormonale intrauterino

Rappresentazione schematica del Rappresentazione schematica del sistema sistema nell’uteronell’utero

Sezione longitudinale dell’utero prima Sezione longitudinale dell’utero prima dell’inserzione del sistema dell’inserzione del sistema

Sezione trasversale dell’utero in presenza

ControindicazioniControindicazioni

Gravidanza in attoGravidanza in atto Donna nullipara, soprattutto se è giovaneDonna nullipara, soprattutto se è giovane Storia personale di menorragia o Storia personale di menorragia o

menometrorragiamenometrorragia Storia personale di malattia infiammatoria Storia personale di malattia infiammatoria

pelvicapelvica Gravidanza extrauterina tubaricaGravidanza extrauterina tubarica Ipoplasia uterinaIpoplasia uterina

Effetti collaterali e complicanzeEffetti collaterali e complicanze

Possibilità di espulsione spontaneaPossibilità di espulsione spontanea Menorragie o menometrorragieMenorragie o menometrorragie Malattia infiammatoria pelvicaMalattia infiammatoria pelvica Aumentata incidenza di gravidanza Aumentata incidenza di gravidanza

extrauterina tubaricaextrauterina tubarica