1Pelviperineology 2014; 33: 00-00 http://www.pelviperineology.org

per l’esecuzione della vaginoplastica, atta a correggerel’eccessiva lassità dovuta a parti ripetuti o all’invecchia-mento. L’Urologo ed il Ginecologo collaborano per la cor-rezione delle perdite urinarie. Le incontinenze urinarie fem-minili, che comportano forte imbarazzo e disagio oltre cheuna spesa economica di milioni di euro l’anno per l’acqui-sto di assorbenti, riconoscono diverse cause e possono es-sere corrette con interventi mini-invasivi eseguibili a regi-me ambulatoriale o di day surgery. La novità in quest’am-bito è rappresentata dall’utilizzo di una benderella(“Miniarc”) inseribile in pochi minuti per la sospensionedell’uretra.

Il Chirurgo Plastico, il Ginecologo, il Dermatologo ed ilMedico di Medicina Estetica possono utilizzare mezzi emetodi innovativi per ridare benessere alla sessualità fem-minile. Trattamenti ambulatoriali ed indolori con laserErbium-Yag o CO2 frazionato (Figura 1), oltre ad aumenta-re il tono vaginale stimolano i processi rigenerativi dellamucosa risolvendo la secchezza che limita o impedisce irapporti sessuali e possono curare alcuni tipi di incontinen-za urinaria. L’involuzione e la secchezza della vulva – inparticolare il lichen sclero-atrofico che colpisce migliaia didonne – possono essere curate, con eliminazione del pruri-to, mediante trattamenti ambulatoriali con PRP (PlasmaRicco di Piastrine autologhe, figura 2): un semplice prelie-vo ematico consente di ottenere, nel corso della seduta, unliquido contenente alte concentrazioni di piastrine dellastessa paziente che viene inoculato con micro-aghi nello

Medicina e chirurgia intima femminile:salute e ringiovanimento, funzione ed estetica

LUCA SILIPRANDIClinica Cittàgiardino, Padova

Riassunto: Vi è una crescente domanda di chirurgia vulvo-vaginale estetica, in particolare riduzione delle piccole labbra, varie procedure di rin-giovanimento, facili trattamenti di incontinenza urinaria.

Parole chiave: Chirurgia estetica vulvo-vaginale; Chirurgia dei genitali femminili; Ninfoplastica; Incontinenza urinaria.

INTIMATE FEMALE MEDICINE AND SURGERY: HEALTH, REJUVENATION, FUNCTION, AESTHETICSAbstract: There is a growing demand for aesthetic vulvo-vaginal surgery, particularly elective and therapeutic labia minora plasty (labia mino-ra reduction), rejuvenation procedures, treatments of invalidating urinary incontinence.

Key words: Aesthetic vulvo-vaginal surgery (AVS); Female genital cosmetic surgery (FGCS); Labia minora plasty; Urinary incontinence.

Ginecologia estetica

La richiesta di prestazioni in ambito di trattamento delledisfunzioni e dei segni d’invecchiamento della regione vul-vo-vaginale con correzione d’inestetismi della regione cor-porea più intima della donna è crescente da parte di diversisettori della popolazione femminile. Le donne giovani,sempre più attente all’aspetto estetico anche dei genitaliesterni – in questo ha contributo la moda dell’epilazionepubica e perineale – più frequentemente richiedono la cor-rezione chirurgica di piccole labbra eccessivamente svilup-pate. Le donne meno giovani - ricordiamo che la sessualitàfemminile si esauriva un tempo con la fine dell’età fertile,mentre oggi prosegue anche per 30 anni dopo la menopau-sa –richiedono non solo il sollievo dalla secchezza e dalprurito dovuti alla carenza estrogenica, ma anche la riacqui-sizione di un maggior tono vaginale per poter vivere conmaggior soddisfazione una prolungata vita sessuale.Crescenti infine sono le richieste di ricostruzione dell’ime-ne da parte di giovani donne mussulmane, per simulare unanuova verginità, necessaria ad evitare non solo il rifiuto daparte del promesso marito, ma anche il definitivo allontana-mento da parte della propria famiglia d’origine.

Il soddisfacimento di richieste così variegate richiede lacontemporanea disponibilità di diverse competenze. Per ta-le motivo Il 12 aprile 2014 si è tenuto presso la ClinicaCittàgiardino di Padova con il patrocinio di Aicpe(Associazione Italiana Chirurgia Plastica Estetica), il CorsoMultispecialistico “Medicina e Chirurgia Intima Femminile– salute e ringiovanimento, funzione ed estetica” al fine diun aggiornamento sui metodi e sulle tecniche più innovati-ve. Il meeting ha visto la partecipazione di Ginecologi,Chirurghi Plastici, Dermatologi, Urologi, Medici estetici,Chirurghi colorettali-proctologi, Medici Legali, tutti inte-ressati ad una stretta collaborazione operativa finalizzata asostenere nel modo più completo e competente le nuoveesigenze del mondo femminile.

I trattamenti medici e chirurgici estetici della “sfera inti-ma” femminile devono sempre considerare e rispettare lafunzione genito-urinaria e favorire il riconoscimento dipossibili disfunzioni che possono essere curate e corretteattraverso la partecipazione di diversi Specialisti.

Irrinunciabile, ovviamente, il ruolo del Ginecologo nel-l’individuazione e nel compenso delle carenze ormonaliproprie dell’età postmenopausale e nel ricorso a terapie so-stitutive “personalizzate” locali o sistemiche. La collabora-zione con il Chirurgo Plastico è particolarmente opportuna Figura 1. – Utilizzo endovaginale di laser Er-YAg.

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spessore della mucosa favorendo, nella parte trattata, l’au-mento della vascolarizzazione ed una stimolata produzionedi fibre collagene ed elastiche da parte dei fibroblasti.

Per quanto si riferisce all’aspetto estetico dei genitaliesterni e delle regioni limitrofe, pur non esistendo precisiparametri anatomici codificati di riferimento, viene gene-ralmente desiderata l’armonia di un aspetto giovanile carat-terizzato da piccole labbra simmetriche che non fuoriesca-no eccessivamente dalle grandi labbra. Queste ultime do-vrebbero avere un certo tono e una discreta – non eccessiva– corposità. E’ infine desiderabile una regione pubica -“monte di Venere” – non eccessivamente adiposa, non pro-minente, non rilassata. Oltre che dalla moda ormai assaidiffusa della depilazione – perseguibile in modo progressi-vamente definitivo mediante laser e luce pulsata - l’atten-zione per l’estetica dei genitali esterni femminili è oggi en-fatizzata oltre che dall’uso di costumi da bagno succinti,anche da quello dei “leggings”, pantaloni affusolati e legge-rissimi che coprono la regione genitale con lo spessore diuna velatura.

Oltre al disagio estetico, l’eccessivo sviluppo delle picco-le labbra può provocare fastidio nei rapporti sessuali.L’adeguata correzione presuppone una particolare precisio-ne e delicatezza nel progetto e nell’esecuzione. L’interventochirurgico ambulatoriale, che può estendersi alla correzionedel cappuccio clitorideo qualora eccessivamente rappresen-tato, viene eseguito con tecniche diverse e deve mirare al-l’ottenimento di un risultato naturale con simmetria dellepiccole labbra e conservazione della sensibilità del loromargine libero (Figure 3 a,b).

Pratiche ormai routinarie nell’armamentario del ChirurgoPlastico, quali la lipoaspirazione e l’autotrapianto di grasso(“lipofilling”) vengono utilizzate ambulatorialmente rispet-tivamente per la riduzione dell’eccessiva prominenza deitessuti molli del pube e per aumentare il tono ed il volumedelle grandi labbra (Figura 4).

L’utilizzo dell’acido jaluronico – ne esiste oggi in Italiasolo un tipo autorizzato per l’utilizzo nella regione vulvare– da parte di Chirurghi Plastici, Medici di MedicinaEstetica, Dermatologi e Ginecologi, risulta assai utile peraumentare – seppure temporaneamente - la tumescenza del-le grandi e delle piccole labbra e può di per se, in virtù del-la sua azione di stimolo alla produzione di nuove fibre col-lagene ed elastiche oltre che idratare, contribuire al control-lo della secchezza ed del prurito della regione.

Lo Specialista che visita una donna per un trattamentoestetico-funzionale dei genitali non può e non deve dimen-ticare di esplorare anche la regione anale e, del caso, richie-dere la collaborazione dello specialista Chirurgo coloretta-le-proctologo per la cura di emorroidi, ragadi, prolassi edaltre patologie dell’ano e del retto, talora misconosciute,che contribuiscono ai disturbi della regione pelvico-peri-neale.

La partecipazione al convegno di uno SpecialistaMedico-legale ha consentito di approfondire e chiarire leproblematiche etiche, deontologiche e legali oltre agliaspetti psicologi e sociali che caratterizzano in modo talorapeculiare il ruolo e le responsabilità dei Medici nella cura enel trattamento degli inestetismi e delle disfunzioni del-l’area genitale femminile.

L’operato del Medico è etico solo se finalizzato al benes-sere della persona. Tale assunto affonda le sue radici sianella legge 164 del 1982 - che si riferiva al cambiamento disesso – sia nella definizione di Salute enunciata nel 1948dall’Organizzazione Mondiale di Sanità: “salute è da inten-dersi lo stato di benessere fisico, psicologico e sociale del-l’individuo”. Con riferimento a ciò, la valenza etica puòcomprendere tutti i trattamenti oggetto del convegno tenu-tosi a Clinica Cittàgiardino, dovendosi nettamente distin-

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Figura 2. – Plasma ricco di piastrine.

Figura 3, a-b. – Correzione chirurgica di ipertrofia delle piccolelabbra.

Figura 4. – Autolipotrapianto delle grandi labbra.

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guere l’etica, da intendere come “scienza del bene per il pa-ziente”, dalla morale. Dev’essere peraltro sottolineato cheil limite all’opera medica imposto dal dettato “primum nonnocere”, sempre valido, può risultare sottile nell’ambito de-licato della sfera genitale femminile, considerando da un la-to l’irreversibilità di alcuni trattamenti, dall’altro la com-plessità dei risvolti motivazionali, psico-sessuali, sociali etalora religiosi coinvolti in tale ambito.

È fondamentale, per il perseguimento del benessere dellapaziente, valutare il reale spessore del suo disagio. E’ ne-cessario dunque che lo Specialista non riduca all’ambitomeramente “tecnico” il suo operare, ma che in primisesplori e almeno tenti di chiarire le motivazioni da cui èspinta la richiesta e quali le aspettative. Indagare le motiva-zioni della richiesta della paziente non deve dunque rappre-sentare una curiosità, bensì un dovere professionale.

A partire dalla fase anale, l’identità sessuale dell’indivi-duo si sviluppa e si completa nel corso di molti anni – inmedia 20-25 – giungendo ad una stabilizzazione che do-vrebbe consentirgli di “stare costantemente bene con il suosesso”. Sotto il profilo psicologico “vedersi” più giovani diquanto si è può essere interpretato come un inconsapevolemeccanismo di difesa contro l’aggressione del tempo.L’evoluzione del costume e l’impatto con modelli fisici cherichiamano alla giovinezza nella sua accezione esteriore

contribuiscono a modulare la percezione del proprio corpoinducendo sempre di più al desiderio di una forma esterio-re che corrisponda a quanto percepito del sé, piuttosto cheall’età anagrafica.

In sintesi, è auspicabile che il confronto, la discussione ela costante collaborazione di Specialisti afferenti a diversediscipline possa favorire, oltre che il progresso delle cono-scenze mediche e l’affinamento dei metodi di cura per so-luzione di problemi estetici e funzionali della sfera genito-sessuale femminile, anche lo sviluppo di una sensibilità e ladiffusione di una cultura – non condizionata dai dettamidella moda corrente – che insieme al benessere fisico so-stengano il benessere psicologico della donna e che l’ac-compagnino nel suo invecchiamento superando tabù e pre-giudizi che ancora oggi limitano la sua serenità.

Corrispondenza:

Dr Luca Siliprandi, Direttore Clinica Cittàgiardino, PadovaChirurgia plastica ricostruttiva ed estetica www.clinicacittàgiardino.itluca.siliprandi@tin.it

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