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STEMI: le criticità
margini di miglioramento
Dr. Giovanni Gnecco
Ospedale Policlinico s. Martino
U.O. MALATTIE DELL’APPARATO CARDIOVASCOLARE
GENOVA, 10/11 Novembre 2017
Principali criticità
•Fase pre-ospedaliera • ritardo decisionale
•Fase intra-ospedaliera • ritardo percorsi
• strutturale
• congiunturale
•Sala di Emodinamica
•Shock cardiogeno
•TV/FV
•Insufficienza renale acuta
Fase diagnostica presentazione ECG atipica
Ritardo intraospedaliero
1. Trasferimento “protetto” dal PS alla sala di Emodinamica
2. Sala di Emodinamica occupata
3. Necessità di “attivazione” della sala di Emodinamica nelle
ore notturne e nei festivi
Criticità in sala di Emodinamica
1. Accesso radiale
2.Tipo di stent utilizzato
3. Rivascolarizzazione completa
Shock cardiogeno
CAUSE:
-Estensione e tipo di STEMI
-Ipovolemia
-Ipotensione iatrogena
-Aritmie
-Complicanze meccaniche
-Tamponamento cardiaco
Cosa fare nello shock cardiogeno
1. Monitoraggio cruento di pressione arteriosa
sistemica
2. Considerare catetere di Swan- Ganz
3. Rivascolarizzazione percutanea / chirurgica
4. Infusione di liquidi in caso di ipovolemia
5. Inotropi per supporto di circolo (Dobutamina,
Noradrenalina)
6. Uso della IABP (rottura di SIV o IM++++/++++)
7. Gestione e supporto delle vie aeree (C-PAP, NIV)
8. Supporto cardiochirugico
TV/FV
1.Rivascolarizzazione percutanea/chirurgica
2.Beta-bloccanti
3.Amiodarone
4.Xilocaina
5.Overdrive
Team cardio-nefrologico
Terapia sostitutiva renale
- Trattamento del sovraccarico idrico refrattario
alla terapia diuretica
- Correzione di una grave acidosi metabolica, delle
disionie, dell’iperazotemia
Conclusioni Ritardo decisionale
- problema planetario
- campagne di sensibilizzazione
- ruolo dei media
Ritardo Intraospedaliero
- conoscere per migliorare: raccolta dati
- interazione virtuosa di vari attori
- affronto di problemi strutturali
- velocizzazione della filiera
STEMI in Pz ad alto rischio emorragico o con piastrinopenia
- trattamento personalizzato
STEMI in shock / aritmie intrattabili / insufficienza renale
- appropriato ricorso a ECMO
- appropriato ricorso a ablazione in urgenza
- terapia sostitutiva renale