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Autore: D. Boschiero

Seminario nazionaleaggiornamento dispositivi medici

Bia-Acc Tomeex Regmatex

BIA-ACC ver 3.3

Marcon (VENEZIA) Sabato 10 Marzo 2012

Relatore

Dario Boschiero: Direttore Ricerca e Sviluppo BioTekna;Ideatore e Coordinatore del progetto MUS, Sintomi Vaghi e Nutrizione Clinica

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Autore: D. Boschiero

Composizione Corporea e Matrice Extracellulare

BM

FFM min 75% FM max 25%

TBW min 50% ECM 15%-20%

ICW 57% - 60% ECW 40% - 43%

FM

FM ECM

FFM= TBW+ossa+minerale non osseo (STm)+proteine+Gly+Le

PA min 3.5°

Processi infiammatori cronici ''sistemici'' CIDsStress cronico asse HPA e SNA (SNS+ SNP-)

Sintomi vaghi ed aspecifici - MUS

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Autore: D. Boschiero

Rappresentazione Quantitativa, Qualitativa e Molecolare della BM

BM

FM max 25%

TBW min 50% ECM 15%-20%

ICW 57% - 60% ECW 40% - 43%

FM

ECM

TBW min 50% TBprotein min 18% FM Lipidi non essenziali

Bm min 2,4 kg

minerale osseo

Gly glicogeno min 0,8%

STm minerale non osseo min. 0,4 Kg

ECK max 2% di TBK

TBK potassio totalevn dipende % di TBprotein(min 2500 mmol)

BCMprotein: anioni proteici intracellulariECMprotein: proteine della matrice min 2Kg(se inf. perdita collagene e proteoglicani)ECFprotein: cataboliti nei fluidi extracellulari

Tbprotein= min 55% di albumina

FFM min 75%=TBW+Bm+STm+TBprotein+Gly+Le

Le lipidi essenziali 2,1% -10%

TBCa calcio totale min 1,4% di FFM

Bbuffer tampone osseo min 0,05 % di FFM (bicarbonati) TBCl cloro totale

vn dipende da ECW e TBNa(min 1300 mmol)

TBNa sodio totalevn dipende da ECW, ICW, Bbuffer(min 2500 mmol)

Cr-24h creatinina urinariavn F. 0,8—1,7 gr-24h

vn M.1—1,9 gr-24h

TBMg magnesio totale 0,013 a 0,030 kg

TBP fosfati totale 0,367 a 0,811 kg

Ratio K/Mg v.i. 4.8 (vn 4,6 – 5,0)

O-PRAL v.rif. Max+25

Muscle FFM min 40% di FFM

Nutrition & Life Style Qualità FFM

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Macro compiti delle componenti di FFM

conservazione salute e Antiaging se le componenti mantengono le proprie caratteristiche....

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le

- TBW funzionale

- Tbprotein costituzionale

- Stm+Bm scambio - trasmissione elettrica

- Gly energetica

- Le costituzionale bioregolatoria

?

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STm minerale totale non osseo

STm Soft Tissue minerals “Minerali dei tessuti molli”

Rappresenta il totale minerale non osseo costituito prevalentemente da minerali solubili ed elettroliti che si trovano nei compartimenti intra ed extracellulare dei tessuti molli. Il valore minimo di normalità nei soggetti adulti risulta essere di 0,4 Kg

Principali minerali in Stm:

TBK = total boby kalium o potassio totale

TBNa = total body sodium o sodio totale

TBCl = total body chlorine o cloro totale

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Bm totale minerale osseo

Bm Bone minerals “Minerali dell'osso”

Rappresenta il totale minerale osseo costituito prevalentemente da Calcio, Magnesio, Fosfati e Bicarbonato di Sodio legato alla matrice cristallina del minerale osseo. Il valore minimo di normalità nei soggetti adulti risulta essere di 2,4 Kg

Principali minerali mobili in Bm:

TBCa = total body calcium o calcio totale

Bbuffer = bone buffer o sistemi tampone (bicarbonati)

TBMg = total body magnesium o magnesio totale

TBP = total body phosphate o fosfati totali

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Le - lipidi essenziali

Le lipids essential o acidi grassi essenziali

le principali funzioni biologiche dei lipidi essenziali comprendono:- immagazzinare energia- come componenti strutturali delle membrane cellulari (attenzione PA)- sintetizzare ormoni sessuali- sintetizzare alcuni ormoni tissutali come le prostaglandine che rivestono un

ruolo biologico importante come mediatori flogistici.

Il valore minimo di normalità nei soggetti adulti risulta essere pari a 2,1% di FFM e valore massimo pari a 10%

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Cr-24h creatinina urinaria

Cr-24h creatinina urinaria è un prodotto di scarto presente nell’urina; è la quantità nelle urine di creatinina, una sostanza che si forma durante il lavoro dei muscoli, dopodiché entra nel sangue, raggiunge i reni ed è espulsa dal corpo tramite le urine.

valori normali da 0,8-1,9 gr nell'urina delle 24 ore.

I valori possono aumentare a causa di:- perdita della TBprotein - stati di ipercatabolismo, febbre, digiuno prolungato / diete ipocaloriche- iperattività muscolare, ipotiroidismo- artrite reumatoide, PEM o alterata nutrizione proteica

I valori possono diminuire a causa di:- diuretici, ACE-inibitori, antinfiammatori, ac.acetilsalicilico, paracetamolo, statine, antibiotici, farmaci nefrotossici (farmaci ad uso cronico)- miopatie, insufficienza renale cronica, morbo di Addison, anemia e leucemia, ipertiroidismo,diabete mellito

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TBK potassio totale ECK potassio extracellulare

TBK total body kalium o potassio totale

Il Potassio é un elettrolita di cui l'organismo necessita per svolgere una serie di funzioni vitali, è necessario per la normale crescita cellulare e la sintesi delle proteine. La maggior parte del potassio è contenuto all'interno delle cellule muscolari pertanto il TBK è proporzionale alla massa muscolare muscle FFM.Valori minimi si attestano a 2500 mmol di TBK e valori normali in funzione della quantità di anioni proteici (Tbprotein).

Interviene nella trasmissione nervosa e nella regolazione dell'equilibrio del bilancio idroelettrolitico. Il 98% minimo del Potassio é presente nei liquidi intracellulari.

La carenza di potassio TBK è caratterizzata da debolezza muscolare, affaticamento, confusione mentale, irritabilità, astenia, disturbi cardiaci, ipertensione, alterazione della conduzione nervosa e della contrazione muscolare.

In condizioni normali si trova al massimo al 2% nei liquidi extracellulari ECK.

Il Potassio extracellulare ECK é fondamentale per la trasmissione degli impulsi nervosi, per il controllo delle contrazioni muscolari, della pressione arteriosa, per il mantenimento del potenziale di membrana e generazione del potenziale d'azione nei tessuti eccitabili.

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TBK potassio totale ECK potassio extracellulare

ECK extracellular kalium valori normali massimo 2%

Il potassio extracellulare ECK è fondamentale nel mantenimento dell'efficienza della pompa sodio-potassio che serve a conservare la carica elettrica all'interno della cellula, funzione particolarmente importante per le cellule muscolari e nervose.

Attenzione con TBK inferiore ai valori normali e con ECK superiore al 2% forte presenza di sintomi vaghi (MUS) area muscolare, cardiaca, gastrointestinale e sistema nervoso.

Muscolare: stanchezza cronica, perdita di forza, crampi, fibromialgie...

Cardiaca: aritmie, tachicardie...

Stomaco: gonfiore, acidità, scarsa digeribilità e svuotamento gastrico...

Intestino: stipsi, alvo alterno, irritabilità...

Sistema Nervoso: disturbi dell'umore, irritabilità, ''bipolarismo funzionale'', depressione..

Habitual physical activity, anabolic hormones, and potassium content of fat-free mass in postmenopausal women. Ross D Hansen and Barry J AllenEur J Clin Nutr 2001 Agosto; 55 (8) :663-72. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and 94 years. Età differenze legate alla massa magra, muscolo scheletrico, la cella di massa corporea e massa grassa tra i 18 ei 94 anni. Kyle UG , Genton L , Hans D , Karsegard L , Slosman DO , Pichard C . Kyle UG , Genton L , Hans D , L Karsegard , Slosman DO , Pichard C . Clin Sci (Lond). 1981 Oct;61(4):457-62. Total body nitrogen and its relation to body potassium and fat-free mass in healthy subjects. Burkinshaw L, Morgan DB, Silverton NP, Thomas RD.Am J Physiol Endocrinol Metab 284: E416–E423, 2003. Potassium per kilogram fat-free mass and total body potassium: predictions from sex, age, and anthropometry. Ingrid Larsson, Anna Karin Lindroos, Markku Peltonen, and Lars Sjöström

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TBNa sodio totale

TBNa total body sodium o sodio totale Il sodio è uno dei principali elettroliti dell’organismo (40-60 mmol/kg di peso corporeo)

Valori minimi si attestano a 2500 mmol di TBNa

Valori di normalità variano in funzione di ICW, ECW e Bbuffer

Distribuzione:

47% nelle ossa (scambiabile solo una minima parte in sistemi tampone vedi Bbuffer)44% nell'ambiente extracellulare 9% nell'ambiente intracellulare

è il catione più abbondante nel liquido extracellulare (circa 145 mmoli/L)

regola per effetto osmotico il volume del sangue, risultando pertanto strettamente connesso all’omeostasi idrosalina

- un eccesso di sodio provoca la formazione di edemi- un deficit di sodio induce ipovolemia

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TBNa sodio totale

Il sodio gioca un ruolo importante nel mantenimento del volume nel sangue e della pressione. Il sodio è coinvolto nel meccanismo di trasmissione dell’impulso nervoso e nella contrazione muscolare: variazioni della concentrazione di sodio a livello delle membrane eccitabili determinano l’insorgenza o inibizione del potenziale d’azione da cui dipende la risposta cellulare.

Il sodio subisce la regolazione ormonale: l’aldosterone ne aumenta il riassorbimento nel tubulo renale, ma attenzione che la sintesi di aldosterone è a sua volta stimolata dall’ormone ACTH implicato nell'asse dello stress HPA. In situazione di stress cronico non modula fisiologicamente e si avrà un incremento di Na e ECW.....

Il sodio è introdotto nell’organismo con gli alimenti e l’acqua o come sale da cucina. Essendo in forma ionica il suo assorbimento è praticamente totale. Il sodio nella forma “sale da cucina” rappresenta circa il 36% dell’assunzione di sodio totale (dati forniti per l’Italia).

Fra gli alimenti quelli che contribuiscono maggiormente a fornire sodio sono il pane e derivati che rappresentano il 42% del sodio indiretto e l'uso quotidiano di formaggi, affettati ed insaccati!

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TBNa sodio totale

Quando la concentrazione di sodio aumenta troppo i recettori presenti nel cuore, nei vasi sanguigni e reni rilevano gli incrementi e stimolano i reni ad aumentare la sua escrezione.

Ed in condizione di stress cronico dell'asse HPA?

Quando il volume del sangue o la concentrazione di sodio diventa troppo bassa, si innescano meccanismi per aumentare il volume del sangue.

Sintomi da iponatriemia o iposodiemia: lentezza, confusione mentale, spasmi muscolari e convulsioni. Inoltre bassi livelli di sodio possono essere dovuti ad assunzione elevata di liquidi, insufficienza renale, insufficienza cardiaca, cirrosi, uso di diuretici.Attenzione: un apporto di sodio insufficiente con la dieta non causa uno stato carenziale.

Ipovolemica: perdita maggiore di Na rispetto ECWIsovolemica: aumento Na in normo-concentrazione con ECWIpervolemica: rispetto al Na aumento maggiore di ECW

e ECW maggiore del 43% Sintomi da ipernatriemia o ipersodiemia: sete, mancanza di appetito, nausea, vomito e spossatezza; l’aggravamento avviene con alterazione dello stato mentale, tremori, sonnolenza e confusione, fino al coma.

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TBCl cloro totale

TBCl total body chlorine o cloro totale il corpo umano ne contiene circa 50mg per Kg ed è il più abbondante nel liquido extracellulare assieme al sodio. Il cloro è presente nell'organismo nella quantità minima di 1300 mmol e tipica di 2500 mmol.

Questo elettrolita si lega e funziona con il potassio, il sodio e altri elettroliti per mantenere il giusto equilibrio dei fluidi corporei e i valori di pH costanti.

La sua funzione principale è quella di accompagnare il sodio nei suoispostamenti per assicurare la neutralità elettrica. Il Cl è anche un componente essenziale dei succhi gastrici (con l'idrogeno forma l'acido cloridrico nello stomaco).

L'ipocloremia può verificarsi solo in caso di sudorazione, vomito o diarrea eccessivi e prolungati.

Valori minimi di cloro incrementano la sintomatologia vaga che si presenta con: perdita di peso, debolezza muscolare, letargia,disidratazione, alcalosi, crampi muscolari.

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TBCa calcio totale

TBCa total body calcium Il contenuto corporeo totale di calcio è minimo 1,4% della FFM di cui il 99% si trova nelle ossa.

Il calcio è necessario per la conduzione nervosa, il rilascio di neurotrasmettitori, la coagulazione del sangue e la contrazione muscolare.

Dell' 1% di TBCa non legato, circa il 45% è legato essenzialmente all'albumina, il 10% forma complessi con tamponi anionici come il citrato e il fosfato e la porzione restante, in forma ionica come Ca2+ dove rappresenta la componente che esercita gli effetti fisiologici.

Sintomi da ipocalcemia: aumentata eccitabilità neuromuscolare, laringospasmi, crampi muscolari.

La carenza combinata di TBCa e vitamina D induce rapidamente ipocalcemia!

L'ipocalcemia stimola il rilascio del PTH che potenzia il turnover osseo determinando aumento della mobilitazione del calcio dall'osso verso l'ambiente extracellulare ECW.

Un utilizzo regolare dei sistemi tampone riduce l'attività del PTH

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Bbuffer totale tampone osseo

Bbuffer: livello di bicarbonato di sodio cedibile dalla struttura ossea

valori normali min. 0,05% di FFM

Indica la capacità tampone dell'organismo in caso di acidosi mista (fissa o renale + volatile o respiratoria) o alterazioni croniche di una delle due.

Diminuisce con aumento dell'ECW (grado infiammatorio) e riduzione della densitometria.

Aumenta migliorando il PRAL dei cibi (media negativa) e supplementazione con sistemi tampone

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TBMg magnesio totale

TBMg: total body magnesium è il quarto catione più abbondante nel corpo; un elettrolita indispensabile in molte funzioni fisiologiche distribuito nell'osso Bm e nei tessuti molli Stm:60% è contenuto nelle ossa39% nell'ambiente intracellulare1% massimo nell'ambiente extracellulare

TBMg range di normalità da 0,013 a 0,030 kg

La concentrazione del magnesio risulta stabile con una densitometria corporea da 1,030 a 1,060 gr/cm3.

- utile per il mantenimento dell'equilibrio elettrolitico (elettroneutralità).- essenziale per la normale funzione neuromuscolare così come il trasporto di calcio e potassio.- il magnesio intracellulare è stato identificato come un co-fattore in oltre 300 reazioni enzimatiche che coinvolgono il metabolismo energetico e la sintesi delle proteine e acidi nucleici.- è necessario anche per l'attivazione della pompa sodio-potassio che, contro gradiente, fa uscire il sodio dalla cellula e fa entrare il potassio.

Il magnesio viene assorbito in modo uniforme dal piccolo intestino.

Robert K. Rude MD. Physiology of magnesium metabolism and the important role of magnesium in potassium deficiency. The American Journal of Cardiology Volume 63, Issue 14, 18 April 1989, Pg. G31-G34Ronald J. Elin. Magnesium metabolism in health and disease. Disease-a-Month Volume 34, Issue 4, April 1988, Pages 166-218

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TBMg magnesio totale

Carenza da magnesio può generare una diminuzione del potassio totale TBK e provocare un'alterazione delle funzioni cellulari.

La carenza di magnesio è estremamente comune ed è collegata a una serie di fattori che ne riducono l'assorbimento:- malnutrizione - ridotto assorbimento (diarrea cronica, malassorbimento o resezione intestinale)

o ne aumentano l'esecrezione:diureticicontraccettivi oraliantibiotici, alcolismodiabete mellitodisfunzione renaleIperaldosteronismo (asse HPA ...acth - aldosterone)Stress

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TBMg magnesio totale

Segni e sintomi da carenza

Neuromuscolari: vertigini, stanchezza muscolare, depressione, psicosi, tremori, confusione mentale, irritabilità, convulsioni, disturbi della conduzione nervosa e della contrazione muscolare, crampi, perdita dell'appetito, insonnia

Metaboliche: iperinsulinismo, aterosclerosi

Cardiovascolari: aritmie cardiache

Osso: osteoporosi, ipocalcemia e acidosi metabolica.

Robert K. Rude, Helen E. Gruber. Magnesium deficiency and osteoporosis: animal and human observations. The Journal of Nutritional Biochemistry Volume 15, Issue 12, December 2004, Pages 710-716

Ronald J. Elin. Magnesium metabolism in health and disease. Disease-a-Month Volume 34, Issue 4, April 1988, Pages 166-218

Nils-Erik L Saris, Eero Mervaala, Heikki Karppanen, Jahangir A Khawaja, Andrzei Lewenstam, Magnesium : An update on physiological, clinical and analytical aspects. Clinica Chimica Acta Volume 294, Issues 1-2, April 2000, Pages 1-26

J Am Soc Nephrol 10:1616-1622, 1999. American Society of Nephrology. Hypomagnesemia. ZALMAN S. AGUS.

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TBMg magnesio totale

Possono trarre benefcio incrementando l'uso di Mg le seguenti patologie:

disturbi cardiovascolari, angina, aritmie cardiache, cardiopatie, insufficienza cardiaca, ipertensione, ictus.

diabete, ipoglicemia, bassi livelli di HDL, osteoporosi.

asma, affaticamento, fibromialgia, calcoli renali.

emicrania, sindrome premestruale e dismenorrea.

La carenza di magnesio, sia extracellulare e intracellulare, è una caratteristica del diabete di tipo 2, e, come tale, può predisporre alla morbilità cardiovascolare dello stato diabetico.

Resnick LM, Altura BT, Gupta RK, Laragh JH, Alderman MH, Altura BM. Intracellular and extracellular magnesium depletion in type 2 (noninsulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia. 1993 Aug;36(8):767-70.

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TBMg magnesio totale

Relazioni del Mg con altri ioni

TBMg e TBCaUna diminuzione di TBMg moderata e severa è associata a ipocalcemia e acidosi metabolica.

Il magnesio può modulare l'ormone PTH in modo simile al calcio.

Monatsschr Kinderheilkd. 1992 Sep;140(9 Suppl 1):S17-20. Effect of magnesium on phosphorus and calcium metabolism. Paunier L.Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Ezequiel Belloriin-Font.

TBK e TBMg Le concentrazioni intracellulari di questi due ioni sembrano essere strettamente correlate. Ipopotassiemia e ipomagnesiemia sono spesso clinicamente correlate tra loro.

Drugs. 1986;31 Suppl 4:121-31. Magnesium and potassium. Inter-relationships in cardiac disorders. Wills MR.

La deplezione di Mg porta sempre a deplezione di K ma non il contrario.

Una diminuzione di TBMg moderata e severa è associata a diminuzione di TBK e acidosi metabolica.

Semin Nephrol. 1987 Sep;7(3):253-62. The relationship between disorders of K+ and Mg+ homeostasis. Solomon R.Magnesium. 1984;3(4-6):239-47. Magnesium, potassium and hormonal regulation. Zumkley H, Lehnert H.Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Ezequiel Belloriin-Font.

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è il rapporto tra TBK e TBMg e rappresenta un indicatore prognostico della capacità funzionale dei potenziali d'azione.

Il suo valore ideale pari a 4,8 (v.a. 4,6 – 5,0) rappresenta la massima attivazione dei potenziali d'azione dei tessuti eccitabili: muscolare, cardiaco, gastrointestinale e sistema nervoso.

Il mantenimento del Ratio K/Mg é fondamentale per la trasmissione degli impulsi nervosi, per il controllo delle contrazioni muscolari, della pressione arteriosa, per il mantenimento del potenziale di membrana e generazione del potenziale d'azione nei tessuti eccitabili.

Una perdita lineare del Ratio K/Mg con valori inferiori a 4,6 porta ad una forte presenza di sintomi vaghi (MUS) dei tessuti eccitabili.

Muscolare: stanchezza cronica, perdita di forza, crampi, fibromialgie...Cardiaca: aritmie, tachicardie...Stomaco: gonfiore, acidità, scarsa digeribilità e svuotamento gastrico...Intestino: stipsi, alvo alterno, irritabilità...Sistema Nervoso: disturbi dell'umore, irritabilità, ''bipolarismo funzionale'', depressione..

Disturbi isolati dell'equilibrio del potassio non producono alterazioni secondarie dell'omeostasi del magnesio. Al contrario, disturbi primari in equilibrio del magnesio, in particolare la deplezione di magnesio, produce una secondaria deplezione di potassio.

Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Ezequiel Belloriin-Font.Semin Nephrol. 1987 Sep;7(3):253-62. The relationship between disorders of K+ and Mg+ homeostasis. Solomon R.Magnesium. 1984;3(4-6):239-47. Magnesium, potassium and hormonal regulation. Zumkley H, Lehnert H.

Ratio K/Mg

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Ratio K/Mg e Tbprotein

TBprotein %

TBprotein %

Ratio K/Mg

Ratio K/Mg

Gruppoassenza di:

MUS,Infiammaz.Patologie

5100 soggetti

Gruppopresenza di:

MUS,Infiammaz.Patologie

10210 soggetti

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Ratio K/Mg e M.U.S.

Ratio K/Mg v.i. 4.8 v.n. 4.6 – 5.0

Ratio K/Mg numero M.U.S. range range

5.0 – 4.6 0 4.6 – 4.5 2 – 4 4.5 – 4.3 3 – 5 4.3 – 4.0 5 – 8 Inf. 4.0 5 – 10

Forte presenza di sintomi vaghi (MUS) area muscolare, cardiaca, gastrointestinale e sistema nervoso.

Muscolare: stanchezza cronica, perdita di forza, crampi, fibromialgie...

Cardiaca: aritmie, tachicardie...

Stomaco: gonfiore, acidità, scarsa digeribilità e svuotamento gastrico...

Intestino: stipsi, alvo alterno, irritabilità...

Sistema Nervoso: disturbi dell'umore, irritabilità, ''bipolarismo funzionale'', depressione..

rev. 0 – 10 marzo 2012 25www.p

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TBP fosfato totale

TBP: total body phosphate è necessario per le funzioni cellulari e per la mineralizzazione del tessuto osseo.

Range di normalità da 0,367 a 0,811 Kg

Il fosfato è un nutriente indispensabile per la formazione degli acidi nucleici e delle membrane cellulari: un adeguato equilibrio del fosfato è un presupposto per funzioni cellulari di base che vanno dal metabolismo energetico ai segnali intercellulari.

Più del 85% di fosfato corpo è presente nelle ossa e nei denti Bm. Il fosfato rimanente viene distribuito in vari tessuti molli Stm e una piccola quantità, pari all'1%, viene distribuita nei fluidi extra ed intracellulari.

Il rene è un importante regolatore dell'omeostasi del fosfato e può aumentare o diminuire il suo riassorbimento a seconda delle necessità.

Biofactors. 2004;21(1-4):345-55. The regulation and function of phosphate in the human body. Takeda E, Taketani Y, Sawada N, Sato T, Yamamoto H.

Un alterato equilibrio del fosfato può influire sulla funzionalità di quasi tutti i sistemi, compresi i sistemi muscolare, scheletrico, e vascolare, portando ad un aumento della morbilità e della mortalità dei pazienti coinvolti.

J Bone Miner Metab. 2012 Jan;30(1):10-8. Epub 2012 Jan 5. Can features of phosphate toxicity appear in normophosphatemia? Osuka S, Razzaque MS.

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TBP fosfati totale

Cause ipofosfatemia diminuzione TBP:

Aumento dell'escrezione urinariaIperparatiroidismo, disordini nel metabolismo osseo malassorbimentoabuso di alcoolacidosi metabolica, respiratoria o mista

Diminuzione dell'assorbimento intestinalesevera restrizione di fosforo alimentare abuso di antiacidicarenza di vitamina DDissenteria cronica

La deplezione di fosfato induce ipercalcemia extracellulare.

-Kidney Int. 1999 Apr;55(4):1434-43. Phosphate depletion in the rat: effect of bisphosphonates and the calcemic response to PTH. Jara A, Lee E, Stauber D, Moatamed F, Felsenfeld AJ, Kleeman CR-Nat Clin Pract Nephrol. 2006 Mar;2(3):136-48. Hypophosphatemia: an evidence-based approach to its clinical consequences and management. Amanzadeh J, Reilly RF Jr.-JASN Express. Published on June 13, 2007. Hypophosphatemia: Clinical Consequences andManagement. Steven M. Brunelli*† and Stanley Goldfarb*

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TBP fosfati totalePerdita di TBP porta a:

-una diminuzione nei livelli di difosfoglicerato nei globuli rossi porta a una maggiore affinità dell'emoglobina per l'ossigeno e quindi a una conseguente ipossia tissutale con conseguente riduzione della respirazione cellulare

-diminuzione della glicolisi

-diminuzione nella concentrazione intracellulare di ATP, che è una fonte di energia per le cellule (una diminuzione di ATP può portare a disfunzioni cellulari o apoptosi cellulare); l'equilibrio del fosfato è essenziale alla formazione di ATP a partire da ADP.

-acidosi metabolica

-ipoventilazione, probabilmente a causa di una carente ossigenazione dei tessuti dovuta a una diminuzione eritrocitaria di diglicerofosfato.

-stanchezza, confusione, irritabilità neuromuscolare.

Ann Surg. 1975 Dec;182(6):683-9. Phosphate depletion and repletion: relation to parenteral nutrition and oxygen transport. Sheldon GF, Grzyb S.Clinical disorders of phosphorus metabolism. West J Med 1987 Nov; 147:569-576 Clinical Disorders of Phosphorus Metabolism. GEORGE C. YU, MD, and DAVID B. N. LEE, MD, Los AngelesAnn Surg. 1975 December; 182(6): 683–689. Phosphate Depletion and Repletion: Relation to Parenteral Nutrition and Oxygen TransportGEORGE F. SHELDON, M.D., STANLEY GRZYB, M.D.Acta Paediatr Scand Suppl. 1977;(270):112-20. Diabetic vascular disease. The importance of insulin deficiency, hyperglycemia and hypophosphatemia on red cell oxygen unloading. Ditzel J.

rev. 0 – 10 marzo 2012 28www.p

orta

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Autore: D. Boschiero

TBP fosfati totale

Cause comuni di aumento di TBP

disordini acido-base (acidosi lattica, chetoacidosi diabetica, acidosi respiratoria)

ridotta escrezione renale (vedi stress cronico ACTH- aldosterone)

patologia renale

ipoparatiroidismo

terapia con bifosfonati

carenza di Magnesio totale TBMg

Clin Calcium. 2009 Jun;19(6):785-92. [Clinical aspect of recent progress in phosphate metabolism. Hyperphosphatemia and hypophosphatemia]. Michigami T.

Lancet 1998; 352:391-96. Magnesium and phosphorus. Josè R Weisinger, Ezequiel Belloriin-Font.

rev. 0 – 10 marzo 2012 29www.p

orta

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Autore: D. Boschiero

muscle FFM: componente muscolare della FFM

Opposite-PRAL: componente antagonista del PRAL

Rappresentazione macro-differenziale della FFM

rev. 0 – 10 marzo 2012 30www.p

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Autore: D. Boschiero

muscle FFM componente muscolare della massa magra

valore di normalità minimo 40% di FFM

Kg

KgEtà

Età

Indicatore prognostico di Aging / AntiAging

Indicatore prognostico del mantenimento dei fattori di crescita: IGF1, GH, testosterone

Indicatore delle capacità di storage del Glicogeno Gly e perdita di capacità di consumo energetico

Indicatore prognostico per la valutazione della sindrome della stanchezza cronica

Indice di Sarcopenia o perdita di massa e funzione muscolare con l’età

follow-up di ricondizionamenti alimentari per migliorare rapporto massa grassa/massa magra

No MUS, infiammazione, patologie

MUS, infiammazione e patologie

rev. 0 – 10 marzo 2012 31www.p

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Autore: D. Boschiero

TBprotein

Componente costituzionale della FFM valore di normalità min.18% di FFM v.i. 20%

Minimo 55% di Tbprotein risulta dalla sintesi epatica di Albumina

Il suo valore viene acquisito con misure dirette dell'azoto totale TBN con IVNA; rappresenta l'attuale gold-standard per la stima TBprotein

Total body nitrogen in the women and civilian men agreed closely with the few values reported previously and was closely related to total body potassium and fat-free mass.

La Tbprotein viene anche acquisita a partire da valore misurato di TBK con IVNA che è localizzato principalmente nell'ambiente intracellulare (minimo 98%) e costituisce un indicatore predittivo della FFM.

Habitual physical activity, anabolic hormones, and potassium content of fat-free mass in postmenopausal women. Ross D Hansen and Barry J Allen

Eur J Clin Nutr 2001 Agosto; 55 (8) :663-72. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and 94 years. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and 94 years. Kyle UG , Genton L , Hans D , Karsegard L , Slosman DO , Pichard C . Kyle UG , Genton L , Hans D , L Karsegard , Slosman DO , Pichard C .

Clin Sci (Lond). 1981 Oct;61(4):457-62. Total body nitrogen and its relation to body potassium and fat-free mass in healthy subjects. Burkinshaw L, Morgan DB, Silverton NP, Thomas RD.

Am J Physiol Endocrinol Metab 284: E416–E423, 2003. Potassium per kilogram fat-free mass and total body potassium: predictions from sex, age, and anthropometry. Ingrid Larsson, Anna Karin Lindroos, Markku Peltonen, and Lars Sjöström

rev. 0 – 10 marzo 2012 32www.p

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Autore: D. Boschiero

TBprotein

I valori di Tbprotein possono diminuire per:

-malattie croniche la disgregazione proteica aumenta mentre diminuisce sintesi proteica, con conseguente equilibrio negativo verso le proteine muscolari muscle FFM

2002 American Society of Animal Science. All rights reserved. Jean Mayer USDA Human Nutrition Research Center on Aging at Tufts University, Boston, MA 02111. Muscle wasting and protein metabolism. C. CastanedaNutrition Research Reviews (1991), 4, 51- 61 51 NUTRITION IN CYSTIC FIBROSIS. ROSS W. SHEPHERD, GEOFFREY CLEGHORN, LEIGH C. WARD2. CLARE R. WALL' AND TERRY L. HOLT'Departments of 'Child Health and Biochemistry, University of Queensland and Children's Nutrition Research Centre, Royal Children's Hospital, Brisbane 4029.Whole body protein turnover in malnourished cystic fibrosis patients and its relationship to pulmonary disease. Tl Holt, LC Ward, PJ Francis, A Isles, WGE Cooksley and RW Shepherd. Am J Clin Nutr 1985:41:1061-1066.

-processi infiammatori: presenza alta di citochine pro-infiammatorie

Clin Nephrol. 2008 Aug;70(2):91-100. Protein catabolism in advanced renal disease: role of cytokines. Fleet M, Osman F, Komaragiri R, Fritz A, D.Hormones, Cytokines and Body Composition: Can Lessons from Illness be Applied to Aging? RONENN ROUBEHOFF. Body Composition Laboratory, USDA Human Nutrition Research Center on Aging,Tufts Uniuersity, Boston, MA 02111.

- Patologie renali

Nephron. 1991;59(1):33-40. Anthropometry underestimates body protein depletion in haemodialysis patients. Rayner HC, Stroud DB, Salamon KM, Strauss BJ, Thomson NM, Atkins RC, Wahlqvist ML.

Eur J Clin Nutr. 1994 Jun;48(6):433-41. Total body nitrogen in children with chronic renal failure and short stature. Baur LA, Knight JF, Crawford BA, Reed E, Roy LP, Allen BJ, Gaskin KJ.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15447884#Am J Clin Nutr. 2004 Oct;80(4):801-14. Measuring nutritional status in children with chronic kidney disease. Foster BJ, Leonard MB.

rev. 0 – 10 marzo 2012 33www.p

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Autore: D. Boschiero

TBprotein

I valori di Tbprotein possono diminuire per:

-Interventi chirurgiciAnn Surg. 1987 March; 205(3): 288–294. Whole body protein kinetics in severely septic patients. The response to glucose infusion and total parenteral nutrition. J H Shaw, M Wildbore, and R R WolfeAust N Z J Surg. 1990 Mar;60(3):209-11. Changes in body protein composition following aortic reconstruction. Fletcher JP, Allen BJ, Blagojevic N.

-CancroSurgery. 1988 Feb;103(2):148-55. Whole-body protein kinetics in patients with early and advanced gastrointestinal cancer: the response to glucose infusion and total parenteral nutrition. Shaw JH, Wolfe RR.

-Patologie intestinali

Ann N Y Acad Sci. 2000 May;904:345-52. Total body protein in chronic diseases and in aging. Hansen RD, Raja C, Allen BJ.

-Anoressia

American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 75, No. 1, 31-37, January 2002. American Society for Clinical Nutrition. Original Research Communication Body composition in adolescents with anorexia nervosa. Kate P Kerruish, Janice O'Connor, Ian RJ Humphries, Michael R Kohn, Simon D Clarke, Julie N Briody, Emma J Thomson, Katharine A Wright, Kevin J Gaskin and Louise A Baur

Int J Eat Disord. 1994 Apr;15(3):275-8. Total body nitrogen as a predictor of clinical status in anorexia nervosa. Russell J, Allen B, Mira M, Vizzard J, Stewart P, Beumont P.

rev. 0 – 10 marzo 2012 34www.p

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Autore: D. Boschiero

Tbprotein e Aging

the American Physiological Society. Compartmental body composition based on total-body nitrogen, potassium, and calcium. S. H. Cohn, D. Vartsky, S. Yasumura, A.Sawitsky, I. Zanzi, A. Vaswani, and K. J. Ellis.Experimental Gerontology Vom 11, Issue 3-4, 1976, Pg 79-87. Whole body protein turnover in aging man. Joerg C.W. Interer, William P.S. Steffee, W. Davy.Eur J Clin Nutr. 2001 Aug;55(8):663-72. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and 94 years. Kyle UG, Genton L, Hans D, Karsegard L, Slosman DO, Pichard C. J Gerontol. 1972 Oct;27(4):438-43. Aging, total body potassium, fat-free mass, and cell mass in males and females between ages 18 and 85 years. Novak LP.

Kg

Kg

Age

Age

No MUS, Infiammazione,

patologie

MUS, Infiammazione,

patologie

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TBK e Aging

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TBK e Aging

No MUS, Infiammazione,

patologie

MUS, Infiammazione,

patologie

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Autore: D. Boschiero

O-PRAL

O-PRAL: opposite pral o componente endogena antagonista del PRAL

valori riferimento Max +25: si mantiene a valori minimi con qualità FFM conservata e nutrition a pral- e risposta 24h GL & life style

Peggiora con il decadimento del Ratio K/Mg da 4.3 in giù.

Ratio K/Mg O-PRAL

O-PRAL

RatioK/Mg

+25

4.3

Dipende dal livello extracellulare di cataboliti, fosfati, proteine, potassio, magnesio, calcio e bicarbonati

Aumenta infiammazione cronica sistemica CIDs

Aumenta acidosi extracellulare

Aumento cataboliti ECM

Aumento prodotti finali della glicazione AGE!!!

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Autore: D. Boschiero

Validazioni e Correlazioni Statistiche

BM= FFM(TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le)+FM

Popolazione Analizzata per correlazione129191 soggetti

M: 31%F: 69%

Età: min 18 max 90 anni

Popolazione sana :assenza patologie, MUS e

infiamm.per validazione gold-standard

16434 soggetti 12,8%(Gruppo 1+2+7)

Gruppo 3: 12528 9,7%Gruppo 4: 39805 30,8%Gruppo 5: 35938 27,8%Gruppo 6: 24486 18,9%

rev. 0 – 10 marzo 2012 39www.p

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Autore: D. Boschiero

Validazioni e Correlazioni Statistichevalidazioni, correlazioni statistiche e reverse engineering

BIA-ACC

vs

dual-energy x-ray absorptiometry (DXA): FM, STm e Bone minerals

isotope dilution: TBW

in vivo neutron activation analysis: C,N, Na, P, Cl, Ca

WBC whole body 40K counting: K

five-component (5C) model (IVNA)

(precision 1% – 4 %)

rev. 0 – 10 marzo 2012 40www.p

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Autore: D. Boschiero

dispositivo BIA-ACC 6434 soggetti sani

Element Mean Range

Age (year) 33.3 18–79 Body mass (kg) 74.3 43–122 Height (m) 1.77 1.48–2.12

TBW 43.87 21.31–71.9

Bm (kg) 2.976 1.941–4.525

STm (kg) 0.541 0.264–0.956

FM (kg) 19.01 6.62–34.9

%fat 24.91 6.7–30.0

validazioni, correlazioni statistiche e reverse engineering

DXA, IVNA, WBC, 5C, isot dil. piu' gruppi soggetti sani

Element Mean Range Age (year) 43.8 19–72 Body mass (kg) 78.5 53.9–105.9 Height (m) 1.72 1.51–1.94

TBW dilution (kg) 44.68 27.36–60.65

Bm DXA (kg) 3.077 2.045–4.712

STm DXA(kg) 0.552 0.344–0.833

FM 5C model (kg) 19.44 7.81–40.04 FM DXA (kg) 19.12 4.91–39.35

%fat 5C model 24.9 11.0–46.3 %fat DXA 24.4 6.9–47.4

Phys Med Biol . 2010 May 7; 55(9): 2619–2635. Estimation of percentage body fat by dual-energy x-ray absorptiometry: evaluation by in vivo human elemental

rev. 0 – 10 marzo 2012 41www.p

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Autore: D. Boschiero

dispositivo BIA-ACC 16434 soggetti sani

Element Mean Range (All units are in kg)

TBNa 0.087 0.043–0.159

TBMg 0.021 0.010–0.043

TBP 0.504 0.247–0.997

TBCl 0.066 0.033–0.112

TBK 0.146 0.071–0.246

TBCa 0.863 0.532–1.301

ratio K/Mg 4.8 4,7 - 4,9

validazioni, correlazioni statistiche e reverse engineering

DXA, IVNA, WBC, 5C, isot dil. piu' gruppi soggetti sani

Element Mean Range (All units are in kg) TBNa 0.079 0.055–0.110

TBMg 0.020 0.013–0.030

TBP 0.567 0.367–0.811

TBCl 0.065 0.045–0.093

TBK 0.150 0.084–0.240

TBCa 0.869 0.552–1.289

ratio K/Mg 4.8 4,6 - 5

Phys Med Biol . 2010 May 7; 55(9): 2619–2635. Estimation of percentage body fat by dual-energy x-ray absorptiometry: evaluation by in vivo human elemental

validazioni, correlazioni statistiche e reverse engineering

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42rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

perdita massa magra

FFM ↓

FM ↑

TBW ↓

BMR ↓

perdita acquaintracellulare

ICW ↓

ECW ↑

PA ↓bifrequenza

Nutrizione Idratazione

Peso Attuale Peso Ideale ↑

BD (BodyDensity)

↓

Processiinfiammatori

cronici

Squilibriormonali

MUS Sintomi vaghied aspecifici

ECM↑

AGEs ↑

↑ECK

ECMproteinCollagene

Proteoglicani

ECFproteinCataboliti

BCMproteinAnioni proteici

TBprotein ↓

TBNa ↓ TBK ↓

Gly ↓

Le ↓

Bm ↓

TBCa Bbuffer TBMg TBP

CR-24h↑

↓ Stm

↑ IL2 IL6 TNFα

↓ Albuminafegato

Le ↓

Interazioni della BM

att.cron.

S.I.

Distress

S.I.

muscle↓

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43rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

Distribuzione PopolazioneSegmentata in funzione del grafo ECM-ECW

Min

Max

Ages

Molto alti

Medio - Bassi

ECM

ECW

V.n.

ECM protein -ECF protein +

(cataboliti)ECK+

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le

www.por

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44rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le

TBprotein - TBK

Correlazione lineare tra quantità proteica (anioni) e potassio totaleAttenzione il 55% di Tbprotein è sintetizzato dal fegato come Albumina!

Infiammaz.cronica

IL2 IL6 TNFα

down-reg.albumina al

fegato

TbproteinRidotta

Basso TBK

www.por

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45rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le

Validazione correlazione Tbprotein – TBK

equipment which measures the gamma rays emitted from the naturally occurring radioactive isotope of potassium known as 40K...by in vivo neutron activation analysis.

Total Body Protein Mass: Validation of Total Body Potassium Prediction

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46rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le correlazioni

ECW

FFM

70%

40% 43%

2 3

7

1

65

4

8%

19%

4%

8%30%30%

1%

Gruppo 2 TBPRO (%FFM) TBK (mmol)

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47rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le correlazioni

ECW

FFM

70%

40% 43%

2 3

7

1

65

4

8%

19%

4%

8%30%30%

1%

Gruppo 3 TBPRO (%FFM) TBK (mmol)

www.por

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48rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le correlazioni

ECW

FFM

70%

40% 43%

2 3

7

1

65

4

8%

19%

4%

8%30%30%

1%

TBPRO (%FFM) TBK (mmol)Gruppo 4

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49rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le correlazioni

TBPRO (%FFM) TBK (mmol)

ECW

FFM

70%

40% 43%

2 3

7

1

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4

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19%

4%

8%30%30%

1%

Gruppo 5

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50rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le correlazioni

TBPRO (%FFM) TBK (mmol)

ECW

FFM

70%

40% 43%

2 3

7

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4

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4%

8%30%30%

1%

Gruppo 6

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51rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le correlazioni

TBPRO (%FFM) TBK (mmol)

ECW

FFM

70%

40% 43%

2 3

7

1

65

4

8%

19%

4%

8%30%30%

1%

Gruppo 7

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52rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le correlazioni

TBPRO (%FFM) TBK (mmol)

ECW

FFM

70%

40% 43%

2 3

7

1

65

4

8%

19%

4%

8%30%30%

1%

Gruppo 1

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53rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le correlazioni

ECW

FFM

70%

40% 43%

2 3

7

1

65

4

8%

19%

4%

8%30%30%

1%

Gruppo 2 TBPRO(%FFM) TBNa(mmol)

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54rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le correlazioni

ECW

FFM

70%

40% 43%

2 3

7

1

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4

8%

19%

4%

8%30%30%

1%

Gruppo 2 GLY(%FFM) TBK(mmol)

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55rev. 0 – 10 marzo 2012 Autore: D. Boschiero

FFM=TBW+TBprotein+STm+Bm+Gly+Le correlazioni

ECW

FFM

70%

40% 43%

2 3

7

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4

8%

19%

4%

8%30%30%

1%

Gruppo 2 GLY(%FFM) TBNa(mmol)

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Autore: D. Boschiero

ChronicInflammatoryDiseasessystemic

Inflammation The Secret Killer

- Times Magazine -

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Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale

Seminario nazionaleaggiornamento dispositivi medici

Bia-Acc Tomeex Regmatex

BIA-ACC ver 3.3

Marcon (VENEZIA) Sabato 10 Marzo 2012

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ECM & Chronic Inflammatory Diseases systemic (CIDs)

Gli scambi metabolici si rallentano, la comunicazione intercellulare è compromessa e i residui tossici delle attività cellulari si accumulano, innescando un pericoloso circolo vizioso che accelera

il catabolismo della massa magra FFM

la perdita graduale delle proprietà biochimiche e funzionali del ECM facilita l'insorgenza di condizioni croniche a carico di tutti gli organi.

Composizione Corporea e Matrice Extracellulare

FFM ↓ECM ↑

(cataboliti) ↑BCM protein ↓ ECW ↑

ECM protein ↓collagene

proteoglicaniECK ↑

rev. 0 – 10 marzo 2012 59www.p

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Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale

Prima di colazioneDurante la colazioneDopo la colazione

Fuori pasto, durante la mattinaPrima dello spuntino mattutinoDurante lo spuntino mattutinoDopo lo spuntino mattutino

Prima di pranzoDurante il pranzoDopo pranzo

Fuori pasto, durante il pomeriggioPrima dello spuntino pomeridianoDurante lo spuntino pomeridianoDopo lo spuntino pomeridiano

Prima di cenaDurante la cenaDopo cena

Prima di coricarsiDurante il giorno

Modulazione con 19 possibili interventi temporali fisico e/o nutrizionali:

rev. 0 – 10 marzo 2012 60www.p

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Autore: D. Boschiero

Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale

Integrazione Attività Fisica come strumento di modulazione per :

Stress cronico asse HPA (CRH, ACTH, Cortisolo)e

FM / FFM (Glucagone, GH e Testosterone)

Possibile modulazione al mattinoattività fisica a digiuno bevendo acqua

opzioni di lavoro:

attività cardiovascolare moderata-intensa 30' (camminata veloce o corsa moderata)

attività cardiovascolare blanda 15' e successivamente 12' divisa in 30'' veloci e 90'' camminata per 6 volte

attività di 30' di pesistica che coinvolga tutti i maggiori gruppi muscolari con pause minime(non fare alla fine attività aerobica...ma un po' di stretching)

colazione dopo un'ora o piu' dall'attività se il target è massimizzare l'utilizzo della FM

rev. 0 – 10 marzo 2012 61www.p

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Autore: D. Boschiero

Modulazione Integrata Fisico-Nutrizionale

Possibile modulazione con attività fisica a metà mattino o a pausa pranzo da effettuare dopo 2 ore dall'ultimo spuntino

opzioni di lavoro:

attività di 30' di pesistica che coinvolga tutti i maggiori gruppi muscolari con pause minime(non fare alla fine attività aerobica...ma un po' di stretching)

attività cardiovascolare blanda 15' e successivamente 12' divisa in 30'' veloci e 90'' camminata per 6 volte

Possibile modulazione con attività fisica prima di cena

da effettuare dopo 2 ore dall'ultimo spuntino

attività cardiovascolare blanda da 30' a 60' (camminata moderata o corsa lenta)

rev. 0 – 10 marzo 2012 62www.p

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Autore: D. Boschiero

Priorità terapeutico-nutrizionale temporale

Gestione controllata dei target terapeutici-nutrizionali

Perchè?

- priorità terapeutica e target- desiderato del paziente

- risparmio...costi terapia distribuita nel tempo- correzioni interventi terapeutici

- libertà applicazioni della strategia nutrizionale

Possibili target: - recupero FFM - riduzione CIDs (infiammazioni croniche) - modulazione dell' ECM- riduzione FM- assenti (intervento completo ma piu' costoso)

rev. 0 – 10 marzo 2012 63www.p

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Autore: D. Boschiero

Modulazione con supplementi integrati al CG e PRAL- News

Sistemi tampone Melcalin Base

Attivazione e modulazione metabolismo dei carboidrati Melcalin Dimet

Recupero integrità membrane ed energia cellulare Melcalin Nimet

Attivazione enzimatica-metabolica (G.I.) e modulazione del PRAL Melcalin Vita

Attivazione potenziali d'azione, modulazione TBK/ECK e modulazione PRAL Melcalin MgK

Recupero integrità membrane, modulazione CIDs ed integrazione Le Melcalin Lupes

Modulazione metabolismo dei grassi, cardiovasc.protezione, colesterolo Melcalin Garlic

Protezione, disintossicante renale e modulazione dei liquidi ECW Melcalin Rendox

Protezione e disintossicante epatico, modulazione funzionale Melcalin Epadox

Trasporto ossigeno alle cellule (PTC) e chelazione metalli pesanti Melcalin O2

Modulazione glicemica (metabolismo dei carboidrati) Melcalin Glico

Proteine vegetali, immunomodulazione, chelazione metalli pesanti Melcalin Vprotein

Recupero Tbprotein, sintesi epatica dell'albumina, funzionalità ECM, Pral Melcalin Pralbumina

rev. 0 – 10 marzo 2012 64www.p

orta

ledinu

.it

Autore: D. Boschiero

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MUS, Stress e Nutrizione Clinica

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