Manuale Telemonitoraggio Intensivo

Tel. Centro Servizi HTN: 030/227227FAX: 030/2272111

e-mail: info@e-htn.itSito internet: www.e-htn.it

Numeri d’emergenza in caso di irraggiungibilità del numero principale:030/220221 - 030/2423496 1

Il sistema di Telemonitoraggio è composto da: • il Fascicolo Sanitario Elettronico TelMed (accessibile dal

personal computer di reparto nella SmartTelemedicinePlatform web-based di HTN)

• La Centrale IntelliVue M3150 di Philips

• Il Monitor IntelliVue MP2 di Philips

• L’ Applicativo WEB-ACCESS della Centrale IntelliVue M3150 (accessibile dal personal computer di reparto nella SmartTelemedicine Platform web-based di HTN) 2

Il Fascicolo Sanitario Elettronico web-based di HTN - TelMedIl Fascicolo Sanitario Elettronico TelMed è un’avanzata piattaforma di Health Care che consente la creazione di Personal Health Record con:

• l’accesso all’informazione medica a soggetti remoti (Specialisti, MMG, Ospedali)• una facile integrazione con i sistemi informativi ospedalieri• un’estesa integrazione con dispositivi e sistemi di monitoraggio• una completa interoperabilità con strutture regionali per finalità amministrative e

di reportistica.

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La Centrale IntelliVue M3150

La Centrale IntelliVue M3150 provvede:• al Telemonitoraggio interpretativo continuo dell’ecg• al rilevamento delle aritmie • alla memorizzazione di ogni allarme rilevato.

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Il Monitor IntelliVue MP2Il Monitor IntelliVue MP2 provvede:

• alla registrazione del tracciato elettrocardiografico a 12 derivazioni (con il set a 10 cavi)

• al monitoraggio continuativo a 3 derivazioni delle aritmie (con il set a 5 cavi)

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L’ Applicativo WEB-ACCESS della Centrale IntelliVue M3150

L’applicativo consente al Cardiologo HTN e al Cardiologo locale la visione in tempo reale, mediante accesso web remoto:

• delle tracce elettrocardiografiche monitorate • di ogni allarme rilevato e memorizzato.

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Sintesi del flusso operativo

1. Creazione del Personal Health Record e codice numerico identificativo del pz 2. Collegamento del paziente ai cavi ecg e al monitor MP23. Arruolamento del paziente nella centrale IntelliVue4. Registrazione dell’elettrocardiogramma BASALE 12 derivazioni5. Refertazione dell’ecg BASALE 12 derivazioni da parte del cardiologo HTN6. Per iniziare il Telemonitoraggio7. Procedura in caso di allarme aritmie 8. Refertazione delle aritmie da parte del cardiologo HTN9. Per terminare il Telemonitoraggio: registrazione dell’ecg FINALE 12 derivazioni10. Refertazione dell’ecg FINALE 12 derivazioni da parte del cardiologo HTN11. Fine Telemonitoraggio12. Dimissione del Paziente dalla Centrale IntelliVue13. Per stampare le tracce elettrocardiografiche.

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1) Creare il Personal Health Record e il codice numerico identificativo del paziente

L’infermiere, all’atto dell’ammissione del paziente al flusso, contatta telefonicamente il Centro Servizi HTN allo 030-2272180.

Il Centro Servizi:• richiede i dati paziente:

nome cognome data di nascita città di nascita anamnesi terapia in atto

• genera il codice identificativo numerico univoco per quel paziente e lo comunica all’infermiere.

• genera il Personal Health Record del paziente

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Preparazione della cute del paziente

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L’infermiere collega gli elettrodi al torace del paziente (vedi fig. pag. successiva).Poiché gli elettrodi devono rimanere applicati a lungo, per un contatto ottimale si consiglia di :

• effettuare un’accurata pulizia della cute con un panno/garza in corrispondenza dei punti di applicazione degli elettrodi “sgrassando” l’epidermide con un solvente

• in caso di peluria, effettuare una rasatura/depilazione nelle aree sottostanti gli elettrodi

Posizionamento degli elettrodi in modalità elettrocardiografia a 12 derivazioni(set a 10 cavi per tracciato Basale e Finale)

• C1: 4°spazio intercostale – destra dello sterno• C2: 4°spazio intercostale – sinistra dello sterno• C3: Metà strada tra il 2°e il 4°elettrodo• C4: Linea medioclavicolare sinistra–5°spazio intercostale• C5: Linea ascellare sinistra nel 5°spazio intercostale• C6: Linea mediascellare sinistra–5°spazio intercostale• R Rosso• L Giallo• N Nero• F Verde

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2) Collegare il paziente ai cavi ecg e al monitor MP2

3) Arruolare il paziente nella centrale IntelliVue(1/2)

• Selezionare con il mouse il riquadro con il numero di LETTO del paziente collegato

• Premere sul bottone «FINESTRA PAZIENTE»

• Premere sul bottone » che compare nella barra in basso a destra «AMMETTI»

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Arruolare il paziente (2/2)

solo Iniziali

Codice identificativo comunicato dal Centro Servizi HTN

solo Iniziali

• Inserire le sole iniziali del paziente • inserire nel campo «N. Registrazione» il codice identificativo numerico

univoco fornito dal Centro Servizi HTN • Salvare i dati premendo il bottone «AMMETTI PAZIENTE» in basso a destra

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4) Registrare l’ecg BASALE con Monitor MP2 (1/2)

• Premere il bottone grigio (come da figura)

• Sul display touch-screen MP2 compaiono le icone del menu,premere sull’icona PROFILI

• Allo stesso modo premere sull’icona PROFILO DONNE o PROFILO UOMINI

• Alla comparsa della videata «CONFERMARE» premere sul bottone APPROVA

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Registrare ECG basale con Monitor MP2 (2/2)• Sul monitor MP2 compaiono le tracce elettrocardiografiche

• Premere nuovamente il bottone grigio (come da figura)

• Compaiono i pulsanti di funzione; premere sul’icona «Acquis. 12 Der.»

• Verrà mostrata un’anteprima dell’ECG

• Premere sull’icona «Acquis. Onde»,

• Premere sull’icona «Memoriz. & Invia» per salvare l’ECG Basale, quindi premere sulla X in alto a destra.

• Contattare il centro servizi HTN allo 030/2272180 per richiedere la refertazione.

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5) Refertazione dell’ecg BASALEIl Cardiologo di turno, attraverso l’applicativo TelMed, accede al Personal HealthRecord del paziente e provvede:

• alla refertazione “in tempo reale” dell’elettrocardiogramma BASALE• alla memorizzazione in data-base.

Il reparto, a questo punto, ha la piena disponibilità in TelMed del report da stampare e archiviare in cartella clinica.

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6) Per iniziare il telemonitoraggio

• il Medico di reparto ospedaliero verifica l’assenza all’ecg basale di situazioni a rischio (presenza di aritmie ipocinetiche, QT lungo etc..) e dispone l’inizio del telemonitoraggio (il Cardiologo in turno HTN è a disposizione per un eventuale teleconsulto)

• l’infermiere provvede ad attivare il device MP2 per il monitoraggio continuo dell’elettrocardiogramma passando dal set a 10 cavi a quello a 5 cavi

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Posizionamento degli elettrodi in modalità Telemonitoraggiocon 5 derivazioni

1 Posizionamento dell'elettrodo R (rosso) :direttamente sotto la clavicola e vicino allaspalla destra

2 Posizionamento dell'elettrodo L (giallo) :direttamente sotto la clavicola e vicino allaspalla sinistra

3 Posizionamento dell'elettrodo N (nero) : sulla parte inferiore destra dell'addome

4 Posizionamento dell'elettrodo F (verde) : sulla parte inferiore sinistra dell'addome

5 Posizionamento dell'elettrodo C1: quarto spazio intercostale sulla linea parasternale destra

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Passare dal set 10 cavi al set 5 cavi (colorati)

Flusso operativo tecnologicoDurante il Telemonitoraggio la Centrale IntelliVue M3150 e il monitor MP2:

• analizzano la traccia elettrocardiografica in continuo • individuano gli eventi aritmici (ad es. aritmie ipocinetiche, variazioni e/o

scostamenti battito/battito del QT/QTc etc..) • generano allarmi che vengono memorizzati nel Personal Health Record del

paziente nell’applicativo Telmed-HTN.

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7) Procedura in Caso di Allarme

In caso di allarme ROSSO o GIALLO, l’infermiere deve:

• verificare il paziente dal quale viene la segnalazione

• contattare il Cardiologo del Centro Servizi allo 030-2272180

Per tacitare l’allarme ci sono due possibilità :

• Premere sul 1° pulsante del monitor MP2in alto a destra

• Oppure cliccare in Centrale sul numero illuminato in blu del letto allarmato

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Telemonitoraggio PazienteDurante il telemonitoraggio si possono verificare degli allarmi aritmici, segnalati dalla centrale IntelliVue con un SEGNALE ACUSTICO.Questi allarmi possono essere di 3 tipi e vengono visualizzati sul display di monitor e centrale come:

• ALLARME ROSSO: indica la massima priorità e segnala una condizione potenzialmente letale (ad esempio, asistolia)

• ALLARME GIALLO: ha priorità inferiore (ad esempio, indica il superamento di un limite impostato). Sono inoltre presenti gli allarmi gialli brevi, che generalmente segnalano particolari condizioni del paziente correlate all'aritmia (ad esempio, bigeminismo).

• ALLARME AZZURRO (INOP): Gli INOP sono allarmi tecnici che segnalano situazioni in cui il monitor non è in grado di eseguire le misurazioni o di rilevare eventuali condizioni di allarme in modo affidabile. Se il monitoraggio e il rilevamento degli allarmi vengono sospesi a causa di un INOP (ad esempio DERIVAZIONI STACCATE), al posto del valore numerico relativo alla misurazione viene visualizzato un punto interrogativo e viene emesso un segnale acustico. Gli INOP per cui non viene emesso un segnale acustico indicano un possibile problema di affidabilità dei dati, che tuttavia non implica la sospensione del monitoraggio.

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8) Refertazione delle aritmie

• L’allarme viene visionato e refertato on-line nel Personal Health Record del paziente da parte del Cardiologo HTN di turno

• In caso di necessità il Cardiologo di turno HTN contatta il reparto e suggerisce al personale medico i provvedimenti da prendere

• Il referto e i provvedimenti vengono memorizzati e istantaneamente resi disponibili al reparto per la stampa in cartella clinica.

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Flusso operativo di telerefertazione/teleconsulto

• Il Cardiologo del network HTN, in sessione nella piattaforma SmartTelemedicine con le proprie credenziali, referta in tempo reale le tracce memorizzate.

• Il Cardiologo HTN può in ogni momento, attraverso l’applicativo WEB-ACCESS:- visionare in tempo reale le tracce elettrocardiografiche- visionare tutti gli allarmi e i trend memorizzati.

• In caso di aritmie il Cardiologo si relaziona con il reparto per i provvedimenti del caso.

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9) Per terminare il Telemonitoraggio

• Premere il bottone grigio (come da figura)

Compaiono i pulsanti di funzione; • premere sul’icona «Acquis. 12 Der.»

• verrà mostrata un’anteprima dell’ECG

• premere sull’icona «Acquis. Onde»,

• Premere sull’icona «Memoriz. & Invia» per salvare l’ecg FINALE, quindi premere sulla X in alto a destra.

• Contattare il centro servizi HTN allo 030/2272180 per richiedere la refertazione.

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Dopo aver collegato nuovamente il paziente con il set a 10 cavi, procedere con la registrazione di un ECG a 12 derivazioni FINALE.

10) Refertazione dell’ecg FINALEIl Cardiologo HTN di turno, attraverso l’applicativo TelMed, accede al Personal Health Record del paziente e provvede:

• alla refertazione “in tempo reale” dell’elettrocardiogramma FINALE• alla memorizzazione in data-base.

Il reparto , a questo punto, ha la piena disponibilità nella SmartTelemedicinePlatform del report da stampare e archiviare in cartella clinica.

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1. Il Medico di reparto accede al Personal Health Record del paziente nell’applicativo SmartTelemedicine e , in assenza all’elettrocardiogramma FINALE e/o all’intero periodo di telemonitoraggio di aritmie iper-ipocinetiche (bassa F.C., BAV di vario grado) o di alterazioni del QT/QTc rimuove il monitoraggio e dimette il paziente.

2. Viceversa, se in qualsiasi momento durante il telemonitoraggio, sisono registrate aritmie maggiori il monitoraggio viene proseguitosecondo le modalità sovraesposte sino alla totale scomparsa delle irregolarità.

11) Fine Telemonitoraggio

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12) Dimissione del Paziente dalla Centrale IntelliVue (1/2)

• Selezionare con il mouse il numero di LETTO a cui si riferisce il monitor del paziente collegato

• Premere sul bottone «FINESTRA PAZIENTE»

• Premere sul bottone «DIMETTI» che compare sulla barra in basso a sinistra

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Dimissione del Paziente dalla Centrale IntelliVue (2/2)

• Nella schermata che compare premere sul bottone «Salva Dati alla Dimissione»

• Premere il bottone OK alle due successive richieste di conferma

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13) Per stampare le tracce elettrocardiografiche

Utente

password

Da www.e-htn.it accedere alla piattaforma premendo sul pulsante SmartTelemedicine Platform

Inserire Nome Utente e Password per accedere al Fascicolo Sanitario Elettronico TelMed

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Accesso al Personal Health Record del pazientePer accedere cliccare su PAZIENTE nel menù di navigazione di sinistra.Compare il motore di ricerca pazienti:• per effettuare una ricerca mirata inserire i dati del paziente negli appositi campi e cliccare su CERCA• per visualizzare l’intera lista pazienti cliccare sul bottone LISTA presente nella barra superiore.

Per visualizzare il PersonalHealth Record del paziente ricercato premere sull’ultima icona a destra.

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Si accede in questo modo al Personal Health Record del paziente e al suo DIARIO CLINICO.

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Per visualizzare l’elettrocardiogramma refertato ,accedere tramite il menù di navigazione di sinistra a

Schede di lavoro Generale Telemonitoraggio.

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Compare la lista di tutti gli ECG REFERTATI con le relative date di effettuazione.Cliccare sull’icona a forma di occhio per visualizzare ogni singola refertazione.

Stampare il referto completo premendo sull’icona a forma di stampante o, in alternativa, da File Stampa.

A questo punto è possibile visualizzare il tracciato elettrocardiografico cliccando sul link Pdf

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