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MODULO AZIENDALE

MOD 101 Pagina 1 di 29

ELENCO DEI DOCUMENTI AZIENDALI DEL SISTEMA GESTIONE

QUALITA’ E RISCHIO

MOD 101 Rev. 6 del 20.11.13 Elenco dei documenti Aziendali del S.G.Q. e Rischio

DATA AGGIORNAMENTO 20.11.13

MANUALE SISTEMA GESTIONE QUALITÀ AZIENDALE (MSGQA)

Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch.

Lista di distribuzione Sito Internet

(area riservata)

MSGQA Manuale Sistema Gestione Qualità Aziendale

16.10.10 10 SSD Qualità e

Governo Clinico

SSD Qualità e Governo

Clinico

Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema

gestione qualità Documenti di sistema -

S.G.Q.

PROCEDURE AZIENDALI (PQA) DI SISTEMA GESTIONE QUALITÀ



(area riservata)

PQA 101

Gestione dei documenti e delle registrazioni


Governo Clinico

SSD Qualità e Governo Clinico

Home/Area riservata-documenti

aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione

qualità Documenti di sistema -

S.G.Q.

PQA 102

Modalità di analisi e descrizione dei processi


Governo Clinico





S.G.Q.

PQA 108

Audit interno 14.10.09 0 SSD Qualità e

Governo Clinico





S.G.Q.

PQA 109

Gestione non conformità, azioni correttive e preventive


Governo Clinico





S.G.Q.

PQA 111

Riesame di direzione 14.10.09 0 SSD Qualità e

Governo Clinico





S.G.Q.

PROCEDURE AZIENDALI (PQA) TRASVERSALI



(area riservata)

PQA 105 Indirizzi relativi alla progettazione dei servizi sanitari

15.05.07 1 Direttore Sanitario


Clinico SV

Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di

Savona

PQA 107 Gestione delle indagini conoscitive 08.11.05 0 Direttore Sanitario


Clinico SV


Savona

MODULO AZIENDALE







(area riservata)

PQA 112 Apparecchiature Elettromedicali Gestione dei processi aziendali di visione, acquisizione, utilizzo e custodia

25.10.10 1

SC Gestione impianti elettrici

e apparecc. elettromedicali


Clinico SV


aziendali/qualità e governo clinico/sistema

gestione qualità

PQA 113 Stipula del contratto con le Aziende promotrici per l’avvio di sperimentazioni

27.04.06 0 Comitato Etico SSD Qualità e

Governo Clinico SV


Savona

PQA 114 Procedura assistenza domiciliare ad alta intensità di cura

06.06.12 5

Dip. Cure Primarie e

Attività distrettuali


Clinico SV


Savona

PQA 114/01 Gestione della dimissione infermieristica ospedaliera in continuità assistenziale territoriale

10.01.12 0




Clinico SV



gestione qualità

PQA 114/02 Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste

10.01.12 0




Clinico SV


Savona

PQA 115 Procedura per la gestione delle soluzioni concentrate di potassio

In fase di unificazione

2 Presidi


Clinico SV


Savona

PQA 117 Procedura per la gestione del trasporto farmaci e materiale di medicazione

22.10.07 0

S.C. Farmacia Ospedaliera

Savona-Cairo S.C. Farmacia

Territoriale S.C. Econom. E

Logistica


Clinico SV


Savona

PQA 118 Gestione dei cateteri venosi centrali (C.V.C.)


2 Presidi

Direzione Medica

Savona-Cairo


Clinico SV


Savona

PQA 119

Procedura generale per l’inserimento e l’addestramento del personale neoassunto o assegnato a nuove funzioni


2 Presidi

S.C. Organizz., Gestione e

Formazione del Personale


Clinico SV

PQA 120 Procedura per la gestione dei pazienti con patologie riabilitative

19.12.08 0

Direzione Medica

Savona-Cairo Direzione Medica

Pietra-Albenga


Clinico SV


Savona

PQA 121 Procedura per la gestione del processo informativo e l’acquisizione del consenso informato

27.01.12 1

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV



gestione qualità

PQA 122 Procedura per la prevenzione delle reazioni avverse ai mezzi di contrasto (M.d.C.)

13.01.11

1

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV



gestione qualità

PQA 123 Valutazione dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva



Clinico SV



gestione qualità

PQA 124 Appropriatezza dell’ospedalizzazione 05.07.10 0 Ufficio

Dipartimenti Sanitari


Clinico SV



gestione qualità

MODULO AZIENDALE







(area riservata)

PQA 125 Riorganizzazione del sistema di assistenza respiratoria per ossigeno terapia domiciliare ( OTLT)

07.07.10 0 Ufficio



Clinico SV



gestione qualità

PQA 126 Procedura di attivazione unità di cure palliative domiciliari

30.06.10 0 Ufficio



Clinico SV



gestione qualità

PQA 127 Riorganizzazione del processo diagnostico-terapeutico assistenziale del bambino affetto da ipoacusia

08.07.10 0 Ufficio



Clinico SV



gestione qualità

PQA 128 Apparecchiature Elettromedicali Gestione della manutenzione

10.11.10 1 Dipartimento Tecnologico


Clinico SV



gestione qualità

PQA 129 Approvvigionamento beni economali 25.11.10 0 S.C. Economato

e logistica


Clinico SV



gestione qualità

PQA 130 Procedura per la gestione dei DPI (dispositivi di protezione individuale) e degli ACCESSORI di radioprotezione

21.02.11 0 S.C. Fisica Sanitaria


Clinico SV



gestione qualità

PQA 131 Procedura aziendale per la gestione del sistema di controllo della tracciabilità dei rifiuti (SISTRI)

25.05.11 3 S.S. Igiene Ambientale


Clinico SV

Area riservata Sito Internet

PQA132

Prevenzioni errori in terapia con Farmaci LOOK-ALIKE/SOUND-ALIKE (confezione simile/suono simile) per la sicurezza dei pazienti

03.10.11 0 S.C. Farmacia

ospedaliera


Clinico SV



gestione qualità

PQA 133 Procedura per la gestione delle Fibre Ottiche e Ottiche rigide per video chirurgia

20.12.11

0

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV



gestione qualità

PQA 134 Gestione e custodia effetti personali del paziente ricoverato

22.11.11

0

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV



gestione qualità

PQA 135 POCT “Point of care testing”

30.01.12 0

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV



gestione qualità

PQA 136 Notifica e denuncia obbligatoria di malattia contagiosa e diffusiva

26.01.12 0

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV



gestione qualità

PQA 137 La gestione infermieristica del dolore acuto post operatorio nel paziente adulto

05.12.2011 0

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV



gestione qualità

MODULO AZIENDALE







(area riservata)

PQA 138 Gestione dei pazienti da sottoporre ad indagini in narcosi

19.02.13

0

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV



gestione qualità

PQA 139 Dall’OBI (Osservazione Breve Intensiva) alle RSA (Residenza Sanitaria Assistenziale) un percorso dedicato

06.03.12 0 Ufficio



Clinico SV



gestione qualità

PQA 140 Procedura per la gestione dei disservizi, reclami ed encomi.

31.07.13

0 S.C. Relazioni Esterne - URP


Clinico SV

Home / Ufficio relazioni con il pubblico



gestione qualità

PQA 141 Procedura per la gestione bombole gas medicinali / tecnici

18.02.13

0

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV



gestione qualità

PQA 142 Prevenzione e gestione delle ulcere da pressione

29.03.13

0

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV



gestione qualità

PQA 143 Medicina necroscopica e gestione delle salme

In fase di approvazione

0

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV

PQA 144 Procedura per l’accesso ai documenti amministrativi

In fase di

approvazione 0

S.C. Relazioni Esterne - URP


Clinico SV




gestione qualità

PQA 145 Procedura per accertamenti tossicologici ad uso forense (alcool e droghe d’abuso)

09.10.13 0

Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV


Savona

PQA 146 Procedura per la gestione dell’ipovolemia e degli stati di shock di varia natura

In fase di

approvazione

0

PQA 147 Procedura Sinistri G.S.L. - Avviso

In fase di

approvazione

0

MODULO AZIENDALE





ISTRUZIONI AZIENDALI (IQA) DI SISTEMA GESTIONE QUALITÀ (SGQ)



(area riservata)

IQA 103 Individuazione e gestione degli indicatori per il monitoraggio dei processi


Governo Clinico


Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Documenti di sistema - S.G.Q.

IQA 106 Rilevazione delle competenze necessarie per garantire la qualità dei processi


Governo Clinico



IQA 107 Istruzione operativa per la comunicazione di certificazione e l’utilizzo del logotipo RINA



Clinico SV


ISTRUZIONI AZIENDALI (IQA) TRASVERSALI



(area riservata)

IQA 108 Istruzione operativa per la gestione delle chiamate di emergenza all’interno della cinta ospedaliera

12.06.12 2 Comitato Operativo

Rete Emergenze CORE


Clinico SV

Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità

IQA 110 Protocollo informatico aziendale, modalità di ricerca, trasferimenti e presa in carico

dei documenti 23.03.09 0 Direttore Amministr.


Clinico SV

Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Area documentale archivistica

IQA 111 Protocollo informatico aziendale, modalità di ricerca, trasferimenti e presa in carico

di documenti 23.03.09 0 Direttore Amministr.


Clinico SV


IQA 112 Protocollo informatico aziendale, modalità

di registrazione di documenti 23.03.09 0 Direttore Amministr.


Clinico SV


IQA 113 Ricerche delibere e determine dirigenziali 23.03.09 0 Direttore Amministr.


Clinico SV


IQA 114 Accesso e uscite dal programma

protocollo 23.03.09 0 Direttore Amministr.


Clinico SV


IQA 115 Gestione della documentazione sanitaria

per i pacchetti ambulatoriali complessi chirurgici (CH mano Savona)

27.08.08 1 Direzione Medica

Savona-Cairo


Clinico SV


Savona

IQA 115/01 Gestione della documentazione sanitaria

per i pacchetti ambulatoriali chirurgici (Oculistica Savona)


Savona-Cairo


Clinico SV


Savona

IQA 115/02 Gestione della documentazione sanitaria

per prestazioni ambulatoriali 14.75 Iniezioni Intravitreali (Oculistica Savona)

10.08.12 Bozza

0 Direzione Medica

Savona-Cairo


Clinico SV


Savona

MODULO AZIENDALE





IQA 116 Gestione farmaci off-label 02.02.12

2

Direzione Medica Savona-Cairo

Direzione Medica Pietra-Albenga


Clinico SV


Savona

IQA 117

Istruzione operativa per la prevenzione e la segnalazione delle cadute

accidentali e degli infortuni dei pazientiSostituita con la IQA/02 UGR


aziendali/qualità e governo clinico/Unità gestione

Rischio Clinico

IQA 118

Segnalazione reazioni allergiche peri operatorie per l’individuazione della sostanza responsabile

In fase di revisione

S.C. Anestesia-Rianimazione


Clinico SV


Savona

IQA 119 Gestione cartella clinica day surgery

oculistica Savona 20.01.10 1



Clinico SV


Savona

IQA 120 Gestione della documentazione sanitaria

per i pacchetti ambulatoriali complessi chirurgici (S.C. Otorinolaringoiatria)


Savona-Cairo


Clinico SV


Savona

IQA 121 Per la richiesta di posizionamento di un accesso venoso centrale o periferico a

medio termine ( CVC – PICC – MIDLINE )


S.C. Anestesia-Rianimazione

Savona


Clinico SV


Savona

IQA 122 Per follow-up delle pazienti con carcinoma mammario operate

20.05.10 0 S.C. Oncologia

Savona


Clinico SV


Savona

IQA 123 Per follow-up dei pazienti con tumore del

retto operati 20.05.10 0

S.C. Oncologia Savona


Clinico SV


Savona

IQA 124 Per follow-up dei pazienti con neoplasie

polmonari non a piccole cellule 20.05.10 0



Clinico SV


Savona

IQA 125 Per follow-up dei pazienti con

microcitoma polmonare 20.05.10 0



Clinico SV


Savona

IQA 126 Per il rilievo termometrico su apparecchiature termostatate

21.08.13 1 Dipartimento Tecnologico


Clinico SV


IQA127 Per la gestione del primo intervento sugli

impianti elevatori 14.01.11 1

Dipartimento Tecnologico


Clinico SV

IQA 128 Attivazione sperimentale del modello

organizzativo di Day-Service Ambulatoriale

30.11.10 0 Gruppo lavoro

sviluppo obiettivi e progetti aziendali


Clinico SV

IQA 129 Gestione chiavi S.C. Farmacia

ospedaliera 10.06.11 0

S.C. Farmacia ospedaliera


Clinico SV


Savona

IQA 130 Per il rendiconto della situazione del

deposito di reparto 28.10.13 2

S.C. Pianificazione e coordinamento

Professioni Sanitarie e di

Assistente Sociale


Clinico SV


IQA 131 Controllo integrità e corretta

manipolazione del cavo luce delle fibre ottiche rigide per video chirurgia

20.12.11 0




Clinico SV


MODULO AZIENDALE





IQA 132 Sterilizzazione dosimetri 01.02.12 0 S.C. Fisica Sanitaria


Clinico SV


IQA 133 Gestione protesi dentarie I06.02.12

0




Clinico SV


IQA 134 Gestione Emogas POCT “GEM Premier

3000”

10.02.12

0




Clinico SV


IQA 135 Istruzione operativa per la gestione del

test HIV 20.09.12 0




Clinico SV


IQA 136 Gestione del paziente sottoposto ad

esame diagnostico o terapeutico presso il Dipartimento delle Immagini della ASL2

In fase di

approvazione 05.02.13

0




Clinico SV


IQA 137 Preparazione paziente per intervento

chirurgico in elezione o urgenza differita

15.03.13

0




Clinico SV


IQA 138 Controllo integrità e funzionamento

presidi antidecubito

09.04.2013

0




Clinico SV


MODULI AZIENDALI (MOD) DI SISTEMA GESTIONE QUALITÀ (SGQ)



(area riservata)

MOD 101 Elenco dei documenti aziendali del

SGQ e Rischio (aggiornato al 18.04.13)


Governo Clinico



MOD 102 Elenco dei documenti del SGQ della

Struttura 14.10.09 2




MOD 103 Elenco dei documenti di registrazione

della Struttura 14.10.09 1




MOD 104 Mappa dei processi della Struttura 14.10.09 1 SSD Qualità e

Governo Clinico



MODULO AZIENDALE





MOD 105 Lista di distribuzione dei documenti 14.10.09 2 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 106 Verbale riunione 15.05.07 1 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 108 Pianificazione e controllo della

progettazione 10.10.06 0




MOD 109 Funzionigramma 25.01.11 2 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 110 Piano di monitoraggio degli indicatori 14.10.09 2 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 111 Registro delle Non Conformità 14.10.09 2 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 114 Piano di lavoro 14.10.09 1 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 115 Lista di riscontro 14.10.09 3 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 116 Programma aziendale degli audit 14.10.09 1 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 117 Piano dell’audit interno 14.10.09 1 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 118 Rapporto audit interno 14.10.09 1 SSD Qualità e

Governo Clinico



MODULO AZIENDALE





MOD 119 Scheda addestramento

(Struttura) 14.10.09 1




MOD 120 Scheda di validazione 14.10.09 1 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 121 Verbale del riesame di direzione 14.10.09 2 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 127 Riepilogo risultanze audit interno 14.10.09 1 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 149 Azione correttiva 14.10.09 0 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 151 Convocazione riesame di direzione 14.10.09 0 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 152 Azione preventiva 14.10.09 0 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 153 Piano di Formazione Addestramento

(struttura) 14.10.09 0




MOD 154 Riepilogo Attività Formazione





MOD 155 Piano di miglioramento 14.10.09 0 SSD Qualità e

Governo Clinico



MOD 156 Registrazione evento interno





MODULO AZIENDALE





MODULI AZIENDALI (MOD) TRASVERSALI



(area riservata)

MOD 122

Presa in carico, custodia e vigilanza sulle apparecchiature elettromedicali

(Allegato alla PQA 112 “Apparecchiature Elettromedicali Gestione dei processi

aziendali di visione, acquisizione, utilizzo e custodia”)

25.10.10 1

SC Gestione impianti elettrici e

apparecc. elettromedicali


Clinico SV



Qualità Procedure e istruzioni trasversali

MOD 124

Verbale di accettazione e collaudo di apparecchiature elettromedicali

(Allegato alla PQA 112” Apparecchiature Elettromedicali Gestione dei processi

aziendali di visione, acquisizione, utilizzo e custodia”)

25.10.10 1 S.C. Ingegneria

Clinica


Clinico SV

Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali

MOD 125

Programma di presa in carico in assistenza domiciliare ad alta intensità di

cura

(Allegato alla PQA 114 “Procedura assistenza domiciliare ad alta intensità di cura “Rev 4 del 10.01.12 )


Governo Clinico SV


MOD 126 Check list ausili ed apparecchiature

(Allegato alla PQA 114 “Procedura assistenza domiciliare ad alta intensità di cura “)

06.12.06 1 S.C. Ingegneria

Clinica


Clinico SV


MOD 128

Autorizzazione ad effettuare assistenza non sanitaria aggiuntiva

(Allegato Regolamento Aziendale “ Disciplina dell’assistenza non sanitaria aggiuntiva resa ai degenti delle Strutture ospedaliere dell’ASL2 savonese” )

15.10.09 2

Direzione MedicaSavona-Cairo

Direzione MedicaPietra-Albenga

S.C. Pianificazione


Clinico SV


MOD 129

Registro rilevazione presenza all’ingresso in ospedale di persone autorizzate ad

effettuare assistenza non sanitaria aggiuntiva


15.10.09 2



S.C. Pianificazione


Clinico SV


MOD 130

Registro rilevazione presenza presso la S.C. di persone autorizzate ad effettuare assistenza non sanitaria aggiuntiva


15.10.09 2



S.C. Pianificazione


Clinico SV


MOD 132

Modulo di accompagnamento trasporto farmaci e materiale di medicazione

( Allegato PQA 117 “Procedura per la gestione del trasporto farmaci e materiali di medicazione” )

22.10.07

0



Clinico SV


MODULO AZIENDALE





MOD 133

Richiesta servizio trasporto farmaci e materiale di medicazione

(Allegato PQA 117 “ Procedura per la gestione del trasporto farmaci e materiali di medicazione” )

22.10.07

0

Direzione Medica Savona- Cairo


Clinico SV


MOD 136 Faldoni

09.07.12

1

Direttore Amministr.

S.C. Affari Generali


MOD137 Scatole

09.07.12

1




MOD138 Richiesta conservazione documenti

09.07.12

1




MOD138 A Elenco di versamento scatole per la conservazione

09.07.12

1




MOD138 B Elenco di versamento scatole da trasporto., faldoni, raccoglitori

09.07.12

1




MOD139 Richiesta di accesso ai documenti

09.07.12

1




MOD140 Scarto di atti di archivio

09.07.12

1




MOD141

Scheda per l’inserimento nel registro dei ricoveri dei pazienti con patologia riabilitativa

( Allegato alla PQA 120 “ Procedura per la gestione dei ricoveri dei pazienti con patologie riabilitative”)

19.12.08

0

S.S.D. R.R.F

Cairo M.tte


Clinico SV

Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona

MODULI CONSENSO INFORMATO

MOD142

Modulo di acquisizione del Consenso Informato

( Allegato alla PQA 121”Procedura per la gestione del processo e l’acquisizione del Consenso Informato”)

27.01.12

2 Direzione MedicaSavona-Cairo



Clinico SV

Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità/Consenso informato prestazione sanitaria

MOD 142/01

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per trattamento radioterapico

06.07.09

0

S.C. Radioterapia Savona


Clinico SV

Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria

MOD 142/02

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per trattamento della malattia oncologica

24.05.10

0

S.C. Oncologia Savona Pietra L.


Clinico SV


Savona

MOD 142/03 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per il posizionamento di accesso venoso centrale

15.01.10

0

S.C. Anestesia e Rianimazione

Savona


Clinico SV


Savona

MODULO AZIENDALE





MOD 142/04

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per somministrazione di farmaco non registrato in Italia (Droperidolo / Ketamina)

20.10.09

0

S.C. 118 Savona Soccorso


Clinico SV


Savona

MOD 142/05

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per effettuazione di BIOPSIAosteomidollare e/o aspirato midollare

03.12.09

0

Dipartimento di Medicina


Clinico SV


MOD 142/06

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per indagine endoscopica con capsula GIVEN-IMAGING

03.12.09

0



Clinico SV


MOD 142/07

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per l’utilizzo di farmaci non ancora registrati presso il Ministero della Salute in Italia (INFLIXIMAB)

03.12.09

0



Clinico SV


MOD 142/08 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per l’utilizzo di farmaci non ancora registrati presso il Ministero della Salute in Italia (PROPYLTHIOURACIL 50 mg cp))

03.12.09

0



Clinico SV


MOD 142/09

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per PEG (Gastrostomia

Percutanea Endoscopica)

11.12.09

0



Clinico SV


MOD 142/10

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per COLONSCOPIA

17.12.09

0



Clinico SV


MOD 142/11

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

17.12.09

0



Clinico SV


MOD 142/12

Modulo di acquisizione del Consenso Informato COLANGIOPANCREATOGRAFIA

17.12.09

0



Clinico SV


MOD 142/13

Consenso Informato per effettuare il test HIV – Informativa e modulo

20.09.12

1




Clinico SV


MOD 142/14

Modulo di acquisizione del Consenso Informato all’ ATTO MEDICO

21.12.09

0



Clinico SV


MOD 142/15

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per POSIZIONAMENTO DI CATETERE TORACICO

13.01.10

0



Clinico SV


MODULO AZIENDALE





MOD 142/16

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per TORACENTESI

13.01.10

0



Clinico SV


MOD 142/17

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per PARACENTESI

13.01.10

0



Clinico SV


MOD 142/18

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Cardioversione Elettrica Esterna in sedazione (CVE)

26.02.13

0

S.C. Pronto Soccorso e medicina

d’urgenza Savona


Clinico SV


MOD 142/19 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Profilassi e Screening

29.03.10

0

S.C. Pediatria e Neonatologia

Savona


Clinico SV


MOD 142/20 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Test di stimolo Surreni - Gonadi

06.04.10

0


Savona


Clinico SV


MOD 142/21 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Test di Stimolo dell’ Ipofisi

06.04.10

0


Savona


Clinico SV


MOD 142/22

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Test di Stimolo del Pancreas

06.04.10

0


Savona


Clinico SV


MOD 142/23

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per l’esecuzione di Analisi Genetiche

06.04.10

0


Savona


Clinico SV


MOD 142/24

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per IGV con RU 486

20.05.10

0

Dipartimento

Materno Infantile

SSD Qualità e

Governo Clinico SV


MOD 142/25 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per IGV con RU 486 per minori

20.05.10

0

Dipartimento

Materno Infantile

SSD Qualità e

Governo Clinico SV


MOD 142/26 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Salasso Terapeutico

27.07.10

0

S.C. Immunoem. e Medicina

Trasfusionale Savona Pietra L.


Clinico SV


MOD 142/27

Scheda Informativa e Modulo di acquisizione del Consenso Informato sulla Trasfusione di Sangue, Emocomponenti, ed Emoderivati

08.08.13

2




Clinico SV


MOD 142/28 Modulo di acquisizione del Consenso Informato al trattamento endovenoso con ferro

27.07.10

0




Clinico SV


MODULO AZIENDALE





MOD 142/29 Modulo di acquisizione del Consenso Informato al trattamento Aferetico

27.07.10

0




Clinico SV


MOD 142/30 Modulo di acquisizione del Consenso Informato al trattamento con Gel Piastrinico

27.07.10

0




Clinico SV


MOD 142/31 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per pazienti candidati ad Agoaspirato ed Agobiopsia Ecoguidata

30.05.11

1

S.C. Radiologia

Savona

SSD Qualità e

Governo Clinico SV


MOD 142/32 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Ecografia con Mezzo di Contrasto ( CEUS)

30.05.11

1

S.C. Radiologia

Savona

SSD Qualità e

Governo Clinico SV


MOD 142/33 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per Farmaco non registrato in Italia

16.11.10

0

S.C. Farmacia

ospedaliera Savona


Clinico SV


MOD 142/34 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per terapia con Alteplase

12.03.12

0

S.C. Pronto Soccorso e medicina d’urgenza Savona


Clinico SV


MOD 142/35 Modulo di acquisizione del Consenso

Informato per procedure anestesiologiche

29.08.12

0


Savona


Clinico SV


MOD 142/36

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per esecuzione litoclasia articolare ed introduzione di farmaci

intraarticolari

30.04.13 0 Dipartimento delle

Immagini


Clinico SV


MOD 142/37 Modulo di acquisizione del Consenso

Informato per angiografia digitale mediante cateterismo arterioso e/o venoso


Immagini


Clinico SV


MOD 142/38

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale

rivascolarizzazione endovascolare (angioplastica) con eventuale

posizionamento di stent


Immagini


Clinico SV


MOD 142/39 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale

procedura di posizionamento di drenaggio biliare percutaneo- endoprotesi (plastica

e/o metallica)


Immagini


Clinico SV



procedura di chemioembolizzazzione eptica arteriosa transcatetere (TACE)


Immagini


Clinico SV


MODULO AZIENDALE





MOD 142/41 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale procedura di posizionamento di

colicistostomia percutanea


Immagini


Clinico SV



procedura di drenaggio percutaneo di raccolta


Immagini


Clinico SV


MOD 142/43 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale stenting

carotideo


Immagini


Clinico SV


MOD 142/44 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale posizionamento di nefrostomia

percutanea-endoprotesi ureterale


Immagini


Clinico SV



posizionamento di filtro cavale


Immagini


Clinico SV



embolizzazione portale


Immagini


Clinico SV



posizione di gastrostomia percutanea con approccio radiologico(PGR)


Immagini


Clinico SV


MOD 142/48 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per angiografia digitale embolizzazione di ramo vascolare

arterioso e venoso


Immagini


Clinico SV


MOD 142/49 Modulo di acquisizione del Consenso Informato angiografia digitale trombolisi

arteriosa/ venosa


Immagini


Clinico SV


MOD 142/50 Modulo di acquisizione del Consenso Informato per AMNIOCENTESI

31.01.13 0 S.C. Ostetricia e

Ginecologia Savona


Clinico SV


MOD 142/51

Modulo di acquisizione del Consenso Informato per MINORI DI ETA’


P.O Ponente e Levante


Clinico SV


MOD 142/52

Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale posizionamento stent vena cava superiore/ inferiore

05.03.13

0 Dipartimento delle

Immagini


Clinico SV


MOD 142/53

Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale

05.03.13


Immagini SSD Qualità e

Governo Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona

MODULO AZIENDALE





posizionamento di endoprotesi esofagee – duodonali – coliche

Clinico SV

MOD 142/54

Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale embolizzazione miomi uterini

05.03.13


Immagini


Clinico SV


MOD 142/55

Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale sclerotizzazione/embolizzazione varicocele maschile/femminile

05.03.13


Immagini


Clinico SV


MOD 142/56

Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale revisione / disostruzione fav emodialisi

05.03.13


Immagini


Clinico SV


MOD 142/57

Modulo di acquisizione del consenso informato per angiografia digitale procedura di posizionamento tips

05.03.13


Immagini


Clinico SV


MOD 142/58

Modulo di acquisizione del consenso informato per posizionamento catetere venoso

05.03.13 0

Dipartimento delle Immagini


Clinico SV


MOD 142/59

Modulo di acquisizione del consenso informato per N.O.R.A. (non opereting room anestesia)

29.04.13

0



Clinico SV


gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria

MOD 142/60

Modulo di acquisizione del consenso informato per Partoanalgesia

03.05.13

0

S.C. Ostetricia e Ginecologia

Savona


Clinico SV


gestione qualità Consenso informato prestazione sanitaria

MOD 142/60/A

Modulo di acquisizione del consenso informato per attività di refertazione in remoto (Allegato al PROT. N° 5 Attività di refertazione in remoto per neuroradiologia)

12.04.13

0



Clinico SV


gestionequalità/Procedure e istruzioni trasversali /

Protocolli

MOD 142/60/B

Modulo di acquisizione del consenso informato ,per minori di età, attività di refertazione in remoto (Allegato al PROT. N° 5 Attività di refertazione in remoto per neuroradiologia)

12.04.13

0



Clinico SV


gestione qualità Procedure e istruzioni trasversali / Protocolli

MOD 142/62

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per SOMMINISTRAZIONE DI ACITRETINA

In fase di revisione 0

S.C. Dermatologia Savona


Clinico SV

MOD 142/63

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per SOMMINISTRAZIONE DI ADALIMUMAB


0 S.C. Dermatologia

Savona


Clinico SV

MOD 142/64

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per SOMMINISTRAZIONE DI ETANERCEPT




Clinico SV

MOD 142/65

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per SOMMINISTRAZIONE DI METHOTRESSATO (MTX)


0 S.C. Dermatologia

Savona


Clinico SV

MOD 142/66

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per SOMMINISTRAZIONE DI ALITRETINOINA


0 S.C. Dermatologia

Savona


Clinico SV

MOD 142/67

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per PATCH TEST


0 S.C. Dermatologia

Savona


Clinico SV

MOD 142/68

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per TERAPIA CON UVA (+ PSORALENE)




Clinico SV

MODULO AZIENDALE





MOD 142/69

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per TERAPIA CON UVB A BANDA STRETTA




Clinico SV

MOD 142/70

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per BIOPSIA ESCISSIONALE




Clinico SV

MOD 142/71

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per BIOPSIA INCISIONALE




Clinico SV

MOD 142/72

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per ASPORTAZIONE PER SHAVING




Clinico SV

MOD 142/73

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per DIATERMOCOAGULAZIONE




Clinico SV

MOD 142/74

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per CRIOTERAPIA




Clinico SV

MOD 142/75

Modulo di acquisizione del consenso informato e informativa per TERMOPLASTICA BRONCHIALE


S.S. Endoscopia Toracica Pietra L.


Clinico SV

MOD 142/76

Modulo di richiesta-questionario, informativa e acquisizione consenso informato per RISONAMNZA MAGNETICA




Clinico SV

MOD 142/77

Informativa e Modulo di acquisizione del consenso informato in Ortopedia


S.C. Ortopedia e Traumatologia

Savona


Clinico SV

MOD 142/78

Informativa e Modulo di acquisizione del consenso informato in Cirurgia della Mano

I 13.08.13 0

S.C.Chirurgia della Mano Savona


Clinico SV

MOD 142/79

Modulo di richiesta-questionario, informativa e acquisizione consenso informato per TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA



Immagini


Clinico SV

MOD 143

Modulo richiesta farmaci off-label

( Allegato alla IQA116 “ Gestione farmaci off-label”)

02.02.12

1

S.C. Farmacia

ospedaliera Savona


Clinico SV


MOD 145 Scheda di segnalazione

24.02.09

0

S.C. Ufficio Relazione con il

Pubblico


Clinico SV


MOD145 a

Registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura/team nutrizionale ( Allegato alla PQA 114/02 “Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste” Rev. 0 del 10.01.12)

13.05.09

0

S.C. Assistenza

Anziani

SSD Qualità e

Governo Clinico SV


MOD145 b

Registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura/centro trasfusionale ( Allegato alla PQA 114/02 02 “Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste” Rev. 0 del 10.01.12)” )

13.05.09

0

S.C. Assistenza

Anziani

SSD Qualità e

Governo Clinico SV


MOD145 c

Registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura/ventilazione domiciliare ( Allegato alla PQA 114/02 02 “Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste” Rev. 0 del 10.01.12)”)

13.05.09

0

S.C. Assistenza

Anziani

SSD Qualità e

Governo Clinico SV


MODULO AZIENDALE





MOD145 d

Registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura/dietiste ( Allegato alla PQA 114/02 02 “Gestioneconsulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste”Rev. 0 del 10.01.12)”)

13.05.09

0

S.C. Assistenza

Anziani

SSD Qualità e

Governo Clinico SV


MOD145 e

Registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura/medici( Allegato alla PQA 114/02 02 “Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste”Rev. 0 del 10.01.12)”)

13.05.09

0

S.C. Assistenza

Anziani

SSD Qualità e

Governo Clinico SV


MOD145 f

Riepilogo mensile attività consulenti domiciliare( Allegato alla PQA 114/02 02 “Gestione consulenze Team Nutrizionale/ Team Trasfusionale/Team ventilatorio e dietiste” Rev. 0 del 10.01.12)”)

10.01.12

0


MOD146

Modulo di adesione al registro dei consulenti per l’assistenza domiciliare ad alta intensità di cura ( Allegato alla PQA 114”Procedura assistenza domiciliare ad alta intensità di cura” Rev 4 del 10.01.12 )

13.05.09

0

S.C. Assistenza

Anziani

SSD Qualità e

Governo Clinico SV


MOD 147

Scheda segnalazione reazioni allergiche peri operatorie per l’individuazione della sostanza responsabile ( Allegato alla IQA 118 “Segnalazione reazioni allergiche peri operatorie per l’individuazione della sostanza responsabile”)

In fase di Revisione

S.C. Anestesia Rianimazione


Clinico SV


MOD 148 Rilevazione dati

(Allegato IQA126 “ Per il rilievo termometrico su apparecchiature termostatate”)

21.08.13

0 S.C. Ingegneria Clinica


Clinico SV


MOD 149 Istanza di accesso a documentazione

(Allegato PQA143 “Procedura per l’accesso ai documenti amministrativi”)




Clinico SV



gestione qualità

MOD 150 Delega (Allegato PQA143 “Procedura per l’accesso ai documenti amministrativi”)




Clinico SV



gestione qualità

MOD 151 Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà

(Allegato PQA143 “Procedura per l’accesso ai documenti amministrativi”)




Clinico SV



gestione qualità

MOD 152 Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà “ podestà genitoriale”

(Allegato PQA143 “Procedura per




Clinico SV



gestione qualità

MODULO AZIENDALE





l’accesso ai documenti amministrativi”)

MOD 153 Consenso Informato e catena di custodia campioni per dosaggio alcool e droghe d’abuso


0




Clinico SV

MOD 154

MOD 155

MOD 156

MOD 157

MOD 158

MOD 159

MOD 160

Valutazione preoperatoria chirurgica / anestesiologica

( Allegato PQA 123 “ Procedura Aziendale Valutazione dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva”)

15.03.10

0

Direttore Sanitario


Clinico SV


MOD 161

Modulo constatazione funzionamento ed integrità antidecubito

(Allegato IQA 138 Controllo integrità e funzionamento presidi antidecubito )

09.04.13

0


MOD 162 Modulo di autocertificazione per i genitori 01.03.13

0 Direzione Medica

P.O Ponente e Levante


Clinico SV


MOD 163 Modulo per accertamenti Tasso alcolemico

IN FASE DI APPROVAZIONE

MOD 164 Modulo per accertamenti sulla alterazione

psicofisica

IN FASE DI APPROVAZIONE

MOD 165

Modulo di richiesta intervento di manutenzione apparecchiature

elettromedicali

( Allegato PQA 128 Apparecchiature Elettromedicali Gestione della manutenzione)

04.10.10

0 Dipartimento Tecnologico


Clinico SV


MOD 166

Richiesta di autorizzazione in prova- visione d’uso di apparecchiature

(Allegato PQA 112 Apparecchiature Elettromedicali Gestione dei processi aziendali di visione, acquisizione, utilizzo e custodia)

25.10.10



Clinico SV


MODULO AZIENDALE





MOD 167

Istanza per autorizzazione di fornitura d’apparecchiature in prova –visione d’uso

(Allegato PQA 112 Apparecchiature Elettromedicali Gestione dei processi aziendali di visione, acquisizione, utilizzo e custodia)

25.10.10



Clinico SV


MOD 168

Programma di manutenzione strumentazione


10.11.10



Clinico SV


MOD 169

Programma di taratura strumentazione


10.11.10



Clinico SV


MOD 170

Ritiro/consegna dispositivi di radioprotezione

( Allegato PQA 130 Procedura per la gestione dei DPI (dispositivi di protezione individuale) e degli ACCESSORI di radioprotezione)

17.02.11

0

S.C. Fisica Sanitaria


Clinico SV


MOD 171 Prenotazione Mezzi aziendali

22.03.11

0 S.C. Economato e

Logistica


Clinico SV

Home/Area riservata-documenti aziendali/area

amministrativa/Regolamenti e procedure

MOD 172

Registro movimentazione chiavi S.C. Farmacia ospedaliera

( Allegato IQA 129 Gestione chiavi S.C. Farmacia ospedaliera)

10.06.11

0 S.C. Farmacia

ospedaliera


Clinico SV


MOD 173

Modulo custodia effetti personali paziente ricoverato

(Allegato PQA 134 Gestione e custodia effetti personali del paziente ricoverato)

22.11.11

0




Clinico SV

Home / Area riservata - documenti aziendali / Qualità e governo clinico / Sistema gestione qualità / Procedure

e istruzioni trasversali

MOD 174

Consegna contenitori porta protesi dentarie ( Allegato IQA 133 Gestione protesi dentarie)

06.02.12

0




Clinico SV

Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema gestione qualità/ Procedure e istruzioni trasversali

MOD 175 Verbale operazioni inventariali ( Allegato IQA 130 Rendiconto periodico della situazione del deposito di reparto)

01.03.12 In fase di

approvazione

0 Attualmente disponibile

presso l’Ufficio Qualità di Savona

MOD. 176

Richiesta materiale sanitario e apparecchiature per assistenza domiciliare ad alta intensità di cura ( Allegato PQA 114 Procedura assistenza domiciliare ad alta intensità di cura)

06.06.12

0 Dip. Cure Primarie

e Attività distrettuali


Clinico SV


Savona

MODULO AZIENDALE





MOD. 177 Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (PC potratile, non collegato a rete elettrica, con batteria ricaricabile)

(Allegato al PROT. N° 5 Attività di refertazione in remoto per neuroradiologia)

12.04.13

0 Ufficio Dipartimenti

Sanitari


Clinico SV

Home/Area riservata-

documenti aziendali/qualità e governo clinico/sistema


MOD. 178 Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (PC collegato a rete elettrica)

(Allegato al PROT. N° 5 Attività di refertazione in remoto per neuroradiologia)

12.04.13

0 Ufficio Dipartimenti Sanitari


Clinico SV




MOD. 179/A

Dichiarazione di morte/certificato necroscopico- Giunto cadavere

Ospedale Savona (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)


0 Direzione Medica Savona-Cairo



Clinico SV

MOD. 179/B


Ospedale Cairo (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)





Clinico SV

MOD. 179/C


Ospedale Pietra L. (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)





Clinico SV

MOD. 179/D


Ospedale Albenga (Allegato PQA 143 Procedura Medicina mecroscopica e gestione delle salme)





Clinico SV

MOD. 180/A Segnalazione di decesso



0 Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV

MOD. 180/B Segnalazione di decesso



0 Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV

MOD. 180/C Segnalazione di decesso



0 Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV

MOD. 180/D Segnalazione di decesso



0 Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV

MODULO AZIENDALE





MOD. 181/A

Modulo di richiesta bombole gas/ Ospedale Albenga

(Allegato PQA 141 Procedura per la gestione bombole gas medicinali / tecnici )

18.02.13

0




Clinico SV


MOD. 181/B

Modulo di richiesta bombole gas/ Ospedale Savona


18.02.13

0




Clinico SV


MOD. 181/C

Modulo di richiesta bombole gas/ Ospedale Cairo


18.02.13

0




Clinico SV


MOD. 181/D

Modulo di richiesta bombole gas/ Ospedale Pietra L.


18.02.13

0




Clinico SV


MOD. 182 Modulo di gestione deposito bombole gas medicinale


18.02.13

0




Clinico SV


MOD. 183/A

Certificazione per cremazione salma



0 Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV

MOD. 183/B




0 Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV

MOD. 183/C




0 Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV

MOD. 183/D




0 Direzione Medica


Pietra-Albenga


Clinico SV

MOD. 184/A

Dichiarazione di morte/certificato necroscopico






Clinico SV

MOD. 184/B Dichiarazione di morte/certificato

necroscopico


0




Clinico SV

MODULO AZIENDALE






MOD. 184/C







Clinico SV

MOD. 184/D







Clinico SV

PROTOCOLLI AZIENDALI sistema gestione qualità

PROT. AZ. 01 Teleconsulto del neurochirurgo nel paziente affetto da trauma

22.12.11 0 Ufficio Dipartimenti

Sanitari


Clinico SV



PROT. AZ. 02 Schemi terapeutici per la gestione del

dolore post – operatorio


Sanitari


Clinico SV



PROT. AZ. 03

Predeposito e recupero del sangue 22.12.11 0 Ufficio Dipartimenti

Sanitari


Clinico SV



PROT. AZ. 04

Profilassi della trombosi venosa profonda


Sanitari


Clinico SV




PROT. AZ. 05

Attività di refertazione in remoto per neuroradiologia

12.04.13 0 Dipartimento

Immagini


Clinico SV




P.D.T.A ( Percorsi Diagnostici Terapeutici Aziendali)

PDTA Percorso Senologico SSD Qualità e

Governo Clinico SV

PDTA Paziente fragile in medicina interna

09.11.13

0 Direzione Medica

Savona-Cairo


Clinico SV


gestione qualità

PDTA Paziente con ictus cerebri in fase acuta candidabile alla trombolisi

13.03.12

0 Dipartimento Emergenza


Clinico SV


gestione qualità

PDTA Paziente con stroke criptogenetico e sospetto forame ovale pervio

13.12.12 0 Dipartimento Emergenza


Clinico SV

Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e

governo clinico/sistema gestione qualità

PDTA

Percorso maculopatie S.C. Oculistica Ospedale Savona

26.10.12 2 S.C. Oculistica

Savona


Clinico SV


MODULO AZIENDALE





PDTA

118 Soccorso


PDTA Percorso nascita


PDTA

Paziente che necessita di riabilitazione a domicilio


PROCEDURE AZIENDALI UGR (UNITA’ GESTIONE RISCHIO)

PQA/01 UGR Segnalazione, comunicazione, gestione eventi avversi

16.10.12 0

UNITA’ GESTIONE RISCHIO


Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/Unità gestione Rischio Clinico

PQA/02 UGR Gestione della contenzione del paziente ricoverato in Struttura Ospedaliera

in fase di approvazione

0



PQA/03 UGR Procedura per prevenire la ritenzione di garze, strumenti o altri materiali all’interno del sito chirurgico

28.03.13

0



Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico

PQA/04 UGR Gestione del processo trasfusionale 26.03.13

0




PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici

26.03.13

0




PQA/06 UGR Norme trasporto sangue ed emocomponenti all’interno dell’Azienda

20.03.13 0




ISTRUZIONI AZIENDALI UGR (UNITA’ GESTIONE RISCHIO)

IQA/01 UGR

Istruzione per la corretta identificazione del paziente e del sito chirurgico e della procedura

28.03.2013 0




IQA/02 UGR

“Istruzione operativa per la prevenzione e la segnalazione delle cadute accidentali e degli infortuni dei pazienti ricoverati”

06.03.13 0




IQA/03 UGR Istruzione per l’utilizzo del bracialetto identificativo del paziente

21.02.13 in fase di

approvazione.

0



IQA/04 UGR

Istruzione per la gestione delle variazioni dati anagrafici e clinici della cartella clinica informatizzata

05.03.13 in fase di

approvazione0



IQA/05 UGR

Norme trasporto sangue, emocomponenti,emoderivati, donaziobni di sangue cordonale, prelievi di donatori di C.S.E. (cellule staminali emopoietiche) all’esterno dell’azienda


0



SCHEDE AZIENDALI UGR

SCHEDA/01 UGR

SCHEDA CONTEGGIO GARZE (Allegato PQA/03 UGR “Procedura per prevenire la ritenzione di garze, strumenti o altri materiali all’interno del sito chirurgico”)

28.03.13

0




SCHEDA/02

SCHEDA PRE-OPERATORIA PER LA VERIFICA DELLA CORRETTA IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE E

24.09.10

0

UNITA’

GESTIONE

UNITA’

GESTIONE

Home/Area riservata-documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità

MODULO AZIENDALE





UGR DEL SITO CHIRURGICO E DELLA PROCEDURA ( Allegato alla IQA /01 UGR Istruzione per la corretta identificazione del paziente e del sito chirurgico e della procedura)

RISCHIO RISCHIO gestione Rischio Clinico

SCHEDA/03 UGR

SCHEDA PER LA SEGNALAZIONE DELLE CADUTE ACCIDENTALI E DEGLI INFORTUNI DEI PAZIENTI (Allegato IQA/02 UGR “Istruzione operativa per la prevenzione e la segnalazione delle cadute accidentali e degli infortuni dei pazienti ricoverati”)

06.03.13

1




SCHEDA/04

UGR

Incident Reporting

16.06.12

1

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


SCHEDA/05 UGR

Scala di Conley- Valutazione rischio cadute (Scala Informatizzata) (Allegato IQA/02 UGR “Istruzione operativa per la prevenzione e lasegnalazione delle cadute accidentali e degli infortuni dei pazienti ricoverati”)

03.03.09

3




SCHEDA/06 UGR

RCA -(Root Cause Analysis) –Griglia analisi e cronologia narrativa.

(Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)

08.08.12

0




SCHEDA/6.1 UGR

RCA -(Root Cause Analysis) – Analisi delle barriere (Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)

08.08.12

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


SCHEDA/6.2 UGR

RCA -(Root Cause Analysis) – Piano delle azioni (Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)

08.08.12

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


SCHEDA/7 UGR

SEA-( Significant Event Audit) (Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)

08.08.12

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


SCHEDA/8 UGR

DIAGRAMMA CAUSA EFFETTO A SPINA DI PESCE DI ISHIKAWA (Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)

08.08.12

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


SCHEDA/9 UGR

FEMEA/FMECA (Allegato PQA/01 UGR “Segnalazione/comunicazione/gestione eventi avversi)

08.08.12

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


SCHEDA/10 UGR

I PASSI PER NON CADERE (Allegato IQA/02 UGR “Istruzione operativa per la prevenzione e la segnalazione delle cadute accidentali e degli infortuni dei pazienti”)

06.03.13

0




SCHEDA/11 INFORMATIVA BRACIALETTO in fase di Home/Area riservata-

MODULO AZIENDALE





UGR IDENTIFICATIVO (Allegato IQA/03 UGR Istruzione per l’utilizzo del bracialetto identificativo del paziente)

approvazione 21.02.13

0 UNITA’ GESTIONE RISCHIO


documenti aziendali/qualità e governo clinico/ Unità gestione Rischio Clinico

SCHEDA/12 UGR

MONITORAGGIO PARAMETRI VITALI DURANTE LA CONTENZIONE AD USO UNFERMIERISTICO (Allegato PQA/02 UGR “Gestione della contenzione del paziente ricoverato in Struttura Ospedaliera”)


0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

SCHEDA/13 UGR

Scheda Sorveglianza lesioni da decubito

(Scala di Braden )

14.08.12

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


SCHEDA/14 UGR

IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE E PRELIEVO VENOSO PER LA “RICHIESTA TRASFUSIONALE”

(Allegato PQA/04 UGR “Gestione del processo trasfusionale)

26.03.13

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


SCHEDA/15 UGR

IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE E TRASFUSIONE

(Allegato PQA/04 UGR “Gestione del processo trasfusionale)

26.03.13

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


SCHEDA/16 UGR

SCHEDA PER LA RILEVAZIONE DEGLI EVENTI DI CONTENZIONE AD USO DEL MEDICO DI GUARDIA O DI STRUTTURA (Allegato PQA/02 UGR “Gestione della contenzione del paziente ricoverato in Struttura Ospedaliera”)


0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

MODULI AZIENDALI UGR

MOD/01 UGR

Richiesta trasfusionale (Allegato PQA/04 UGR “Gestione del processo trasfusionale)


27.02.13

0 UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


MOD/02 UGR

Richiesta di variazioni darti anagrafici e clinici della cartella clinica informatizzata(Allegato IQA/04 UGR

05.03.13

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


MOD/03 UGR

Richiesta esami esterni (Allegato PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici)

26.03.13

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


MOD/04 UGR

Modulo di rintracciabilita’ del processo di invio di campioni materiale biologico presso strutture esterne(Allegato PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici)

26.03.13

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


MOD/05 UGR

Documento trasporto campioni biologici “trasporto intraziendale” (Allegato PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici)

26.03.13

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


MOD/06 UGR

Documento trasporto campioni biologici “trasporto extraziendale(Allegato PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici)

26.03.13

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


MOD/07 UGR

Confezione campioni istologici per anatomia patologica(Allegato PQA/05 UGR Procedura gestione campioni biologici)

26.03.13

0

UNITA’

GESTIONE RISCHIO

UNITA’

GESTIONE RISCHIO


MODULO AZIENDALE





ALTRI DOCUMENTI AZIENDALI

Codice Titolo Data Rev. Resp. Arch. Lista di distribuzione

Sito Internet (area riservata)

Atto di autonomia Aziendale: provvedimenti

Delibera n. 550 del

03.06.2010

Direzione Generale

Piano Strategico aziendale 2010-2014 – Linee programmatiche.

Allegato alla delibera n. 936 del D.G. 30.09.10

Direzione Generale

Staff Direzione Generale

Provvedimenti e disposizioni in materia sanitaria


S.C. Centro

Controllo Direzionale

Provvedimenti e disposizioni in materia sanitaria


S.C. Centro

Controllo Direzionale

Approvazione piano Aziendale sviluppo del SGQ integrato con il Sistema Gestione Rischio Clinico e della Sicurezza del paziente Anno 2008

Delib.n.389 del D.G. 17.04.08


SV

SSD Qualità e Governo Clinico SV

Manuale Aziendale di gestione dei documenti

09.07.12

Delib.n.593 del 19.07.12

1 Direttore Amministrativo

S.C.Affari Generali


Manuale Cartella Clinica Unificata

02.05.07

Delib. D.G. N° 379 del 19.04.07

0 Direttore Sanitario



Cartella Clinica di Day-Surgery 14.12.11 2 S.C. Day-Surgery

Multidisciplinare



Manuale per la gestione dei farmaci iniettabili in Medicina Interna

27.10.11 0 Dipartimento di

Medicina



ESTRATTO Manuale Cartella Clinica Unificata

09.07.12

All. A) alla Delib. D.G. N° 619 del 26.07.12

0 Direttore Sanitario



REGOLAMENTI AZIENDALI



(area riservata)

REGOLAMENTO Aziendale per il trattamento dei dati personali, sensibili e giudiziari

Delib. D.G. N° 1246

del 15.10.09

S.S.D. Gestione Privacy

S.S.D. Gestione Privacy

Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Regolamenti e procedure

REGOLAMENTO Aziendale disciplina della assistenza non sanitaria aggiuntiva resa ai degenti delle strutture ospedaliere della ASL 2 Savonese

15.10.09 2

Direzione Medica


Pietra-Albenga S.C.

Pianificazione…


SV

Home/Area riservata-documenti aziendali/area amministrativa/Regolamenti e procedure

MODULO AZIENDALE





Tutela dei cittadini che fruiscono dei servizi sanitari.REGOLAMENTO per la presentazione di osservazioni, opposizioni e reclami

Delib. D.G. N° 935 del 09.11.2006

0 S.C. Ufficio

Relazione con il Pubblico

S.C. Ufficio Relazione con il

Pubblico

REGOLAMENTO Commissione Consultiva Mista

Delib. D.G. N°936 del 09.11.06

0 S.C. Ufficio


S.C. Ufficio


REGOLAMENTO S.C. Day-Surgery Multidisciplinare

Delib. D.G. N° 450 del 17.05.07

0 S.C. Day-Surgery

Multidisciplinare

S.C. Day-Surgery

Multidisciplinare


REGOLAMENTO per l’attività di Day-Surgery e Chirurgia Ambulatoriale presso l’Ospedale di Cairo Montenotte

09.01.12 0 S.C. Day-Surgery

Multidisciplinare

S.C. Day-Surgery

Multidisciplinare


REGOLAMENTO S.C. Chirurgia Generale

03.12.08 0 S.C. Chirurgia

Generale S.C. Chirurgia

Generale Attualmente disponibile presso l’Ufficio Qualità di Savona

REGOLAMENTO interno S.S.D. Area Critica (Medicina interna)

22.12..09 0

S.C. Medicina 1°

Dr. Tassara Dr. Brignone

S.C. Medicina 1°


REGOLAMENTO per l’utilizzo del logotipo di certificazione RINA

01.02.11 Ente RINA SSD Qualità e

Governo Clinico SV


REGOLAMENTO Aziendale per i trasferimenti interospedalieri


Governo Clinico SV


DOCUMENTI ESTERNI Codice Titolo Data Rev. Resp.

Lista di distribuzione

R-T 04 Prescrizioni per la valutazione e la certificazione dei SGQ nel settore 38 “Sanità e altri servizi sociali”

04.05.2004 03 SSD Qualità e Governo Clinico

SV


Norma UNI EN ISO 9001: 2008

Sistemi di gestione per la qualità. Requisiti Novembre 2008 SSD Qualità e Governo Clinico

SV


Norma UNI EN ISO 9004:2000

Sistemi di gestione per la Qualità. Linee guida per il miglioramento delle prestazioni

Dicembre 2000 SSD Qualità e Governo Clinico

SV


Linea Guida Sincert “Criteri per un approccio efficace ed omogeneo alle valutazioni di conformità alla norma ISO 9001:2000 “Sistemi di gestione per la Qualità- Requisiti”

Edizione Dicembre 2003


SV


Norma UNI EN ISO 9000

Sistemi di gestione per la Qualità.FONDAMENTI E VOCABOLARIO

Edizione Settembre 2005 Rev della UNI

EN ISO 9000:2000


SV



Sistemi di gestione per la Qualità. REQUISITI

Edizione Novembre 2008 Rev della UNI

EN ISO 9001:2000


SV


MODULO AZIENDALE






Linee guida per audit di sistemi di gestione Edizione Febbraio 2012


SV


Conservazione dei documenti Vedi Regole Aziendali Manuale Gestione dei Documenti dell’ASL2 Savona, Delibera n° 320 del 31.03.05 U.O. Affari Generali, servizio per la gestione del protocollo, dei flussi documentali e degli archivi.

1.1 Legenda:

1.1.1 AGG: aggiornamento rispetto al precedente elenco

Responsabile = la funzione responsabile dell’approvazione del documento.

1.1.2 Archiviazione= luogo di conservazione dell’originale o del modulo in bianco

Lista di distribuzione= elenco delle funzioni alle quali è stato distribuito in forma controllata il documento

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