Malattie professionali da MMC e movimenti ripetuti: analisi di ......minuti (autobus cittadino) alle...

Malattie professionali da

MMC e movimenti ripetuti:

analisi di casi reali

Palermo 3-14 dicembre 2020

Ing. Stefano Casini

healthy-workplaces.eu/it

Campagna Europea 2020-2022 per laprevenzione dei Disturbi Muscolo Scheletrici

Agenti di rischio

• vibrazioni al corpo intero (WBV) e alsistema mano braccio (HAV)

• movimentazione manuale di carichi (MMC)

• movimenti ripetuti (CTD)

• posture incongrue (PI)

Spesso due o più degli agenti di rischioagiscono in sinergia

Abbreviazioni

• HAV: Hand Arm Vibration (vibrazioni mano-braccio)

• WBV: Whole Body Vibration (vibrazioni corpointero)

• CTD: Cumulative Trauma Disorders

• MMC: Movimentazione Manuale dei Carichi

• PI: posture incongrue

• OCRA: OCcupational Repetitive Actions

• NIOSH: National Institute for OccupationalSafety and Health

Valutazione rischio da vibrazioni

• Si calcola l’esposizione giornaliera A(8)

• Si confrontano i valori di A(8) con i valori diriferimento del D. Lgs. 81/2008

HAV WBV

Valore d’azione A(8) (m/s2) 2,5 0,5

Valore limite A(8) (m/s2) 5,0 1,0

Valutazione del rischio da MMC

• Per il sollevamento dei carichi si applica ilmetodo NIOSH da cui si ricava un Indice dirischio

• Per il trasporto dei carichi si ricava un Indice dirischio dalle tabelle di Snook-Ciriello

• IR > di 1.25, rischio probabile:occorre programmare edattuare interventi correttivi

• IR compreso tra 0.75 e 1.25,rischio possibile per i soggettipiù predisposti

• IR < di 0.75, rischio assente

Valutazione del rischio per

movimenti ripetuti• Esistono vari metodi: RULA, HAL, OCRA, OCRA Check

list

• I più usati sono OCRA e la sua semplificazione (OCRACheck list); consiste nello spezzare l’attività inmovimenti elementari, calcolare per ciascun movimentoun indicatore, e combinare gli indicatori in un Indice dirischio finale

CHECK LIST OCRA RISCHIO

Inferiore a 4 0,7 FASCIA VERDE = ASSENZA RISCHIO

4 – 12 0,75 – 4 FASCIA GIALLA = RISCHIO DUBBIO O POSSIBILE

13 -18 5 – 7 FASCIA MEDIA = RISCHIO PRESENTE

Superiore a 18 Maggiore di 8 FASCIA ALTA = RISCHIO ELEVATO

Casistica

Nella casistica esaminata mancano alcune

attività professionali a rischio (conduttori di

macchine movimento terra, motoseghisti,

ecc.) perché sono lavorazioni tabellate (D.

M. 9 aprile 2008) e non viene generalmente

chiesto un parere tecnico alla CONTARP

Lavorazioni tabellate

Affezioni al rachide da WBV, MMC e PI

• autisti di autobus e pullman di linea

• autotrasportatori merci

L’esposizione a WBV è inferiore (di poco) ai valori

d’azione; la postura fissa viene mantenuta

consecutivamente per tempi che vanno dai 30

minuti (autobus cittadino) alle 4 ore (trasporti a

lungo raggio); presente a volte la MMC

• addetti al trasporto marittimo

L’esposizione a WBV è molto inferiore ai valori

d’azione; non vengono mantenute posture fisse

P. G. - Caltanisssetta

• M.P. denunciata: lombosciatalgia

• Attività: autotrasportatore

• Periodo di esposizione: dal 1983 in poi

• Agente di rischio: WBV, PI


Valutazione del rischio:

• WBV: A(8) tra 0.45 m/s2 e 0.50 m/s2

• PI: postura seduta obbligata per 8 – 10 ore

al giorno

I. S. – Caltanissetta

• M.P. denunciata: lombosciatalgia

• Attività: autista autobus di linea urbani





• WBV: A(8) da 0,25 m/s2 a 0,44 m/s2

• L’esposizione a vibrazioni dipende dal tipo di

autobus e dal tipo di sedile (maggiore per

autobus corto e sedile estivo)

• PI: postura seduta obbligata per circa 360 minuti

al giorno

P. N. – Brolo

• M.P. denunciata: ernia discale

• Attività: autista pullman di linea extra

urbana



P. N. – Brolo

P. N. – Brolo


• WBV: A(8) da 0,38 m/s2 a 0,44 m/s2

• L’esposizione dipende dal tipo di pullman e dal

tipo di strada (provinciale o autostrada)


al giorno

S. R. – Palermo

• M.P. denunciata: spondiloartrosi lombare

• Attività: autotrasportatore


• Agente di rischio: WBV, PI, MMC

S. R. – Palermo

S. R. – Palermo


• WBV: A(8) da 0,35 m/s2 a 0,45 m/s2

• MMC: presente talvolta per spostare i pallet

all’interno del vano rimorchio


al giorno

F. G. - Palermo

• M.P. denunciata: ernia discale

• Attività: trasporto e distribuzione bombole

di ossigeno sanitario

• Periodo di esposizione: dal 1995 ad in poi

• Agente di rischio: MMC, WBV

F. G. - Palermo

F. G. - Palermo


• WBV: trascurabili

• MMC: indice di rischio secondo metodo

NIOSH tra 2.2 e 3.6

Affezioni al rachide ed alle spalle da

MMC e PI

• autoriparatori (auto, camion, mezzi

agricoli)

• manutentori navali

Vengono mantenute posture incongrue causa gli

spazi di lavoro angusti, associati a sforzi fisici per

avvitare/svitare bulloni e mantenere in posizione o

trasportare pezzi pesanti

• addetti alla pesca

Posture incongrue e sforzi fisici per calare e tirare

su le reti, aggravate dall’instabilità della barca e

dalle condizioni climatiche

C. S. – Agira (EN)

• M.P. denunciata: tendinopatia spalla

• Attività: meccanico riparatore di

autoveicoli, camion e mezzi agricoli


• Agente di rischio: HAV, MMC, PI



• HAV: esposizione trascurabile

• PI: sforzi statici con posture obbligate del

braccio sopra la spalla

• MMC: utilizzo di attrezzi pesanti anche più

di 10 kg

R. G. – Campobello di Mazara

• M.P. denunciata: tendinopatia spalla dx

• Attività: riparazione mezzi agricoli e pozzi

di captazione


• Agente di rischio: CTD, PI, MMC



• CTD: 100 colpi di mazza al giorno, 100 e

oltre bulloni da svitare/avvitare al giorno

• MMC: trasporto di pezzi meccanici dal

peso di 20 kg

• PI: posture obbligate per la riparazione di

alcuni particolari

B. S. – Messina

• M.P. denunciata: ernia lombare

• Attività: manutenzione e riparazione motori

navali


• Agente di rischio: PI, MMC

B.S. - Messina

B. S. –Messina


• MMC: trasporto di pezzi meccanici dal

peso elevato in spazi angusti

• PI: posture obbligate per la riparazione di

alcuni particolari a bordo nave

Affezioni arti superiori da HAV, PI e CTD

• agricoltori

Utilizzo di attrezzature vibranti (motosega,

decespugliatore, abbacchiatore) e manuali (forbici

per potatura)

• fabbri

Utilizzo di attrezzature vibranti (trapani,

smerigliatrici, seghe circolari) e manuali (mazze,

martelli, chiavi inglesi)

• operai fabbrica automobili

Utilizzo di attrezzature vibranti (avvitatori) e

manuali (martelli) con cicli di lavoro ripetuti

L. N. – Monforte San Giorgio

• M.P. denunciata: lesione cuffia rotatori

spalla dx e sindrome del tunnel carpale dx

• Attività: agricoltore (agrumeto)


• Agente di rischio: HAV, CTD, PI



• HAV: A(8) tra 3 m/s2 (decespugliatore) e 8.5

m/s2 (motozappa)

• CTD: OCRA Index: superiore a 20, 3-4mila

colpi di forbice al giorno nel periodo di

raccolta mandarini

• PI: nella raccolta e nella potatura, posture

con braccio spesso al di sopra della spalla

C. V. - Agira

• M.P. denunciata: sindrome del tunnel

carpale

• Attività: fabbro artigiano


• Agente di rischio: HAV, CTD

C. V. - Agira

C. V. - Agira


• HAV: A(8) tra 2.5 m/s2 e 3.5 m/s2

• CTD: OCRA Check list tra 6 e 10, 2-3mila

colpi di martello al giorno nel caso di lavori

in ferro battuto

M. G. – Termini Imerese

• M.P. denunciata: epicondilite

• Attività: operaio catena di montaggio

autoveicoli


• Agente di rischio: HAV, CTD, PI



• HAV: A(8) 0.7 m/s2

• CTD: 2000 pressioni per fissare la

guarnizione portiera ed altrettanti colpi di

mazzuolo di gomma al giorno, 800 viti

autofilettanti con avvitatore a pistola e 200

bulloni con avvitatore angolare

• PI: posture non ergonomiche del braccio

per raggiungere alcune viti

A. R. – Termini Imerese

• M.P. denunciata: periartrite scapolo-

omerale

• Attività: operaio catena di montaggio

autoveicoli


• Agente di rischio: CTD, PI



• CTD: indice di rischio calcolato col metodo

OCRA Check list pari a 9

• PI: posture obbligate del braccio sopra la

spalla per circa 80 minuti al giorno

Affezioni arti superiori da CTD e PI

• panettiere, pizzaiolo, stiratrice, orafa,

chirurgo ortopedico, sarta, salumiere,

parrucchiera ecc…

Utilizzo di attrezzature manuali e non di vario tipo;

ripetizione continua di gesti con le braccia o le

mani

V. S. - Palermo

• M.P. denunciata: sindrome tunnel carpale

dx

• Attività: banconista al reparto salumeria di

supermercato


• Agente di rischio: CTD

V. S. - Palermo

V. S. - Palermo


• CTD: circa 2500 movimenti ripetuti per il

taglio di salumi con l’affettatrice, circa 170

movimenti ripetuti per taglio formaggio con

coltello, circa 40 movimenti ripetuti per uso

grattugia elettrica

I. S. - Marineo


e epicondilite

• Attività: banconista al reparto salumeria di

supermercato



I. S. - Marineo

I. S. - Marineo


• CTD: circa 2300 movimenti ripetuti per il

taglio di salumi con l’affettatrice, circa 250

movimenti ripetuti per taglio formaggio con

coltello, circa 60 movimenti ripetuti per uso

grattugia elettrica, circa 1200 kg

movimentati giornalmente

P. A. - Palermo


bilaterale

• Attività: medico chirurgo reparto ortopedia

di ospedale


• Agente di rischio: HAV, PI

P. A. - Palermo

P. A. - Palermo


• HAV: A(8) < 2,0 m/s2

• PI: mantenimento di posture obbligate con

uso di forza per periodi ripetuti di durata

da 5 minuti ad 1 ora

• Utilizzo obbligatorio di guanti di protezione

che stringono la mano ed il polso

disturbando la circolazione

P. M. – Termini Imerese

• M.P. denunciata: lesione cuffia dei rotatori

• Attività: muratore gessista intonacatore


• Agente di rischio: PI, CTD, MMC





• MMC: sacchi di gesso da 25 kg e tavole di

legno e tubolari acciaio per il ponte

• PI: postura del braccio sopra la spalla per

oltre il 50% del tempo di lavoro

D. B. C. - Palermo


bilaterale

• Attività: produzione artigianale e

riparazione di pietre preziose e

semipreziose


• Agente di rischio: HAV, CTD

D. B. C. - Palermo

D. B. C. - Palermo


• HAV: esposizione trascurabile

• CTD: discreto numero di movimenti

ripetuti, soprattutto nel caso di infilaggio

collane, bracciali e ciondoli complessi, con

posture poco ergonomiche del polso e

delle dita della mano

LR. LS. – Caltanissetta

• M.P. denunciata: periartrite scapolo-

omerale dx e sindrome del tunnel carpale

dx

• Attività: titolare artigiana di lavanderia


• Agente di rischio: PI, CTD





• PI: sforzi statici saltuari con posture

obbligate del braccio sopra la spalla

• Sollevamento saltuario di fustini pesanti

anche più di 20 kg

DL. G. – Palermo

• M.P. denunciata: algie spalla sx

• Attività: confezione e stiratura capi di

vestiario e teli per sala operatoria



DL. G. – Palermo

DL. G. – Palermo


• CTD: La cucitura a macchina comporta un

movimento ripetuto della spalla sinistra

con frequenza di 40 azioni al minuto (4-

5mila movimenti al giorno)

• Taglio e stiratura non sembrano essere

operazioni a rischio (eseguiti con la destra

mentre la patologia è a sinistra)

C. V. – Regalbuto

• M.P. denunciata: sindrome da conflitto

spalla dx

• Attività: produzione per stampaggio di

pinne subacquee



C. V. – Regalbuto

C. V. – Regalbuto


• CTD: esegue una serie di 8 movimenti

elementari per ciclo, ripetuti da 300 a 500 volte

al giorno; indice di rischio calcolato col metodo

OCRA Check list pari a 14 per arto dx e 10 per

arto sx

• PI: alcuni movimenti comportano posture

obbligate del braccio sopra la spalla con uso di

forza

DA. A. – Prizzi

• M.P. denunciata: tendinite spalla dx

• Attività: panificatrice artigiana



DA. A. – Prizzi

DA. A. – Prizzi


• CTD: 1200 movimenti di reimpastatura e 1800 di

allungatura; 480 movimenti con pala e 2 kg di

pane sopra per carico e scarico forno; indice di

rischio calcolato col metodo OCRA Check-list

pari a 6



forza; in altri (uso della pala) la lunghezza del

manico amplifica lo sforzo necessario

DL. A. – Palermo

• M.P. denunciata: tendinite del

sovraspinoso

• Attività: panificatore artigiano



DL.A. - Palermo

DL. A. – Palermo


• CTD: 600 movimenti al giorno di impanatura e

400 di spezzatura; 400 movimenti con pala e 2,5

kg di pane sopra per carico e scarico forno;

indice di rischio calcolato col metodo OCRA

Check list pari a 14,5





P. G. – Trapani

• M.P. denunciata: tendinite del

sovraspinoso dx

• Attività: pizzaiolo artigiano



P. G. – Trapani

P. G. – Trapani


• MMC per circa 1000 kg al giorno

• CTD: 125 movimenti al giorno delle tavole di

peso 8 kg; 1200 movimenti al giorno delle pizze

dentro al forno con la pala; il sabato valori

raddoppiati





R. F. – Milazzo

• M.P. denunciata: artrosi deformante

• Attività: operatore mezzi movimento terra;

saltuariamente, uso di martello

pneumatico ed elettrico


• Agente di rischio: HAV, WBV, CTD

R. F. – Milazzo

R. F. – Milazzo


• HAV: A(8) 3,3 m/s2 per mano dx, 3,6 m/s2 per

mano sx

• WBV: A(8) 0,85 m/s2 asse Z, 0,73 m/s2 asse X

• CTD: circa 20mila movimenti al giorno dei polsi

per azionare le leve di comando, con frequenza

di circa 60 movimenti al minuto

ConclusioniCosa hanno in comune i casi esaminati?

• Multifattorialità degli agenti patologici

• Esposizioni ultra decennali

• Mancata percezione iniziale del rischio

Come migliorare?

• Adozione di misure tecniche, organizzative e procedurali

(cambiamento procedure di lavoro, sostituzione

attrezzature, formazione adeguata, sorveglianza

sanitaria…)

Agevolazioni INAIL

• Possibilità di sconti tariffari (OT23)

• Finanziamenti a fondo perduto (ISI)

OT23 2021

Incentivi alle imprese (ISI)

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