Malattie della tiroide in Malattie della tiroide in omeopatiaomeopatia

Dr. Angelo MicozziDr. Angelo Micozzi

Istituto Malattie CronicheIstituto Malattie Croniche

Ghiandola endocrina: peso = 15-25 gr

oApporto ematico elevato = 4-6 ml/g/moDrenaggio linfatico notevoleoInnervazione: adrenergica e colinergica

…non sempre è nella correttaposizione.

Immagine ecografica tipica di una tiroide di normalidimensioni e ecostruttura

Il powerdopplerpermette di valutarela vascolarizzazione

Scintigrafia tiroide

99nTc pertecnetato• ione monovalente• breve emivita (6h)• captato ma non organificato

• poco costoso

131I• trattamento ablativo

123I• come Tc• piùfisiologico

Ormoni prodotti dalla tiroideOrmoni prodotti dalla tiroide

•• Calcitonina (c. parafollicolari o C)Calcitonina (c. parafollicolari o C)•• TetraiodotironinaTetraiodotironina (tiroxina o T4)(tiroxina o T4)•• TriiodotironinaTriiodotironina (T3)(T3)•• Escludendo la calcitonina, il 93% degli ormoni Escludendo la calcitonina, il 93% degli ormoni

prodotti prodotti èè costituito da T4 e il 7% da T3costituito da T4 e il 7% da T3•• Parte considerevole di T4 Parte considerevole di T4 èè convertita in T3 nei convertita in T3 nei

tessuti perifericitessuti periferici•• T3 T3 èè 4 volte pi4 volte piùù attiva, ma in quantitattiva, ma in quantitàà minori e minori e

con emivita picon emivita piùù breve di T4breve di T4

UnitUnitàà funzionali: follicolifunzionali: follicoli

•• Sistemi complessi chiusi di 100Sistemi complessi chiusi di 100--300 300 µµm m dididiametrodiametro

•• DelimitatiDelimitati dada cellule cellule follicolarifollicolari secernentisecernenti•• ContengonoContengono colloidecolloide ((soprattuttosoprattutto TgTg, , cheche

contienecontiene gligli ormoniormoni tiroideitiroidei))•• I I prodottiprodotti didi secrezionisecrezioni sonosono riassorbitiriassorbiti daldal

sanguesangue e e riversatiriversati nelnel torrentetorrente ematicoematico, , ancoraancoramediantemediante epitelioepitelio follicolarefollicolare

•• RiccaRicca vascolarizzazionevascolarizzazione delladella ghiandolaghiandola

ISTOLOGIA:

Ghiandola tiroide: è composta da 3.000.000 di follicoli

Follicolo: unità anatomo funzionale

Gruppi di 20-40 formano un lobulo

lobi•Tra i follicoli vi sono cellule parafollicolari o cellule C. •La parete del follicolo è un monostrato di cellule cuboidaliche circondano il secreto chiamato “colloide”.

La tiroide accumula il prodotto endocrino fuori dalle cellule a differenza delle altre ghiandole endocrine.

TIROIDE

Tireoglobulina (peso molecolare 335,000)

Grossa molecola glicoproteica

È contenuta nel secreto endofollicolare (o colloide)

È un “pro-ormone” sintetizzato nel Golgi

Epitelio follicolare:

Cuboide colloide NORMALE

Colonnare colloide pallido o cromofobo(iperattività ghiandola)

Piatto colloide abbondante(ipoattività ghiandolare)

SINTESI E METABOLISMO ORMONI TIROIDEI

-Trasporto I (tubo digerente torrente ematico)

- captazione dello I

- ossidazione dello I

- organificazione dello I (incorporato nei radicali tirosinici forma iodotirosina inattiva):

MIT monoiodiotirosinaDIT diiodiotirosina

IODIO

Fonti:•deiodinazione ormoni tiroidei•acqua•alimenti (pesce; carne; latte; uova)•composti iodati (farmaci; mezzi di contrasto; sale)

Metabolismo:•assorbito dall’intestino•concentrato dalla tiroide•escreto dal rene•Fabbisogno: 1 mg/settimana

Pompa dello iodioPompa dello iodio

•• Captazione dal liquido extracellulare nelle Captazione dal liquido extracellulare nelle cellule follicolari (parte basale)cellule follicolari (parte basale)

•• La pompa concentra lo I circa 30 volte la La pompa concentra lo I circa 30 volte la concentrazione nel sangue (concentrazione nel sangue (maxmax 250 250 volte)volte)

•• Trasporto allTrasporto all’’interno dei follicoli dalla interno dei follicoli dalla porzione apicale delle c. follicolariporzione apicale delle c. follicolari

Cellule follicolariColloide

Cellule parafollicolari

G G ItalItal NefrolNefrol. 2007 . 2007 JulJul--AugAug;24(4):288;24(4):288--94.94.[[PendrinPendrin : : physiologyphysiology , , molecularmolecular biologybiology and and clinicalclinical

importanceimportance .] .] Grimaldi RGrimaldi R , , etet al.al.

•• Identificata nel 1997Identificata nel 1997

•• Superfamiglia trasporto anionico (tiroide, Superfamiglia trasporto anionico (tiroide, orecchio interno e reni)orecchio interno e reni)

•• Espressa sulla parte apicale delle cellule Espressa sulla parte apicale delle cellule follicolarifollicolari

•• Codificata da un gene del cromosoma 7Codificata da un gene del cromosoma 7

•• Mutazioni genetiche responsabili di s. di Mutazioni genetiche responsabili di s. di PendredPendred (ipoacusia neurosensoriale e gozzo)(ipoacusia neurosensoriale e gozzo)

Sindrome di Pendred

�Autosomica recessiva�Gozzo da difetto organificazione iodio con eutiroidismo�Sordità con malformazione coclea �Mutazione nel gene di pendrina 7q22-31.1

1) I entra (NIS)

I entra (NIS) e trasportato (pendrina) verso il versante apicale

Viene ossidato in iodio libero (2I-⇒⇒⇒⇒ I2 + 2e-) (TPO)

Liberato all ’interfaccia cellula-colloide

• Accoppiato a residui tirosinici della tireoglobulina(iodotirosine) (TPO)

• TG: proteina dimerica di 2769 aa (70 molecole di tirosina)

Accoppiato a residui tirosinici della tireoglobulina (TG) (iodotirosine) (TPO)

Le iodotirosine sono accoppiate tramite un legame di etere a formare le triodotironine (3 I) o

tetraiodotironine (4 I) (TPO)

• Dopo l’accoppiamento la Tg è ricatturata dalla cellula in • endosomi (pinocitosi)

Gli endosomi fondono con i lisosomi (fagosomi)

Proteasi e peptidasi liberano iodotironine (T3 e T4)Iodotirosina dealogenasi recupera I da iodotironine inattive

tireoglobulina

•Non può attraversare la cellula del follicolo•Se presente nel siero = TIROIDITE ACUTA o dopo irradiazione intratiroidea con Iodio radioattivo.

Idrolisi delle tireoglobuline e passaggio in circolo d el T3 e del T 4

Enzima proteolitico (contenuto nei lisosomi)

Separa dalla grossa molecola proormonica di accumuloTG + T3 + T4

- Thyroxine Binding Globuline (TBG)Globulina legante la tiroxina- Thyroxine Binding Pre-Albumin (TBPA)Prealbumina legante la tiroxina

PROTEINE: vettrici nel plasma degli ormoni T3 e T4

Regolazione della funzione tiroidea

TRHTRH

• peptide costituito da tre aminoacidi• raggiunge l’ipofisi col circolo portale• stimola recettore accoppiato a proteine

G e calcio• stimola sintesi, processazione e rilascio

del TSH• T3 inibisce sintesi di TRH• T3 riduce TRH recettore sul

tireotropoGlicoproteina formata da due subunità αααα (crom. 6) e ββββ (crom. 19)

• La subunità αααα è comune a LH e FSH, mentre quella ββββ è specifica

• Gli zuccheri sono necessari per l’azionebiologica e l’emivita

Il recettore del TSHpresenta omologiecon i recettori perle gonadotropineFSH e LH/hCG

Azioni biologiche del TSH recettore

�⇑⇑⇑⇑ cAMP�⇑⇑⇑⇑ del trasporto di iodio�⇑⇑⇑⇑ sintesi della tireoglobulina�⇑⇑⇑⇑ iodotironine e iodotirosine�⇑⇑⇑⇑ proteolisi tireoglobulina�⇑⇑⇑⇑ rilascio ormoni tiroidei�⇑⇑⇑⇑ del flusso ematico�⇑⇑⇑⇑ delle cellule follicolari�⇓⇓⇓⇓ della colloide

Coniugazione a livello epatico

T3T3 T4T4

Produzione (Produzione ( nmolnmol //diedie )) 5050 100100

% tiroide% tiroide 2020 100100

% potenza biologica% potenza biologica 100100 3030

Ormone Ormone siericosierico totale (totale ( nMnM)) 11--33 5050--140140

Ormone Ormone siericosierico libero (libero ( pMpM)) 55--1010 99--2424

% frazione libera% frazione libera 0.30.3 0.020.02

% legame TBG% legame TBG 8080 6868

% legame TTR% legame TTR 99 1111

% legame albumina% legame albumina 1111 2020

Volume di distribuzione (L)Volume di distribuzione (L) 4040 1010

Emivita (giorni)Emivita (giorni) 0.750.75 77

Caratteristiche ormoni tiroidei

Aumentata TBGAumentata TBG Diminuita TBGDiminuita TBG

GravidanzaGravidanza AndrogeniAndrogeni

Vita neonataleVita neonatale GlicocorticoidiGlicocorticoidi

EstrogeniEstrogeni FenitoinaFenitoina

TamoxifeneTamoxifene Epatiti cronicheEpatiti croniche

Epatiti acuteEpatiti acute IpoproteinemieIpoproteinemie

Cirrosi biliareCirrosi biliare NefrosiNefrosi

Porfiria ac. Int.Porfiria ac. Int. AcromegaliaAcromegalia

FenotiazineFenotiazine //clofibratoclofibrato Malattie sistemicheMalattie sistemiche

GeneticaGenetica GeneticaGenetica

Effetti biologici ormoni tiroideiEffetti biologici ormoni tiroidei

� Crescita e maturazione tissutale� Respirazione cellulare (consumo O2)� Ricambio di tutti i substrati essenziali1. Sintesi proteica2. Gluconeogenesi e glicogenolisi3. Sintesi mobilizz. e catab. colesterolo

• Anabolico a concentrazioni fisiologiche• Catabolico a concentrazioni patologiche

Effetti clinici di T3 sul Sistema cardio-vascolare

T3 fondamentale per crescita e Sviluppo del t. osseo

Osteoblasti

Osteoclasti

IGF-1?

Effetti di T3 sull ’osso

Effetti di T3 sul fegato:1) Induzione enzimatica

(malato, G6PD, sintasiacidi grassi)

2) Metabolismo colesterolo (recettore LDL, col idrolasi,col acetiltransferasi)

Effetti di T3 sul fegato

Effetti clinici di T3 sul Tessuto adiposo

Effetti sul tessuto adiposochiaro:1) Differenziazione2) Enzimi lipolitici e lipo-

genetici

Effetti sul tessuto adiposo bruno:1) Stimolo di proteine disaccoppianti mitocondriali (UCP)2) Induzione recettori adrenergici ββββ33) Termogenesi

Effetti clinici di T3 sul Sistema nervoso centrale

Effetti sullo sviluppo (specialmente in fasi precoci)(proteina basica della mielina)

Crescita assonale e arborizzazione dendritica:1) Corteccia (visiva e uditiva)2) Cervelletto3) Ippocampo

CRITERI CRITERI DIDI ““SOSPETTASOSPETTA”” MALIGNITAMALIGNITA’’

Criteri clinici:Criteri clinici:

•• EtEtàà < 20 >45< 20 >45•• Nodulo duro Nodulo duro •• Nodulo fissoNodulo fisso•• Comparsa di disfagia o raucedineComparsa di disfagia o raucedine•• Pregressa irradiazione del colloPregressa irradiazione del collo•• Pazienti con tiroidite di Pazienti con tiroidite di HashimotoHashimoto (?)(?)•• Storia familiare di k papillare della tiroideStoria familiare di k papillare della tiroide•• Storia familiare di k midollare o MEN tipo 2Storia familiare di k midollare o MEN tipo 2•• Pazienti con epatite C (Pazienti con epatite C (MontellaMontella etet al, al, OncolOncol RepRep 2003 : 1332003 : 133--36)36)•• Donne Donne isterectomizzateisterectomizzate (Am J (Am J ObstetObstet GynecolGynecol 2003;188:452003;188:45--48)48)

CRITERI ECOGRAFICI CRITERI ECOGRAFICI DIDI ““SOSPETTASOSPETTA”” MALIGNITAMALIGNITA’’

•• Nodulo Nodulo ipoecogenoipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli (11% k contro il 2.8% dei noduli isoecogeniisoecogeni e le l’’1.8% dei noduli 1.8% dei noduli iperecogeniiperecogeni))

•• Nodulo singolo Nodulo singolo •• Assenza di alone perifericoAssenza di alone periferico•• Calcificazioni puntate Calcificazioni puntate intranodulariintranodulari•• Crescita piCrescita piùù orizzontale che verticaleorizzontale che verticale•• Invasione della capsulaInvasione della capsula•• Dimensioni (>3 cm.)Dimensioni (>3 cm.)•• Rapida crescita o aumento dimensionale dopo Rapida crescita o aumento dimensionale dopo

terapia terapia soppressivasoppressiva•• Adenopatie regionaliAdenopatie regionali•• Noduli Noduli ipervascolarizzatiipervascolarizzati freddi alla scintigrafia freddi alla scintigrafia

NODULO IPERVASCOLARIZZATO E KNODULO IPERVASCOLARIZZATO E K

•• RagoRago T, Vitti P, T, Vitti P, ChiovatoChiovato L, L, MazzeoMazzeo S, De S, De LiperiLiperi A, A, MiccoliMiccoli P, P, ViacavaViacava P, P, BogazziBogazzi F, Martino E, F, Martino E, PincheraPinchera A.A.Eur J Eur J EndocrinolEndocrinol 19981998 Jan;138(1):41Jan;138(1):41--66

Noduli maligni: Noduli maligni: ipervascolarizzatiipervascolarizzati 67% su 30 noduli67% su 30 noduliNoduli benigni: Noduli benigni: ipervascolarizzatiipervascolarizzati 51% su 7451% su 74•• SummariaSummaria V, V, MirkMirk P, P, CostantiniCostantini AM, AM, MarescaMaresca G, Ardito G, G, Ardito G, BellantoneBellantone R, R,

Marano P. Marano P. AnnAnn ItalItal ChirChir 20012001 MayMay--JunJun;72(3):277;72(3):277--8282Noduli maligni: Noduli maligni: ipervascolarizzatiipervascolarizzati 77% su 22 noduli77% su 22 noduliNoduli benigni: Noduli benigni: ipervascolarizzatiipervascolarizzati 46% su 5646% su 56•• PapiniPapini E, E, GuglielmiGuglielmi R, Bianchini A, R, Bianchini A, CrescenziCrescenzi A, A, TaccognaTaccogna S, Nardi F, S, Nardi F,

PanunziPanunzi C, C, RinaldiRinaldi R, Toscano V, R, Toscano V, PacellaPacella CMCM. J . J ClinClin EndocrinolEndocrinol MetabMetab20022002 May;87(5):1941May;87(5):1941--66

Noduli maligni: Noduli maligni: ipervascolarizzatiipervascolarizzati 74,2% su 31 noduli74,2% su 31 noduli•• FratesFrates MC, MC, BensonBenson CB, CB, DoubiletDoubilet PM, PM, CibasCibas ES, ES, MarquseeMarqusee E.E.

J Ultrasound J Ultrasound MedMed 20032003 FebFeb;22(2):127;22(2):127--31; quiz 13231; quiz 132--4:4:Noduli maligni: Noduli maligni: ipervascolarizzatiipervascolarizzati 48% di 32 noduli48% di 32 noduliNoduli benigni: Noduli benigni: ipervascolarizzatiipervascolarizzati 14,7% di 17714,7% di 177

ECOGRAFIA E CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDEECOGRAFIA E CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE

Il Carcinoma midollare della tiroide nellIl Carcinoma midollare della tiroide nell’’89% dei casi 89% dei casi èè::•• IpoecogenoIpoecogeno•• Con Con microcalcificazionimicrocalcificazioni•• Senza alone Senza alone ipoecogenoipoecogeno perifericoperiferico(I tre segni erano presenti solo nel 6% dei controlli)(I tre segni erano presenti solo nel 6% dei controlli)Flusso Flusso intranodulareintranodulare nel 79%nel 79%Flusso Flusso perinodulareperinodulare nel 50%nel 50%

((SallerSaller B, B, MoellerMoeller L, L, GorgesGorges R, R, JanssenJanssen OE, Mann K.OE, Mann K.RoleRole ofof conventionalconventional ultrasound and color Doppler ultrasound and color Doppler sonographysonography in the in the diagnosisdiagnosisofof medullarymedullary thyroidthyroid carcinoma.carcinoma.ExpExp ClinClin EndocrinolEndocrinol DiabetesDiabetes 2002 2002 NovNov ;110(8):403;110(8):403 --77

K PAPILLARE

K PAPILLARE

K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO

LINFONODO METASTATICO DI K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO

Thyroid. 2005 Sep;15(9):977Thyroid. 2005 Sep;15(9):977--87.87. Variable expression of Variable expression of coxsackiecoxsackie --adenovirus receptor in thyroid adenovirus receptor in thyroid tumorstumors : :

implications for adenoviral gene therapy.implications for adenoviral gene therapy. MarseeMarsee DKDK , , etetalal

•• Both Both coxsackiecoxsackie--adenovirus receptor (CAR) and adenovirus receptor (CAR) and integrinsintegrins have been shown to be the major have been shown to be the major determinants for adenoviral infectivity in many determinants for adenoviral infectivity in many types of cancer cells, yet conflicting results types of cancer cells, yet conflicting results have been reported.have been reported.

•• ImmunohistochemicalImmunohistochemical analysis revealed that analysis revealed that CAR is expressed at the cell surface in the CAR is expressed at the cell surface in the majority of malignant thyroid majority of malignant thyroid tumorstumors..

•• We further show that adenoviral infectivity in We further show that adenoviral infectivity in some thyroid cancer cells can be improved by some thyroid cancer cells can be improved by polypoly--LL--lysine. lysine.

Silicea fondamentaleSilicea fondamentale

•• 185 dolore tirante nell185 dolore tirante nell’’orecchio orecchio dxdx e lungo il colloe lungo il collo•• 284 284 gonfiore della ghiandole sottomascellarigonfiore della ghiandole sottomascellari , ,

doloentidoloenti al tatto e tiranti verso lal tatto e tiranti verso l’’interno, con mal interno, con mal di gola alla deglutizione, come se fosse gonfia di gola alla deglutizione, come se fosse gonfia internamente (dopo 24 ore)internamente (dopo 24 ore)

•• 346 mal di gola lancinante, solo deglutendo, con 346 mal di gola lancinante, solo deglutendo, con dolorabilitdolorabilitàà anche al tattoanche al tatto

•• 772 rigidit772 rigiditàà da un lato del collo; non riesce a da un lato del collo; non riesce a girare la testa, per il doloregirare la testa, per il dolore

Carcinoma della tiroide

Microcarcinomi (<1 cm) in 5-36% autopsie

Papillifero(80-90%)

• puro• variante follicolare• variante sclerosante diffuso• variante a cellule colonnari

Diff

eren

ziat

i

Anaplastico (1-5%)

1. A cellule follicolari

Carcinoma dellatiroide

Follicolare(5-10%)

• minimamente invasivo• altamente invasivo• oncocitico• insulare

Carcinoma papillifero

• 70-90 % dei casi• papille (abbozzi di follicoli) nuclei a vetrino di orologio• Non capsulato, a crescita locale lenta + linfonodi• II e III decade + anziani• Insorge dopo radiazioni del collo (multicentrico)• Metastasi via linfatica; a distanza (polmone) possibili

Carcinoma follicolare• 15% dei casi• Differenziazione in follicoli• Capsulato con invasione della capsula e dei vasi (freccie) • Pazienti anziani• Variante a cellule di Hurtle più invasiva• Metastasi a distanza polmone + ossa (via ematogena)• Più frequente se bassa assunzione di iodio

Carcinoma anaplastico o indifferenziato

• 1-5 % dei casi• Cellule anaplastiche fusate, giganti• Positivo per citocheratina ma non per TG o CT• Pazienti anziani• Molto invasivo per via locale o ematogena• Diagnosi differenziali con linfomi o CMT• Più frequente se bassa assunzione di iodio

Linfoma tiroideo

• 5% dei casi• linfoma linfoblastico• donne 55-75 anni con pregressa tiroidite

Aspirazione con ago sottile (FNA)

• 5% falsi negativi• 1% falsi positivi• 25% indeterminati o ambigui (K follicolare; Hurtle)• può essere accoppiata ad ecografia

benigno maligno

Carcinoma midollare tiroide

5-10% dei tumori tiroidei<0.5% dei noduli tiroidei

origina dalle cellule C neuroendocrine����CT+CGRP1% di tutte le cellule tiroidee

1) FORMA SPORADICA� 70-80%� tutte le età (> 50-60 anni)

2) FORMA EREDITARIA� 20%� MEN 2A� MEN 2B

Criterio di similitudineCriterio di similitudine

•• OmoiosOmoios tra patologie diversetra patologie diverse

•• Esempio molecolare nel mimetismo Esempio molecolare nel mimetismo ((molecularmolecular mimicrymimicry))

•• Innesco infettivo su malattie croniche, Innesco infettivo su malattie croniche, quali la tiroiditequali la tiroidite

•• PossibilitPossibilitàà di una terapia specifica e, di una terapia specifica e, soprattutto, etiologicasoprattutto, etiologica

autoimmunità

MIMETISMOMOLECOLARE

DETERMINANTI ANTIGENICICOMUNI = CROSS-REATTIVITA'

T o B LINFOCITA

ANTIGENE

NON-SELFAUTOANTI

GENE

RECETTORI

ROTTURATOLLERANZA +

Antigeni cross-reattiviAntigeni cross-reattivi

Virus e batteri posseggono determinanti antigenici che poss onoessere simili a componenti cellulari

Virus e batteri posseggono determinanti antigenici che poss onoessere simili a componenti cellulari

La stessa molecola MHC puòpresentare entrambi antigeni

Il linfocita T è attivatodall’antigene di origene

patogena

I linfociti T citotossici effettoririspondono all’auotoantigene, attivano i macrogagi e causanoinfimmazione

Thyroid. 2002 Jul;12(7):613Thyroid. 2002 Jul;12(7):613--7. 7. Relationship between Relationship between thyroid autoimmunity and thyroid autoimmunity and YersiniaYersinia enterocoliticaenterocolitica

antibodies. antibodies. CorapCorap ççioioğğlulu DD, , et.alet.al..

•• It has previously been proposed that subclinical It has previously been proposed that subclinical YersiniaYersiniaenterocoliticaenterocolitica infection may play a role in autoimmune infection may play a role in autoimmune thyroid disease (AITD).thyroid disease (AITD).

•• In this study, we investigated the relationship between In this study, we investigated the relationship between the thyroid the thyroid autoantibodiesautoantibodies and the antibodies that and the antibodies that produced against different serotypes of Y. produced against different serotypes of Y. enterocoliticaenterocolitica. .

•• The highest incidence of Y. The highest incidence of Y. enterocoliticaenterocolitica antibody antibody positivity was measured in GD (53.8% for O:3, 29.2% for positivity was measured in GD (53.8% for O:3, 29.2% for O:5, 44.6% for O:8, and 40% for O:9) and followed by O:5, 44.6% for O:8, and 40% for O:9) and followed by HT. In patients with GD, HT. In patients with GD, TRAbTRAb levels were also higher levels were also higher than in patients with HT, NTDG, and CG. than in patients with HT, NTDG, and CG.

ThyroidThyroid. 2004 . 2004 NovNov;14(11):964;14(11):964--6. 6. HomologiesHomologies betweenbetweenproteinsproteins ofof BorreliaBorrelia burgdorferiburgdorferi and and thyroidthyroid

autoantigensautoantigens ..BenvengaBenvenga SS, , etet al.al.

•• SubclinicalSubclinical exposureexposure toto microbicmicrobic antigens antigens thatthat share amino share amino acid acid sequencesequence homologyhomology withwith self antigens self antigens mightmight trigger trigger autoimmune autoimmune diseasesdiseases in in geneticallygenetically predisposedpredisposedindividualsindividuals via via molecularmolecular mimicrymimicry..

•• Genetic predisposition to Graves' disease (GD) or Genetic predisposition to Graves' disease (GD) or Hashimoto's Hashimoto's thyroiditisthyroiditis (HT) is conferred by HLA loci DR3 (HT) is conferred by HLA loci DR3 or DR5, respectively. or DR5, respectively. YersiniaYersinia enterocoliticaenterocolitica (YE) outer (YE) outer proteins (proteins (YOPsYOPs) are candidate triggers based on the high ) are candidate triggers based on the high prevalence of serum antibodies (prevalence of serum antibodies (AbAb) against ) against YOPsYOPs in in autoimmune thyroid diseases (AITD) and reactivity of these autoimmune thyroid diseases (AITD) and reactivity of these AbAb with with hTSHhTSH--R, suggesting homology between R, suggesting homology between YOPsYOPs and and hTSHhTSH--R. We have reported previously that the spirochete R. We have reported previously that the spirochete BorreliaBorrelia burgdorferiburgdorferi (Bb) could be another trigger.(Bb) could be another trigger.

•• We have explored further the homology of We have explored further the homology of hTSHhTSH--R with YE R with YE and Bb.and Bb.

J Clin Endocrinol Metab. 2006 Jan;91(1):176J Clin Endocrinol Metab. 2006 Jan;91(1):176--9. Epub 2005 Nov 1. 9. Epub 2005 Nov 1. Helicobacter pylori infection and autoimmune thyroid disease in Helicobacter pylori infection and autoimmune thyroid disease in

young patients: the disadvantage of carrying the huma n leukocyteyoung patients: the disadvantage of carrying the huma n leukocyteantigenantigen --DRB1*0301 allele.DRB1*0301 allele.

LarizzaLarizza DD, , etet alal

•• Helicobacter pylori (Hp) infection has been proposed to Helicobacter pylori (Hp) infection has been proposed to be involved in be involved in nongastrointestinalnongastrointestinal conditions and conditions and reported more frequently in ATD adult patients.reported more frequently in ATD adult patients.

•• Another target of HpAnother target of Hp--elicited immune inflammatory elicited immune inflammatory response might be the thyroid gland in subjects with a response might be the thyroid gland in subjects with a peculiar peculiar immunogeneticimmunogenetic profile so that ATD may be a profile so that ATD may be a consequence.consequence.

•• Our findings suggest the opportunity of eradicating Hp Our findings suggest the opportunity of eradicating Hp infection in children with ATD and/or susceptible HLA infection in children with ATD and/or susceptible HLA alleles.alleles.

J J PhysiolPhysiol PharmacolPharmacol. 1999 Dec;50(5):817. 1999 Dec;50(5):817--26. 26. The infection by Helicobacter The infection by Helicobacter pylori strains expressing pylori strains expressing CagACagA is highly prevalent in women with is highly prevalent in women with

autoimmune thyroid disorders.autoimmune thyroid disorders. Figura NFigura N , , etet alal

•• It was recently found that monoclonal antibodies to an H. It was recently found that monoclonal antibodies to an H. pylori strain with pylori strain with cagAcagA--positivity reacted with follicular positivity reacted with follicular cells of the thyroid gland, and that an H. pylori organism cells of the thyroid gland, and that an H. pylori organism possessing the possessing the cagcag pathogenicitypathogenicity island carried a gene island carried a gene encoding for an endogenous encoding for an endogenous peroxidaseperoxidase..

•• The aims of this study was (1); To ascertain whether the The aims of this study was (1); To ascertain whether the infection by strains endowed with an increased infection by strains endowed with an increased inflammatory potential (those expressing inflammatory potential (those expressing CagACagA) could ) could further enhance the risk of developing ATD (2); To verify further enhance the risk of developing ATD (2); To verify the possible existence of an immune crossthe possible existence of an immune cross--reactivity reactivity between between autoantibodiesautoantibodies to to peroxidaseperoxidase and and thyroglobulinthyroglobulinand H. pylori antigens (3).and H. pylori antigens (3).

•• In conclusion: In conclusion: CagACagA--positive H. pylori infection increases positive H. pylori infection increases the risk of ATD development.the risk of ATD development.

J J ImmunolImmunol. 1999 May 15;162(10):5888. 1999 May 15;162(10):5888--93. 93. Involvement of Involvement of epitopeepitope mimicry in mimicry in potentiationpotentiation but not initiation of but not initiation of

autoimmune disease. autoimmune disease. RaoRao VPVP, , etet alal

•• We have examined whether the peptide (368We have examined whether the peptide (368--381) from the 381) from the murinemurine adenovirus type 1 E1B adenovirus type 1 E1B sequence, exhibiting a high degree of sequence, exhibiting a high degree of homology with the known pathogenic homology with the known pathogenic thyroglobulinthyroglobulin ((TgTg))

•• These data demonstrate that These data demonstrate that nonimmunogenicnonimmunogenicviral peptides can act as agonists for viral peptides can act as agonists for preactivatedpreactivated autoreactiveautoreactive T cells and suggest T cells and suggest that that epitopeepitope mimicry may at times play a mimicry may at times play a potentiating rather than a precipitating role in potentiating rather than a precipitating role in the pathogenesis of autoimmune disease.the pathogenesis of autoimmune disease.

EurEur Rev Med Rev Med PharmacolPharmacol Sci. 2006 JulSci. 2006 Jul--Aug;10(4):183Aug;10(4):183--6.6.Prevalence of HCV antibodies in autoimmune thyroid di sease.Prevalence of HCV antibodies in autoimmune thyroid di sease.

Testa ATesta A , , etet alal

•• AutoAuto--immune thyroid disease (AITD) has often been immune thyroid disease (AITD) has often been reported during interferonreported during interferon--alpha therapy for chronic viral alpha therapy for chronic viral C hepatitis (HCV) or other diseases.C hepatitis (HCV) or other diseases.

•• Recently, a high AITD prevalence has been reported in Recently, a high AITD prevalence has been reported in HCV independently on alphaHCV independently on alpha--interferon therapy. A interferon therapy. A significant association between HCV infection and AITD significant association between HCV infection and AITD was found.was found.

•• This finding confirms that HCV, but not HBV, could be This finding confirms that HCV, but not HBV, could be one of the environmental factors responsible for the one of the environmental factors responsible for the breakdown of immunological tolerance. Therefore breakdown of immunological tolerance. Therefore detection of TPOdetection of TPO--AbAb and TGand TG--AbAb in all HCV patients, in all HCV patients, independently of IFN therapy, is suggested and the utility independently of IFN therapy, is suggested and the utility of a screening for HCV in all AITD patients is stressed.of a screening for HCV in all AITD patients is stressed.

TIROIDITI AUTOIMMUNITIROIDITI AUTOIMMUNI

•• AplotipoAplotipo ancestrale A1ancestrale A1--B8B8--DR3DR3•• Innesco infettivo: Innesco infettivo: helicobacterhelicobacter pyloripylori, HBV, , HBV,

coxsackiecoxsackie//adenovirusadenovirus, HPV, , HPV, borreliaborrelia burgdorferiburgdorferi, , streptococcusstreptococcus sppspp., HCV (mimetismo molecolare con ., HCV (mimetismo molecolare con TPO e TG)TPO e TG)

•• Gozzo nodulare in Gozzo nodulare in HashimotoHashimoto, che evolve in , che evolve in ipotiroidismo (TSH elevato)ipotiroidismo (TSH elevato)

•• Forma atrofica (mixedema), con fibrosi e ipotiroidismoForma atrofica (mixedema), con fibrosi e ipotiroidismo•• Tiroidite Tiroidite postpost--partumpartum (3(3--6 mesi)6 mesi)•• Ipertiroidismo, con Ipertiroidismo, con antianti--TSHTSH--RR, indotti dalla risposta , indotti dalla risposta antianti--

yersiniayersinia enterocoliticaenterocolitica (prevalentemente)(prevalentemente)

Diagnosi di disturbo dDiagnosi di disturbo d ’’ansia ansia generalizzatogeneralizzato

•• Persistente (>6 mesi) ansia Persistente (>6 mesi) ansia ““libera fluttuante" o libera fluttuante" o apprensioneapprensione

•• Sonno disturbato (insonnia precoce e centrale, Sonno disturbato (insonnia precoce e centrale, che non concede il riposo)che non concede il riposo)

•• Tensione muscolare, tremori, impossibilitTensione muscolare, tremori, impossibilitàà di di rimanere rimanere ““fermifermi””

•• IperattivitIperattivitàà autonomicaautonomica (sudorazione, tachicardia, (sudorazione, tachicardia, dolore epigastrico)dolore epigastrico)

•• Può essere secondaria ad altri disturbi psichiatrici Può essere secondaria ad altri disturbi psichiatrici quali depressione o schizofreniaquali depressione o schizofrenia

Tratto da:Anthony S Hale. ABC of mental

health: Anxiety. BMJ, Jun 1997; 314: 1886

Malattie fisiche che possono simulare Malattie fisiche che possono simulare ll’’ansiaansia

•• Eccessivo uso di caffeinaEccessivo uso di caffeina

•• Tireotossicosi, malattia delle paratiroidiTireotossicosi, malattia delle paratiroidi

•• IpoglicemiaIpoglicemia

•• Astinenza da alcool o drogheAstinenza da alcool o droghe

•• FeocromocitomaFeocromocitoma, sindrome , sindrome carcinoidecarcinoide

•• Aritmie cardiache, malattia della valvola Aritmie cardiache, malattia della valvola mitralemitrale

Tratto da:Anthony S Hale. ABC of mental

health: Anxiety. BMJ, Jun 1997; 314: 1886

Attacco di panicoAttacco di panico

•• Crisi di ansia acute caratterizzate da:Crisi di ansia acute caratterizzate da:–– Sintomi psicologici: intensa paura di morire oppure Sintomi psicologici: intensa paura di morire oppure

di perdere il controllodi perdere il controllo–– Sintomi somatici: tachicardia, senso di fiato corto, Sintomi somatici: tachicardia, senso di fiato corto,

dolore toracico, sudorazione, parestesie, vertigini, dolore toracico, sudorazione, parestesie, vertigini, nauseanausea

–– Aspetti comportamentali: arresto, fugaAspetti comportamentali: arresto, fuga

•• Spontanei o situazionaliSpontanei o situazionali•• Condotte di Condotte di evitamentoevitamento•• Spesso associati ad agorafobiaSpesso associati ad agorafobia

•• Ansia anticipatoriaAnsia anticipatoria

FobieFobie

•• Ansia marcata, irragionevole ed inspiegabile legata Ansia marcata, irragionevole ed inspiegabile legata ad uno stimolo specificoad uno stimolo specifico–– Animali (Animali (eses: ragni): ragni)–– Procedure mediche (Procedure mediche (eses: iniezioni, dentista): iniezioni, dentista)–– Eventi atmosferici (temporali)Eventi atmosferici (temporali)–– Luoghi (Luoghi (eses: altezze, posti da cui : altezze, posti da cui èè difficile fuggire)difficile fuggire)–– Situazioni sociali (sproporzione, no abitudine)Situazioni sociali (sproporzione, no abitudine)

•• Condotte di Condotte di evitamentoevitamento•• Modello comportamentale residuo vantaggioso per Modello comportamentale residuo vantaggioso per

ll’’adattamento nelladattamento nell’’era era pretecnologicapretecnologica

J J PsychosomPsychosom ResRes. 2005 . 2005 NovNov;59(5):263;59(5):263--8.8. Thyroid autoimmunity, Thyroid autoimmunity, depression and anxiety; are there any connections? depression and anxiety; are there any connections? An An

epidemiologicalepidemiological studystudy ofof a a largelarge populationpopulation . . EngumEngum AA , , etet alal

•• In individuals with normal TSH and without known In individuals with normal TSH and without known thyroid disorder, the prevalence of thyroid disorder, the prevalence of TPOAbTPOAb was 14.2% in was 14.2% in women and 4.3% in men. The prevalence of women and 4.3% in men. The prevalence of TPOAbTPOAb in in participants with biochemical thyroid dysfunction was participants with biochemical thyroid dysfunction was 59.0% in women and 38.9% in men. No associations 59.0% in women and 38.9% in men. No associations were found between thyroid autoimmunity and were found between thyroid autoimmunity and depression or anxiety, neither crude nor adjusted for depression or anxiety, neither crude nor adjusted for age, gender, TSH, and age, gender, TSH, and thyroxinethyroxine (T4).(T4).

•• Thyroid autoimmunity is a common disorder in the Thyroid autoimmunity is a common disorder in the population, mainly affecting females. In a populationpopulation, mainly affecting females. In a population--based study, no associations were found between based study, no associations were found between antithyroidantithyroid antibodies and depression or anxiety.antibodies and depression or anxiety.

BMC Psychiatry. 2004 Aug 18;4:25.BMC Psychiatry. 2004 Aug 18;4:25. The link between thyroid autoimmunity The link between thyroid autoimmunity ((antithyroidantithyroid peroxidaseperoxidase autoantibodiesautoantibodies ) with anxiety and mood disorders ) with anxiety and mood disorders in the community: a field of interest for public he alth in the fin the community: a field of interest for public he alth in the f uture.uture. Carta Carta

MGMG, , etet alal

•• The study seems to suggest that individuals in The study seems to suggest that individuals in the community with thyroid autoimmunity may the community with thyroid autoimmunity may be at high risk for mood and anxiety disorders.be at high risk for mood and anxiety disorders.

•• The psychiatric disorders and the autoimmune The psychiatric disorders and the autoimmune reaction seem to be rooted in a same (and not reaction seem to be rooted in a same (and not easy correctable) aberrancy in the easy correctable) aberrancy in the immunoimmuno--endocrine system.endocrine system.

•• Should our results be confirmed, the findings Should our results be confirmed, the findings may be of great interest for future preventive may be of great interest for future preventive and case finding projects.and case finding projects.

Ann Intern Med. 2006 Oct 17;145(8):I52.Ann Intern Med. 2006 Oct 17;145(8):I52.Is subclinical thyroid dysfunction in the elderly a ssociated witIs subclinical thyroid dysfunction in the elderly a ssociated wit h h

depression or cognitive dysfunction?depression or cognitive dysfunction?Roberts LMRoberts LM , , etet alal

•• 295 patients met the criteria for subclinical thyroid dysfunctio295 patients met the criteria for subclinical thyroid dysfunction (127 n (127 were hyperthyroid, and 168 were hypothyroid). After confounding were hyperthyroid, and 168 were hypothyroid). After confounding variables were controlled for, statistically significant associavariables were controlled for, statistically significant associations tions were seen between anxiety (HADS score) and TSH level (P = were seen between anxiety (HADS score) and TSH level (P = 0.013) and between cognition and both TSH and free T4 levels. Th0.013) and between cognition and both TSH and free T4 levels. The e magnitude of these associations lacked clinical relevance: A 50magnitude of these associations lacked clinical relevance: A 50--mIU/L increase in the TSH level was associated with a 1mIU/L increase in the TSH level was associated with a 1--point point reduction in the HADS anxiety score, and a 1reduction in the HADS anxiety score, and a 1--point increase in the point increase in the MiniMini--Mental State Examination score was associated with an Mental State Examination score was associated with an increase of 50 increase of 50 mIUmIU/L in the TSH level or 25 /L in the TSH level or 25 pmolpmol/L in the free T4 /L in the free T4 level. level.

•• After the confounding effects of After the confounding effects of comorbidcomorbid conditions and use of conditions and use of medication were controlled for, subclinical thyroid dysfunction medication were controlled for, subclinical thyroid dysfunction was was not associated with depression, anxiety, or cognition.not associated with depression, anxiety, or cognition.

J J PsychosomPsychosom Res. 2003 Dec;55(6):573Res. 2003 Dec;55(6):573--4.4.Association between panic disorder, major depressiv e disorder anAssociation between panic disorder, major depressiv e disorder an d d

celiac disease: a possible role of thyroid autoimmu nity.celiac disease: a possible role of thyroid autoimmu nity.Carta MGCarta MG , , etet alal

•• Compared to controls, a significantly higher number of celiac Compared to controls, a significantly higher number of celiac patients met criteria for lifetime [15 (41.7%) versus 30 (29.8%)patients met criteria for lifetime [15 (41.7%) versus 30 (29.8%), P , P < .01] and 6< .01] and 6--month [7 (19.4%) versus 9 (6.2%), OR = 3.2, chi(2) = month [7 (19.4%) versus 9 (6.2%), OR = 3.2, chi(2) = 5.2, P < .05] major depressive disorder (MDD) and lifetime [5 5.2, P < .05] major depressive disorder (MDD) and lifetime [5 (13.9%) versus 3 (2.1%), P < .001] and 6(13.9%) versus 3 (2.1%), P < .001] and 6--month [3 (8.1%) versus 2 month [3 (8.1%) versus 2 (1.4%), P < .05] panic disorder (PD). Anti(1.4%), P < .05] panic disorder (PD). Anti--TPO prevalence was TPO prevalence was significantly higher in celiac patients than in the control grousignificantly higher in celiac patients than in the control group (11/36 p (11/36 = 30.5% versus 14/144 = 9.7%, P < .001). A higher frequency of P= 30.5% versus 14/144 = 9.7%, P < .001). A higher frequency of PD D and MDD was found in celiac patients with positive antiand MDD was found in celiac patients with positive anti--TPO when TPO when compared to negative anticompared to negative anti--TPO patients (4/11 = 36.4% PD in TPO+ TPO patients (4/11 = 36.4% PD in TPO+ versus 1/25 = 4% PD in TPOversus 1/25 = 4% PD in TPO--, P < .01; 9/11 = 81.8% MD in TPO+ , P < .01; 9/11 = 81.8% MD in TPO+ versus 6/25 = 9.5% MD in TPOversus 6/25 = 9.5% MD in TPO--, P < .01)., P < .01).

•• CONCLUSION: Patients affected by celiac disease tend to show a CONCLUSION: Patients affected by celiac disease tend to show a high prevalence of PD and MDD and association with subclinical high prevalence of PD and MDD and association with subclinical thyroid disease appears to represent a significant risk factor fthyroid disease appears to represent a significant risk factor for or these psychiatric disordersthese psychiatric disorders

FT4FT3TSHTIREOGLOBULINACALCITONINAANTICORPI ANTI PEROSSIDASIANTICORPI ANTI TIREOGLOBULINAANTICORPI ANTI RECETTORE DEL TSH

AUMENTO -ADENOMA IPOFISARIO TSH SECERNENTE-IPOTIROIDISMO PRIMITIVO-INTERFERENZA FARMACOLOGICA(metoclopramide, domperidone, clorpromazinaamiodarone, mezzi di contrasto iodati)

DIMINUZIONE -IPERTIROIDISMO PRIMARIO-IPOPITUITARSMO CON IPOTIROIDISMOSECONDARIO-GRAVIDANZA AL PRIMO TRIMESTRE-FARMACI ( glicocorticoidi, dopamina,bromocritpina, apomorfina, levodopa)

TSH

FT4

AUMENTO IPERTIROIDISMOT4 TOSSICOSIIPOTIROIDISMO TRATTATO CON T4

DIMINUZIONE IPOTIROIDISMO

IPOTIROIDISMO TRATTATO CON T3

FT3

AUMENTO IPERTIROIDISMOINTERAZIONE FARMACOLOGICAEPATOPATIE ACUTE E CRONICHENEFROSI UREMIA

DIMINUZIONE IPOTIROIDISMOFASE PREMESTRUALEGRAVIDANZA DALLA 10^ SETTIMANATERAPIE ASSOCIATE

FT3 NON PUO’ ESPRIMERE IL LIVELLO TESSUTALE DI T3

PERCHE’ LA CONCENTRAZIONE LOCALE DI T3 DERIVA DALLA CONVERSIONE CELLULARE DI T4

LA T3 PUO’ ESSERE RIDOTTA IN PATOLOGIE NON TIROIDEEIN SITUAZIONI ANCHE FISIOLOGICHE

TIREOGLOBULINA

AUMENTA NELLE CONDIZIONI DIIPERATTIVITA ’ GHIANDOLARE

�NODULO AUTONOMO�GOZZO PLURINODULARE TOSSICO�TIROIDITI

DOSAGGIO DI SCARSA UTILITA’ NELLA DIAGNOSTICA DIFFERENZIALEDOSAGGIO FONDAMENTALE NEL MONITORAGGIO DIPAZIENTI AFFETTI DA CARCINOMA DIFFERENZIATO GIA’TIRODECTOMIZZATI

CALCITONINA

DOSAGGIO INDICATO NEI CASI DI ANAMNESI POSITIVA PER CARCINOMA MIDOLLARE O NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLANON DA ESEGUIRE ROUTINARIAMENTE

ANTICORPI ANTITIREOGLOBULINA

PRESENTE NEL 20% DELLE DONNE SANE DI ETA’ MEDIAVALORI ELEVATI SONO PRESENTI NELLA MALATTIA DIHASHIMOTOVALORI BASSI O MODERATI SONO RISCONTRABILI IN-MIXEDEMA-TIREOTOSSICOSI-IPERPLASIA ADENOMATOSA DELLA TIROIDE-CARCINOMA TIROIDEOARTRITE REUMATOIDE-LUPUS ERITAMATOSO

ANTICORPI ANTIMICROSOMA

PRESENTI A TITOLO ELEVATO NEL 90% DEI PAZIENTI CON TIROIDITE AUTOIMMUNE CRONICA

PRESENTE A TITOLI PIU’ BASSI NEI PAZIENTI CONMALATTIA DI GRAVES O CON DISTURBI TIROIDEI

ANTICORPI ANTIRECETTORE DEL TSH

SONO IMMUNOGLOBULINE TIPO IGGSI RISCONTRANO NEL 90%DEI MALATI DI M. DI GRAVESDOSAGGIO UTILE NEI PAZIENTI CON ESOFTALMO E FUNZIONETIROIDEA NORMALE CONFERMA MALATTIADI GRAVESUTILE DOSARE NELLE DONNE IN GRAVIDANZA ALTI TITOLI SONO PREDITTIVI DI UNA EVENTUALE SVILUPPO DI TIREOTOSSICOSI NEL NEONATO

Sintomi ipotiroidismoStanchezza, debolezza• pelle secca• ↑↑↑↑ sensibilità al freddo• perdita di capelli• difficoltà a concentrarsi, perdita di memoria• stipsi• ↑↑↑↑ peso, scarso appetito• dispnea• raucedine• disturbi del ciclo mestruale• parestesie• difficoltà di apprendimento

Segni ipotiroidismo• diminuzione dei riflessi• pelle secca, ruvida • estremità fredde• alopecia• bradicardia• edema periferico• mixedema (viso, estremità)• sindrome del tunnel carpale• effusione sierose nelle cavità

Manifestazioni cardiovascolari dell’ipotiroidismo

Segni e sintomi:• Bradicardia• Polso debole e tardo• Itto ridotto• Aia cardiaca ingrandita, toni cardiaci parafonici

ECG• Appiattimento/inversione onda T• Riduzione diffusa dei voltaggi• Anomalie della conduzione

Reperti ecografici/radiologici• Cardiomegalia• Versamento pericardico• Cardiomiopatia ostruttiva

IPOTIROIDISMOIPOTIROIDISMOSINTOMI GUIDA SINTOMI GUIDA DIDI SOSPETTO CLINICOSOSPETTO CLINICO

Frequenza (%)

Astenia e adinamia 99

Secchezza della cute 97

Sonnolenza 91

Eloquio rallentato 91

Edema palpebrale 90

Intolleranza al freddo 89

Fragilità capelli e unghie 76

Disturbi della memoria 66

Stipsi 61

Aumento di peso 57

Voce rauca 52

LA CARDIOMIOPATIA IPOTIROIDEAALTERAZIONI EMODINAMICHE CARDIOVASCOLARI

(Modificata da: Klein I et al., N Engl J Med 2001)

↓↓↓↓ Triiodiotironina (T3)

↑↑↑↑ volume riempimento

arterioso effettivo

↓↓↓↓ riassorbimentorenale di sodio

↓↓↓↓ volumecircolante

↓↓↓↓ portatacardiaca

↓↓↓↓ termogenesitissutale

↑↑↑↑ resistenzevascolari

periferiche

↓↓↓↓ inotropismo e cronotropismocardiaci

LA CARDIOMIOPATIA IPOTIROIDEASEGNI CLINICI

(Da: Klein I et al., N Engl J Med 2001)

• Bradicardia

• Ipertensione diastolica lieve

• ↓↓↓↓ pressione differenziale

• ↑↑↑↑ colesterolemia e CPK (isoforma MM)

• Bassi voltaggi ECG onde P e T e del QRS

• Versamento pericardico - cardiomegalia

• Edemi duri periferici (mixedema)

IPOTIROIDISMOIPOTIROIDISMOINDAGINI INDAGINI DIDI LABORATORIO E STRUMENTALILABORATORIO E STRUMENTALI

�� Indagini di I livelloIndagini di I livelloFT4 e TSHFT4 e TSHAnticorpi Anticorpi antianti--tireoglobulinatireoglobulina e e antianti--perossidasiperossidasiEcografia tiroideaEcografia tiroidea

�� Indagini di II livelloIndagini di II livelloTireoscintigrafiaTireoscintigrafia con curva di captazione dello Icon curva di captazione dello I

Test di stimolazione con TRHTest di stimolazione con TRH

RMN della regione ipofisariaRMN della regione ipofisaria

IPOTIROIDISMO SUBIPOTIROIDISMO SUB--CLINICOCLINICO

•• Definizione: FT3 e FT4 nei limiti della norma, TSH Definizione: FT3 e FT4 nei limiti della norma, TSH ↑↑

•• Riconosce le stesse cause dellRiconosce le stesse cause dell’’ipotiroidismo conclamatoipotiroidismo conclamato

•• Sintomi piSintomi piùù frequenti:frequenti:–– DifficoltDifficoltàà a mantenere o ridurre peso corporeoa mantenere o ridurre peso corporeo–– Cute seccaCute secca–– Intolleranza al freddoIntolleranza al freddo–– Facile Facile affaticabilitaffaticabilitàà

75 mg ogni 200 mg di farmaco

IodioIodio DesetilamiodaroneDesetilamiodarone (DEA)(DEA)

Inibizione competitivaInibizione competitivalegame T3legame T3 --recettorerecettore

Ipotiroidismo cardiacoIpotiroidismo cardiaco↓↓ recettori recettori ββββββββ--adrenergiciadrenergici

↓↓ canali del Cacanali del Ca ++++

AMIODARONEAMIODARONE

(Da: Harjai KJ et al., Ann Inten Med 1997)

75 mg di iodio ogni200 mg di farmaco

IodioIodio DesetilamiodaroneDesetilamiodarone (DEA)(DEA)

Gozzo semplice o diffusoGozzo semplice o diffusoprepre --esistenteesistente

Effetto tossico?Effetto tossico?

Tireotossicosi iodioTireotossicosi iodio --indotta (Tipo I)indotta (Tipo I)

(eccessiva sintesi ormoni tiroidei)(eccessiva sintesi ormoni tiroidei)

Tireotossicosi Tireotossicosi distruttiva (Tipo II)distruttiva (Tipo II)

AMIODARONEAMIODARONE

TIROIDITE DA AMIODARONE tipo IITIROIDITE DA AMIODARONE tipo II

SEPIA SEPIA OFFICINALISOFFICINALIS……

……ee la tiroidela tiroide

AntidotiAntidoti

•• ll ’’ antidoto piantidoto piùù efficace efficace èè odorare odorare lo spirito di lo spirito di ((salsal)nitro dolce )nitro dolce ((CantaniCantani II vol. Manuale di II vol. Manuale di Farmacologia Clinica, 1887: acido nitrico puro in Farmacologia Clinica, 1887: acido nitrico puro in alcool rettificato, ossia alcool rettificato, ossia etere etilico nitrosoetere etilico nitroso))

•• meno, lmeno, l ’’ odorare la potenza bilionesima di odorare la potenza bilionesima di antimoniumantimonium crudumcrudum o di o di tartrato di antimoniotartrato di antimonio

•• in casi però dove il flusso sanguigno in casi però dove il flusso sanguigno èè stato stato stimolato molto, odorare una delle stimolato molto, odorare una delle dinamizzazioni delldinamizzazioni dell’’aconitoaconito

Elementi di tossicologiaElementi di tossicologia

•• LL ’’ inchiostro di inchiostro di sepiasepia contiene una melanina contiene una melanina molto simile a quella umana e altre proteinemolto simile a quella umana e altre proteine

•• Tra queste, una componente proteica, labile al Tra queste, una componente proteica, labile al calore risulta tossica nei confronti di molte linee calore risulta tossica nei confronti di molte linee cellularicellulari

•• Essa ha un peso di 100 Essa ha un peso di 100 kDakDa e mostra una e mostra una intensa attivitintensa attivitàà enzimatica, identificabile con la enzimatica, identificabile con la tirosinasi e capace di indurre tirosinasi e capace di indurre apoptosiapoptosi

TirosinasiTirosinasi

•• La tirosinasi La tirosinasi èè una proteina una proteina melanogenicamelanogenica, , molto attiva nei molto attiva nei melanocitimelanociti e nelle cellule di e nelle cellule di melanomamelanoma

•• Tale effetto Tale effetto melanogenicomelanogenico può essere può essere ottenuto in vitro, mediante lottenuto in vitro, mediante l ’’azione della azione della tirosinasi di tirosinasi di sepiasepia, la quale agisce su leu, la quale agisce su leu--e e metmet--encefalineencefaline, ossidandole, ossidandole

AntiAnti--tirosinasitirosinasi

•• esiste una attivitesiste una attivitàà autoimmune antiautoimmune anti--tirosinasi, oltre che tirosinasi, oltre che nel melanoma (nel melanoma (iperpigmentazioneiperpigmentazione), anche nella vitiligine ), anche nella vitiligine (ipopigmentazione)(ipopigmentazione)

•• In ambedue i casi, sono stati osservati alti titoli In ambedue i casi, sono stati osservati alti titoli IgGIgG, i , i quali sarebbero associati alla distruzione dei normali quali sarebbero associati alla distruzione dei normali melanocitimelanociti, anche se non sono considerati veri e propri , anche se non sono considerati veri e propri marcatori delle due malattiemarcatori delle due malattie

•• Tali anticorpi, che riflettono una attivitTali anticorpi, che riflettono una attivitàà citotossica T, citotossica T, hanno permesso di identificare un nuovo hanno permesso di identificare un nuovo autoantigeneautoantigenespecifico della vitiligine, denominato specifico della vitiligine, denominato melaninmelanin--concentratingconcentrating hormonehormone receptorreceptor 1 (MCHR1). Le 1 (MCHR1). Le IgGIgGsopra menzionate inibiscono il legame di MHC (sopra menzionate inibiscono il legame di MHC (melaninmelanin--concentratingconcentrating hormonehormone) con il suo recettore ) con il suo recettore

La tiroide in La tiroide in sepiasepia, 90PS, 90PS

•• 468468 Mal di gola, associato a Mal di gola, associato a gonfiore delle ghiandole della gola. gonfiore delle ghiandole della gola.

•• 469469 Mal di gola premente, in alto, nel Mal di gola premente, in alto, nel lato destro (lato destro (GffGff..). ).

•• 470470 Pressione in gola, anche quando Pressione in gola, anche quando questo questo èè ricoperto dei vestiti piricoperto dei vestiti piùù leggeri. leggeri.

Ossia, 115PS, 116PSOssia, 115PS, 116PS

•• 471471 Pressione in golaPressione in gola , nella regione delle tonsille, , nella regione delle tonsille, come se la sciarpa fosse legata troppo strettacome se la sciarpa fosse legata troppo stretta . .

•• 472472 Pressione in gola, che si estende verso la schiena, Pressione in gola, che si estende verso la schiena, quando si deglutiscono dei cibi e delle bevande. quando si deglutiscono dei cibi e delle bevande.

•• 473473 Pressione in gola, come se avesse deglutito Pressione in gola, come se avesse deglutito qualcosa che non riesce a scendere. qualcosa che non riesce a scendere.

•• 474474 Pressione in gola, come di un palo, che lui crede di Pressione in gola, come di un palo, che lui crede di dover deglutire; quando raschia la gola o tossisce dover deglutire; quando raschia la gola o tossisce fuoriesce del muco. fuoriesce del muco.

•• 477477 Mal di gola legante e premente, subito al di sopra e Mal di gola legante e premente, subito al di sopra e sulla laringe (sulla laringe (GffGff..). ).

425PS425PS

�� 9 Lei si pone molti pensieri pieni di preoccupazione per il 9 Lei si pone molti pensieri pieni di preoccupazione per il suo stato di salute, immagina che stia che per suo stato di salute, immagina che stia che per sopraggiungere la tisi e di dover morire presto. sopraggiungere la tisi e di dover morire presto.

�� 10 Tutti i suoi malesseri si pongono in una luce triste al suo 10 Tutti i suoi malesseri si pongono in una luce triste al suo stato dstato d’’animo, tanto che lei ha paura. animo, tanto che lei ha paura.

�� 22 Timore, ad attacchi. 22 Timore, ad attacchi. �� 26 Stato d26 Stato d ’’ animo intimorito, di sera, lei si arrossa animo intimorito, di sera, lei si arrossa

fortemente, nel viso, e si alternano brividi e calore di tempo fortemente, nel viso, e si alternano brividi e calore di tempo in tempo. in tempo.

�� 30 Scoraggiamento totale (dopo alcune ore). 30 Scoraggiamento totale (dopo alcune ore). �� 31 Forte mancanza di voglia di vivere; aveva l31 Forte mancanza di voglia di vivere; aveva l’’impressione impressione

di non riuscire a sopportare a lungo undi non riuscire a sopportare a lungo un ’’ esistenza cosesistenza cosììmiseranda, come se dovesse struggersi se non si togliesse miseranda, come se dovesse struggersi se non si togliesse la vita (dopo 24 ore). la vita (dopo 24 ore).

�� 32 32 Fortemente intimoritoFortemente intimorito ed impaurito. ed impaurito.

424PS424PS

�� 4040 I nervi sono molto sensibili nei confronti di I nervi sono molto sensibili nei confronti di ogni rumore. ogni rumore.

�� 4141 Viene fortemente abbattuto ogni volta che suona Viene fortemente abbattuto ogni volta che suona un pianoforte. un pianoforte.

�� 4242 Il ricordo dei fastidi passati lo pone in uno stato Il ricordo dei fastidi passati lo pone in uno stato dd’’animo di estremo malumore. animo di estremo malumore.

�� 4343 Si ricorda da solo di casi che lo hanno irritato in Si ricorda da solo di casi che lo hanno irritato in tempi passati, e si inalbera tanto per questo, che tempi passati, e si inalbera tanto per questo, che èètotalmente fuori di stotalmente fuori di séé e non riesce a tranquillizzarsi, e non riesce a tranquillizzarsi, con paura, palpitazioni e sudorazione su tutto il corpo con paura, palpitazioni e sudorazione su tutto il corpo (il 15(il 15°° giorno). giorno).

412PS412PS

•• 5656 Fortemente sensibile per ogni minima occasione; un Fortemente sensibile per ogni minima occasione; un attacco di comportamento iroso in maniera disperata, attacco di comportamento iroso in maniera disperata, con singhiozzi; lei si butta sul letto e rimane sdraiata per con singhiozzi; lei si butta sul letto e rimane sdraiata per tutto il giorno senza mangiare (subito prima della tutto il giorno senza mangiare (subito prima della mestruazione). mestruazione).

•• 5757 Indolenza dello spirito ed abbattimento (dopo 23 Indolenza dello spirito ed abbattimento (dopo 23 giorni). giorni).

•• 5858 Spirito indolente (dopo 6 giorni). Spirito indolente (dopo 6 giorni). •• 5959 Forte indifferenza nei riguardi di tutto, non ha una Forte indifferenza nei riguardi di tutto, non ha una

sensazione vitale vera e propria. sensazione vitale vera e propria. •• 6060 Indifferenza. Indifferenza. •• 6161 Fortemente indifferente nei riguardi di tutti, priv o Fortemente indifferente nei riguardi di tutti, priv o

di partecipazione ed apaticodi partecipazione ed apatico (dopo 6, 7, 8 giorni). (dopo 6, 7, 8 giorni).

393PS, 46PL393PS, 46PL

•• 14921492Estremamente sonnolento a mezzogiorno, di pomeriggio Estremamente sonnolento a mezzogiorno, di pomeriggio èè di di nuovo sveglio nuovo sveglio

•• 14931493Fortemente sonnolente durante il giorno, e corrucciato per ogni Fortemente sonnolente durante il giorno, e corrucciato per ogni cosa. cosa.

•• 14941494Sonnolenza diurna, lei si addormenta subito non appen a si Sonnolenza diurna, lei si addormenta subito non appen a si siede. siede.

•• 14951495Quando siede Quando siede èè sonnolento, e quando legge si addormenta. sonnolento, e quando legge si addormenta. •• 14961496Molto stanco e sonnolento durante il giorno, ma di notte dorme Molto stanco e sonnolento durante il giorno, ma di notte dorme

bene. bene. •• 14971497Tendenza al sonno, anche di pomeriggioTendenza al sonno, anche di pomeriggio ; deve dormire per 1 ; deve dormire per 1

ora. ora. •• 14981498La sonnolenza si presenta presto di sera, con stordimento La sonnolenza si presenta presto di sera, con stordimento

premente della testa (dopo 72 ore). premente della testa (dopo 72 ore). •• 15001500Letargia, del tipo Letargia, del tipo terzanoterzano, che si ripresenta per 4 volte; il bambino , che si ripresenta per 4 volte; il bambino

dorme per quasi tutto il giorno; dove si siede si addormenta e dorme per quasi tutto il giorno; dove si siede si addormenta e contemporaneamente si lamenta per un dolore alla fronte (contemporaneamente si lamenta per un dolore alla fronte (HtbHtb..). ).

11PS11PS

•• 6565 Memoria deboleMemoria debole (dopo 20, 48 ore). (dopo 20, 48 ore). •• 6666 Si sbaglia spesso quando scrive. Si sbaglia spesso quando scrive. •• 6767 Era confuso, parlava in maniera non corretta e confondeva le Era confuso, parlava in maniera non corretta e confondeva le

parole (dopo 9 giorni). parole (dopo 9 giorni). •• 6868 Lui pensa cose che non vuole pensare, parla usando alcune Lui pensa cose che non vuole pensare, parla usando alcune

espressioni anche se ne conosce di piespressioni anche se ne conosce di piùù adatte, si prefigge di fare adatte, si prefigge di fare qualche cosa, che qualche cosa, che èè sua intenzione, e si trova in contraddizione con sua intenzione, e si trova in contraddizione con se stesso e per ciò in uno stato dse stesso e per ciò in uno stato d ’’ animo molto sgradevole ed animo molto sgradevole ed irrequieto (dopo 24 ore). irrequieto (dopo 24 ore).

•• 6969 Privo di riflessione e privo di pensieri, nonostante abbia vogliPrivo di riflessione e privo di pensieri, nonostante abbia voglia di a di lavorare. lavorare.

•• 7070 Flusso difficoltoso dei pensieri.Flusso difficoltoso dei pensieri.•• 7171 Stordimento ed incapacitStordimento ed incapacitàà di pensare, per tutta la mattina e per di pensare, per tutta la mattina e per

molti pomeriggi consecutivi molti pomeriggi consecutivi

AttivitAttivitàà perossidasicaperossidasica

•• Gli enzimi con attivitGli enzimi con attivitàà perossidasicaperossidasica sono capaci sono capaci di ossidare opportuni accettori a spese di ossidare opportuni accettori a spese dell'acqua ossigenata. Questi sono presenti nel dell'acqua ossigenata. Questi sono presenti nel tessuto nervoso vascolarizzato, soprattutto sotto tessuto nervoso vascolarizzato, soprattutto sotto forma di forma di mieloperossidasimieloperossidasi, la quale , la quale èè prodotta prodotta dai leucociti neutrofili.dai leucociti neutrofili.

•• L'attivitL'attivitàà perossidasicaperossidasica cerebrale sembra avere cerebrale sembra avere un ruolo importante nella patogenesi del morbo un ruolo importante nella patogenesi del morbo di Parkinsondi Parkinson

Sintomo chiave di Sintomo chiave di sepiasepia

•• 11931193 Macchie brune, grosse come Macchie brune, grosse come lenticchie, al gomito, ed intorno una cute lenticchie, al gomito, ed intorno una cute simile a simile a lichenlichen. .

31PS, 4PL31PS, 4PL

•• 194194 Copiosa caduta dei capelliCopiosa caduta dei capelli(dopo 1 e 8 giorni). (dopo 1 e 8 giorni).

AluminaAlumina e la tiroidee la tiroide

Con i sintomi cardiaci e gastriciCon i sintomi cardiaci e gastrici

La terra di argilla si La terra di argilla si èè dimostrata un importante dimostrata un importante antipsorico, utile soprattuttoantipsorico, utile soprattutto

•• ansia ansia (vedi da 13 a 22)(vedi da 13 a 22)

•• vertigine vertigine (vedi da 61 a 75)(vedi da 61 a 75)

•• eruttazione eruttazione (vedi da 437 a 448)(vedi da 437 a 448)

•• nausea frequentenausea frequente (vedi da 452 a 467)(vedi da 452 a 467)

•• prurito allprurito all ’’anoano (vedi da 612 a 617)(vedi da 612 a 617)

•• leucorrealeucorrea (vedi da 708 a 717)(vedi da 708 a 717)

•• dolori alla cervicaledolori alla cervicale , da fermo (841), da fermo (841)

•• pesantezza pesantezza paralizzanteparalizzante nel braccionel braccio (861)(861)

417. Malinconia, palpitazioni e ansia la 417. Malinconia, palpitazioni e ansia la svegliano, di notte, dal sonno (PS)svegliano, di notte, dal sonno (PS)

11 Abbattuto e triste; si augura solo di poter rimanere da Abbattuto e triste; si augura solo di poter rimanere da solo, la mattina (dura 8 giorni) (solo, la mattina (dura 8 giorni) (NgNg.). .).

33 Grande variazione degli umori dellGrande variazione degli umori dell’’animo. animo. 44 Abbattuto per la sua malattia. Abbattuto per la sua malattia. 55 Crede di non poter piCrede di non poter piùù guarire (guarire (SS.). .). 66 La fantasia gli dipinge davanti tante immagini sgradevoli, La fantasia gli dipinge davanti tante immagini sgradevoli,

tristi (dura 1 giorno) (tristi (dura 1 giorno) (TrTr.). .). 99 La mattina presto, al risveglio, come abbattuto da lla La mattina presto, al risveglio, come abbattuto da lla

preoccupazionepreoccupazione , senza chiara coscienza (dura 2 , senza chiara coscienza (dura 2 giorni). giorni).

419. Umore piagnucoloso; piange, a 419. Umore piagnucoloso; piange, a volte per ore, senza conoscerne la volte per ore, senza conoscerne la

causa (PS)causa (PS)77 Le vengono in mente sempre pensieri tristi, che la Le vengono in mente sempre pensieri tristi, che la

spingono al pianto, con irrequietezza e paura, come se spingono al pianto, con irrequietezza e paura, come se dovesse capitare qualcosa di cattivo; qualunque cosa dovesse capitare qualcosa di cattivo; qualunque cosa veda, la riempie di tristezza (dura 11 giorni) (veda, la riempie di tristezza (dura 11 giorni) (NgNg.). .).

88 Involontario singhiozzare e gemere, come per grandi Involontario singhiozzare e gemere, come per grandi dolori, senza che lui stesso lo sappia (dolori, senza che lui stesso lo sappia (BteBte..). ).

1010Prende tutto dal lato peggiore, piange e singhiozza, per Prende tutto dal lato peggiore, piange e singhiozza, per ore (dura 2 giorni). ore (dura 2 giorni).

1111Il ragazzo, contro la sua volontIl ragazzo, contro la sua volont àà, comincia a , comincia a piangere continuamentepiangere continuamente , per , per ½½ ora. ora.

414. Attacchi di ansia, la 414. Attacchi di ansia, la mattina al risveglio (PS)mattina al risveglio (PS)

1313 Stato dStato d ’’animo serio, ansiosoanimo serio, ansioso . . 1414 Animo ansioso, rivolto verso se stesso, corrucciato (Animo ansioso, rivolto verso se stesso, corrucciato (TrTr.). .). 1515 Ansia, con intorpidimento confuso nella testa e pressione sulla Ansia, con intorpidimento confuso nella testa e pressione sulla fronte (dopo fronte (dopo

12 ore) (12 ore) (HbHb.). .). 1616 AnsiaAnsia con calore esterno e con calore esterno e irrequietezzairrequietezza , , come se avesse commesso come se avesse commesso

qualcosa di malequalcosa di male . . 1717 Ansia e terrore, come se avesse compiuto un delitto (dura 5 giorAnsia e terrore, come se avesse compiuto un delitto (dura 5 giorni) (ni) (NgNg.). .). 1818 IrrequietezzaIrrequietezza , la sera, , la sera, come se dovesse capitargli qualcosa di malecome se dovesse capitargli qualcosa di male . . 1919 Ansia, con palpitazione e pulsazione in un singolo punto del torAnsia, con palpitazione e pulsazione in un singolo punto del torace e del ace e del

basso ventre (dura 4 giorni) (basso ventre (dura 4 giorni) (TrTr.). .). 2121 Preoccupazione che possano svanirgli i pensieri, la ragione. Preoccupazione che possano svanirgli i pensieri, la ragione. 2222 Lei non può vedere il sangue, non può vedere alcun coltello poggLei non può vedere il sangue, non può vedere alcun coltello poggiato, iato,

senza che pensieri orrendi le penetrino nellsenza che pensieri orrendi le penetrino nell’’animo, come se, per esempio, animo, come se, per esempio, dovesse suicidarsi, anche se ha il pidovesse suicidarsi, anche se ha il piùù grosso orrore di questo. grosso orrore di questo.

416. Angoscia, pi416. Angoscia, piùù volte durante il giorno (con o senza dolore), o in volte durante il giorno (con o senza dolore), o in alcune ore ben determinate del giorno e della notte; di norma, lalcune ore ben determinate del giorno e della notte; di norma, la a

persona non riesce a trovare pace in alcun luogo e corre di qua persona non riesce a trovare pace in alcun luogo e corre di qua e di le di làà; ; a volte suda (PS)a volte suda (PS)

2323 Irritato, sovraccaricato e pure insoddisfatto, perchIrritato, sovraccaricato e pure insoddisfatto, perchéé non non èè ancora stato fatto ancora stato fatto abbastanza. abbastanza.

2525 Per piPer piùù volte al giorno stato dvolte al giorno stato d’’animo mutevole, sia fiducia che titubanza. animo mutevole, sia fiducia che titubanza. 2626 Insoddisfatto di tutto e come disperato. Insoddisfatto di tutto e come disperato. 2727 Maldisposto e Maldisposto e seccatoseccato ; continua a brontolare (; continua a brontolare (SS.). .). 2828 Maldisposto, non lo rallegra nulla (Maldisposto, non lo rallegra nulla (NgNg.). .). 2929 Seccata e di cattivo umore, che avverte lei stessa, di pomeriggiSeccata e di cattivo umore, che avverte lei stessa, di pomeriggio allo all’’una una

(dura 1 giorno) ((dura 1 giorno) (NgNg.). .). 3030 Stato dStato d’’animo corrucciato (dura 1 giorno) (animo corrucciato (dura 1 giorno) (TrTr.). .). 3131 Adirato e piagnucoloso, con lobi auricolari caldi (dopo 2 giorniAdirato e piagnucoloso, con lobi auricolari caldi (dopo 2 giorni). ). 3232 Estremamente adirato e cocciutoEstremamente adirato e cocciuto . . 3434 ÈÈ molto adirata e tutto le molto adirata e tutto le èè fastidioso; lei vuole solo litigare e fare chiasso, di fastidioso; lei vuole solo litigare e fare chiasso, di

pomeriggio (dura 5 giorni) (pomeriggio (dura 5 giorni) (NgNg.). .).

11. Stordimento, incapacit11. Stordimento, incapacitàà di pensare e portare avanti di pensare e portare avanti lavori intellettuali (PS)lavori intellettuali (PS)

12. Non riesce ad avere controllo sui suoi pensieri (PS)12. Non riesce ad avere controllo sui suoi pensieri (PS)

5454 Intorpidimento della testa, con paura, come se stesse per perderIntorpidimento della testa, con paura, come se stesse per perdere e conoscenza. conoscenza.

5555 Un tale intorpidimento della testa, come se la sua coscienza fosUn tale intorpidimento della testa, come se la sua coscienza fosse al se al di fuori del corpo; quando dice qualcosa, per lui di fuori del corpo; quando dice qualcosa, per lui èè come se lo avesse come se lo avesse detto un altro e quando vede qualcosa, come se lo vedesse un altdetto un altro e quando vede qualcosa, come se lo vedesse un altro, ro, o come se potesse mettersi al posto di un altro e solo allora loo come se potesse mettersi al posto di un altro e solo allora lovedesse. vedesse.

5656 La mattina la testa La mattina la testa èè intorpidita e istupidita, cosa che scompare intorpidita e istupidita, cosa che scompare dopo essersi alzati (dura 3 giorni) (dopo essersi alzati (dura 3 giorni) (NgNg.). .).

5757 La mattina presto la testa La mattina presto la testa èè torbida e calda. torbida e calda. 5858 Intorpidimento della testa, con calore al volto (Intorpidimento della testa, con calore al volto (TrTr.). .). 6060 Grande Grande intontimentointontimento , con paura di cadere in avanti. , con paura di cadere in avanti.

1. Vertigini; barcolla, quando cammina (PS)1. Vertigini; barcolla, quando cammina (PS)2. Vertigini: quando chiude gli occhi, gli sembra che tutto gli 2. Vertigini: quando chiude gli occhi, gli sembra che tutto gli giri intorno; contemporaneamente, ha conati di vomito (PS)giri intorno; contemporaneamente, ha conati di vomito (PS)

6161 Forte vertigine, camminando e stando seduto, come se dovesse croForte vertigine, camminando e stando seduto, come se dovesse crollare a terra, llare a terra, spesso per molti giorni, con tensione alla nuca che va verso la spesso per molti giorni, con tensione alla nuca che va verso la testa. testa.

6262 Vertigine da cadere, Vertigine da cadere, tutta la stanza girava a leitutta la stanza girava a lei ; deve subito sedersi, il pomeriggio ; deve subito sedersi, il pomeriggio alle 4 (dura 3 giorni) (alle 4 (dura 3 giorni) (SS.). .).

6363 Vertigine; tutto, intorno a lui, si muove in un cer chioVertigine; tutto, intorno a lui, si muove in un cer chio , con nausea. , con nausea. 6464 Tutto, davanti ai suoi occhi, gira come in un cerchio. Tutto, davanti ai suoi occhi, gira come in un cerchio. 6565 Vertigini, la mattina, come se dovesse girarsi, con nausea da peVertigini, la mattina, come se dovesse girarsi, con nausea da perdita di sensi; dopo rdita di sensi; dopo

aver fatto colazione con panini la nausea cessò; in bocca, però,aver fatto colazione con panini la nausea cessò; in bocca, però, sapore acido (dura sapore acido (dura 11 giorni) (11 giorni) (SS.). .).

6666 Vertigini, la mattina. Vertigini, la mattina. 6767 Sbandamento, quando cammina, come in caso di ebbrezza (Sbandamento, quando cammina, come in caso di ebbrezza (BteBte..). ). 7878 Vertigine, che svanisce in fretta, la mattinaVertigine, che svanisce in fretta, la mattina ((SS.). .). 6969 La vertigine aumenta piegandosi (La vertigine aumenta piegandosi (SS.)..).7070 Vertigine, con sensazione di cadere mentre cammina; dovette teneVertigine, con sensazione di cadere mentre cammina; dovette tenersi al muro (dura rsi al muro (dura

24 giorni) (24 giorni) (SS.). .). 7171 Tutto il giorno si sente barcollante, come se dovesse cadere; peTutto il giorno si sente barcollante, come se dovesse cadere; per lenire il barcollio, r lenire il barcollio,

deve stropicciarsi gli occhi (dura 11 giorni) (deve stropicciarsi gli occhi (dura 11 giorni) (SS.). .). 7272 Per alcuni giorni un barcollamento quasi continuo, come una leggPer alcuni giorni un barcollamento quasi continuo, come una leggera ebbrezza da era ebbrezza da

birra (dura 31 giorni) (birra (dura 31 giorni) (SS.). .).

64. Fitte nell64. Fitte nell’’orecchio (PS)orecchio (PS)

220220 Fitte nelle orecchieFitte nelle orecchie , soprattutto di sera (dopo 30 , soprattutto di sera (dopo 30 giorni) (giorni) (HbHb.). .).

221221 Fitte nellFitte nell’’orecchio sinistro (dura 7 giorni) (orecchio sinistro (dura 7 giorni) (SS.). .). 222222 Fitte dallFitte dall’’interno verso linterno verso l’’esterno, attraverso lesterno, attraverso l’’orecchio orecchio

(dopo 4 giorni) ((dopo 4 giorni) (TrTr.). .). 223223 Fitte dentro lFitte dentro l’’orecchio (orecchio (NgNg.). .). 224224 Di notte, brevi fitte, in fondo allDi notte, brevi fitte, in fondo all’’orecchio destro (dopo orecchio destro (dopo

4 ore) (4 ore) (NgNg.). .). 225225 Fitte frequenti, come con un coltello nella cavitFitte frequenti, come con un coltello nella cavitàà

auricolare (auricolare (NgNg.). .). 233233 Per molte sere, un orecchio caldo, rossoPer molte sere, un orecchio caldo, rosso . .

116. Frequente infiammazione della parte interna della gola 116. Frequente infiammazione della parte interna della gola e tumefazione degli organi preposti alla deglutizione (PS)e tumefazione degli organi preposti alla deglutizione (PS)

346346 In entrambi i lati della gola, sensazione come di una In entrambi i lati della gola, sensazione come di una tumefazione esterna, con fitte. tumefazione esterna, con fitte.

347347 Mal di gola, durante la deglutizioneMal di gola, durante la deglutizione . . 348348 Mal di gola, con un senso di pressione, al di fuori della Mal di gola, con un senso di pressione, al di fuori della

deglutizione e con mani calde alldeglutizione e con mani calde all’’interno (dopo 2 ore). interno (dopo 2 ore). 350350 Dolore alla gola premente con senso di pressione, deglutendo Dolore alla gola premente con senso di pressione, deglutendo

(a vuoto), la sera, per molti giorni di seguito (causato da una (a vuoto), la sera, per molti giorni di seguito (causato da una tumefazione alla gola) (dura 8, 9 giorni)tumefazione alla gola) (dura 8, 9 giorni)

351351 Dolore premente violento, come se una zona dellDolore premente violento, come se una zona dell ’’ esofago esofago fosse ristretta o premuta, al centro del petto, per lo pifosse ristretta o premuta, al centro del petto, per lo piùù durante la durante la deglutizione, ma anche al di fuori, con costrizione toracica, aldeglutizione, ma anche al di fuori, con costrizione toracica, alternata ternata a palpitazioni, per lo pia palpitazioni, per lo piùù dopo i pasti (dura 8 e 9 giorni)dopo i pasti (dura 8 e 9 giorni)

352352 Pressione dolorosa, simile a crampi al centro del petto, durantePressione dolorosa, simile a crampi al centro del petto, durantela deglutizione di cibi e bevandela deglutizione di cibi e bevande

Sintomi cardiaci?Sintomi cardiaci?353353 Senso di costrizione durante la deglutizione di ogni boccone, daSenso di costrizione durante la deglutizione di ogni boccone, dal l

faringe fino allo stomaco. faringe fino allo stomaco. 354354 Restringimento del faringe, come per mancanza di attivitRestringimento del faringe, come per mancanza di attivitàà della della

stessa, la mattina presto, al risveglio. stessa, la mattina presto, al risveglio. 355355 Di notte, deglutizione impedita, come per un restringimento Di notte, deglutizione impedita, come per un restringimento

spasmodico della gola (dura 1 giorno)spasmodico della gola (dura 1 giorno)358358 Dolore tirante e premente, nella parte destra del collo, per lo Dolore tirante e premente, nella parte destra del collo, per lo pipiùù, ,

movendo la lingua (dura 9 giorni)movendo la lingua (dura 9 giorni)359359 Di notte, dolore tirante spasmodico al lato del collo e dellDi notte, dolore tirante spasmodico al lato del collo e dell’’orecchio, che orecchio, che

disturba il sonno e aumenta molto deglutendo (dura 9 giorni)disturba il sonno e aumenta molto deglutendo (dura 9 giorni)360360 Fitte fugaci che vanno qua e lFitte fugaci che vanno qua e làà nella gola; a volte, deglutendo, nella gola; a volte, deglutendo,

sensazione come se qualcosa di appuntito vi fosse conficcato densensazione come se qualcosa di appuntito vi fosse conficcato dentro (la tro (la sera) (dura 2. 4. giorni)sera) (dura 2. 4. giorni)

361361 Fitte nella gola deglutendo (a vuoto)Fitte nella gola deglutendo (a vuoto)

ReflussoReflusso……367367 (Bruciante) dolore da ferita alla gola, durante e al di fuori de(Bruciante) dolore da ferita alla gola, durante e al di fuori della lla

deglutizione, la sera, per molti giorni consecutivi (dura 4 giordeglutizione, la sera, per molti giorni consecutivi (dura 4 giorni)ni)368368 Bruciore alla gola, la sera (dura 3 giorni)Bruciore alla gola, la sera (dura 3 giorni)369369 Bruciare in gola, come in caso di pirosi e secchezza (dura 5 gioBruciare in gola, come in caso di pirosi e secchezza (dura 5 giorni) rni)

((NgNg.). .). 370370 Infiammazione del faringe, che si trova delimitata alla cavitInfiammazione del faringe, che si trova delimitata alla cavitàà orale, orale,

attraverso una colorazione livida, per piattraverso una colorazione livida, per piùù giorni (dopo 2 giorni)giorni (dopo 2 giorni)371371 Arrossamento, da infiammazione, nella parte posteriore della golArrossamento, da infiammazione, nella parte posteriore della gola a

(dura 9 giorni)(dura 9 giorni)376376 La sera e la notte i malesseri alla gola sono piLa sera e la notte i malesseri alla gola sono piùù violenti; la mattina piviolenti; la mattina piùù

lievi e vengono leniti da cibo e bevande caldelievi e vengono leniti da cibo e bevande calde383383 Di preferenza la sera e la mattina presto, al risveglio, Di preferenza la sera e la mattina presto, al risveglio,

accumulo di muco denso e viscido in gola, che fa aumentare i dolaccumulo di muco denso e viscido in gola, che fa aumentare i dolori alla ori alla gola, spinge spesso a schiarirla e, solo con grande fatica, può gola, spinge spesso a schiarirla e, solo con grande fatica, può essere essere espulso, sotto forma di piccoli grumi (dura il I giorno)espulso, sotto forma di piccoli grumi (dura il I giorno)

385385 Dopo essersi schiarito la gola dal muco, che però fuoriesce a faDopo essersi schiarito la gola dal muco, che però fuoriesce a fatica, la tica, la gola diventa molto sensibilegola diventa molto sensibile

131. Pirosi, pi131. Pirosi, piùù o meno frequente; senso di bruciore nel o meno frequente; senso di bruciore nel petto, soprattutto dopo la colazione, o quando il corpo petto, soprattutto dopo la colazione, o quando il corpo èè in in

movimento (PS)movimento (PS)

434434 PirosiPirosi dopo cena. dopo cena.

435435 Pirosi dopo aver bevuto acqua. Pirosi dopo aver bevuto acqua.

436436 PirosiPirosi , , con forte secrezione di acqua con forte secrezione di acqua dalla boccadalla bocca

Sintomi accessoriSintomi accessori

924924 Pesantezza delle gambePesantezza delle gambe , quasi da non poterle , quasi da non poterle alzare. alzare.

925925 Grande pesantezza agli arti inferiori, tanto che non Grande pesantezza agli arti inferiori, tanto che non può quasi spingerli avanti; camminando, barcolla e deve può quasi spingerli avanti; camminando, barcolla e deve sedersi, la sera (dura 5 giorni)sedersi, la sera (dura 5 giorni)

926926 Grande spossatezza delle gambe, stando sedutiGrande spossatezza delle gambe, stando seduti946946 Spossatezza delle gambe, di norma al centro della Spossatezza delle gambe, di norma al centro della

tibia, come da contusione; stando in piedi e tibia, come da contusione; stando in piedi e camminando, quando camminando, quando èè pipiùù violento, si sente crollare violento, si sente crollare (migliora sedendo e stando sdraiati), soprattutto di sera (migliora sedendo e stando sdraiati), soprattutto di sera

La La spossatezzaspossatezza……•• 10551055 Grande rilassamento del corpoGrande rilassamento del corpo , soprattutto camminando all, soprattutto camminando all’’aria aperta, con aria aperta, con

sbadigli, allungamenti e stiramenti, sonnolenza e sbadigli, allungamenti e stiramenti, sonnolenza e tendenza a sdraiarsitendenza a sdraiarsi , dopo i quali, , dopo i quali, però, la debolezza risulta moltiplicata (dura 1 però, la debolezza risulta moltiplicata (dura 1 –– 2 giorni)2 giorni)

•• 10561056 Rilassatezza per tutto il corpo, con ottundimento del pensiero, Rilassatezza per tutto il corpo, con ottundimento del pensiero, calore volante al calore volante al volto e ansia (dura 4 giorni)volto e ansia (dura 4 giorni)

•• 10571057 Parlare poco e camminare per un breve tratto giParlare poco e camminare per un breve tratto giàà lo aggrediscelo aggredisce•• 10581058 Si stanca molto, soprattutto dal parlareSi stanca molto, soprattutto dal parlare•• 10591059 Spossato e stancoSpossato e stanco in maniera indicibile; deve assolutamente sedersiin maniera indicibile; deve assolutamente sedersi•• 10601060 Spossatezza tremanteSpossatezza tremante•• 10621062 Molto spossato in tutto il corpo, con brividi di freddo e mal diMolto spossato in tutto il corpo, con brividi di freddo e mal di testa (dura 33 testa (dura 33

giorni)giorni)•• 10631063 Spossato, annebbiato in testa, spesso polso come se avesse febbrSpossato, annebbiato in testa, spesso polso come se avesse febbre e e e

mancanza di voglia di lavorare, per molti giorni; anche scarso amancanza di voglia di lavorare, per molti giorni; anche scarso appetito; dopo i pasti ppetito; dopo i pasti èèassonnato, ha un senso di pesantezza al ventre, tendenza frequenassonnato, ha un senso di pesantezza al ventre, tendenza frequente alla eruttazione, te alla eruttazione, cosa che però non si verifica, o avviene solo in maniera incomplcosa che però non si verifica, o avviene solo in maniera incompleta (dopo 4 eta (dopo 4 settimane)settimane)

•• 10641064 Abbattuta, spossata, tanto che non può quasi sollevare i piedi, Abbattuta, spossata, tanto che non può quasi sollevare i piedi, contemporaneamente assonnata e pigra (dura 22 giorni)contemporaneamente assonnata e pigra (dura 22 giorni)

Varie..Varie..

•• 265265 Tensione e Tensione e stiramento nelle mascellestiramento nelle mascelle e nelle e nelle guance, con secrezione aumentata di saliva dura 2 guance, con secrezione aumentata di saliva dura 2 giorni)giorni)

•• 408408 Nessun bisogno di mangiare, non appetitoNessun bisogno di mangiare, non appetito , non , non fame; i cibi non hanno un cattivo sapore, anzi per lo pifame; i cibi non hanno un cattivo sapore, anzi per lo piùùnon ne hanno; tutto gli sa di paglia e truciolinon ne hanno; tutto gli sa di paglia e trucioli

•• 463463 Nausea frequenteNausea frequente , come se dovesse vomitare e, , come se dovesse vomitare e, comunque, voglia di mangiare di gustocomunque, voglia di mangiare di gusto

•• 580580 Feci molto scarseFeci molto scarse•• 592592 Diarrea, con tenesmo nel rettoDiarrea, con tenesmo nel retto

IPERTIROIDISMOIPERTIROIDISMOSINTOMI GUIDA SINTOMI GUIDA DIDI SOSPETTO CLINICOSOSPETTO CLINICO

Frequenza (%)

Nervosismo 60-99

Cardiopalmo 63-89

Dispnea 66-81

Dimagrimento 52-85

Astenia e adinamia 44-88

Intolleranza al caldo 41-89

Aumento dell’appetito 11-65

Sintomi oculari 55

Aumento della frequenza dell’alvo 8-33

Fragilità capelli e unghie 20-40

Classe Definizione

0 Assenza di segni clinici e sintomi

1 Presenza di segni clinici, ma non di sintomi (Retrazionepalpebra superiore, sguardo fisso, mancata chiusura completarima palpebrale e proptosi fino a 22 mm)

2 Coinvolgimento dei tessuti molli (segni e sintomi)

3 Proptosi > 22 mm

4 Coinvolgimento dei muscoli extra-oculari

5 Coinvolgimento corneale

6 Perdita del visus (coinvolgimento nervo ottico)

CLASSIFICAZIONE DELLA OFTALMOPATIA CLASSIFICAZIONE DELLA OFTALMOPATIA BASEDOWIANA PROPOSTA DALLA AMERICAN THYROID BASEDOWIANA PROPOSTA DALLA AMERICAN THYROID ASSOCIATION ASSOCIATION

(Da Wartofsky L, Thyroid 1992)

IPERTIROIDISMOIPERTIROIDISMOINDAGINI INDAGINI DIDI LABORATORIO E STRUMENTALILABORATORIO E STRUMENTALI

•• Indagini di I livelloIndagini di I livelloFT4, FT3 e TSHFT4, FT3 e TSH

Anticorpi antiAnticorpi anti--recettore del TSHrecettore del TSHAnticorpi Anticorpi antianti--tireoglobulinatireoglobulina e e antianti--perossidasiperossidasitiroideatiroidea

•• Indagini II livelloIndagini II livelloTireoscintigrafiaTireoscintigrafia con curva di captazione con curva di captazione

dello Idello IEcografia tiroideaEcografia tiroidea

•• Indagini di III livelloIndagini di III livelloRMN della regione ipofisariaRMN della regione ipofisaria

Tireotossicosi = eccesso di ormoni tiroidei

Tireotossicosi ≠≠≠≠ ipertiroidismo

Manifestazioni cardiovascolari dell’ipertiroidismoSegni e sintomi:• Tachirdia⇒⇒⇒⇒cardiopalmo• (Dispnea da sforzo)• Angina pectoris per ⇓⇓⇓⇓ riserva coronarica• ⇑⇑⇑⇑gittata sistolica e ⇓⇓⇓⇓ tempo di circolo• ⇑⇑⇑⇑ PA differenziale• Polso ampio e celere• Itto aumentato• Click mesosistolico alla punta• Scompenso cardiaco ad alta gittata

ECG• Tachicardia sinusale• Tachiaritmia sopraventricolare

Reperti ecografici/radiologici• Prolasso della mitrale

Manifestazioni metaboliche dell’ipertiroidismo

� ⇑⇑⇑⇑ Del metabolismo basale� ⇑⇑⇑⇑ della produzione di calore (febbricola

intolleranza al caldo, ⇑⇑⇑⇑ sudorazione)� calo ponderale� ipocolesterolemia� ⇑⇑⇑⇑ catabolismo proteico

Manifestazioni gastro-intestinali dell’ipertiroidismo

� diarrea e/o⇑⇑⇑⇑ frequenza alvo� iperemesi

Manifestazioni neuropsichiche dell’ipertiroidismo

� nervosismo� insonnia� agitazione psico-motoria⇒⇒⇒⇒ psicosi� fini tremori

Manifestazioni neuro-muscolari dell’ipetiroidismo

� astenia, facile stancabilità� retrazione palpebra superiore

Malattia di Basedow(Morbo di Graves)

� 1-2% popolazione� 10 volte più frequente nella femmina� più frequente 40-60 anni� gozzo di dimensioni variabili

Troppo caffè? O ipertiroidismo?

Mani tremanti e viscide

Sintomi oculari del M. di Basedow

� Semplice protusione bulbo (estetica)� Congestione congiuntivale (arrossamento

sensazione corpo estraneo, lacrimazione)� Chemosi, fotofobia� Oftalmoplegia con diplopia� Lagoftalmo⇒⇒⇒⇒cheratiti� ⇑⇑⇑⇑ pressione retrobulbare⇒⇒⇒⇒stasi venosa, neurite ottica, atrofia

ottica� Dislocazione del bulbo

Dermopatia basedowiana

GuajacumGuajacum

GummiGummi GuajaciGuajaci (succo essiccato) (succo essiccato) GuajacumGuajacum officinaleofficinale

HahnemannHahnemann

•• attacchi di gotta alla testaattacchi di gotta alla testa•• tumefazione degli occhitumefazione degli occhi•• sensazione dolorosa serrante nelle orecchiesensazione dolorosa serrante nelle orecchie•• sensazione di muco in gola, che causa nauseasensazione di muco in gola, che causa nausea•• avversione verso il latte; costipazioneavversione verso il latte; costipazione•• fitte al pettofitte al petto•• dolori pungenti gottosi negli arti, soprattutto contratture, dolori pungenti gottosi negli arti, soprattutto contratture,

causate da dolori laceranti e pungenti delle masse causate da dolori laceranti e pungenti delle masse muscolari degli arti, dove i dolori vengono causati dai pimuscolari degli arti, dove i dolori vengono causati dai piùùpiccoli movimenti e sono associati a calore delle parti piccoli movimenti e sono associati a calore delle parti doloranti, soprattutto ove si sia avuto un abuso di doloranti, soprattutto ove si sia avuto un abuso di mercuriomercurio

•• tisi, con pus maleodorantetisi, con pus maleodorante

Manca tra i sintomi di Manca tra i sintomi di psorapsora

•• 33 33 Sensazione di tumefazione e prominenza Sensazione di tumefazione e prominenza degli occhi, le palpebre sembrano troppo degli occhi, le palpebre sembrano troppo corte per poter ricoprire gli occhicorte per poter ricoprire gli occhi ; ; contemporaneamente sensazione di non aver contemporaneamente sensazione di non aver dormito abbastanza, con sbadigli e stiramenti, dormito abbastanza, con sbadigli e stiramenti, per tutto il giorno (per tutto il giorno (TthTth..). ).

•• 34 Secrezione di muco purulento negli angoli 34 Secrezione di muco purulento negli angoli delldell’’occhio destro (dopo 1 ora) (occhio destro (dopo 1 ora) (LghLgh..). ).

•• 35 Pupille dilatate (dopo 3 ore)35 Pupille dilatate (dopo 3 ore)

CeconiCeconi A, A, MicheliMicheli FF..Medicina Interna. Edizioni Minerva Medica, Torino, 1940Medicina Interna. Edizioni Minerva Medica, Torino, 1940

Stati ipertiroideiStati ipertiroidei•• occhi sporgenti e brillanti danno alla fisionomia locchi sporgenti e brillanti danno alla fisionomia l’’aspetto aspetto

di chi ha terrore e ira insieme; dal volto emaciato di chi ha terrore e ira insieme; dal volto emaciato traspare un nervosismo che agita ltraspare un nervosismo che agita l’’infermoinfermo

•• Tra i sintomi oculari, lTra i sintomi oculari, l’’esoftalmo esoftalmo èè il piil piùù importanteimportante……nonnonèè dovuto soltanto alla protrusione dei bulbi, prodotta dovuto soltanto alla protrusione dei bulbi, prodotta dalla contrazione del muscolo di dalla contrazione del muscolo di MullerMuller e delle dell’’aponevrosi aponevrosi di Tenone, ma anche ad una retrazione della palpebra di Tenone, ma anche ad una retrazione della palpebra superiore. Quando lsuperiore. Quando l ’’ ammalato rivolge lo sguardo in ammalato rivolge lo sguardo in basso, la palpebra superiore retratta non segue il basso, la palpebra superiore retratta non segue il movimento dei bulbi, movimento dei bulbi, sicchsicchèè rimane scoperto un tratto di rimane scoperto un tratto di sclera al di sopra della corneasclera al di sopra della cornea

•• La pupilla La pupilla èè tendenzialmente midriaticatendenzialmente midriatica

Stati ipertiroideiStati ipertiroidei

•• La tachicardia non manca La tachicardia non manca maimai……vivi èè grande labilitgrande labilitàà, per , per cui un lieve sforzo fisico o una lieve emozione eleva cui un lieve sforzo fisico o una lieve emozione eleva notevolmente la frequenza notevolmente la frequenza cardiacacardiaca……

•• Il tremore, osservabile specialmente alle Il tremore, osservabile specialmente alle estremitestremità…à…sisimette facilmente in evidenza facendo tenere al malato le mette facilmente in evidenza facendo tenere al malato le mani protese, con le dita aperte a ventaglio.mani protese, con le dita aperte a ventaglio.

•• Il dimagramento alle volte Il dimagramento alle volte èè regolarmente progressivo, regolarmente progressivo, alle volte invece procede a alle volte invece procede a pousspoussééss, in relazione con la , in relazione con la recrudescenza degli altri sintomi tossici.recrudescenza degli altri sintomi tossici.

Altri disturbi nellAltri disturbi nell’’ipertiroidismoipertiroidismo

•• Il carattere appare profondamente turbato; il paziente Il carattere appare profondamente turbato; il paziente diviene estremamente eccitabile, reagisce violentemente diviene estremamente eccitabile, reagisce violentemente per motivi futili; a volte invece ha la tendenza alla paura, per motivi futili; a volte invece ha la tendenza alla paura, alla melanconia, allalla melanconia, all’’ansiaansia……ciòciò che che èè caratteristico caratteristico èè la la mutabilitmutabilitàà del carattere, che rende questi soggetti del carattere, che rende questi soggetti instabili nei loro propositi e nei loro affetti, incapaci di un instabili nei loro propositi e nei loro affetti, incapaci di un lavoro intellettuale ordinato e lavoro intellettuale ordinato e profondoprofondo……

•• Si possono avere anche alterazioni della sensibilitSi possono avere anche alterazioni della sensibilitàà(parestesie, dolori spontanei agli arti, dolori (parestesie, dolori spontanei agli arti, dolori anginoidianginoidi, , cefalee) o fenomeni paretici oppure convulsivi, cefalee) o fenomeni paretici oppure convulsivi, tetanicitetanici……

InfineInfine……

•• La funzione intestinale La funzione intestinale èè spesso alterata: la spesso alterata: la diarrea diarrea èè frequente. Non raramente però si frequente. Non raramente però si osserva stitichezza o periodi in cui si alternano osserva stitichezza o periodi in cui si alternano stitichezza e diarreastitichezza e diarrea

•• La diarrea nei basedowiani suole essere La diarrea nei basedowiani suole essere abbondante, sierosa o abbondante, sierosa o sierosiero--mucosamucosa……inin genere genere non non èè dolorosa.dolorosa.

•• ÈÈ stata descritta una tosse stizzosa e in qualche stata descritta una tosse stizzosa e in qualche caso anche una caso anche una broncorreabroncorrea..

•• A carico dellA carico dell ’’apparato renale, sono da notare apparato renale, sono da notare crisi di poliuria.crisi di poliuria.

Campanacci DCampanacci D ..Manuale di Patologia Medica. Edizioni Minerva Medica, Torino, 19Manuale di Patologia Medica. Edizioni Minerva Medica, Torino, 196969

•• LL’’esordio di ipertiroidismo si caratterizza esordio di ipertiroidismo si caratterizza soprattutto per la facile emotivitsoprattutto per la facile emotivitàà, , irrequietezza, insonnia, tremori, irrequietezza, insonnia, tremori, palpitazioni e profusa sudorazionepalpitazioni e profusa sudorazione

•• Gli infermi accusano astenia e Gli infermi accusano astenia e adinamiaadinamia……

Sintomi accessoriSintomi accessori(rilevati nella sperimentazione pura di (rilevati nella sperimentazione pura di HahnemannHahnemann e citati dal e citati dal CeconiCeconi, a proposito dell, a proposito dell’’ipertiroidismo)ipertiroidismo)

•• 12 Mal di testa premente, trasversalmente al di sopra della fron12 Mal di testa premente, trasversalmente al di sopra della fronte te ((LghLgh..). ).

•• 14 Dolore premente indistinto alla testa, che termina con fitta 14 Dolore premente indistinto alla testa, che termina con fitta nella nella bozza frontale bozza frontale dxdx

•• 21 Una lacerazione tirante nell21 Una lacerazione tirante nell’’occipite e nella fronte (occipite e nella fronte (HtnHtn..). ). •• 69 Ostruzione intestinale (il 169 Ostruzione intestinale (il 1°° giorno) (giorno) (TthTth..). ). •• 70 Stipsi (il 270 Stipsi (il 2°°, 3, 3°° giorno) (giorno) (TthTth..). ). •• 85 Formicolio nel petto. 85 Formicolio nel petto. •• 108 Formicolio nelle cosce e gambe, fino ai piedi, come se le 108 Formicolio nelle cosce e gambe, fino ai piedi, come se le

gambe volessero intorpidirsi in posizione seduta. gambe volessero intorpidirsi in posizione seduta. •• 128 Formicolio nella cute di tutta la gamba, con sensazione di 128 Formicolio nella cute di tutta la gamba, con sensazione di

calore allcalore all’’interno. interno. •• 102 Fitte tiranti e laceranti, frequenti, dal gomito 102 Fitte tiranti e laceranti, frequenti, dal gomito sxsx fin fin

nellnell’’articolazione della manoarticolazione della mano•• 122 Fitte nella gamba, dall122 Fitte nella gamba, dall’’articolazione del piede destro fin nel articolazione del piede destro fin nel

centro della tibiacentro della tibia

Altri Altri sintomisintomi……

•• 5656 Nella fossetta epigastrica, una pressione che Nella fossetta epigastrica, una pressione che ritorna frequentemente, con difficoltritorna frequentemente, con difficoltàà di di respirazione, oppressione e paura (dopo 1 ora) respirazione, oppressione e paura (dopo 1 ora) ((HtnHtn..). ).

•• 5757 Sensazione di legamento nella regione Sensazione di legamento nella regione gastrica, con timore e respirazione difficoltosa gastrica, con timore e respirazione difficoltosa (dopo 19 ore) ((dopo 19 ore) (HtnHtn..). ).

•• 7171 Feci molli e frammentate (Feci molli e frammentate (HtnHtn..). ). •• 7272 Feci liquide, mucose, in seguito a un Feci liquide, mucose, in seguito a un

precedente afferrare nello stomaco (precedente afferrare nello stomaco (HtnHtn..). ).

In generaleIn generale•• 133133 Malessere generale in tutto il corpo (dopo 7 ore) (Malessere generale in tutto il corpo (dopo 7 ore) (HtnHtn..). ). •• 134134 Spossatezza, soprattutto nelle cosce e nelle braccia, come in Spossatezza, soprattutto nelle cosce e nelle braccia, come in

seguito a un grosso sforzo seguito a un grosso sforzo •• 135135 Febbre da consunzione, in persone dalla natura corporea Febbre da consunzione, in persone dalla natura corporea

asciutta (asciutta (MatthioliMatthioli, d. , d. morbmorb. . GallGall. 1537). . 1537). •• 141141 Addormentarsi piAddormentarsi piùù tardi di sera, e risveglio anticipato, rispetto tardi di sera, e risveglio anticipato, rispetto

al solito (al solito (TthTth..). ). •• 156156 Brividi interni in tutto il corpo, e subito dopo calura, soprattBrividi interni in tutto il corpo, e subito dopo calura, soprattutto utto

nel volto, senza sete, verso sera (nel volto, senza sete, verso sera (TthTth..). ). •• 157157 Calore in tutto il volto con sete, senza arrossamento e senza Calore in tutto il volto con sete, senza arrossamento e senza

sudorazione (sudorazione (HtnHtn..). ). •• 158158 Intensa sudorazione, soprattutto alla testa, camminando allIntensa sudorazione, soprattutto alla testa, camminando all’’aria aria

aperta; alla fronte, gocce di sudore. aperta; alla fronte, gocce di sudore.

64PS64PS

•• 3737 Sensazione dolorosa serrante Sensazione dolorosa serrante nellnell ’’orecchio sinistroorecchio sinistro ((HtnHtn..). ).

•• 3838 Lacerazione nellLacerazione nell’’orecchio sinistroorecchio sinistro

•• 3939 Lacerazione al margine esterno della Lacerazione al margine esterno della cartilagine dellcartilagine dell’’orecchio sinistro (orecchio sinistro (HtnHtn..). ).

17PL, 124PS17PL, 124PS

•• 5151 Fame intensa, di pomeriggio e di sera Fame intensa, di pomeriggio e di sera (dopo 7, 9 ore) ((dopo 7, 9 ore) (LghLgh..). ).

•• 5353 Eruttazione (immediatamente) (Eruttazione (immediatamente) (HtnHtn..). ).

•• 5454 Eruttazione a vuotoEruttazione a vuoto ((HtnHtn..). ).

•• 5555 Eruttazione a vuoto di sola aria (Eruttazione a vuoto di sola aria (TthTth..). ).

217PS217PS

•• 7373 Stimolo frequente ad urinareStimolo frequente ad urinare , che ritorna , che ritorna anche subito dopo aver urinato (anche subito dopo aver urinato (TthTth..). ).

•• 7575 Ogni Ogni ½½ ora deve urinare e ogni volta ora deve urinare e ogni volta fuoriesce una grande quantitfuoriesce una grande quantitàà di urina; subito di urina; subito dopo, avverte di nuovo lo stimolo per circa 1 dopo, avverte di nuovo lo stimolo per circa 1 minuto, e fuoriescono soltanto alcune gocce minuto, e fuoriescono soltanto alcune gocce ((TthTth..). ).

•• 7676 Stimolo continuo ad urinare, con fuoriuscita Stimolo continuo ad urinare, con fuoriuscita di una grande quantitdi una grande quantitàà di urina ogni volta di urina ogni volta

Ipertiroidismo subclinico

Definizione: TSH basso (non misurabile) con normale FT4 e FT3

Classificazione:� endogeno(aumentata sintesi ormoni tiroidei)� esogeno(ingestione di ormoni tiroidei)

Diagnosi differenziale:Ipotiroidismo secondario iniziale(ormoni tendono ad essere bassi)

Sintomi:NessunoTachicardia e fibr. atrialeOsteoporosiSintomi sfumati di ipertir.

LycopodiumLycopodium clavatumclavatum

CapovovolgimentoCapovovolgimento epistemologico epistemologico nellnell’’uso omeopatico degli inibitori di uso omeopatico degli inibitori di colinesterasicolinesterasi

LycopodiumLycopodium e tiroidee tiroide

•• Di notevole interesse, sotto il profilo omeopatico, Di notevole interesse, sotto il profilo omeopatico, èèll’’osservazione, per la quale la colinesterasi condivide, osservazione, per la quale la colinesterasi condivide, con la con la tireoglobulinatireoglobulina, una porzione peptidica omologa, , una porzione peptidica omologa, proprio in una regione altamente immunogena.proprio in una regione altamente immunogena.

•• Tale regione Tale regione èè un grosso polipeptide, situato nella parte un grosso polipeptide, situato nella parte C terminale della catena C terminale della catena tireoglobulinicatireoglobulinica, la quale , la quale interviene nella malattia di interviene nella malattia di GravesGraves e, quindi, nella e, quindi, nella patologia tiroidea dellpatologia tiroidea dell’’occhio.occhio.

•• La colinesterasi, dunque, parteciperebbe al meccanismo La colinesterasi, dunque, parteciperebbe al meccanismo patogenetico dellpatogenetico dell’’ipertiroidismo, mediante una reazione ipertiroidismo, mediante una reazione anticorpaleanticorpale crociata crociata

SullSull’’ipertiroidismo e la ipertiroidismo e la myasteniamyastenia

•• In un affascinante lavoro prospettico, inoltre, In un affascinante lavoro prospettico, inoltre, èè stato stato analizzato il siero di pazienti con analizzato il siero di pazienti con myasteniamyastenia gravisgravis (50 (50 pazienti), tiroidite di pazienti), tiroidite di HashimotoHashimoto (20 casi) e malattia di (20 casi) e malattia di GravesGraves (53 casi), in modo da verificarne la eventuale (53 casi), in modo da verificarne la eventuale reazione nei confronti della colinesterasi e della reazione nei confronti della colinesterasi e della tireoglobulinatireoglobulina, rispetto a un gruppo di controllo (35 volontari , rispetto a un gruppo di controllo (35 volontari sani).sani).

•• In tutti e tre i gruppi di pazienti In tutti e tre i gruppi di pazienti èè stata accertata una attivitstata accertata una attivitààantianti--tireoglobulinatireoglobulina aumentata, con le seguenti percentuali: aumentata, con le seguenti percentuali: 85% (85% (IgGIgG) nella tiroidite di ) nella tiroidite di HashimotoHashimoto; 51% (; 51% (IgGIgG) nella ) nella malattia di malattia di GravesGraves; 26% (; 26% (IgGIgG) nella ) nella myasteniamyastenia gravisgravis..

•• LL’’attivitattivitàà antianti--colinesterasi, invece, risultava aumentata solo colinesterasi, invece, risultava aumentata solo nella nella myasteniamyastenia e nella malattia di e nella malattia di GravesGraves in una in una proporzione significativa, mentre non si notavano anticorpi proporzione significativa, mentre non si notavano anticorpi crociati con il recettore dellcrociati con il recettore dell’’acetilcolinaacetilcolina

Sintomi da ipertiroidismo a confronto con la Sintomi da ipertiroidismo a confronto con la sperimentazione pura di sperimentazione pura di HahnemannHahnemann

•• Nervosismo, agitazione psicoNervosismo, agitazione psico--motoria, fino alla psicosi (motoria, fino alla psicosi (4242, 44, , 44, 4545, , 47, 48, 51, 52, 58, 59, 60)47, 48, 51, 52, 58, 59, 60)

•• retrazione palpebra superiore (201, retrazione palpebra superiore (201, 202202, 203, 204, 205, , 203, 204, 205, 227227))•• calo ponderale (1433, 1434, 1435)calo ponderale (1433, 1434, 1435)•• iperemesi (iperemesi (597597, 598, 599, 600), 598, 599, 600)•• diarrea e/o frequenza diarrea e/o frequenza alvoalvo (745, 746, 748)(745, 746, 748)•• fini tremori (1121, 1122, 1123, 1132, 1158, 1174, 1175, 1223, 12fini tremori (1121, 1122, 1123, 1132, 1158, 1174, 1175, 1223, 1224, 24,

1232)1232)•• astenia, facile astenia, facile stancabilitstancabilitàà (1436, 1437, 1438, 1452, 1453, 1454, (1436, 1437, 1438, 1452, 1453, 1454,

1455)1455)•• febbricola (1595, febbricola (1595, 15921592, 1588), 1588)•• intolleranza al caldo, sudorazione (1599, 1600, 1601, 1602, 1604intolleranza al caldo, sudorazione (1599, 1600, 1601, 1602, 1604, ,

1605)1605)

424PS424PS

•• 4242 InsoddisfazioneInsoddisfazione (dopo 72 ore). (dopo 72 ore). •• 4444 Molto irritabile e tendente a una profonda malinconia. Molto irritabile e tendente a una profonda malinconia. •• 4545 IrritabilitIrritabilit àà ((GllGll..). ). •• 4747 Le vengono in mente un gran numero di avvenimenti sgradevoli Le vengono in mente un gran numero di avvenimenti sgradevoli

del passato, a causa dei quali lei si adira, anche di notte, al del passato, a causa dei quali lei si adira, anche di notte, al risveglio. risveglio. •• 4848 Lui ha difficoltLui ha difficoltàà a nascondere la testardaggine e la nascondere la testardaggine e l’’ira interiore. ira interiore. •• 5151 Il bambino diventa disubbidiente, anche se non Il bambino diventa disubbidiente, anche se non èè di malumore. di malumore. •• 5252 Testardo, arbitrario, ostinato, irascibile, irritabile. Testardo, arbitrario, ostinato, irascibile, irritabile. •• 5858 NellNell’’animo lui litiga con persone assenti. animo lui litiga con persone assenti. •• 5959 Follia e rabbia, che si sfogano in invidia, rimproveri, arroganzFollia e rabbia, che si sfogano in invidia, rimproveri, arroganza e a e

autoritarismo (dopo 12 giorni). autoritarismo (dopo 12 giorni). •• 6060 Come una matta, cerca la lite, fa rimproveri immotivati, rimprovCome una matta, cerca la lite, fa rimproveri immotivati, rimprovera era

nella maniera pinella maniera piùù violenta e colpisce la persona cosviolenta e colpisce la persona cosìì offesa (dopo 2 offesa (dopo 2 ore). ore).

20PS20PS•• 108108 Mal di testa al di sopra degli occhi, subito dopo c olazioneMal di testa al di sopra degli occhi, subito dopo c olazione

(i primi 2 giorni). (i primi 2 giorni). •• 117117 Pressione nella nuca, su un piccolo puntoPressione nella nuca, su un piccolo punto ((GffGff..). ). •• 118118 Intensa pressione nella nuca, per molti giorni. Intensa pressione nella nuca, per molti giorni. •• 120120 Dolore premente nella parte superiore della testaDolore premente nella parte superiore della testa , come a , come a

causa di un raffreddore (dopo 12 ore). causa di un raffreddore (dopo 12 ore). •• 123123 Il mal di testa premente aumenta di intensitIl mal di testa premente aumenta di intensitàà in posizione in posizione

sdraiata. sdraiata. •• 125125 Pressione verso lPressione verso l’’esterno nella fronte ed al di sopra degli occhi, esterno nella fronte ed al di sopra degli occhi,

fin nella parte superiore della testa, con nausea, come se dovesfin nella parte superiore della testa, con nausea, come se dovesse se vomitare tutto, e tremore degli arti (dopo 1 ora). vomitare tutto, e tremore degli arti (dopo 1 ora).

•• 128128 Sensazione indistinta di pesantezza nellSensazione indistinta di pesantezza nell’’occipite, con dolore occipite, con dolore terribile alla fronte, che aumenta con il movimento (terribile alla fronte, che aumenta con il movimento (HtbHtb..). ).

19PS19PS

•• 131131 Lacerare nellLacerare nell’’occipite (occipite (GffGff..). ). •• 140140 Una lacerazione premente nella (alla?) parte sinistra Una lacerazione premente nella (alla?) parte sinistra

delldell’’occipite, in un piccolo punto in prossimitoccipite, in un piccolo punto in prossimitàà della nuca della nuca ((GffGff..). ).

•• 141141 Mal di testa premente e lacerante, la mattina, subito Mal di testa premente e lacerante, la mattina, subito sopra gli occhi e fin dentro questi (sopra gli occhi e fin dentro questi (GllGll..) (il 3) (il 3°° giorno). giorno).

•• 142142 Mal di testa laceranteMal di testa lacerante e pungente, e pungente, di nottedi notte , al di , al di sopra dellsopra dell’’occhio destro, nella tempia ed allocchio destro, nella tempia ed all’’occipite. occipite.

•• 143143 Mal di testa pungente nella regione oculare. Mal di testa pungente nella regione oculare. •• 144144 Dolore pungente nellDolore pungente nell’’occipite. occipite.

39PS39PS

•• 201201 Pressione negli angoli oculari interni. Pressione negli angoli oculari interni. •• 202202 Dolore premente negli occhiDolore premente negli occhi , come , come

se allse all’’interno vi fosse della polvere. interno vi fosse della polvere. •• 203203 Pressione sugli occhi, con sonnolenza, Pressione sugli occhi, con sonnolenza,

di mattina (di mattina (GffGff..). ). •• 204204 Pressione sulla palpebra superiore Pressione sulla palpebra superiore

destra (destra (GffGff..). ). •• 205205 Pressione nellPressione nell’’occhio destro, come se occhio destro, come se

vi fosse caduto dentro qualcosa (vi fosse caduto dentro qualcosa (GffGff..). ).

64PS64PS

•• 275275 Sensazione dolorosa e serrante Sensazione dolorosa e serrante nellnell ’’orecchioorecchio allall’’aria aperta. aria aperta.

•• 279279 Lacerare nel condotto uditivo Lacerare nel condotto uditivo destro e sinistrodestro e sinistro ((GffGff..). ).

•• 280280 Lacerare posteriormente Lacerare posteriormente allall’’orecchio sinistro (orecchio sinistro (GffGff..). ).

•• 281281 Lacerare nel padiglione auricolare Lacerare nel padiglione auricolare sinistro (sinistro (GffGff..). ).

63PS63PS

•• 294294 SensibilitSensibilit àà nei confronti del nei confronti del rumorerumore , durante la passeggiata. , durante la passeggiata.

•• 295295 LL’’udito udito èè ridotto (dopo 24 ore). ridotto (dopo 24 ore).

•• 296296 I toni del parlato gli sembrano I toni del parlato gli sembrano indistinti, anche se sono forti allo stesso indistinti, anche se sono forti allo stesso modo. modo.

115PS115PS

•• 450450 Frequente dolore in gola durante la Frequente dolore in gola durante la deglutizione, lei ha ldeglutizione, lei ha l’’impressione di deglutire impressione di deglutire troppo in una volta sola (dopo 9 giorni). troppo in una volta sola (dopo 9 giorni).

•• 451451 Mal di gola, che causa come un Mal di gola, che causa come un dolore da ferita. dolore da ferita.

•• 452452 Dolore in gola, quando deglutisce e Dolore in gola, quando deglutisce e tossisce. tossisce.

•• 453453 Mal di gola, simile a gonfiore, solo Mal di gola, simile a gonfiore, solo deglutendo a vuoto. deglutendo a vuoto.

8PL, 365PS8PL, 365PS

•• 11031103 Le ghiandole al collo sono tumefatte Le ghiandole al collo sono tumefatte esternamente ed internamente. esternamente ed internamente.

•• 11041104 Gonfiore dura delle ghiandole, a Gonfiore dura delle ghiandole, a entrambi i lati del collo (entrambi i lati del collo (WhlWhl..). ).

•• 11051105 Dolore pungente nelle ghiandole del Dolore pungente nelle ghiandole del collo durante la deglutizione, che si estende fino collo durante la deglutizione, che si estende fino alle orecchie (alle orecchie (WhlWhl..). ).

•• 11071107 Gonfiore delle ghiandole del collo. Gonfiore delle ghiandole del collo. •• 11081108 Pulsare e sussultare nel Pulsare e sussultare nel gozzogozzo (dopo (dopo

alcune ore). alcune ore).

347PS347PS

•• 14081408 Intenso ribollio nel sangueIntenso ribollio nel sangue , verso , verso sera. sera.

•• 14091409 Ribollio nel sangue, tanto che spesso Ribollio nel sangue, tanto che spesso tutto nelle vene tutto nelle vene èè in movimento. in movimento.

•• 14101410 Sensazione sgradevole di calore su Sensazione sgradevole di calore su tutto il corpo, tutto gli tutto il corpo, tutto gli èè troppo pesante e troppo troppo pesante e troppo caldo; lui deve respirare spesso profondamente; caldo; lui deve respirare spesso profondamente; ha spesso un senso di oppressione; i capelli gli ha spesso un senso di oppressione; i capelli gli si drizzano e sembra che vengano tirati insieme si drizzano e sembra che vengano tirati insieme in una ciocca (dopo 24 ore) (in una ciocca (dopo 24 ore) (RlRl..). ).

389PS, 40PL389PS, 40PL

•• 14291429 Tremore degli arti (dopo Tremore degli arti (dopo ½½ ora). ora).

•• 14301430 Attacchi di tremore, la sera, nel Attacchi di tremore, la sera, nel letto. letto.

•• 14311431 Tremore tirante in tutti gli arti. Tremore tirante in tutti gli arti.

•• 14321432 Tremore, senza sensazione di Tremore, senza sensazione di freddo, di pomeriggio. freddo, di pomeriggio.

2PL2PL

•• 14331433 Lui diviene magro e pallido. Lui diviene magro e pallido.

•• 14341434 Forte dimagrimento (contro il Forte dimagrimento (contro il quale quale èè utile la grafite). utile la grafite).

•• 14351435 Lei diviene totalmente malata Lei diviene totalmente malata (avendo la gola malata) e assume un (avendo la gola malata) e assume un colorito giallocolorito giallo--grigiastro (grigiastro (WhlWhl..). ).

375PS375PS•• 14421442Prostrazione, con irritazione nervosa. Prostrazione, con irritazione nervosa. •• 14431443Spossatezza, di pomeriggio, e tremore delle mani (Spossatezza, di pomeriggio, e tremore delle mani (GllGll..). ). •• 14461446Spossatezza, da volere riposare, con vivacitSpossatezza, da volere riposare, con vivacitàà di spirito. di spirito. •• 14471447Pur essendo abituato a lavorare molto, adesso a causa della Pur essendo abituato a lavorare molto, adesso a causa della

stanchezza deve sdraiarsi pistanchezza deve sdraiarsi piùù volte durante il giorno (dopo 16 volte durante il giorno (dopo 16 gggg). ). •• 14481448Perdita delle forze in seguito a una passeggiata lenta. Perdita delle forze in seguito a una passeggiata lenta. •• 14491449Forte spossatezza, soprattutto delle gambe. Forte spossatezza, soprattutto delle gambe. •• 14501450Stanchezza delle gambe, con secchezza in gola (Stanchezza delle gambe, con secchezza in gola (GllGll..). ). •• 14511451Stanchezza delle gambe, soprattutto quando si sale. Stanchezza delle gambe, soprattutto quando si sale. •• 14521452Particolare mancanza di forza quando si salgono le scale, per Particolare mancanza di forza quando si salgono le scale, per

cui le ossa degli arti inferiori sono doloranti (dopo 11 giorni)cui le ossa degli arti inferiori sono doloranti (dopo 11 giorni). . •• 14531453A riposo lei avverte la debolezza in misura maggiore. A riposo lei avverte la debolezza in misura maggiore. •• 14541454La debolezza aumenta a riposo. La debolezza aumenta a riposo.

410PS410PS

•• 15851585 La mattina, alle 8, gelo intenso che dura La mattina, alle 8, gelo intenso che dura mezzmezz’’ora, e scarso calore seguente. ora, e scarso calore seguente.

•• 15861586 La mattina si risveglia con un senso di gelo, La mattina si risveglia con un senso di gelo, quasi subito dopo avverte unquasi subito dopo avverte un’’intenso calore e un dolore intenso calore e un dolore nellnell’’occipite; lei si sente molto malata (il 7occipite; lei si sente molto malata (il 7°° giorno). giorno).

•• 15881588 Febbre serale, quotidianamente, dapprima Febbre serale, quotidianamente, dapprima gelo, poi calore (gelo, poi calore (HtbHtb..). ).

•• 15921592 Alternanza di gelo e calore, e forte Alternanza di gelo e calore, e forte arrossamento e calore sulle guance arrossamento e calore sulle guance (dopo 10, 19 (dopo 10, 19 giorni). giorni).

•• 15951595 Febbre, con intensa spossatezza, dapprima Febbre, con intensa spossatezza, dapprima sente pisente piùù la calore, soltanto pila calore, soltanto piùù tardi il gelo (tardi il gelo (GllGll..). ).

TIROIDITE ACUTATIROIDITE ACUTA

•• Patologia infiammatoria acuta della ghiandola Patologia infiammatoria acuta della ghiandola tiroidea di solito di origine batterica, ma anche tiroidea di solito di origine batterica, ma anche da funghi, parassiti, virus, da funghi, parassiti, virus, pneumocystispneumocystis cariniicarinii

•• Può interessare uno o entrambi i lobiPuò interessare uno o entrambi i lobi•• Si manifesta con dolore al collo, aumento di Si manifesta con dolore al collo, aumento di

volume della ghiandola tiroidea, febbre, astenia, volume della ghiandola tiroidea, febbre, astenia, fenomeni di compressione locale come disfagia fenomeni di compressione locale come disfagia e disfonia, dolori dentarie disfonia, dolori dentari

•• La funzionalitLa funzionalitàà tiroidea rimane conservatatiroidea rimane conservata•• ÈÈ presente leucocitosi e VES elevatapresente leucocitosi e VES elevata

TIROIDITE ACUTATIROIDITE ACUTAsegni ecograficisegni ecografici

•• Volume aumentato in toto o a Volume aumentato in toto o a carico del lobo interessatocarico del lobo interessato

•• Contorni irregolariContorni irregolari

•• EcostrutturaEcostruttura disomogeneadisomogenea

•• EcogenicitEcogenicitàà ridotta con ridotta con presenza di aree presenza di aree anecogeneanecogeneconfluenticonfluenti

•• Presenza di Presenza di linfoadenomegalielinfoadenomegalieregionali, spesso con aree regionali, spesso con aree ascessualiascessuali

•• Vascolarizzazione perifericaVascolarizzazione periferica

TIROIDITE ACUTATIROIDITE ACUTAnecrosi colliquativanecrosi colliquativa

AmmoniumAmmonium carbonicumcarbonicum•• 240240 Parlare diventa spesso difficile, come per debolezza degli Parlare diventa spesso difficile, come per debolezza degli

organi preposti e per un dolore, simile a quello dello stomaco (organi preposti e per un dolore, simile a quello dello stomaco (33°°giorno). giorno).

•• Mal di gola verso sera (S.). Mal di gola verso sera (S.). •• Durante la deglutizione, la gola fa male, come se la tonsilla Durante la deglutizione, la gola fa male, come se la tonsilla

destra fosse gonfiadestra fosse gonfia . . •• Gonfiore delle tonsille, che impedisce la deglutizione, Gonfiore delle tonsille, che impedisce la deglutizione,

soprattutto la mattina e la sera.soprattutto la mattina e la sera.•• Sensazione come se qualcosa si fosse fermato in gola, per cui Sensazione come se qualcosa si fosse fermato in gola, per cui

viene impedita la deglutizione, la mattina e la sera, con pressiviene impedita la deglutizione, la mattina e la sera, con pressione one che spinge al vomito (S. che spinge al vomito (S. NgNg.). .).

•• 245245 Le sembra che qualcosa si sia fermato in gola, a destra e che Le sembra che qualcosa si sia fermato in gola, a destra e che impedisca la deglutizione (dopo 6 minuti). impedisca la deglutizione (dopo 6 minuti).

Dolori ai dentiDolori ai denti•• Violento mal di denti, con calore nello stesso lato della testa Violento mal di denti, con calore nello stesso lato della testa

(dopo 12 giorni). (dopo 12 giorni). •• Violento mal di denti, non appena si mette a lettoViolento mal di denti, non appena si mette a letto , per tutta , per tutta

la notte, che non si riesce a lenire in nessuna posizione (la notte, che non si riesce a lenire in nessuna posizione (NgNg.). .). •• Mal di denti di notte; il giorno dopo, una guancia tumefatta; poMal di denti di notte; il giorno dopo, una guancia tumefatta; poi i

naso gonfio e macchie rosse sul viso e sul collo. naso gonfio e macchie rosse sul viso e sul collo. •• 195195 Quando un liquido caldo raggiunge la bocca, trasale in maniera Quando un liquido caldo raggiunge la bocca, trasale in maniera

dolorosa, nei denti e nella mascella inferiore, da un lato, per dolorosa, nei denti e nella mascella inferiore, da un lato, per 5, 10 5, 10 minuti. minuti.

•• Dolore di quasi tutti i denti, soprattutto durante la masticazioDolore di quasi tutti i denti, soprattutto durante la masticazione; ne; a causa del dolore non poteva parlare, non poteva lasciare entraa causa del dolore non poteva parlare, non poteva lasciare entrare re aria nella bocca, per cui il dolore divenne insopportabile. aria nella bocca, per cui il dolore divenne insopportabile.

•• I denti fanno male, quando li serra, durante la I denti fanno male, quando li serra, durante la masticazionemasticazione . .

409PS409PS

�� 772772 Sensazione di gelo, frequentementeSensazione di gelo, frequentemente , verso sera e finch, verso sera e finchééva a letto. va a letto.

�� 775775 Brividi e freddo allBrividi e freddo all’’aria aperta o quando dallaria aperta o quando dall’’aria aperta entra aria aperta entra nella stanza (nella stanza (NgNg.). .).

�� 776776 Attacchi serali di brividoAttacchi serali di brivido ; spesso con i capelli si drizzano, ; spesso con i capelli si drizzano, mani e unghie bluastre, battito dei denti e scuotimento; a voltemani e unghie bluastre, battito dei denti e scuotimento; a volteanche con conseguente calore notturno e sudore mattutino (anche con conseguente calore notturno e sudore mattutino (NgNg.). .).

�� 777777 La sera nel letto, brividi di freddo, dalle 9 alle 12, che si La sera nel letto, brividi di freddo, dalle 9 alle 12, che si alternano a calore e grande irrequietezza (dopo 10 giorni). alternano a calore e grande irrequietezza (dopo 10 giorni).

�� 779779 Alternativamente brividi e calore, con sensibilitAlternativamente brividi e calore, con sensibilitàà al freddo; al freddo; nausea, sete, pressione sul torace, con fitte nel lato sinistro,nausea, sete, pressione sul torace, con fitte nel lato sinistro,lacerazione alla fronte e intorpidimento della testa; si alternalacerazione alla fronte e intorpidimento della testa; si alternano no arrossamento e pallore delle guance, pressione nello stomaco, arrossamento e pallore delle guance, pressione nello stomaco, con tendenza al eruttazione, forte raffreddore e insonnia; per pcon tendenza al eruttazione, forte raffreddore e insonnia; per piiùùgiorni (durante la mestruazione) (giorni (durante la mestruazione) (NgNg.). .).

AMMONIUM AMMONIUM MURIATICUMMURIATICUM

Indicazioni, effetti sperimentali Indicazioni, effetti sperimentali ee……omeopatiaomeopatia maltesemaltese

90. Ghiandole della mandibola tumefatte, che vanno in suppurazio90. Ghiandole della mandibola tumefatte, che vanno in suppurazione cronica, difficile da ne cronica, difficile da curare.curare.

91. Tumefazione delle ghiandole latero91. Tumefazione delle ghiandole latero--cervicali.cervicali.32. Infiammazione frequente alla gola, frequente raucedine (PL)32. Infiammazione frequente alla gola, frequente raucedine (PL)

8. Gonfiore delle ghiandole cervicali (PL)8. Gonfiore delle ghiandole cervicali (PL)

89 Mal di gola, una fitta nella gola, al di fuori e durante la deglutizione (dopo 20 giorni) (Hb. e Ng.).

90 Fitte nella faringe, sbadigliando, spesso (dura 1 giorno) (Hb. e Ng.).

91 Tumefazione del collo, all’esterno e internamente, con dolore da pressione quando deglutisce, e dolori pungenti tiranti nelle ghiandole della

mandibola molto gonfie. X92 Nelle tonsille , che non sono tumefatte, un pulsare , come di una

vena, con irrequietezza e spavento (dopo 12 giorni) (Rl.). X93 Forte pulsare nelle ghiandole del collo , senza infiammazione e tumefazione delle stesse, con mancanza di aria in gola e calura volante

(dopo 24 giorni) (Rl.). X94 Tumefazione delle ghiandole del collo (dopo 12 giorni) (Rl.).

95 Mal di gola graffiante. X

32. Infiammazione frequente alla gola, frequente 32. Infiammazione frequente alla gola, frequente raucedine (PL)raucedine (PL)

275. Raucedine, o anche afonia (non può parlare a voce 275. Raucedine, o anche afonia (non può parlare a voce alta, deve parlare a bassa voce), dopo un raffreddore di alta, deve parlare a bassa voce), dopo un raffreddore di

piccola entitpiccola entitàà..276. Raucedine continua e afonia, per parecchi anni; non 276. Raucedine continua e afonia, per parecchi anni; non

èè in grado di parlare ad alta voce.in grado di parlare ad alta voce.

215 Voce rauca, con bruciore nella zona della laringe, per tutto il pomeriggio (dopo 3 ore) (Hb. e Ng.).

217 Frequente schiarirsi la gola, con espettorazione di piccoli coaguli di muco e senso di ruvidezza e di

ferita, dietro l’ugola (Hb. e Ng.). X

314. Dolori tiranti (laceranti) alla regione 314. Dolori tiranti (laceranti) alla regione lombare, alla schiena, alla nuca.lombare, alla schiena, alla nuca.

265 Lacerazione , ora nel lato destro, ora in quello sinistro, ora in entrambi i lati del collo , alternato a dolore lacerante nelle gote (dura 1. 4. e 17 giorni)

(Hb. e Ng.). X266 Fitta lacerante al collo e nella clavicola

sinistra, movendo la testa. X267 Lacerazione nella clavicola sinistra, in un

piccolo punto, con dolore frantumante premendovi sopra (dura 2 giorni) (Hb. e Ng.).

408. Brivido febbrile, ogni sera, con colorito bluastro delle unghie. X

409. Brividi momentanei, ogni sera. XXX

380 Brividi, di notte, lei non deve scoprirsi (Hb. e Ng.). 381 Brivido (e freddo), per lo più di sera , a volte con sete prima o durante questa sensazione, e a volte nella

notte seguente, sudore (Hb. e Ng.). 382 La sera, o dopo mezzanotte, gelo poi

(alternativamente) calore, poi sudore, tutto senza sete (dura 3. 13 giorni) (Hb. e Ng.).

Le articolazioni della parte destra sembrano essere più colpite che

quelle della parte sinistra

Tiroiditi subacuteTiroiditi subacute

•• Tiroidite subacuta di De Tiroidite subacuta di De QuervainQuervain (T. (T. granulomatosa, T. granulomatosa, T. pseudogranulomatosapseudogranulomatosa, T. , T. dolorosa, T. migrante, T. a cellule giganti)dolorosa, T. migrante, T. a cellule giganti)

•• Tiroidite Tiroidite postpartumpostpartum•• Tiroidite silente (t. linfocitaria sporadica)Tiroidite silente (t. linfocitaria sporadica)•• Tiroidite da farmaci (Tiroidite da farmaci (amiodaroneamiodarone, interferone), interferone)•• Tiroidite traumatica (trauma esterno, intervento Tiroidite traumatica (trauma esterno, intervento

chirurgico, biopsia tiroidea)chirurgico, biopsia tiroidea)•• Tiroidite da irradiazione (da radioterapia, Tiroidite da irradiazione (da radioterapia,

radioiodio)radioiodio)

TIROIDITE SUBACUTA di De TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainQuervain

•• Infiammazione transitoria della ghiandola Infiammazione transitoria della ghiandola tiroidea che si manifesta con dolore al tiroidea che si manifesta con dolore al collo, talora febbre, malessere, astenia, collo, talora febbre, malessere, astenia, dolori muscolaridolori muscolari

•• Generalmente segue unGeneralmente segue un’’infezione virale o infezione virale o batterica delle prime vie aereebatterica delle prime vie aeree

•• Prevalenza del sesso femminile, F/M: 4/1, Prevalenza del sesso femminile, F/M: 4/1, prevalentemente tra 40 e i 50 anni.prevalentemente tra 40 e i 50 anni.

TIROIDITE SUBACUTA di De TIROIDITE SUBACUTA di De QuervainQuervain

•• Volume generalmente di poco aumentatoVolume generalmente di poco aumentato•• EcostrutturaEcostruttura disomogenea per la presenza di disomogenea per la presenza di

irregolari aree irregolari aree ipoecogeneipoecogene, ad uno od entrambi i , ad uno od entrambi i lobi, a volte lobi, a volte ipoecogenicitipoecogenicitàà diffusadiffusa

•• Caratteristica evoluzione asincrona delle lesioni Caratteristica evoluzione asincrona delle lesioni per cui, mentre alcune aree di parenchima per cui, mentre alcune aree di parenchima ritornano ad una quasi normalitritornano ad una quasi normalitàà, compaiono , compaiono nuove aree nuove aree ipoecogeneipoecogene omolateraliomolaterali o o controlateralicontrolaterali..

•• Piccoli linfonodi lateroPiccoli linfonodi latero--cervicali con cervicali con caratteristiche di reattivitcaratteristiche di reattivitàà

ArsenicumArsenicum album, secondo album, secondo HahnemannHahnemann, 1805, 1805

…è…è in grado di eccitare quei sintomi in grado di eccitare quei sintomi febbrilifebbrili……eeconseguentemente curare le forme nelle quali ogni azione conseguentemente curare le forme nelle quali ogni azione èè seguita immediatamente da brividi o nausea, o sapore seguita immediatamente da brividi o nausea, o sapore amaro; nei quali il sapore del cibo e delle bevande amaro; nei quali il sapore del cibo e delle bevande èèscomparso, anche si permane un sapore cattivo o amaro scomparso, anche si permane un sapore cattivo o amaro in in boccabocca……neinei quali vertigini, nausea, tremore e rapida quali vertigini, nausea, tremore e rapida perdita delle forze aumentano al massimo grado; nei quali perdita delle forze aumentano al massimo grado; nei quali le bevande sono spesso desiderate, anche se poco per le bevande sono spesso desiderate, anche se poco per volta; nei quali la sudorazione insorge poco tempo dopo il volta; nei quali la sudorazione insorge poco tempo dopo il calorecalore……neinei quali la paralisi delle fibre irritabili e sensitive quali la paralisi delle fibre irritabili e sensitive prevalgono e i dolori sono del tipo piprevalgono e i dolori sono del tipo piùù intollerabile e intollerabile e associati ad ansietassociati ad ansietàà cardiacacardiaca……

As nelle Malattie CronicheAs nelle Malattie Croniche•• 215215 Occhi prominenti (Occhi prominenti (GuilbertGuilbert, loc. cit.). , loc. cit.).

•• Occhi spinti in avanti (Occhi spinti in avanti (KaiserKaiser, loc. cit.). , loc. cit.).

•• Occhio rigido, rivolto verso lOcchio rigido, rivolto verso l’’alto (alto (KaiserKaiser, loc. cit.). , loc. cit.).

•• Occhi fissi in maniera terribile (Occhi fissi in maniera terribile (MyrrhenMyrrhen, loc. cit.). , loc. cit.).

•• Sguardo fisso (Sguardo fisso (GuilbertGuilbert, loc. cit.). , loc. cit.).

•• 220220 Sguardo fisso (Sguardo fisso (WhlWhl..). ).

•• Sguardo fisso, senza dilatazione della pupilla (Sguardo fisso, senza dilatazione della pupilla (KaiserKaiser, loc. cit.)., loc. cit.).•• 240240 Lacerare tirante nel lobo auricolare sinistro. Lacerare tirante nel lobo auricolare sinistro.

•• Lacerare tirante dietro lLacerare tirante dietro l’’orecchio, che scende lungo il collo fin nella spalla. orecchio, che scende lungo il collo fin nella spalla.

•• Lacerare pungente, che si muove verso lLacerare pungente, che si muove verso l’’esterno del meato uditivo sinistro, per lo piesterno del meato uditivo sinistro, per lo piùù di di sera (il 1sera (il 1°° giorno). giorno).

Altri sintomi di tiroiditeAltri sintomi di tiroidite•• 265265 Pallore del viso, con tratti somatici modificati (Pallore del viso, con tratti somatici modificati (KaiserKaiser, loc. cit.). , loc. cit.). •• Pallore del viso con occhi incavati (Pallore del viso con occhi incavati (J. G. J. G. GreiseliusGreiselius, in , in MiscMisc. .

NatNat. . curcur. Dic. I). . Dic. I). •• Aspetto pallido, giallastro, cachettico (Aspetto pallido, giallastro, cachettico (HtbHtb.. e e Tr.Tr.). ). •• Colorito cadaverico del viso (Colorito cadaverico del viso (AlbertiAlberti, loc. cit.). , loc. cit.). •• 270270Colorito giallo del viso con occhi incavati. Colorito giallo del viso con occhi incavati. •• Colorito bluastro, improprioColorito bluastro, improprio del visodel viso ((MMüüllerller, loc. , loc. citcit. . ── EffEff. .

N. C., loc. cit.). N. C., loc. cit.). •• Il viso ha il colore della terra e del piombo, con macchie e Il viso ha il colore della terra e del piombo, con macchie e

striature verdi e bluastre (striature verdi e bluastre (KnapeKnape, loc. cit.). , loc. cit.). •• I tratti del viso sono alterati, come per insoddisfazione. I tratti del viso sono alterati, come per insoddisfazione. •• 275275Aspetto simile alla morte (Aspetto simile alla morte (AlbertiAlberti, loc. cit.). , loc. cit.).

Ancora su Ancora su arsenicumarsenicum

•• 305305 Le ghiandole della mandibola sono gonfie, Le ghiandole della mandibola sono gonfie, con dolore premente e da schiacciamento. con dolore premente e da schiacciamento.

•• Tumefazione delle ghiandole della mandibola, con Tumefazione delle ghiandole della mandibola, con dolorabilitdolorabilitàà alla pressione esterna (alla pressione esterna (Hg.Hg.). ).

•• Tumefazione dura della ghiandola sinistra della Tumefazione dura della ghiandola sinistra della mandibola, si gonfia di pimandibola, si gonfia di piùù soprattutto di sera (soprattutto di sera (Sr.Sr.). ).

•• 340340 La deglutizione La deglutizione èè molto dolorosa (N Osservazioni molto dolorosa (N Osservazioni medmed e chir., loc. cit.). e chir., loc. cit.).

•• Deglutizione difficoltosa (Deglutizione difficoltosa (RauRau, loc. cit.)., loc. cit.).

Sintomi cardiaci di AsSintomi cardiaci di As

•• Il battito cardiaco Il battito cardiaco èè nervoso (nervoso (KaiserKaiser, loc. cit.). , loc. cit.). •• Palpitazione (Palpitazione (MajaultMajault, loc. cit.). , loc. cit.). •• Palpitazione incredibile, molto fastidiosa (Palpitazione incredibile, molto fastidiosa (StfStf..). ). •• Battito cardiaco molto intenso e agitato (Battito cardiaco molto intenso e agitato (KaiserKaiser, loc. , loc.

cit.). cit.). •• 765765 Se si mette in posizione supina, il cuore batte Se si mette in posizione supina, il cuore batte

pipiùù velocemente e con maggiore intensitvelocemente e con maggiore intensitàà ((StfStf..). ). •• Palpitazione irregolare, ma tanto forte, di notte alle Palpitazione irregolare, ma tanto forte, di notte alle

3, che lui 3, che lui èè convinto di sentirlo, ciò convinto di sentirlo, ciò èè associato a timore associato a timore ((Mr.Mr.). ).

•• Intensa palpitazione, di notte (Intensa palpitazione, di notte (BhrBhr..). ).

Sintomi generali di AsSintomi generali di As•• 925925 I dolori si avvertono di notte, durante il sonno. I dolori si avvertono di notte, durante il sonno. •• I dolori sembrano insopportabili e rendono furibondo il malato. I dolori sembrano insopportabili e rendono furibondo il malato. •• I dolori e i malesseri ritornano di frequente e ad orari ben preI dolori e i malesseri ritornano di frequente e ad orari ben pre cisi, cisi,

come una febbre alternante. come una febbre alternante. •• Gli stessi malesseri dellGli stessi malesseri dell’’arsenico si rinnovano secondo unarsenico si rinnovano secondo un’’alternanza alternanza

di 4 giorni, alla stessa ora (di 4 giorni, alla stessa ora (MorgagniMorgagni, loc. cit.). , loc. cit.). •• Durante gli attacchi di dolore, si hanno di frequen te anche altrDurante gli attacchi di dolore, si hanno di frequen te anche altr i i

malesseri collaterali. malesseri collaterali. •• 930930 Ai molti malesseri si associano brividi. Ai molti malesseri si associano brividi. •• Durante i dolori, brividi di freddo, dopo questi, sete. Durante i dolori, brividi di freddo, dopo questi, sete. •• Quando iniziano i dolori, calura del viso e del corpo.Quando iniziano i dolori, calura del viso e del corpo.

•• 955955 Calo delle forze Calo delle forze ((StStöörkrk, loc. , loc. citcit. . ── RauRau e molti altri). e molti altri). •• DimagrimentoDimagrimento ((StStöörkrk, loc. , loc. citcit. . ── JacobiJacobi, loc. cit.)., loc. cit.).•• 980980 Dimagrimento totale (Dimagrimento totale (GreiseliusGreiselius, loc. cit.). , loc. cit.).

Sintomi febbrili di AsSintomi febbrili di As

•• Brivido su tutto il corpo, con fronte tiepida, guance Brivido su tutto il corpo, con fronte tiepida, guance calde e mani fredde (calde e mani fredde (LghLgh..). ).

•• 11501150 Quando sono presenti i brividi, si Quando sono presenti i brividi, si presentano anche altri malesseri o dolori.presentano anche altri malesseri o dolori.

•• Durante i brividi, lacerare nelle gambe.Durante i brividi, lacerare nelle gambe.•• 11701170 Calura intensa della cute (Calura intensa della cute (KaiserKaiser, loc. cit.). , loc. cit.).

•• Calore timorosoCalore timoroso ((PetPet. de . de ApponoAppono, loc. cit.). , loc. cit.). •• Calore timoroso generale (Calore timoroso generale (HbgHbg..). ). •• La sera alle 7, calore nel viso per 1 ora. La sera alle 7, calore nel viso per 1 ora. •• Calore notturno, senza sete e senza sudorazione.Calore notturno, senza sete e senza sudorazione.

Disfagia in Disfagia in barytabaryta carbcarb..•• Raschiamento e ruvidezza in gola, piRaschiamento e ruvidezza in gola, piùù violenti dopo aver violenti dopo aver

deglutito (2deglutito (2°° giorno) (giorno) (NgNg.). .). •• Ruvidezza ed escoriazione in gola, dopo aver sudato la notte Ruvidezza ed escoriazione in gola, dopo aver sudato la notte

precedente, piprecedente, piùù dolorose deglutendo a vuoto, che deglutendo cibi dolorose deglutendo a vuoto, che deglutendo cibi soffici (dopo 48 ore). soffici (dopo 48 ore).

•• Mal di gola da escoriazione deglutendo, ma per lo piMal di gola da escoriazione deglutendo, ma per lo piùùdeglutendo a vuoto; contemporaneamente, il collo fa male deglutendo a vuoto; contemporaneamente, il collo fa male esternamente, su entrambi i lati ,quando viene toccato. esternamente, su entrambi i lati ,quando viene toccato.

•• 265265 Mal di gola lancinante, deglutendo a vuoto e deglutendo cibi. Mal di gola lancinante, deglutendo a vuoto e deglutendo cibi. •• LancinazioneLancinazione in gola (dopo 14 giorni) (in gola (dopo 14 giorni) (NgNg.). .). •• LancinazioneLancinazione in gola, con secchezza, piin gola, con secchezza, piùù violenta deglutendo; violenta deglutendo;

la sera (6la sera (6°° giorno) (giorno) (NgNg.). .).

Calcarea carbonicaCalcarea carbonica

Terra calcareaTerra calcarea

Antipsorico utile con i sintomiAntipsorico utile con i sintomiansietansietàà (416PS, 417PS); brividi, e terrore, (416PS, 417PS); brividi, e terrore, quando si quando si

avvicina la seraavvicina la sera (415PS); (415PS); facilitfacilitàà ad impaurirsiad impaurirsi (420PS); (420PS); mal di testa mal di testa pulsante nellpulsante nell’’occipite; occipite; sudore di sera, alla sudore di sera, alla testatesta (5PL); (5PL); caduta dei capellicaduta dei capelli (4PL, 31PS); (4PL, 31PS); gonfiore gonfiore degli occhi, fino a chiudersidegli occhi, fino a chiudersi (6PL, 41PS, 42PS); (6PL, 41PS, 42PS); lacrimazionelacrimazione degli occhi, alldegli occhi, all ’’aria aperta o di mattina; aria aperta o di mattina; battito nellbattito nell ’’orecchioorecchio (68PS) (68PS) difficoltdifficoltàà di uditodi udito (70PS); (70PS); sanguinamento del nasosanguinamento del naso (7PL, 72PS); (7PL, 72PS); prurito ed prurito ed eruzione cutanea nel visoeruzione cutanea nel viso (89PS) (89PS) secchezza della secchezza della lingualingua, di notte o la mattina al risveglio (16PL, 106PS); , di notte o la mattina al risveglio (16PL, 106PS); mancanza di appetito, con sete continuamancanza di appetito, con sete continua (17PL, 147PS, (17PL, 147PS, 149PS); 149PS); pressione allo stomaco a digiuno e dopo il pressione allo stomaco a digiuno e dopo il pastopasto (157PS); (157PS); gonfiore e durezza del basso ventregonfiore e durezza del basso ventre(24PL): (24PL): ostruzione di flatulenzeostruzione di flatulenze (172PS, 173PS); (172PS, 173PS); vermi vermi nel rettonel retto (23PL, 197PS); (23PL, 197PS); flusso ematico dallflusso ematico dall ’’ uteroutero(262PS); (262PS); leucorrea pruriginosa prima di regoleleucorrea pruriginosa prima di regole (266PS)(266PS)

……ee con questicon questi

Secchezza fastidiosa del nasoSecchezza fastidiosa del naso (74PS);(74PS); raffreddore raffreddore seccosecco (31PL); (31PL); tosse notturna, durante il sonnotosse notturna, durante il sonno(284PS); (284PS); tosse seccatosse secca (289PS); (289PS); fitte nel lato del fitte nel lato del petto, durante il movimentopetto, durante il movimento (301PS); (301PS); palpitazionipalpitazioni, anche di notte (304PS); , anche di notte (304PS); rigiditrigiditàà e e resistenza nel colloresistenza nel collo (314PS, 315PS); (314PS, 315PS); improvvisa improvvisa spossatezza delle braccia, come paralisispossatezza delle braccia, come paralisi(375PS); (375PS); sudore delle manisudore delle mani (368PS); (368PS); sudore dei sudore dei piedipiedi (368PS); (368PS); mancanza di forze, spossatezzamancanza di forze, spossatezza(378PS);(378PS); facilitfacilitàà a raffreddarsia raffreddarsi (371PS); (371PS); verrucheverruche(363PS); (363PS); sonnolenza presto la serasonnolenza presto la sera..

417PS417PS

•• 1 1 Abbattuto e melanconicoAbbattuto e melanconico , nel grado pi, nel grado piùù alto, alto, con una sorta di ansietcon una sorta di ansietàà. .

•• 2 Sensazione malinconica, non propriamente 2 Sensazione malinconica, non propriamente triste, attorno al cuore, senza causa, con una triste, attorno al cuore, senza causa, con una sorta di tremore piacevole al corpo. sorta di tremore piacevole al corpo.

•• 12 Ansioso per il presente e futuro, con 12 Ansioso per il presente e futuro, con riflessione profonda; contemporaneamente, riflessione profonda; contemporaneamente, indifferente per cose che sono al di fuori di lui, indifferente per cose che sono al di fuori di lui, ma non senza voglia di lavorare ma non senza voglia di lavorare

416PS416PS

•• 14 14 Forte angoscia e palpitazioniForte angoscia e palpitazioni . .

•• 17 Irrequietezza ansiosa e grande 17 Irrequietezza ansiosa e grande operositoperositàà; lei vuole sempre fare qualcosa, ; lei vuole sempre fare qualcosa, ma non arriva a niente, dopo questo ma non arriva a niente, dopo questo fervore fervore èè molto spossatamolto spossata

415PS415PS

•• 18 18 Irrequietezza nellIrrequietezza nell ’’animoanimo , con , con annebbiamento e ansia. annebbiamento e ansia.

•• 19 Irrequietezza e ribollio del sangue. 19 Irrequietezza e ribollio del sangue.

•• 22 Impaurito ed irrequieto, come se dovesse 22 Impaurito ed irrequieto, come se dovesse apprendere qualcosa di cattivo (dopo 4 giorni). apprendere qualcosa di cattivo (dopo 4 giorni).

•• 23 Presentimento da paura, e timore, come se 23 Presentimento da paura, e timore, come se dovesse accadere una disgrazia a lei o a dovesse accadere una disgrazia a lei o a qualcun altro, che lei non riusciva a scacciare in qualcun altro, che lei non riusciva a scacciare in alcun modo (dopo 23 giorni).alcun modo (dopo 23 giorni).

421PS421PS

•• 38 38 Umore neroUmore nero e testardaggine ostinata, per 3 giornie testardaggine ostinata, per 3 giorni•• 42 Mancanza di coraggio insopportabile e umore 42 Mancanza di coraggio insopportabile e umore

contrariato. contrariato. •• 44 Umore contrariato, abbattuto. 44 Umore contrariato, abbattuto. •• 45 Tutto gli suscita una profonda avversione, con forte 45 Tutto gli suscita una profonda avversione, con forte

rabbia. rabbia. •• 47 47 Arrabbiato, senza motivoArrabbiato, senza motivo , per 2 sere consecutive. , per 2 sere consecutive. •• 49 Arrabbiato ed irrequieto. 49 Arrabbiato ed irrequieto. •• 51 Molto arrabbiata, e quando lo 51 Molto arrabbiata, e quando lo èè sputa saliva. sputa saliva. •• 52 Cos52 Cosìì arrabbiata per piccolezze, che per tutta la sera arrabbiata per piccolezze, che per tutta la sera

aveva capogiri e si mise presto nel letto, però non aveva capogiri e si mise presto nel letto, però non riusciva a dormireriusciva a dormire

•• 53 Molto arrabbiata e irritabile (dopo un raffreddore). 53 Molto arrabbiata e irritabile (dopo un raffreddore).

11PS11PS

•• 77 77 Sensazione di intorpidimentoSensazione di intorpidimentopersistente, persistente, sordo, nella testasordo, nella testa . .

•• 78 Intorpidimento doloroso della testa, 78 Intorpidimento doloroso della testa, tanto che lei non riesce a comprendere ciò tanto che lei non riesce a comprendere ciò che sta leggendo e non riesce ad afferrare che sta leggendo e non riesce ad afferrare ciò di cui si sta parlando. ciò di cui si sta parlando.

•• 79 79 Intorpidimento continuo della testaIntorpidimento continuo della testa , , come troppo piena.come troppo piena.

116PS116PS

•• 513 Dolore in gola, come se l513 Dolore in gola, come se l’’ugola impedisse la ugola impedisse la deglutizione, anche deglutendo a vuoto; parlando però fa deglutizione, anche deglutendo a vuoto; parlando però fa meno male, e giacendo nel letto, per niente. meno male, e giacendo nel letto, per niente.

•• 515 Mal di gola, come di un gomitolo in gola, 515 Mal di gola, come di un gomitolo in gola, deglutendo. deglutendo.

•• 516 Sensazione come se un corpo estraneo fosse nella 516 Sensazione come se un corpo estraneo fosse nella faringe, che costringe a deglutire in continuazione (dopo faringe, che costringe a deglutire in continuazione (dopo 15 giorni). 15 giorni).

•• 518 518 Costrizione spasmodica del faringeCostrizione spasmodica del faringe . . •• 520 Pressione nella faringe dopo la deglutizione. 520 Pressione nella faringe dopo la deglutizione. •• 523 523 Fitte in gola deglutendoFitte in gola deglutendo ; non riesce a mandare gi; non riesce a mandare giùù

il pane. il pane.

15PL15PL

•• 582 582 Il latte non gli fa beneIl latte non gli fa bene , gli procura nausea , gli procura nausea e senso di vomito. e senso di vomito.

•• 583 Il latte gli sembra acido e gli ripugna (583 Il latte gli sembra acido e gli ripugna (HtnHtn.). .). •• 585 Il latte bevuto in precedenza risale in bocca 585 Il latte bevuto in precedenza risale in bocca

acido (dopo 3 giorni). acido (dopo 3 giorni). •• 586 Dopo aver bevuto latte risale dell586 Dopo aver bevuto latte risale dell’’acqua acqua

dallo stomaco verso la bocca (eliminare vermi). dallo stomaco verso la bocca (eliminare vermi). •• 587 Dopo aver bevuto latte, la mattina, gli sale 587 Dopo aver bevuto latte, la mattina, gli sale

una nausea dallo stomaco, come per stomaco una nausea dallo stomaco, come per stomaco guasto. guasto.

304PS304PS

•• 1102 1102 PalpitazioniPalpitazioni ..•• 1103 Forti palpitazioni.1103 Forti palpitazioni.•• 1104 Palpitazioni eccessive, con ritmo 1104 Palpitazioni eccessive, con ritmo

irregolare.irregolare.•• 1115 Forte palpitazione, con paura angosciosa 1115 Forte palpitazione, con paura angosciosa

di avere una malattia cardiaca.di avere una malattia cardiaca.•• 1116 Forte palpitazione, con eccessiva angoscia 1116 Forte palpitazione, con eccessiva angoscia

e irrequietezza, costrizione del torace e dolore e irrequietezza, costrizione del torace e dolore alla schiena; ad ogni atto respiratorio, emette un alla schiena; ad ogni atto respiratorio, emette un rumore sonoro, come se ci fosse mancanza rumore sonoro, come se ci fosse mancanza d'aria, con freddo del corpo e sudore freddod'aria, con freddo del corpo e sudore freddo

316PS316PS

•• 1151 Dolore premente sulla colonna vertebrale, 1151 Dolore premente sulla colonna vertebrale, tra le scapole, con fiato corto, aggravato tra le scapole, con fiato corto, aggravato respirando e dolore nelle vertebre, toccandolerespirando e dolore nelle vertebre, toccandole

•• 1152 1152 Pressione tra le scapolePressione tra le scapole , con il , con il movimento, movimento, che impedisce la respirazioneche impedisce la respirazione ..

•• 1161 Contrazione 1161 Contrazione pinzettantepinzettante tra le scapole tra le scapole (dopo 30 giorni)(dopo 30 giorni)

•• 1162 1162 Dolore tirante tra le scapoleDolore tirante tra le scapole ..•• 1164 Lacerazione tra le scapole (dopo 3 ore)1164 Lacerazione tra le scapole (dopo 3 ore)•• 1165 Dolore tagliente tra le scapole, riposando 1165 Dolore tagliente tra le scapole, riposando

(dopo 6 giorni)(dopo 6 giorni)

343PS, 344PS343PS, 344PS

•• 1586 1586 Grande freddo internoGrande freddo interno ; deve ; deve coprire le mani fredde, ma i piedi sono coprire le mani fredde, ma i piedi sono caldi.caldi.

•• 1590 Freddo interno, con irrequietezza e 1590 Freddo interno, con irrequietezza e angoscia tremante.angoscia tremante.

•• 1591 Frequente freddo, con colorito giallo.1591 Frequente freddo, con colorito giallo.

•• 1592 1592 Freddo di seraFreddo di sera , per molte ore (dopo , per molte ore (dopo 10 ore e 13 giorni) 10 ore e 13 giorni)

408PS408PS

•• 1625 Febbre: ora freddo, poi caldo; lei deve coricarsi.1625 Febbre: ora freddo, poi caldo; lei deve coricarsi.•• 1626 Febbre, di pomeriggio; 1626 Febbre, di pomeriggio; freddo e calore si freddo e calore si

alternanoalternano ..•• 1627 Calore febbrile e sete bruciante, alternate a brividi 1627 Calore febbrile e sete bruciante, alternate a brividi

di freddo.di freddo.•• 1628 Febbre serale; esternamente brividi di freddo, con 1628 Febbre serale; esternamente brividi di freddo, con

calore interno e violenta sete; era freddo anche a letto, calore interno e violenta sete; era freddo anche a letto, ma sudava contemporaneamente; tuttavia, non riusciva ma sudava contemporaneamente; tuttavia, non riusciva a scaldarsi; alla fine una profusa sudorazione (dopo 10 a scaldarsi; alla fine una profusa sudorazione (dopo 10 ore)ore)

•• 1523 1523 La notte, calore interno, specialmente ai piedi e La notte, calore interno, specialmente ai piedi e alle manialle mani e di mattina lingua seccae di mattina lingua secca , senza sete, con , senza sete, con calore esterno della testa (6calore esterno della testa (6°°, 7, 7°° giorno).giorno).

Alcune informazioni su Alcune informazioni su causticumcausticum

•• 255255 Mal dMal d’’orecchio, di sera, nel condotto uditivo destro (dopo 48 orecchio, di sera, nel condotto uditivo destro (dopo 48 ore). ore).

•• Quando deterge lQuando deterge l’’orecchio, il condotto uditivo fa male come se orecchio, il condotto uditivo fa male come se fosse ferito e ulcerato (fosse ferito e ulcerato (RlRl..). ).

•• Dolore premente davanti lDolore premente davanti l’’orecchio, al processo mastoideo. orecchio, al processo mastoideo. •• Tensione dietro lTensione dietro l’’orecchio (orecchio (HbgHbg..). ). •• Sensazione di una pressione verso lSensazione di una pressione verso l’’esterno nellesterno nell’’orecchioorecchio

•• 361 361 Lui non riesce ad aprire lLui non riesce ad aprire l’’articolazione delle mascelle senza articolazione delle mascelle senza grande fatica, e non riesce ad aprire a sufficienza la bocca; grande fatica, e non riesce ad aprire a sufficienza la bocca; èè come come se al collo, al di sotto della mandibola, vi fosse una tumefaziose al collo, al di sotto della mandibola, vi fosse una tumefazione o ne o una tensione. una tensione.

Tiroide in Tiroide in causticumcausticum•• Lei Lei èè costretta a deglutire continuamentecostretta a deglutire continuamente ; le sembra che la ; le sembra che la

gola non sia larga a sufficienza, e quando inghiotte avverte unagola non sia larga a sufficienza, e quando inghiotte avverte unasecchezza allsecchezza all’’interno. interno.

•• Tendenza continua a deglutire. Tendenza continua a deglutire. •• Mal di gola, come se vi fosse un nodulo allMal di gola, come se vi fosse un nodulo all’’interno, con dolore interno, con dolore

pungente. pungente. •• 460460Pressione in gola, dietro il palato e allPressione in gola, dietro il palato e all’’epiglottide. epiglottide. •• Una pressione non acuminata nella faringe, come al di sotto Una pressione non acuminata nella faringe, come al di sotto

dello sterno, quasi avesse inghiottito un boccone troppo grande dello sterno, quasi avesse inghiottito un boccone troppo grande ((Fr.Fr.). ).

•• Una pressione asfissiante nella faringe, la mattina, come Una pressione asfissiante nella faringe, la mattina, come dovuta alldovuta all’’inghiottire della crosta di pane non ben masticata. inghiottire della crosta di pane non ben masticata.

•• Mal di gola intenso, tanto che lui quasi non riesce a deglutire,Mal di gola intenso, tanto che lui quasi non riesce a deglutire,perchperchéé sente delle fitte come di spilli; dopo il pranzo migliora di sente delle fitte come di spilli; dopo il pranzo migliora di molto (molto (NgNg..))

Palpitazioni in Palpitazioni in causticumcausticum

•• 945945 Palpitazioni accompagnate da Palpitazioni accompagnate da spossatezza (dopo alcune ore). spossatezza (dopo alcune ore).

•• Intense palpitazioni, la mattina, Intense palpitazioni, la mattina, accompagnate da disordine del polso e mal di accompagnate da disordine del polso e mal di schiena. schiena.

•• Intense palpitazioni, di sera, accompagnate Intense palpitazioni, di sera, accompagnate da forte timore che accorciava molto il fiato, da forte timore che accorciava molto il fiato, senza pensieri particolari (il 6senza pensieri particolari (il 6°° giorno). giorno).

•• Pulsazioni timorose, accompagnate da Pulsazioni timorose, accompagnate da contrazioni ritmiche dellcontrazioni ritmiche dell’’addome. addome.

Dolori al collo e alla nucaDolori al collo e alla nuca

•• 990990 Nei muscoli della nuca, una tensione, Nei muscoli della nuca, una tensione, riportando velocemente il corpo in posizione riportando velocemente il corpo in posizione eretta e girando la testa. eretta e girando la testa.

•• Tensione nella nuca, come se qualcuno le Tensione nella nuca, come se qualcuno le tirasse indietro entrambe le orecchie (tirasse indietro entrambe le orecchie (NgNg..). ).

•• RigiditRigiditàà della nuca, tanto che non riusciva a della nuca, tanto che non riusciva a muovere la testa. muovere la testa.

•• RigiditRigiditàà della nuca e del collo, della nuca e del collo, accompagnata da dolore allaccompagnata da dolore all’’occipite; i muscoli occipite; i muscoli erano come legati, tanto che lei non riusciva erano come legati, tanto che lei non riusciva quasi a muovere la testa (dopo 12 giorni). quasi a muovere la testa (dopo 12 giorni).

Magnesia muriaticaMagnesia muriatica•• 8181 Calore aumentato in tutto il corpo (Calore aumentato in tutto il corpo (NgNg..). ). •• 8282 Sensazione di calura nella fronte, al di sopra dellSensazione di calura nella fronte, al di sopra dell’’occhio sinistro, occhio sinistro,

con pulsare in tutta la testa e vista offuscata (il 1con pulsare in tutta la testa e vista offuscata (il 1°° giorno) (giorno) (NgNg..). ). •• 147 147 Lacerazione in entrambi i lati della mandibola e delle radici deLacerazione in entrambi i lati della mandibola e delle radici dei i

denti, che attraversava il viso e giungeva davanti alldenti, che attraversava il viso e giungeva davanti all’’orecchio, nel orecchio, nel quale si aveva un sussulto (quale si aveva un sussulto (NgNg..). ).

•• 150150 Aspetto malaticcio, sofferente, malato (dopo 29 giorni) (Aspetto malaticcio, sofferente, malato (dopo 29 giorni) (NgNg..). ). •• 197197 Mal di gola, come se la parte iniziale della faringe fosse Mal di gola, come se la parte iniziale della faringe fosse

arrossata e ferita, con fitte che risalgono fin nelle orecchie qarrossata e ferita, con fitte che risalgono fin nelle orecchie quando uando tossisce e deglutisce la saliva; di sera i disturbi sono pitossisce e deglutisce la saliva; di sera i disturbi sono piùù intensi intensi ((JhrJhr..).).

•• 201201 Fitte nel lato sinistro del collo, piFitte nel lato sinistro del collo, piùù intense durante la intense durante la deglutizione (deglutizione (NgNg..).).

Continua magnesia muriaticaContinua magnesia muriatica

•• 485485 Palpitazioni (immediatamente) (Palpitazioni (immediatamente) (Sr.Sr.). ). •• Senso di oppressione del cuore (immediatamente) Senso di oppressione del cuore (immediatamente)

((Sr.Sr.). ). •• Intense palpitazioni, con pulsazioni in tutte le arterie Intense palpitazioni, con pulsazioni in tutte le arterie

((JhrJhr..).).•• 515515 Lacerare nella nuca ed alla spalla destra che Lacerare nella nuca ed alla spalla destra che

scende fino al alto esterno del braccio (scende fino al alto esterno del braccio (NgNg..). ). •• Dolore tensivo e tirante nei tendini (muscoli) del lato Dolore tensivo e tirante nei tendini (muscoli) del lato

destro del collo (destro del collo (NgNg..). ). •• Piccole tumefazioni delle ghiandole al lato sinistro Piccole tumefazioni delle ghiandole al lato sinistro

del collo, che tendono durante il movimento e sono del collo, che tendono durante il movimento e sono doloranti quando vi si preme sopra (doloranti quando vi si preme sopra (NgNg..). ).

Caso clinicoCaso clinico

•• Maschio di 65 anniMaschio di 65 anni

•• Dolore al collo da circa 15 giorniDolore al collo da circa 15 giorni

•• Astenia e malessere generaleAstenia e malessere generale

•• VES 107VES 107

•• Tiroide lievemente aumentata di volume e Tiroide lievemente aumentata di volume e dolente alla palpazionedolente alla palpazione

Caso clinicoCaso clinico

•• Maschio di 43 anniMaschio di 43 anni

•• Dolore al collo irradiato nei primi giorni Dolore al collo irradiato nei primi giorni allall’’orecchio orecchio sxsx e successivamente al e successivamente al dxdx, , lieve perdita di peso, tremori, nervosismo, lieve perdita di peso, tremori, nervosismo, tachicardiatachicardia

•• VES 87, Ft4>, FT3 n, TSH<VES 87, Ft4>, FT3 n, TSH<

•• Tiroide lievemente aumentata di volume e Tiroide lievemente aumentata di volume e dolente alla palpazionedolente alla palpazione

TIROIDITE POSTPARTUMTIROIDITE POSTPARTUM

Considerazioni su Considerazioni su sulphursulphur

•• AntiAnti--psorico primariopsorico primario•• Necessario nelle tiroiditi acute da streptoNecessario nelle tiroiditi acute da strepto--

coccococco•• Importanti sintomi, con dolore alla Importanti sintomi, con dolore alla

deglutizione (deglutizione (530530), lancinante, irradiato ), lancinante, irradiato fino alle orecchie (531 e soprattutto 532)fino alle orecchie (531 e soprattutto 532)

•• 536 sensazione nella gola, come se fosse 536 sensazione nella gola, come se fosse stiratastirata

Si rilassi!sono solo 25µgr

di tiroxina

Grazie per la vostra attenzione!