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Seconda Università degli Studi di Napoli

Facoltà di Medicina e ChirurgiaProf. Giovanni Docimo

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Malattia DiverticolareDescrizione della patologia (Cruvelheir 1849)Primo studio completo (Graser 1899)Base anatomica (1904)Primo intervento per diverticolitecomplicata (Dott. MAYO 1907)

Malattia diverticolare

DefinizioneDiverticoli veri (congeniti) Sono interessati tutti gli strati della parete del colonDiverticoli falsi o pseudodiverticoliRappresentano delle erniazioni della mucosa e della sottomucosaDiverticolosiDiverticoli multipli del colon

Malattia diverticolare

EpidemiologiaIncidenza

5% nel 1910 40% nel 1970

Incidenza in relazione all’età<5% fino alla IV decade

30% nella VI decade65% VIII decade

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Malattia diverticolare

EpidemiologiaComune negli Stati Uniti e Europa

Occidentale, meno in AsiaLocalizzazione prevalente: colon destro in

Asia, colon sinistro in Occidente

Malattia diverticolare

EtiologiaComponente razzialeGeneticamente determinataDieta povera di fibreAlterazione motilità colicaDifetto strutturale della parete

Malattia diverticolare

EtiopatogenesiCondizioni ambientaliDieta povera di fibre

Sviluppo socioeconomico

Alterata motilità del colon

Malattia diverticolare

EtiopatogenesiAlterata motilità del colon

Aumento pressione endoluminare>90mmHg

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Malattia diverticolare

EtiopatogenesiDifetto strutturale della parete

Riduzione della forza tensile associata all’invecchiamento

Malattia diverticolare

Etiopatogenesi

Aumento della pressione endoluminareDiminuzione resistenza della parete

Se non sono estesi alla sierosasono definiti diverticoli intramurali

Malattia diverticolare

Caratteristiche AnatomicheLocalizzazione

punti di penetrazione dei vasi recta(punti deboli)

Malattia diverticolare

Localizzazione

Colon discendente90-95% sigma

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Malattia diverticolare

Sintomatologia

Asintomatica10-25% sintomi di diverticolite(dolore addominale, in particolare in fossa iliaca

sin e fianco omolaterale, addome teso, metorismo, accessi dolorosi alla defecazione)

15% emorragia diverticolare

Malattia diverticolare

Terapia

Diverticolite lieve: conservativaPerforazione intra-addominale:intervento

d’urgenza

Malattia diverticolare

Complicanze

Ascesso o fistola 20%Emorragia 25%

Malattia diverticolare

Classificazione (Auguste Wise)I stadio: ascesso pericolico o flemmoneII stadio: ascesso pelvico, intraddominale

o retroperitonealeIII stadio: rottura di ascesso stadio I e IIIV stadio: peritonite generalizzata

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Malattia diverticolareClassificazione (Sabiston)

Malattia diverticolare(presenza di diverticolo unico o multiplo

asintomatica)Malattia diverticolare acuta

(ischemia/dolore, emorragia massiva/shock emorragico)Diverticolite

(flogosi diverticolare con dolore, leucocitosi, febbre)Diverticolite acuta

(ascesso, fistole, perforazione, occlusione)

Malattia diverticolare

ComplicanzeE’ la causa più comune di emorragia del

tratto gastrointestinale negli adulti

30-50%nel 70-90% si arresta spontaneamente

Malattia diverticolare

ComplicanzeEmorragia determinata dalla rottura di

un vaso adiacente al diverticolo

5% emorragia massiva

Malattia diverticolare

ComplicanzeEmorragia

Emissione intermittente di sangue (rosso brillante o scuro)

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Malattia diverticolare

Complicanze(Emorragia)

DiagnosiColonscopiaEsofago-gastro-duodeno-scopiaArteriografia mesenterica selettivaScansioni radioisotopiche

Malattia diverticolare

Complicanze(Emorragia)

TerapiaPresidi rianimatoriIntervento chirurgico in urgenza

Malattia diverticolare

Complicanze(Emorragia)

Indicazione alla Terapia chirurgica

Trasfusione di oltre 2000ml per un periodo superiore alle 24 ore

Malattia diverticolare

Terapia chirurgicaIdentificazione sede emorragica

(colonscopia o arteriografia)Resezione segmentaria

Sede non identificataColectomia totale

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Malattia diverticolare

Diverticolite

Sintomatologia

dolore addominale, in particolare in fossa iliaca sin e fianco omolateraleaddome tesometorismoaccessi dolorosi alla defecazione

Diverticolite

DefinizioneInfiammazione di uno o più diverticoli

ComplicataSemplice

Diverticolite

Terapia

Semplice:medicaComplicata: chirurgica

Diverticolite

15-20% dei pazienti con diverticolosi

INCIDENZA

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Diverticolite

Diagnosi

CLINICACOLONSCOPIATCCLISMA CON BARIO

Diverticolite

TRATTAMENTO

Episodi minori: antibiotici orali e dieta liquidaOspedalizzazione: digiuno, aspirazione nasogastricaAntibioticiAntispasticiAnalgesici

Diverticolite

Terapia chirurgica(indicazioni)

AssoluteEmorragie, sepsi, fistola, ostruzione,infiammazione, esclusione di carcinomaRelative Stenosi, paziente giovane, uso dicortisonici,diverticolite dx

Diverticolite

Complicanze settiche

Formazioni ascessualiPerforazioni

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Diverticolite

Terapia chirurgicaPreparazione intestinale con antibioticiResezione in due tempi

(colectomia e colostomia temporanea)(chiusura colostomia dopo 8-12 settimane)

Resezione in tre tempi(Diversione intestinale)(Resezione del tratto coinvolto con colostomia)(chiusura colostomia dopo 1-3 mesi)

EMORROIDI

DESIGNATE DA IPPOCRATE COMEEMORRAGIE PROVENIENTI DAI VASI

DEL RETTO

EMORROIDI

DEFINIZIONE ATTUALEECTASIE DELLA RETE VENULARE

SOTTOCUTANEA

EMORROIDI

ANATOMIA PATOLOGICADILATAZIONI FUSIFORMI O

AMPOLLARI DELLE VENULE DEL PLESSO EMORROIDARIO

SOTTOMUCOSO

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EMORROIDI ANATOMIA

PATOLOGICA

VENA PORTAVENA CAVA INF

PLESSO EMORROIDARIOTRIBUTARIO

American Society of Colon and Rectal Surgeons

EMORROIDICLASSIFICAZIONE

•I Grado: Semplice ectasia venosa

•II Grado: Prolasso sotto ponzamentoriducibile spontaneamente

•III Grado: Prolasso riducibile manualmente

•IV Grado: Prolasso irriducibile

Classificazione Secondo Morgado

EMORROIDICLASSIFICAZIONE

•I Gruppo: Sanguinamento

•II Gruppo: Prolasso

•III Gruppo: Trombosi

•IV Gruppo: Misto

Classificazione Secondo Nicholls

EMORROIDICLASSIFICAZIONE

•I Grado: Sanguinamento occasionale

•II Grado: Sanguinamento frequente, ma senza prolasso

•III Grado: Prolasso

•IV Grado: Prolasso e componente esterna sintomatica

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EMORROIDIETIOLOGIA

CUSCINETTI ANALI (SENI VENOSI)

PLESSO VENOSO EMORROIDARIO INTERNO

EMORROIDIETIOLOGIA

CUSCINETTI ANALI:LATERALE SINISTRA (ORE 3) ANTERIORE (ORE 7) POSTERIORE DESTRA (ORE 11)

EMORROIDIETIOLOGIA

ASSENZA DI VALVOLE DEL SISTEMA PORTALECEDEVOLEZZA DEL CONNETTIVO LASSO PERIEMORROIDARIOCONGESTIONE VENOSA DISTRETTUALESFORZI DEFECATORIPREDISPOSIZIONE

EMORROIDISINTOMATOLOGIA

SANGUINAMENTO DURANTE LA DEFECAZIONE (SANGUE ROSSO VIVO)SANGUINAMENTO AL TERMINE DELLA DEFECAZIONEPROLASSOANEMIA SECONDARIA

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EMORROIDIDIAGNOSI DIFFERENZIALERAGADIULCERA SOLITARIAPROLASSO MUCOSOPOLIPICA RETTALE

EMORROIDIDIAGNOSI

ISPEZIONERETTO-SIGMOIDOSCOPIA

EMORROIDITERAPIA

(Classificazione sec. Nicholls)I GRADO: NORME IGIENICO-DIETETICHEII GRADO: NORME IGIENICO-DIETETICHE, INIEZIONI SCLEROSANTI, CRIOTERAPIA, LEGATURA ELASTICAIII GRADO: EMORROIDECTOMIAIV GRADO: EMORROIDECTOMIA

EMORROIDICOMPLICANZE

TROMBOFLEBITE EMORROIDARIA

STROZZAMENTO EMORROIDARIONECROSI

ULCERAZIONE

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FINE

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