14/11/13  

1  

accrescimento      

sviluppo    

mantenimento    stato  salute  

nutrizione  

mala5a   salute  

Allergie  Obesità  

Mala5a  Cardiovascolare  Diabete  

Autoimmunità  

Vita  Sana  

Età  pre-­‐  e  perinatale  e  morbilità  nelle  età  successive  

nascita  -­‐9  mesi   +  36  mesi  

Crescita  e  Metabolismo  Sviluppo  Neuro-­‐Psicologico  

Infezioni  Allergie  

Assorbimento,Gusto  

•  gastrointesLnal  and  renal  funcLon  are  sufficiently  mature      by  around  4  months  of  age  to  enable  term  infants  to  process  some  complementary  foods    

•  there  is  a  range  of  ages  when  infants  aQain  the  necessary  motor  skills  to  cope  safely  with  complementary  feedings.  

•  opLmal  duraLon  of  exclusive  breasUeedingà        how  long?  

ESPGHAN CoN, 2008

WHEN?  

14/11/13  

2  

Feeding  pracLces  of  infants  through  the  first  year  of  life  in  Italy  

Giovannini  M,  et  al.  Acta  Padiatr  2004;93:492  

IntroducLon  of  Complementary  Feeding  in  5  European  Countries  

Schiess  S,  et  al.JPGN  2010;50:  92–98  

SystemaLc  review:  early  infant  feeding  and  the  prevenLon  of  coeliac  disease  

 Szaiewska  H,  et  al.  Aliment  Pharmacol  Ther  2012;  36:  607–618  

14/11/13  

3  

A  Lming  for  the  introducLon    of  potenLally  allergenic  foods?  

       Taking  into  account  the  available  data  on  delaying  or  eliminaLng  specific  foods  and  also  the  potenLal  wider  nutriLonal  consequences,  there  is  no  convincing  scien0fic  evidence  that  avoidance  or  delayed    introducLon  of  potenLally  allergenic  foods,  such  as  fish  and  eggs,  reduces  allergies,  either  in  infants  considered  at-­‐risk  for  the  development  of  allergy,  or  in  those  not  considered  to  be  at  risk  .  

 ESPGHAN  CoN,  2008  

Timing  of  Solid  Food  IntroducLon  and    Risk  of  Obesity  in  Preschool-­‐Aged  Children  

Huh  SY,  et  al.  Pediatrics  2011;127:e544    

The  introducLon  of  solid  food  and  growth  in  the  first  2  y  of  life  in  formula-­‐fed  children:  analysis  of  data  from  a  European  cohort  study  

Grote  V,  et  al.  Am  J  Clin  Nutr  2011;94(suppl):1785S–93S.  

14/11/13  

4  

The  types  of  food  introduced  during  complementary  feeding  and  risk  of  childhood  obesity:  a  systemaLc  review  

“high  intakes  of  energy  and  protein,  parLcularly  dairy  protein,  in  infancy  could  be  associated  with  an  increase  in  BMI  and  body  fatness,  but  further  research  is  needed  to  establish  the  nature  of  the  relaLonship.    Adherence  to  dietary  guidelines  during  weaning  is  recommended.”  

Pearce  J  &  Langley-­‐Evans  SC.  Int  J  Obes  2013;37:477-­‐85.    

Pregravid  body  mass  index  is  associated  with  early  introducLon  of  complementary  foods  

Mehta  UJ,  et  al.  J  Acad  Nutr  Diet  .  2012;  112(9):  1374–1379  

Maternal  postnatal  high-­‐fat  diet,  rather  than  gestaLonal  diet,  affects  morphology  and  mTOR  pathway  in  skeletal  muscle  of  weaning  rat  

Pantaleao  LC,  et  al.  J  Nutr  Biochem  2013);24:1340–1348  

14/11/13  

5  

Feeding  pracLces  of  infants  through  the  first  year  of  life  in  Italy  

Giovannini  M,  et  al.  Acta  Padiatr  2004;93:492  

APPORTO DI PROTEINE NELLA FORMULA PER LATTANTI E AUMENTO PONDERALE AI 2 ANNI DI ETÀ

TRIAL CLINICO RANDOMIZZATO

Età  (mesi)  1  3  6    12        24  

Peso  /  Lunghezza  (z  score)  

 1.0        0.5        0      -­‐0.5      -­‐1.0  

*  

*   Formula  alte  proteine    

LaQe  materno    

Formula  basse  proteine    

Socha  P,  et  al.  Am  J  Clin  Nutr.  2011;94(6  Suppl):1776S-­‐1784S  

Protein  intake  during  the  period  of  complementary  feeding  and    early  childhood  and  the  associaLon  with  body  mass  index  and  

percentage  body  fat  at  7  y  of  age  

Gunther  ALB,  et  al.  Am  J  Clin  Nutr  2007;85:1626  

Protein  intake  at  ages  6  and  12  mo  

Physical  characterisLcs  

Low-­‐low   Low-­‐high   High-­‐low   High-­‐high  

Body  fat  (%)  

Overfatness  (%)  

At  risk  of  overfatness  (%)  

16.4  

10.3  

12.1  

17.3  

14.0  

25.6  

16.4  

16.3  

18.6  

17.2  

18.6  

23.7  

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6  

Gunther  ALB,  et  al.  Am  J  Clin  Nutr  2007;85:1626  

Protein  intake  at  ages  12  and  18-­‐24  mo  

Reference  group   High-­‐high  

Body  fat  (%)  at  7  years*   16.9   18.4  

*  adjusted  for:  sex,  total  energy  intake,  protein  intake  at  6  mo,  maternal  overweight,  maternal  educaLon  aQainment,  siblings  in  the  data  set,  body  fat  at  age  6  mo.  

P  

<0.01  

Protein  intake  during  the  period  of  complementary  feeding  and    early  childhood  and  the  associaLon  with  body  mass  index  and  

percentage  body  fat  at  7  y  of  age  

energy and nutrient requirements

energy   nutrients  

Age  (years)  

kcal/day  3000  

1000  

2000  

0   18  6   12  Age  (years)  

0  

350  

0   18  6   12  

g/day  

250  

150  

   50  

carbohydrate  

lipid  

protein  

 Lssue  and  organs  funcLon  maturaLon   locomoLon  

weight  and  height  

second  semester  of  life  

lipid  

carbohydrate  

60  

30  

   0  

60  

30  

%  EI  

nutrient  shiu  

1.2  

0.6  

   0  

(kcal/g)  

energy  density  shiu  

body  size  

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7  

growth, components of energy expenditure and energy requirements in infancy

4

3

2

1

energy (MJ/day)

0 3 6 9 12 age (months)

energy requirements

basal metabolic rate

physical activity

growth

ApporL  medi  in  carboidraL  tra  i  6  ed  i  12  mesi  

Stephen  A,  et  al.  EJCN  2012;66:765-­‐79  

40  

30  

20  

10  

 0  

Energia  (%  del  totale)  

CARBOIDRATI  TOTALI   AMIDI   ZUCCHERI  

AGGIUNTI  

Alimen'  contenen'  carboidra'   Carboidra'  totali  (%)  

AlimenL  per  bambini   24  

Cereali   23  

LaQe  e  derivaL   17  

Formula   13  

Succhi/bevande  e  altro   23  

COMPOSIZIONE  IN  CARBOIDRATI  DEGLI  ALIMENTI  COMPLEMENTARI    A  BASE  DI  CEREALI  E  ALIMENTI  PER  LATTANTI  E  BAMBINI  PICCOLI    

DIRETTIVA  EU  2006/141/EC  

Saccarosio,  fru9osio,  glucosio,  sciroppo  di  

glucosio,  miele  

 fru9osio  

Cereali   <  7.5  g/100  kcal   <  3.75  g/100  kcal  

Baby  foods   <  5  g/100  kcal   <  2.5  g/100  kcal  

Succhi  vegetali   <  10  g/100  ml   -­‐  

Succhi  di  fruQa   <15  g/100  ml   -­‐  

Pia5  di  sola  fruQa   <  20  g/100  g   -­‐  

Desserts/Puddings   <  25  g/100  g   -­‐  

Bevande  non  a  base  di  laQe  

<  5  g  /100  g   -­‐  

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8  

Possibili  conseguenze  per  la  salute    dovute  ad  eccessiva  assunzione  di  zuccheri  

Diluizione  altri  nutrienL  Ipera5vità  Obesità  

Insulino  resistenza  Diabete  

Carie  dentaria  

Come costruire lo svezzamento

Latte materno

o Latte adattato

Alimenti

complementari

Fabbisogni LARN

bambino 6-12 mesi

STRUMENTI PER L’ ELABORAZIONE DI UN PIANO ALIMENTARE

•  Fabbisogni di energia e di nutrienti in rapporto all’età (LARN 1996) •  Caratteristiche nutrizionali degli alimenti (Tabelle INRAN ed etichette commerciali) •  Linee guida consensus nazionali e internazionali

14/11/13  

9  

Qual  è  il  fabbisogno  medio  di:  Energia  Proteine  A  8  mesi  di  età?  

Età  (mesi)  

Peso  (kg)  

Fabbisogno  Energe'co  (kcal/die)  

Energia    acccrescimento  (%  energia  tot.)  

Proteine  (g/die)  Livello  di  sicurezz  aggiustato  per  qualità  proteica  

6   8   620   7   2      (1,32)  

8   8,5   660   3   2      (1,32)  

10   9   710   3   1,9    (1,32)  

12   9,5   750   2   1,9    (1,32)  

42%

52%

6%

Proteine  

50% 40%

10% CarboidraL  

COSA  MANGIA  UN  BAMBINO  A  5  MESI    

CarboidraL  

Grassi  

Proteine  

Grassi  

COSA  MANGIA  UN  BAMBINO  AD  1  ANNO  

 650-­‐700        kcal  così  distribuite:    

 900-­‐  1000        kcal  così  distribuite:    

14/11/13  

10  

CRITERI  PER  L’  ELABORAZIONE  DI  UN  PIANO  ALIMENTARE  

•  Disponibilità  alimen'  (stagione,  regione,  reperibilità,  ecc)  

•  Contesto  economico  e  socio-­‐culturale  

•  Tradizioni  e  cultura  gastronomica  della  famiglia  

 •  Educazione  allo  sviluppo  del  gusto  

 •  Preferenze  del  bambino  

•  Presenza  di  eventuali  problemi  (  reflusso,  s'psi,  ecc)    

Pappa con omog. carne

Pappa con formaggio

Pappa con legumi

Pappa con pesce fresco

Pappa con uovo

Pappa con omogen. pesce

Pappa con Carne fresca

L’IMPORTANZA DELLA VARIETA’

Quota proteica 6 g

Pappa con omog. carne

5 g

7 g

Qual  è  il  contenuto  medio  di:  Energia  Proteine  Lipidi  in  un  omogeneizzato  di  carne?  

14/11/13  

11  

Omogeneizzato  Carne    Porzione:  80  g  

Energia    60-­‐65  kcal  Proteine:    5,5  –  7  g   Grassi:  2  –  2,2  g    

CarboidraL  :  4,5  –  6  g   Sodio:  100  mg

‟Varia spesso le tue scelte a tavola” -  Prevenire carenze di micronutrienti (ferro, calcio, zinco, fosforo,).

-  Assicurare una buona distribuzione dei macronutrienti.

-  Coprire i fabbisogni di: antiossidanti, acidi grassi polinsaturi, fibre solubili,…

-  Contribuire allo sviluppo del gusto.

-  Assicurare una maggior probabilità di avere una buona dieta in età pre-scolare e

scolare.

PIANO ALIMENTARE SETTIMANALE

Corso di perfezionamento per pediatri sulle tematiche della nutrizione

Verona, Padova, Bardolino (VR), Jesolo (VE) 13 ottobre 2012 – 26 ottobre 2013

14/11/13  

12  

conclusioni  

Non  iniziare  lo  svezzamento  prima  del  4°  mese  compiuto    e  non  dopo  il  6°  mese.      

Non  introdurre  il  laQe  vaccino  prima  del  compimento  del  12°  mese    

Prescrivere  la  dieta  del  divezzo  sulla  base  dei  fabbisogni  e  nel  rispeQo  delle  raccomandazioni    

La  varietà  dei  cibi  è  essenziale  per  ridurre  il  rischio  di  possibili  carenze  di  nutrienL    

Centralità  della  figura  del  pediatra  nell’educazione  ad  una  correQa  nutrizione  sin  dalla  nascita      

2013;368:446-54.

“….  Although  exisLng  data  indicate  that  breast-­‐feeding  does  not  have  important  anLobesity  effects  in  children,  it  has  other  important  potenLal  benefits  for  the  infant  and  mother  and  should  therefore  be  encouraged.  “  

BREAST-­‐FEEDING  AND  OBESITY  

Gut  Microbiota  from  Twins  Discordant  for  Obesity  Modulate  Metabolism  in  Mice  

Ridaura  VK,  et  al.  Science  2013;341:1241214  

Incremento  del  peso  corporeo,  in  parLcolare  della  massa  grassa  nei  topi  “germ  free”    colonizzaL  da  flora  di  donatore  obeso  rispeQo  al  magro  

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13  

Latte materno/adattato

700 -750 ml circa

kcal 505

Proteine (g) 7,42

Cho (g) 50,5

Lipidi (g) 30,5

Ferro (mg) 0,35

Calcio (mg) 214,9

LA  PRIMA  PAPPA  

Prima pappa

200

6,5

30,5

5-7

6,65

385,1

Fabbisogni  LARN  

Fabbisogni da alimenti

complementari

Pappa*

kcal 200 203 Proteine, g 6,5 6,5

Lipidi, g 5-7 7 Cho, g 30,5 29 Ferro, mg 6,65 3 mg

Calcio 385 mg 202 mg

PAPPA 30g farina (riso, mais, tapioca, cereali misti) arricchita ½ vasetto di omogeneizzato di pollo 1 cucchiaino piccolo di olio 1 cucchiaino piccolo di parmigiano 180- 200 ml brodo vegetale

PAPPA 30g farina (riso, mais, tapioca, cereali misti) arricchita 20 g carne magra di pollo frullata o omogeneizzata 1 cucchiaino piccolo di olio 1 cucchiaino piccolo di parmigiano 180- 200 ml brodo vegetale

Alimenti complementari

Pappa

kcal 200 190

Proteine, g 6.5 7.70

Lipidi, g 5-7 6.35

Cho, g 30.5 26

Ferro, mg 6,65 3.15 g

Calcio 385 203

14/11/13  

14  

Latte materno/adattato

500 ml circa

kcal 350/380 Proteine (g)

5-7

Cho (g) 35 Lipidi (g) 20 Ferro (mg) 0.25 Calcio (mg)

153.5

LA SECONDA PAPPA

Prima pappa (apporti medi)

201

6

29

7

3,10

220

Fabbisogni  LARN  

Seconda pappa (quanto aggiungere)

150-180

4-5

25-30

5

3

220

PRANZO

30 g farina cereale arricchito

20g carne di pollo frullata

1 cucchiaino di olio extra vergine di oliva

1 cucchiaino piccolo di parmigiano

200 ml brodo di verdura ( con aggiunta di

verdure)

CENA:

25 g farina o cereale arricchito

30 g ricotta

1 cucchiaino di olio extra vergine di oliva

200 ml brodo di verdura ( con aggiunta di

verdure)

COLAZIONE: Latte materno SPUNTINO : frutta

MERENDA: latte materno

Energia     751  kcal  

Proteine*   17  g   9%  

Grassi   32,35g   39%  

CarboidraL   98g     52%  

Apporti/die di energia e nutrienti

PRANZO

30 g farina cereale arricchito

un vasetto di omogeneizzato carne

1 cucchiaino di olio extra vergine di oliva

1 cucchiaino piccolo di parmigiano

200 ml brodo di verdura ( con aggiunta di

verdure)

CENA:

25 g farina o cereale arricchito

30 g ricotta

1 cucchiaino di olio extra vergine di oliva

200 ml brodo di verdura ( con aggiunta di

verdure)

COLAZIONE: Latte materno SPUNTINO : frutta

MERENDA: un vasetto di yogurt al naturale

Energia     879  kcal  

Proteine*   24,5g   11,5%  

Grassi   38,648g   39,5%  

CarboidraL   103,28     49%  

Apporti/die di energia e nutrienti

14/11/13  

15  

IsLtuto  di  Scienza  dell’alimentazione,  Università  LA  SAPIENZA,  2005