Ma quanto pesano i nostri figli ?!

Ma quanto pesano i nostri Ma quanto pesano i nostri figli ?!figli ?!

Servizio di Medicina Servizio di Medicina ScolasticaScolastica

Ambulatorio di Medicina ScolasticaAmbulatorio di Medicina Scolastica

Scuola Primaria StataleScuola Primaria Statale

“ “ G. Leopardi ”G. Leopardi ”

Dott. Aurelio LetiziaDott. Aurelio Letizia

Vig. Marisa Fargnoli Vig. Marisa Fargnoli

PRESENTAZIONE DEI DATI

RISCONTRATI DURANTE LE VISITE

MEDICHE EFFETTUATE NELL’ANNO

SCOLASTICO 2004 – 2005 DAL SERVIZIO

DI MEDICINA SCOLASTICA DEL 12°

CIRCOLO “ G. LEOPARDI “ DI FOGGIA

Monitoraggio annuale Monitoraggio annuale

SulleSulle

valutazioni antropometrichevalutazioni antropometriche

degli alunni degli alunni

afferenti alle 5 CLASSI ELEMENTARIafferenti alle 5 CLASSI ELEMENTARI

della Scuola Elementare della Scuola Elementare

“ “ G. Leopardi ”G. Leopardi ”

FABBISOGNO DI ENERGIAFABBISOGNO DI ENERGIA

Adeguatezza dell’apporto energetico Adeguatezza dell’apporto energetico giornalierogiornaliero

Si calcola in base a : peso, altezza, etàSi calcola in base a : peso, altezza, età

PROTEINEPROTEINE 15 – 20% /DIE15 – 20% /DIE

1 gr. = 4 Kcal1 gr. = 4 Kcal

CARBOIDRATICARBOIDRATI 50 – 55% /DIE50 – 55% /DIE


LIPIDILIPIDI 25 – 30% /DIE25 – 30% /DIE


MICRONUTRIENTIMICRONUTRIENTI

MACRONUTRIENTIMACRONUTRIENTI

SALI MINERALISALI MINERALI

VITAMINEVITAMINE

PESO PESO FISIOLOGICOFISIOLOGICO DESIDERABILE DESIDERABILEPESO PESO FISIOLOGICOFISIOLOGICO DESIDERABILE DESIDERABILE

Il peso ideale o desiderabile non può Il peso ideale o desiderabile non può essere solo sintetizzato nel semplice essere solo sintetizzato nel semplice riferimento aritmetico della bilancia, riferimento aritmetico della bilancia, ma deve tener conto di una serie di ma deve tener conto di una serie di fattori (sesso, tipo di lavoro, attività fattori (sesso, tipo di lavoro, attività

sportiva ecc.) che possono influenzarlo.sportiva ecc.) che possono influenzarlo.

Il peso fisiologico o “peso forma” è Il peso fisiologico o “peso forma” è inveceinvece

quel valore che tiene appunto conto di quel valore che tiene appunto conto di tutte le variabili ad esso relative.tutte le variabili ad esso relative.

Le finalità di Le finalità di un’alimentazioneun’alimentazione razionalerazionale

Sono basate prevalentemente, nei limiti del Sono basate prevalentemente, nei limiti del possibile, su documentate basi di fisiopatologia possibile, su documentate basi di fisiopatologia e sono principalmente due:e sono principalmente due:

- garantire gli introiti che assicurino l’optimum del garantire gli introiti che assicurino l’optimum del rendimento biologicorendimento biologico

- prevenire carenze o sovraccarichi metabolici prevenire carenze o sovraccarichi metabolici che possono poi portare all’evento patologicoche possono poi portare all’evento patologico

REGOLAZIONE REGOLAZIONE DELDEL PESO CORPOREO PESO CORPOREO

Il peso corporeo viene regolato Il peso corporeo viene regolato fisiologicamente dall’organismo attraverso il fisiologicamente dall’organismo attraverso il

controllo delle riserve energetiche. Questo tipo controllo delle riserve energetiche. Questo tipo di controllo si esplica sia sull’apporto di cibo, sia di controllo si esplica sia sull’apporto di cibo, sia

sul dispendio energetico.sul dispendio energetico. Infatti qualsiasi cambiamento di peso corporeo Infatti qualsiasi cambiamento di peso corporeo

in un soggetto è esclusivamente dovuto a in un soggetto è esclusivamente dovuto a variazioni della variazioni della massa grassa massa grassa che si verificano che si verificano in seguito a variazioni del bilancio energetico.in seguito a variazioni del bilancio energetico.

Bilancio energetico = energia introdotta – Bilancio energetico = energia introdotta – energia spesaenergia spesa

Quando l’energia introdotta supera l’energia Quando l’energia introdotta supera l’energia spesa (per attività fisica, per metabolismo spesa (per attività fisica, per metabolismo

basale) il peso corporeo subisce delle variazioni basale) il peso corporeo subisce delle variazioni per cui aumenta, venendosi a creare quelle per cui aumenta, venendosi a creare quelle

condizioni patologiche che sono ilcondizioni patologiche che sono il sovrappesosovrappeso ee l’l’obesità.obesità.

SOVRAPPESO E SOVRAPPESO E OBESITA’OBESITA’Il SOVRAPPESO è quell’ aumento del Il SOVRAPPESO è quell’ aumento del

peso corporeo peso corporeo fino al 15 – 20%fino al 15 – 20% di di eccesso rispetto al peso ideale di eccesso rispetto al peso ideale di

riferimento.riferimento.

L’ OBESITA’ è invece considerata L’ OBESITA’ è invece considerata come quella patologia multifattoriale come quella patologia multifattoriale in cui l’eccesso, in percentuale, del in cui l’eccesso, in percentuale, del

peso corporeo rispetto al peso ideale peso corporeo rispetto al peso ideale è è superiore al 15 – 20%.superiore al 15 – 20%.

SOVRAPPESO E SOVRAPPESO E OBESITA’OBESITA’Risultano essere i disordini nutrizionali più Risultano essere i disordini nutrizionali più

frequenti nei paesi sviluppati e in particolare frequenti nei paesi sviluppati e in particolare quelli infantili sono certamente uno dei quelli infantili sono certamente uno dei problemi più frequenti in età pediatrica.problemi più frequenti in età pediatrica.

In America circa il 15% dei bambini e degli In America circa il 15% dei bambini e degli adolescenti sono obesi. adolescenti sono obesi.

In Italia i risultati sono ancora meno In Italia i risultati sono ancora meno incoraggianti in quanto circa il incoraggianti in quanto circa il 24%24% risulta risulta essere in sovrappeso e il essere in sovrappeso e il 13,5%13,5% è obeso. è obeso.

Normalmente vi è una più elevata prevalenza di Normalmente vi è una più elevata prevalenza di sovrappeso e obesità nelle regioni del Sud sovrappeso e obesità nelle regioni del Sud

rispetto a quelle del Nord (es.: 16% a Napoli rispetto a quelle del Nord (es.: 16% a Napoli contro 6,9% a Lodi).contro 6,9% a Lodi).

RISCHIO DI RISCHIO DI DIVENTARE OBESO DA DIVENTARE OBESO DA ADULTOADULTOIl rischio relativo per un bambino obeso Il rischio relativo per un bambino obeso

di diventare un adulto obeso aumenta di diventare un adulto obeso aumenta con l’età ed è direttamente con l’età ed è direttamente

proporzionale alla gravità dell’eccesso proporzionale alla gravità dell’eccesso ponderale.ponderale.

Fra i bambini obesi in età prescolare, dal Fra i bambini obesi in età prescolare, dal 26 al 41% diventa obeso da adulto, e 26 al 41% diventa obeso da adulto, e

fra i bambini in età scolare tale fra i bambini in età scolare tale percentuale sale al 69%.percentuale sale al 69%.

La percentuale di rischio sale all’83% per La percentuale di rischio sale all’83% per gli adolescenti obesi.gli adolescenti obesi.

L’avere uno o entrambi i genitori obesi è L’avere uno o entrambi i genitori obesi è il fattore di rischio più importante per la il fattore di rischio più importante per la comparsa dell’obesità in un bambino.comparsa dell’obesità in un bambino.

LO STILE DI VITALO STILE DI VITA E’ difficile pensare che l’aumento drammatico E’ difficile pensare che l’aumento drammatico

dell’obesità osservata negli ultimi anni nei Paesi dell’obesità osservata negli ultimi anni nei Paesi occidentali sia dovuto soltanto a fattori genetici o occidentali sia dovuto soltanto a fattori genetici o

metabolici. Le modificazioni culturali nello stile di vita, metabolici. Le modificazioni culturali nello stile di vita, del cibo disponibile e della quantità di attività fisica, del cibo disponibile e della quantità di attività fisica, sono le principali responsabili dell’epidemia globale sono le principali responsabili dell’epidemia globale

dell’obesità. dell’obesità. I bambini si stanno ammalando di sedentarietà.I bambini si stanno ammalando di sedentarietà.

E’ invece fondamentale che i bambini mantengano ogni E’ invece fondamentale che i bambini mantengano ogni giorno un discreto livello di attività fisica o di giochi giorno un discreto livello di attività fisica o di giochi che impegnino la muscolatura. Il ricorso alle diete che impegnino la muscolatura. Il ricorso alle diete ipocaloriche, illogiche e inappropriate nei bambini, ipocaloriche, illogiche e inappropriate nei bambini,

possono esporre al rischio di carenze e malnutrizione possono esporre al rischio di carenze e malnutrizione in corso di sviluppo. in corso di sviluppo.

LO STILE DI VITALO STILE DI VITA La spesa energetica per l’attività fisica La spesa energetica per l’attività fisica

quotidiana è scesa notevolmente, soprattutto quotidiana è scesa notevolmente, soprattutto tra i più piccoli costretti fra studio, televisione, tra i più piccoli costretti fra studio, televisione,

play-station ed internet, ad una vita troppo play-station ed internet, ad una vita troppo sedentaria e le due o tre ore di “scuola di sedentaria e le due o tre ore di “scuola di

nuoto, basket, tennis o altre attività motorie” nuoto, basket, tennis o altre attività motorie” non possono riequilibrare la sedentarietà, non possono riequilibrare la sedentarietà, spontanea o forzata, delle 168 ore di cui è spontanea o forzata, delle 168 ore di cui è

composta la settimana . composta la settimana . Gli alimenti iper-energetici (Gli alimenti iper-energetici (merendine, pizze, merendine, pizze, bibite dolcificate, patatine frittebibite dolcificate, patatine fritte, ecc) non sono , ecc) non sono

la prima causa dell’obesità giovanile ma la prima causa dell’obesità giovanile ma probabilmente sono la principale concausa su probabilmente sono la principale concausa su

cui si può intervenire . cui si può intervenire . Va comunque ricordato che l’assunzione di 100 Va comunque ricordato che l’assunzione di 100 Kcal in più al giorno provocano, nell’arco di un Kcal in più al giorno provocano, nell’arco di un

anno, aumento ponderale di oltre 4 chilogrammi anno, aumento ponderale di oltre 4 chilogrammi ..

CAUSE DI OBESITA’ CAUSE DI OBESITA’ INFANTILEINFANTILE

OBESITA’ ESSENZIALEOBESITA’ ESSENZIALE

OBESITA’ OBESITA’ SECONDARIASECONDARIA


OBESITA’ OBESITA’ SECONDARIASECONDARIA


OBESITA’ SECONDARIAOBESITA’ SECONDARIA

- Malattie endocrine (diabete, - Malattie endocrine (diabete, aumento di colesterolo e aumento di colesterolo e trigliceridi nel sangue ecc.)trigliceridi nel sangue ecc.)

- Obesità geneticamente - Obesità geneticamente

trasmessa in associazione ad trasmessa in associazione ad

altre malattie ereditariealtre malattie ereditarie



- Fattori organiciFattori organici

- Fattori psicologiciFattori psicologici

- Fattori socio-ambientaliFattori socio-ambientali



1) 1) Fattori organiciFattori organici

- FamiliaritàFamiliarità

- Alterazione del metabolismo Alterazione del metabolismo

basalebasale



2) 2) Fattori psicologiciFattori psicologici

- Situazione familiare alterata (madre Situazione familiare alterata (madre iperprotettiva)iperprotettiva)

- Bisogni affettivi del bambino Bisogni affettivi del bambino insoddisfattiinsoddisfatti

- Fattori emotivi (traumi emotivi, Fattori emotivi (traumi emotivi, disadattamento sociale)disadattamento sociale)


OBESITA’ ESSENZIALEOBESITA’ ESSENZIALE3) 3) Fattori socio-ambientaliFattori socio-ambientali

- Attività extrascolastiche Attività extrascolastiche prevalentemente sedentarieprevalentemente sedentarie

- Basso livello socio-economicoBasso livello socio-economico

- Errato comportamento Errato comportamento alimentarealimentare


ERRORI PIU’ COMUNI NEL ERRORI PIU’ COMUNI NEL COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO

ALIMENTARE DEI BAMBINIALIMENTARE DEI BAMBINI

1) Prima colazione scarsa o assente1) Prima colazione scarsa o assente

2) Spuntini assenti o a base di alimenti a ridotto valore 2) Spuntini assenti o a base di alimenti a ridotto valore nutritivonutritivo

3) Consumo scarso o nullo di verdure e frutta3) Consumo scarso o nullo di verdure e frutta

4) Eccessivo consumo di salumi, cioccolate, patatine 4) Eccessivo consumo di salumi, cioccolate, patatine fritte, dolci confezionati, bevande gassate e fritte, dolci confezionati, bevande gassate e zuccheratezuccherate

5) Frequentazione eccessiva di fast food all’americana5) Frequentazione eccessiva di fast food all’americana

Conseguenze dell’obesitàConseguenze dell’obesità

• DIMINUZIONE DELL’AUTOSTIMADIMINUZIONE DELL’AUTOSTIMA• SOVRACCARICO DELLA COLONNA SOVRACCARICO DELLA COLONNA

VERTEBRALEVERTEBRALE• PROBLEMI CARDIOVASCOLARIPROBLEMI CARDIOVASCOLARI• DIABETEDIABETE• IPERTENSIONEIPERTENSIONE• POSSIBILITA’ PIU’ ALTA DI POSSIBILITA’ PIU’ ALTA DI

INSORGENZA DI NEOPLASIEINSORGENZA DI NEOPLASIE

TRATTAMENTO DELL’OBESITA’ TRATTAMENTO DELL’OBESITA’ IN ETA ’ EVOLUTIVAIN ETA ’ EVOLUTIVA

• Il trattamento deve essere individualizzato e il Il trattamento deve essere individualizzato e il bambinobambino deve essere reso protagonista , deve essere reso protagonista , scegliendo il cibo in accordo con le sue preferenze , scegliendo il cibo in accordo con le sue preferenze , sempre però nel rispetto di una alimentazione sempre però nel rispetto di una alimentazione corretta , giudicando la dieta ipocalorica non corretta , giudicando la dieta ipocalorica non come una imposizione .come una imposizione .

• Importante è la partecipazione della Importante è la partecipazione della famiglia famiglia durante tale trattamento , e pertanto la dieta durante tale trattamento , e pertanto la dieta ipocalorica non solo dovrebbe raggiungere lo scopo ipocalorica non solo dovrebbe raggiungere lo scopo di fare dimagrire il bambino , ma anche dovrebbe di fare dimagrire il bambino , ma anche dovrebbe educare lui e la sua famiglia nella scelta dei cibi . educare lui e la sua famiglia nella scelta dei cibi .

TRATTAMENTO DELL’OBESITA’TRATTAMENTO DELL’OBESITA’ IN ETA ‘ EVOLUTIVA IN ETA ‘ EVOLUTIVA

• Limitare l’introito calorico , ma non drasticamente Limitare l’introito calorico , ma non drasticamente ( al massimo il 30% in meno del fabbisogno ( al massimo il 30% in meno del fabbisogno calorico totale )calorico totale )

• Fornire pasti che facciano sentire sazio il bambinoFornire pasti che facciano sentire sazio il bambino

• Limitare l’introito di grassi Limitare l’introito di grassi

• Aumentare l’apporto di zuccheri ad alto Aumentare l’apporto di zuccheri ad alto assorbimento , frutta e vegetaliassorbimento , frutta e vegetali

• Aumentare l’apporto di fibreAumentare l’apporto di fibre

• Diminuire la densità calorica dei pastiDiminuire la densità calorica dei pasti

TRATTAMENTO DELL’OBESITA’ TRATTAMENTO DELL’OBESITA’ IN ETA ‘ EVOLUTIVAIN ETA ‘ EVOLUTIVA

• Favorire una opportuna attività fisica , che sia Favorire una opportuna attività fisica , che sia accettata favorevolmente dal bambinoaccettata favorevolmente dal bambino

• Correggere i comportamenti alimentari sbagliati Correggere i comportamenti alimentari sbagliati

( mangiare in fretta , mangiare guardando la TV , ( mangiare in fretta , mangiare guardando la TV , fare pasti frequenti nel pomeriggio . . . . ) fare pasti frequenti nel pomeriggio . . . . )

VALUTAZIONE DELLA VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE COMPOSIZIONE

CORPOREACORPOREAIndice di Massa Corporea ( B. M. I. )Indice di Massa Corporea ( B. M. I. )

Si calcola:Si calcola:

PESO (in kg)PESO (in kg)

ALTEZZA AL QUADRATO (in mt.)ALTEZZA AL QUADRATO (in mt.)

RISULTATI DELL’INDAGINERISULTATI DELL’INDAGINE

N ° TOTALE ALUNNIN ° TOTALE ALUNNI

540540

Normopeso Sovrappeso ObesiNormopeso Sovrappeso Obesi

300300 163163 77 77 55,55% 30,18% 14,25%55,55% 30,18% 14,25%

N ° TOTALE MASCHI 287N ° TOTALE MASCHI 287

Normopeso Sovrappeso Normopeso Sovrappeso ObesiObesi

159 87 41 159 87 41

N° TOTALE FEMMINE 253N° TOTALE FEMMINE 253

Normopeso Sovrappeso ObeseNormopeso Sovrappeso Obese

141 76 141 76 3636

CLASSI PRIMECLASSI PRIMEN° TOTALE ALUNNIN° TOTALE ALUNNI

8484

NormopesoNormopeso 25 25 MASCHI MASCHI Sovrappeso Sovrappeso 14 14 Obesi 1Obesi 1

NormopesoNormopeso 31 31

FEMMINE FEMMINE Sovrappeso Sovrappeso 11 11 Obese 2Obese 2

CLASSI PRIME CLASSI PRIME TOTALE ALUNNI N° 84TOTALE ALUNNI N° 84

56

25

3

0

10

20

30

40

50

60

Normopeso Sovrappeso Obesi

NormopesoSovrappesoObesi

CLASSI SECONDECLASSI SECONDEN° TOTALE ALUNNIN° TOTALE ALUNNI

135135




CLASSI SECONDE CLASSI SECONDE TOTALE ALUNNI N° 135TOTALE ALUNNI N° 135

74

40

21

0

10

20

30

40

50

60

70

80



CLASSI TERZECLASSI TERZEN° TOTALE ALUNNIN° TOTALE ALUNNI

103103




CLASSI TERZE CLASSI TERZE TOTALE ALUNNI N° 103TOTALE ALUNNI N° 103

53

29

21

0

10

20

30

40

50

60



CLASSI QUARTECLASSI QUARTEN° TOTALE ALUNNIN° TOTALE ALUNNI

127127




CLASSI QUARTE CLASSI QUARTE TOTALE ALUNNI N°127TOTALE ALUNNI N°127

75

37

15

0

10

20

30

40

50

60

70

80



CLASSI QUINTECLASSI QUINTEN° TOTALE ALUNNIN° TOTALE ALUNNI

9191




CLASSI QUINTE CLASSI QUINTE TOTALE ALUNNI N° 91TOTALE ALUNNI N° 91

42

32

17

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45



RAFFRONTO FRA LE RAFFRONTO FRA LE CLASSICLASSI

56

25

3

74

40

29

53

29

21

75

37

15

42

32

17

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Classi Prime

ClassiSeconde

Classi Terze

ClassiQuarte

ClassiQuinte


RAFFRONTO FRA I RAFFRONTO FRA I DATIDATI

24%

13,5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Sovrappeso Obesi

DATI DEL MINISTERO DELLA SALUTE

Sovrappeso Obesi

30,1%

14,2%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Sovrappeso Obesi

DATI SCUOLA "G. LEOPARDI"

Sovrappeso Obesi

CONCLUSIONICONCLUSIONI

Poiché è più difficile intervenire sull’ obesità in età Poiché è più difficile intervenire sull’ obesità in età adulta , è bene cominciare il prima possibile le adulta , è bene cominciare il prima possibile le eventuali terapie necessarie ( eventuali terapie necessarie ( dieta ed attività dieta ed attività fisicafisica sotto forma di gioco ) seguendo i bambini che sotto forma di gioco ) seguendo i bambini che hanno questi problemi con un adeguato programma hanno questi problemi con un adeguato programma terapeutico che coinvolga in primo luogo i genitori .terapeutico che coinvolga in primo luogo i genitori .

I suoi scopi devono essere : I suoi scopi devono essere : - - la riduzione del sovrappeso e della massa grassala riduzione del sovrappeso e della massa grassa - - un adeguato ritmo di accrescimentoun adeguato ritmo di accrescimento - - la prevenzione delle complicazioni legate all’obesitàla prevenzione delle complicazioni legate all’obesità

CONCLUSIONICONCLUSIONI La lotta all’ obesità infantile rientra tra La lotta all’ obesità infantile rientra tra

le priorità del le priorità del Ministero della SaluteMinistero della Salute , in , in quanto è stato calcolato che le malattie quanto è stato calcolato che le malattie conseguenti all’ eccesso di peso costano conseguenti all’ eccesso di peso costano circa 22 ,8 miliardi di Euro ogni anno , circa 22 ,8 miliardi di Euro ogni anno , di cui circa il 64% in ricoveri ospedalieri .di cui circa il 64% in ricoveri ospedalieri .

Per questi motivi sono stati Per questi motivi sono stati aumentati i programmi di educazione aumentati i programmi di educazione alimentare indirizzati sia a bambini e alimentare indirizzati sia a bambini e ragazzi , sia ai genitori , al fine di ragazzi , sia ai genitori , al fine di condizionare in maniera idonea le condizionare in maniera idonea le scelte alimentari della famiglia, di non scelte alimentari della famiglia, di non seguire i bisogni indotti dalla pubblicità , ma seguire i bisogni indotti dalla pubblicità , ma di adottare scelte alimentari consapevoli .di adottare scelte alimentari consapevoli .

Grazie per Grazie per l’attenziol’attenzio

nene

Ma quanto pesano i nostri figli ?!

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