LocalizzazioneLocalizzazione del del doloredolore di di origineorigine

neuropaticaneuropatica delldell’’artoarto superioresuperiore

Paolo Marchettini, MD

Centro di Medicina del Dolore,

Istituto Scientifico e Opedale San Raffaele, Milano, Italy

Professional University School, Pain Pathophysiology & Therapy, Lugano,

Switzerland

Epidemiologia

• Il dolore cervicale è una delle sindormi dadolore neuropatico con maggioreprevalenza

• L’incidenza di radicolopatia cervicale è 83 casi per 100000 abitanti 1976-1990 epidemiological survey di Rochester, Minnesota1

• In 5 anni di media di follow-up, c’è statauna recidiva del 32%

Radhakrishnan K, et al. Brain. 1994;117:325-35

La radicolopatia Cervicale

• CR è una sindrome mista con dolore

neuropatico, scheletrico e miofasciale

• Cause tipiche

• Spondiloartrosi

• Stenosi spinale

• Ernia discale e malattie degenerative del disco

• Tumori o traumi

Diagnosi Clinica

• Descrizione dei sintomi

• Esame neuro ortopedico (riflessi, forza, sensibilità, manovre che accentuano e riducono l’intensità dei sintomi)

• Esami Emocormno, PCR, VES, Rx, TAC, RMI, elettromiografia

• Non c’è rapporto tra l’intensità dei sintomied i reperti diagnostici strumentali

La radicolopatia Cervicale

• La radicolopatia cervicale è una sindrome mista

con dolore neuropatico, scheletrico e

miofasciale

• Cause tipiche

• Spondiloartrosi

• Stenosi spinale

• Ernia discale e malattie degenerative del disco

• Tumori o traumi

Comuni Radicolopatie Cervicali

Narayan P, Haid RW. Neurol Clin. 2001;19:217-229

4 e 5 dito2 e 3 dito,

tutti I

polpastrelli

Bicipite,

radiale

avambracci

o, pollice

SpallaDistribuzione

Parestesie/

Ipoestesia

TricipiteBicipite/

Brachio-

radiale

Riflesso

alterato

Intrinseci

mano

Estensione

avambracci

Flessione

avambracci

DeltoideMuscolo

debole

C8C7C6C5Radice

C7-T1C6-C7C5-C6C4-C5Disco

Rachide e Radicolopatia

Dolore neuropaticoDolore che insorge come

conseguenza diretta di una

lesione o malattia che colpisce

il sistema somato-sensoriale2

Dolore nocicettivoDolore causato da

una risposta infiammatoria o

non infiammatoria

a uno stimolo lesivo manifesto o

potenzialmente in grado di

provocare un danno tissutale1

1. Adattato da Julius D et al. In: McMahon SB and Koltzenburg M. Wall and Melzack’s Textbook of

Pain. 5th ed. London: Elsevier; 2006, pg 35; 2. Adattato da Merskey H, Bogduk N, eds. Classification

of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms, 2nd ed. Seattle,

WA: IASP Press; 1994, pg 212

Adattato da Julius D et al. In: McMahon SB and Koltzenburg M. Wall and

Melzack’s Textbook of Pain. 5th ed. London: Elsevier; 2006, pg 35; 2. Adattato da

Treede RD, Jensen TS, Campbell JN et al. Neuropathic pain. Redefinition and a

grading system for clinical and research purposes. Neurology 2008; 70: 1630-

1635

Afferenze Nocicettive

Assenza di nocicettori nel

Legamento giallo

Formicolii (fibre di largo calibro a rapido adattamento )

Senso di gonfiore, trazione, fasciatura (fibre di largo calibro a lento adattamento)

Punture di spilli (fibre di piccolo calibro mielinizzate)

Corrente elettrica (commistione di afferenze da fibre di largo e di piccolo calibro mielinizzate)

Sensazioni termiche, caldo / freddo (fibre di piccolo calibro rispettivamente amieliniche e mieliniche)

Sintomi e NeurofisiologiaSintomi e Neurofisiologia

Test Clinici

Wainner, et al. Spine. 2003;28:52-62

COMPRESSIONE RADICOLARE

Vasocostrizione somatotopica

Modello animale di

vasocostrizione riflessa

Il dolore profondo è spesso riferito

LOCALIZED CUTANEOUS PAIN

PROXIMALLY REFERRED DEEP MEDIAN NERVE PAIN

ECTOPIC ACTIVITY WITHOUT CONDUCTION SLOWING

In the early stages of Pancoast syndrome

the only symptom might be the pain

Normal neurological examination

Normal EMG findings

• Grazie per l’attenzione