L’Italia a macchia di leopardo

Francesco PastorePediatra di famiglia

Roma, 26 gennaio 2007

PNV 2005-2007: COME E QUANDO

• G.U. n. 86 del 14-4-2005. Suppl. Ordinario n. 63- Determinazione del 3 marzo 2005

che fa seguito a• Piani Sanitari Nazionali 1998-2000 e 2003-

2005 • Con l’integrazione del Piano nazionale per

l'eliminazione del morbillo e della rosolia congenita, approvato nei termini di Accordo Stato-Regioni alla fine del 2003 (Deliberazione 13 novembre 2003, Gazzetta Ufficiale supplemento ordinario n. 195 al n. 297 del 23 dicembre 2003)

CONTINUA..

• Nel 1999 e' stato approvato dalla Conferenza Stato-Regioni il primo Piano nazionale vaccini, che identificava per gli anni 1999-2000 gli obiettivi da raggiungere, le aree prioritarie di intervento e le azioni necessarie per migliorare l'offerta delle vaccinazioni sul territorio nazionale.

• Nello stesso anno e' stato pubblicato il nuovo calendario per le vaccinazioni in età evolutiva (Decreto Ministeriale n. 5 del 7 aprile 1999-Gazzetta Ufficiale n. 87 del 15 aprile 1999), che includeva le vaccinazioni contro difterite, tetano, pertosse, polio, epatite virale B, infezioni invasive da Hib, morbillo, parotite e rosolia, senza distinzione tra le obbligatorie e le raccomandate.

OBIETTIVI GENERALI

1) mantenere elevate coperture vaccinali per le malattie per le quali sono stati raggiunti gli obiettivi previsti dai Piani sanitari nazionali 1998-2000 e 2003-2005, nonche' dall'Ufficio regionale europeo dell'Organizzazione mondiale della sanita' PNV 2005-07

OBIETTIVI GENERALI

2) promuovere appropriati interventi vaccinali di recupero per le malattie per le quali e' già stata definita una strategia operativa di base, ma per le quali non sono ancora stati raggiunti livelli di copertura ottimali

PNV 2005-07

OBIETTIVI GENERALI

3) fornire indicazioni sui nuovi obiettivi perseguibili e sull'avvio di iniziative mirate di prevenzione vaccinale in seguito alla recente disponibilità di nuovi vaccini, come indicato dal PSN 2003-2005

PNV 2005-07

OBIETTIVI GENERALI

4) incrementare la sicurezza delle pratiche di immunizzazione;

5) incrementare gli interventi di ordine strutturale, organizzativo, formativo e comunicativo necessari per consentire l'evoluzione della politica vaccinale dall'ambito degli interventi impositivi a quello della partecipazione consapevole delle famiglie PNV 2005-07

Introduzione di nuovi vaccini: obiettivi di salute e strategie di

scelta• Tre nuovi vaccini sono stati registrati

nel nostro Paese negli ultimi anni:• il vaccino coniugato

antimeningococcico C• il vaccino coniugato

antipneumococcico eptavalente• il vaccino antivaricella e altri vaccini sono stati registrati negli

ultimi tempi. PNV 2005-07

PNV: PNEUMOCOCCO

• Ricerca attiva ed offerta attiva della vaccinazione a tutti i bambini classificati «ad alto rischio» (cfr. Circolare 11/2001);

• Disponibilità della vaccinazione, gratuita ovvero con partecipazione alla spesa sanitaria sulla base degli orientamenti regionali, nelle Aziende unità sanitarie locali per tutti i bambini nel primo triennio di vita per i quali vi sia uno specifico programma regionale;

• Miglioramento della diagnostica eziologica delle forme batteriche invasive e delle meningiti PNV 2005-07

VACCINAZIONE ANTIPNEUMOCOCCICAVACCINAZIONE ANTIPNEUMOCOCCICACircolare ministeriale n°11 del 19 novembre Circolare ministeriale n°11 del 19 novembre

20012001

•Anemia falciforme•Talassemia

•Asplenia funzionale•Broncopneumopatie croniche

•Immunodepessione•Diabete mellito

•Insufficienza renale e sindrome nefrosica•Infezione da HIV

•Immunodeficienze congenite•Malattie cardiovascolari croniche•Perdite di liquido cerebrospinale

•Malattie epatiche croniche•Altre condizioni che espongono al rischio

di malattie invasive da pneumococco

PNV: MENINGOCOCCO• Ricerca attiva e vaccinazione gratuita dei soggetti

con condizioni di salute che presentano particolare rischio per la meningite meningococcica (es. pazienti splenectomizzati, o con malattie con alterazione della cascata del complemento);

• Disponibilità gratuita ovvero con partecipazione alla spesa sanitaria sulla base degli orientamenti regionali, nelle Aziende unità sanitarie locali per i bambini nei primi anni di vita per i quali vi sia uno specifico programma regionale;

• Miglioramento della sorveglianza delle malattie prevenibili, in particolare l'accertamento eziologico, la tempestività di riscontro e la possibilità di ricorrere al vaccino in presenza di cluster (piu' di due casi temporalmente e geograficamente associati) di casi da meningococco C

PNV 2005-07

MENINGOCOCCO: soggetti a rischio

• Soggetti con asplenia anatomica o funzionale (talassemia, drepanocitosi, Ghaucher, altro)

• Soggetti con malattie con alterazione dellafissazione del complemento• Tutti i soggetti residenti in un’area

definita, nella quale si sia riscontrato un aumento dell’incidenza delle patologie da meningococco prevenibili con vaccino superiore a 10/100000 nel corso di tre mesi (antimeningococco di tipo C).

PNV: VARICELLA

• Garantire la vaccinazione delle persone a rischio (es. persone suscettibili con patologie ad elevato rischio o che vivono con persone immunodepresse, donne in età fertile senza precedenti di varicella), degli operatori sanitari, dei lavoratori che operano in ambienti quali asili nido, scuole materne e comunità della prima infanzia.

• Offrire attivamente e gratuitamente la vaccinazione agli adolescenti anamnesticamente negativi per varicella.

• Valutare la fattibilità del raggiungimento di coperture elevate nella prima infanzia. Il raggiungimento di coperture (maggiore o uguale) 80% per MPR costituisce in tal senso un affidabile indicatore PNV 2005-07

VARICELLA: soggetti a rischiocircolare 10 marzo 1992, n° 8

• Affetti da insufficienza renale cronica• Affetti da malattie linfoproliferative in

fase di remissione o con infezione da HIV senza immunodepressione

• Candidati a trapianto epatico, midollare e renale

• Contatti stretti di soggetti a rischio di gravi complicanze ( es. figli di soggetti immunocompromessi)

PNV:VACCINAZIONI DI RICHIAMO

• POLIO:sembra conveniente spostare la quarta dose di IPV dal 3° anno di vita al 5° anno in concomitanza con il richiamo DTaP.

• DTP: sembra raccomandabile l'impiego routinario di un vaccino antipertossico per adulti, combinato con quello utilizzato per i richiami di tetano e difterite (12 o 14 anni)

PNV 2005-07

E LE REGIONI COSA FANNO?

• Quasi tutte le regioni hanno un proprio piano regionale per le vaccinazioni o linee guida “ad hoc”

• In alcune regioni non esiste neanche una Commissione Regionale Vaccini

• Soprattutto per i nuovi vaccini regna l’anarchia più assoluta!!

VALLE D’AOSTA

Piano Regionale Vaccini approvato nel 2005

• PNEUMO: offerta attiva e gratuita a tutti i nuovi nati secondo schedula

• MENINGO C: (una dose dal 13° mese di vita) per tutti i nuovi nati

• VARICELLA: si attende l’uscita del tetravalente MPRV: attualmente solo categorie a rischio.

• Dal 2009 (coorti 2004) richiamo IPV al 5° anno.

PIEMONTE

Piano Regionale Vaccini approvato aprile 2006

• PNEUMO: solo categorie a rischio • MENINGO C: solo categorie a rischio• VARICELLA: offerta attiva e gratuita a

categorie a rischio e adolescenti >11 anni suscettibili

Per tutti e tre i vaccini al di fuori di queste categorie, possibilità al prezzo di costo

LOMBARDIA

Piano regionale vaccini approvato nel dicembre 2005

PNEUMO: sogg. a rischioMENINGO C: sogg. a rischioVARICELLA: sogg. a rischio

Previsto il co-payment su richiesta per Pneumo e Meningo C.

LIGURIA

Pubblicato il Piano regionale vaccini 2005-2007

• PNEUMO: universale dal novembre 2003• MENINGO: doppia strategia, 1 dose a 12-

15 mesi oppure 3 dosi su richiesta del curante; 1 dose a 14-15 anni; sogg. a rischio o su richiesta a tutti tra 0-6 anni

• VARICELLA: offerta attiva e gratuita agli adolescenti di 11-12 anni anamnesticamente negativi e ai sogg. a rischio

VENETO

Piano regionale approvato nel dicembre 2005

• PNEUMO: offerta attiva e gratuita• MENINGO C: offerta attiva e gratuita al

13° mese• VARICELLA: offerta attiva e gratuita al

14° mese e adolescenti suscettibili a 12 anni

Sospensione dell’obbligo vaccinale dal 1° gennaio 2008

TRENTO

Piano Provinciale Vaccini approvato in data 1 giugno 2005

• PNEUMO: attiva e gratuita per i nuovi nati. Su richiesta e co-payment per gli altri (due dosi tra i 12 e i 24 mesi)

• MENINGO C: attiva e gratuita in associazione al MPR. Su richiesta e co-payment per le altre fasce di età.

• VARICELLA: sogg. a rischio e adolescenti suscettibili a 14-15 anni. Universale dopo completamento piano MPR.

BOLZANO

Piano Provinciale Vaccini approvato il 10 agosto 2005.

• PNEUMO: offerta attiva e gratuita solo nei sogg. a rischio e bambini sotto i due anni inseriti negli asili nido.

• MENINGO: come se non ci fosse…• VARICELLA: solo soggetti a rischio

FRIULI VENEZIA GIULIA

Piano regionale vaccini in vigore dal 1° gennaio 2007

• PNEUMOCOCCO: bambini a rischio

• MENINGOCOCCO: bambini a rischio

• VARICELLA: 13enni suscettibili

EMILIA- ROMAGNA

Appovazione piano regionale in data 27/06/2005, delibera N. 2005/1012

• PNEUMO: offerta attiva e gratuita a tutti i nuovi nati.

• MENINGO C: offerta attiva e gratuita a tutti i nuovi nati.

• VARICELLA: offerta gratuita a tutte le categorie a rischio e agli adolescenti suscettibili

TOSCANA

Piano vaccini regionale in via di approvazione

• PNEUMO: offerta attiva e gratuita nuovi nati

• MENINGO C: offerta attiva e gratuita °• VARICELLA: suscettibili da 11 a 14 anni

° possibili a richiesta 3 dosi nel 1° anno di vita

UMBRIA

• PNEUMO: solo soggetti a rischio• MENINGO C: solo sogg. a rischio• VARICELLA: solo sogg. a rischio

Per tutte e tre le vaccinazioni “se avanzano dosi” possibile il co-payment su richiesta…

MARCHE

Piano di attuazione approvato il 28/12/2006

• PNEUMO: soggetti a rischio• MENINGO C: soggetti a rischio• VARICELLA: soggetti a rischioPer PNEUMO e MENINGO previsto co-

payment. Per VARICELLA si è in attesa di un piano ad hoc.

LAZIO

Piano Regionale Vaccini approvato il 18/10/2005, delibera 877/05.

• PNEUMO: offerta attiva e gratuita nei sogg. a rischio, nei nomadi, nei bambini < 36 mesi inseriti in asili nido o comunità.

• MENINGO C: offerta attiva e gratuita solo ai sogg. a rischio

• VARICELLA: adolescenti suscettibili > 11 anni e sogg. a rischio

• EPATITE A: sogg. a rischio o esposti e contatti. Linee guida per la profilassi.

ABRUZZO

Piano regionale vaccini approvato il 4 agosto 2005 e aggiornato nel 2006.

• PNEUMO: attiva e gratuita per sogg. a rischio e bambini <36 mesi introdotti in comunità

• MENINGO C: bassa incidenza…nulla

• VARICELLA: solo soggetti a rischio in co-payment

Ticket di 20 Euro

CAMPANIA

Piano Regionale Vaccini approvato nel 2004• PNEUMO: offerta attiva e gratuita per

sogg. a rischio, popolazioni ROM o disagiate socio-economicamente, bambini <36 mesi precocemente inseriti in comunità

• MENINGO C: solo sogg. a rischio• VARICELLA: sogg. a rischio. Quindi

adolescenti di 15-16 anni suscettibili in concomitanza con secondo richiamo dTpa

• EPATITE A: sogg. a rischio, turisti o lavoratori in zone endemiche, sogg. esposti e contatti in caso di epidemia

MOLISE

Piano regionale vaccini approvato nel 2006• PNEUMO, MENINGO C* e VARICELLA:

gratis solo per i sogg. a rischio e quelli di famiglie con reddito inferiore a 36.000 Euro.

• Per gli altri su richiesta la vaccinazione viene offerta col sistema di co-payment.

• EPATITE A: offerta attiva e gratuita durante epidemie o focolai

• * schedula a 3 dosi

PUGLIA

Piano regionale vaccini pubblicato il 24/1/2006

• PNEUMO: universale gratuita secondo schedula vaccinale

• MENINGO C: universale gratuita; una dose dai 12 ai 15 mesi con recupero eventuale agli 11- 12 anni

• VARICELLA: dal 1° gennaio 2006 a tutti i nuovi nati dal 13° mese di vita; sogg. a rischio e adolescenti suscettibili

• EPATITE A: universale dal 1998 a partire dai 15-18 mesi; eventuale recupero a 12 anni o in altra occasione vaccinale

BASILICATA

Piano regionale vaccini approvato nel settembre 2004

• PNEUMO: universale a tutti i nuovi nati

• MENINGO C: universale a tutti i nuovi nati dopo l’anno di età con recupero fino ai 5 anni. Nei sogg. a rischio 3 dosi nel 1° anno di vita

• VARICELLA: adolescenti suscettibili e nuovi nati al 12° mese

CALABRIA

Calendario vaccinale approvato settembre 2004• PNEUMO: gratuita su richiesta del pediatra

per tutti i nuovi nati, per i sogg. a rischio, per i bambini introdotti in comunità, per i figli di genitori esenti ticket per reddito. Per gli altri partecipazione alla spesa pari al costo del vaccino all’AUSL.

• MENINGO C: gratuita per tutti i sogg. a rischio per tutti i bambini entro il 2° anno di vita (anche schedula prima dei 12 mesi)

• VARICELLA: offerta attiva e gratuita per i sogg. a rischio e i 12enni anamnesticamente negativi

SICILIA

Calendario vaccinale approvato il 6 agosto 2004.

• PNEUMO: universale gratuita a tutti i nuovi nati

• MENINGO C: alcune aziende la offrono ai sogg. a rischio

• VARICELLA: universale gratuita come da decreto del marzo 2004: ai 15 mesi e ai 12 anni quando anamnesticamente negativi.

SARDEGNA

In itinere un piano regionale• PNEUMO: in alcune aziende solo

per sogg. a rischio e bambini inseriti nel nido

• MENINGO C: idem• VARICELLA: tutto fermo

“La difficoltà non sta tanto nello sviluppare nuove idee

quanto nello sfuggire a quelle vecchie”

John Maynard Keynes

Aosta, 29 gennaio 2006