L’impiego di nab-paclitaxel nel trattamento del carcinoma mammario metastatico (in prima/seconda linea)

Grazia ArtioliServizio Sanitario Nazionale – Regione VenetoAZIENDA UNITA LOCALE SOCIO-SANITARIA N°13DIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHE U.O.C. Oncologia ed Ematologia Oncologica

Descrizione del paziente

V. T. giovane donna di 29aa nel 2006 Impiegata

Anamnesi fisiologicaMenarca a 13 aa, ciclo regolari per RQD. Fumo 4 s/die

Anamnesi familiareNonna Materna cancro al seno bilaterale a 50aa e a

72aa, vivente 84 aa

Descrizione della paziente e Diagnosi

Anamnesi patologica ClinicaAutopalpazione nota ispessimento mammario sx a

cui seguono accertamenti

Mammografia+ eco + RMN senologica con mdc 11.10.2006 a sx vasta area irregolare di 4,7cm retroperiareolare sup mediale. Altre piccole aree come nodulazioni iperintense in tutti i quadranti

Agobiopsia : positiva per ca duttale inf e in situ

Intervento 2.11.2006 viene sottoposta

Mastectomia sx + linfadenectomia ascellare omolaterale per un carcinoma duttale multifocale ( diametro max 3 cm), G2, invasione endolinfatica. 4 linfonodi su 12 asportati positivi.

Mastoplastica addittiva controlaterale

IMMUNOISTOCHIMICA:Rec E: 90%, Rec PgR: 40%, ki67: 5%, c-erbB2: neg

pT2 N2a Mo

Terapia programmata

3 cicli di FEC + 3 cicli di Taxotere + ormonoterapia

Eventi avversi Durante l’infusione del primo ciclo di Taxotere la

paziente lamenta reazione al farmaco con comparsa di dispnea importante e formicolio resistente al trattamento con corticosteroidi per cui si decide di sospendere l’infusione del farmaco e riprende ulteriori 3 cicli di FEC.

Al termine del trattamento chemioterapiaco inizia con ormonoterapia

Lh Rh analogo ogni 28 giorni e tamoxifene 20 mg 1 cp/die

Febbraio 2009 comparsa di polipi endometriali (polipo mucoso endometriale con aree emorragiche) per cui viene sospeso il trattamento con tamoxifene e inizia inibitore delle aromatasi.

Aprile 2010 si sottopone a sostituzione protesi mammaria sx

Follow up

Nel Gennaio 2010 la paziente si sottopone ad una consulenza genetica visto la giovane età di insorgenza della malattia e storia familiare

Nell’Ottobre 2010 referto: BRCA2 positiva

Viene subito inviata per controlli senologici e ginecologici come da protocollo di sorveglianza

La madre si sottopone al test : risulta carrier obbligato, positiva sana e si sottopone ad annessiectomia bilaterale anatomica + controlli senologici annuali

Follow up• Ottobre 2011 la paziente lamenta malessere e

artralgie diffuse

Comparsa di lesioni ossee Multiple, epatiche e linfonodali

Esegue biopsia ecoguidata epatica per tipizzazione della

recidiva. Trattasi di carcinoma duttale infiltrante

Rec E: 90% Rec PgR: 4%, c-erbB2: neg.

TERAPIA

A Dicembre 2011 inizia chemioterapia con Cisplatino

75 mg/m2 ogni 3 settimane ed Abraxane 100 mg/m2

settimanale per 6 cicli totali+ ac zoledronico ogni 28

giorni

Rivalutazione dopo 6 cicli

CEA e CA15.3 normalizzati

Risposta clinica completa

Tossicità: leucopeutropenia G2Trattata con GCSF

Alopecia G2

Ora…….

• PS: 0

• Ha ripreso la sua vita di sempre

• Visto la leucopenia protratta non si è potuto continuare con Abraxane di mantenimento e ha ripreso terapia con tamoxifene con controlli ginecologici ravvicinati + Zometa

• Ha eseguito TAC torace ed addome di rivalutazione settembre 2012: disostosi ossee diffuse note.

• Marcatori tumorali in lieve rialzo

che fare?

Riepilogo caso clinico - Fasi del trattamento ed evoluzione clinica corrispondente

Periodo Trattamento Evoluzione clinica

7.12 al 28.3.07 FEC x 6

16.4 al 4.2.09 Lh Rh analogo+ tam Polipi endometriali

4.2.09 al 15.10.11 Lh Rh analogo + AI Progressione epatica-linfonodale ed ossea

Dicembre 2011- Aprile 2012

Cisplatino+ Abraxane+ zometa

Risposta clinica completa

Maggio 2012 Lh Rh analogo+Tamoxifene

e zometa

In corso