L’evoluzione del PSSR da interventi di rete a interventi per progetti.

La presa in carico dei familiari di pazienti post traumatici: progetto per un sostegno psicologico integrato.

Dr. Giuseppe Rossi

Bosisio Parini 12 aprile 2003

MORTALITA’ PER TRAUMI CRANICI Suddivisa per causaASL DI LECCO 1990-2001

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Anno

Nu

mer

o c

asi

ACCIDENTI MEZZI TRASP ALTROCADUTE ACCIDENTALI OMICIDISUICIDIO E AUTOLESIONE TOTALE COMPLESSIVO

8,3 p. 100.000 / 18 p. 100.000 Italia

OBBLIGO DEL CASCO

MORTALITA’ PER TRAUMI CRANICI

suddivisa per classe di età ASL DI LECCO 1990-2001

0

5

10

15

20

25

30

35

0 to 4

5 to 9

10to 14

15to 19

20to 24

25to 29

30to 34

35to 39

40to 44

45to 49

50to 54

55to 59

60to 64

65to 69

70to 74

75to 79

80to 84

85to 89

90to 94

F

M

Totale complessivo

classe di età

2001 2002

347 345

Residenti ASL di lecco RICOVERI OSPEDALIERI PER TRAUMI CRANICI

Drg 002-003029-033

Interventi medici più efficaci

Sopravvivenza

Aumento delle problematiche del paziente e della famiglia

I traumi cranici

Necessaria ristrutturazione di tutte le abitudini del soggetto e della

famiglia

•Esiti neuromotori

•Conseguenze–Cognitive–Comportamentali–Affettive

Doile et AL Brain Inj.sept 2001 “Patterns of community integration 2-5 years post discharge from brain injury rehabilitation”

• 38% buon reinserimento lavorativo

• 22% reinserimento lavorativo mediocre

• 60% grave difficoltà o impossibilità al reinserimento lavorativo

F. Khan et Al eMJA May 2003 Rehabilitation after traumatic injury.

Predittivo di gravità a lungo termine:

Categoria di gravitàScala di

Glasgow inizialeDurata dell'amnesia

post traumaticaLieve 12-15 <24hModerato 9-11 1-7 giorniGrave 3-8 1-4 settimaneMolto grave - >4 settimane

Havley CA Brain Inj.Feb 2003Reported problems and thir resolution following mild moderate and severe traumatic brain injury

amongst children and adolescents in the UK.

• 76% delle famiglie non ha avuto sufficienti informazioni in fase acuta sulle conseguenze a lungo termine.

• 75% dei bambini traumatizzati hanno avuto importanti riduzioni sulla capacità di apprendimento e sui comportamenti rispetto ad un gruppo di controllo. ( p <0,001)

Pediatr. Neurosurg. Mar 2001 Recovery of intellectual ability following traumatic brain injury in childhood:impact of

injury severity and age at injury.

• Nelle famiglie lo stress è la regola ed e correlato alla gravità dell’episodio

Taylor et Al Neuropsychology jan 2002 A prospective study of short and long

term outcomes after traumatic brain injury in children: behavior and achievement

• I bambini le cui famiglie gestiscono meglio lo stress, recuperano le competenze matematiche in misura maggiore.

(log a + b)-15 c x 3,14

I più frequenti stati emotivi dei familiari

Rabbia, Rancore, Impotenza,

Tristezza, Sensi di colpa, Ansia

•Attese irrealistiche circa le possibilità di recupero

•Errate convinzioni circa le condizioni del paziente

•Ansie collegate alla riorganizzazione del quotidiano

•Difficoltà oggettive / soggettive nella gestione della assistenza

•Timore di essere abbandonati dalle Istituzioni

•Incapacità di pensarsi in un ruolo diverso da quello di caregiver

•Difficoltà di accettazione e di adattamento alla nuova realtà

Il progetto sperimentale dell’ASL di Lecco

Contesto Legge 34/96 - PSSR

La Nostra Famiglia

Bambini e adolescenti

Giovani e adulti

ASL

Obiettivo del progetto

Sostegno al paziente ed alla sua famiglia nel percorso di •cura, •riabilitazione •reinserimento

Target del progetto

Adolescenti e giovani di età maggioredi 15 anni della Provincia di Lecco

e le loro famiglie

Modalità

• Realizzazione di:

1) Un unità funzionale che accolga le richieste di intervento

2) Un lavoro di rete finalizzato all’integrazione dei servizi

3) Un equipe di figure professionali di riferimento

4) Un attività di tipo promozionale

Integrazione con le Agenzie erogatrici di servizi per la fase post - acuta nel

territorio leccheseASL

Consultorio familiare

Consultorio giovani

Assistenza domiciliare integrata

Centro Alcoologia

Servizio invalidi civili

Commissione patenti speciali

Aziende Ospedaliere: H.Manzoni

Villa Beretta - Osp.Valduce , Osp.

Bellano, Ist. “La Nostra Famiglia”

Riabilitazione

Centro Psico-sociale

Comuni

Centro Socio Educativo

Informagiovani

Centro polivalente del Comune di Lecco

Servizi sociali comunali

Provincia

Servizi per l’impiego

Associazioni del volontariato ONLUS

circa 80 registrate nella provincia

“Dopotrauma” per una rete con le risorse del territorio

ASL AZIENDE OSPEDALIERE

COMUNI

PROVINCIAONLUS

“Dopotrauma” un intervento di rete

per un progetto sul paziente

ASL AZIENDE OSPEDALIERE

COMUNI

PROVINCIAONLUS

PAZIENTE

In uno studio su 1912 pazienti, un programma di gestione integrata dei

traumi cranici ha ridotto la durata dell’ospedalizzazione da 30 a 12 giorni riducendo cosi i costi di 21.8 milioni di $

Khan S. et Al Brain Inj jun 2002

Decreased length of stay, cost savings and descriptive findings of enhanced patient care resulting from integrated traumatic brain injury programm

Stima di impatto del progetto sui costi

E’ dimostrato in altri contesti che i tempi di degenza ospedaliera si riducono se

esiste un sistema integrato di riabilitazione, e di conseguenza i costi

delle ospedalizzazioni

Stima di impatto del progetto sui costi

Spesa totale per ricoveri ospedalieri per traumi cranici nella provincia di lecco

517.810 €

Anno 2002:

Riabilitazione integrata: quale risparmio possibile ?

D.ssa Margherita PozzaASL Lecco

Tel 0341 482639Margherita.pozza@asl.lecco.it

Riferimenti per il progetto