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- progetto regionale Qualità, Equità e Sicurezza in RSA

- progetto nazionale Il monitoraggio della qualità dell’assistenza in RSA

francesca.collini@ars.toscana.itfrancesca.collini@ars.toscana.it

L’esperienza dell’Osservatorio Qualità ed Equità di A RS:

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RSA_QuESTRSA_QuESTQualitQualit àà, Equit, Equit àà e Sicurezza in RSAe Sicurezza in RSA

Promosso congiuntamente da

ARSARS

Direzione Generale Diritto alla SaluteDirezione Generale Diritto alla SaluteArea Non Autosufficienza (Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale – Settore Integrazione sociosanitaria e Non Autosufficienza)

Centro Regionale Gestione Rischio Clinico Centro Regionale Gestione Rischio Clinico (GRC)(GRC)

Presentato marzo 2008 ai rappresentanti delle RSA pubbliche e private della Toscana

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1. RSA_QuEST

PerchPerch éé questo progetto?questo progetto?

Per descriverePer descrivere , nelle RSA toscane che hanno aderito allo Studio

• livello di rischio e prevalenza di UdP, utilizzo dei presidi antidecubito

• prevalenza di dolore

• livello di rischio e incidenza di cadute

• sicurezza di ambienti e presìdi

Per identificarePer identificare aree critiche per la qualità dell’assistenza utilizzando i risultati come misurazione baseline

Per progettarePer progettare un sistema di monitoraggio periodico utile alla valutazione di impatto di interventi di miglioramento

Per rendere disponibilePer rendere disponibile un metodo di lavoro e un insieme di indicatori applicabili a diversi livelli del SSR (Regione, Area Vasta, Azienda)

Per promuoverePer promuovere l’adozione di un linguaggio comune nella pratica assistenziale delle RSA e la disponibilità in rete di strumenti di lavoro per il MQ dell’assistenza

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Esame della letteratura

-Gruppo PARI-FV ha evidenziato ben 84 problemi assistenziali

-prevalenza UdP da 8,3% Germania a 30,8% in Olanda (Tannen, 2009)

-“sottotrattamento” del dolore risulta compreso tra 45%-83%;

applicazione corretta di una scala di valutazione del dolore è possibile

solo nel 60%-65% della popolazione residente in RSA; nella restante

quota diventa difficoltoso trattare il sintomo dolore per la complessità di

“tradurre ancor prima il sintomo” (Ferrel, 2000; Takai, 2010)

-approssimativamente il 30-50% dei residenti in istituzioni di lungo-

degenza cade ogni anno e nel 40% di essi si verifica un nuovo evento

di caduta (WHO, 2007).

1. RSA_QuEST

Gruppo PARI-FV. Epidemiologia dei problemi assistenziali legati a farmaci e presidi in RSA e Distretti. Assistenza infermieristica e ricerca 2007, 26(3).

Tannen A, Dietz E, Dassen T, Halfens R. Explaining the national differences in pressure ulcer prevalence between the Netherlands and Germany--adjusted for personal risk factors and institutional quality indicators. J Eval Clin Pract.2009 Feb;15(1):85-90.

Ferrell BA. Pain management. Clin Geriatr Med. 2000 Nov;16(4):853-74.

Takai Y, Yamamoto-Mitani N, Okamoto Y, Koyama K, Honda A. Literature reviewof pain prevalence among older residents of nursing homes. Pain Manag Nurs. 2010 Dec;11(4):209-23.

WHO. Global Report on Falls Prevention in Older Age, 2007; http://www.who.int/ageing/publications/Falls_prevention7March.pdf

5

1. RSA_QuESTSTUDIO PILOTA STUDIO PILOTA settembre 2008 settembre 2008 -- giugno 2009.giugno 2009.

Circa 600anziani

Circa 600anziani

Pio I. Campana, AUSL 1Casa G. Ascoli, AUSL 1S.Chiara Volterra, AUSL 5‘Del Campana Guazzesi’, AUSL 5Villa Pizzetti, AUSL 9APSP Martelli, AUSL 10Villa Jole, AUSL 10APSP S.M.Misericordia, AUSL11

60 RSA hanno aderito su base volontaria all’invito. Centinaia di operatori delle RSA hanno partecipato a giornate di formazione e hanno condotto la rilevazione sul campo.

Circa 3.000anziani

Circa 3.000anziani

STUDIO REGIONALE STUDIO REGIONALE settembre 2010 settembre 2010 -- dicembre 2011 dicembre 2011

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1. RSA_QuEST

scala di barthel, test pfeiffer, indicatori SOSIA, SVAMA, comorbilità

Case-mix

tipo dolore, presenza traumi, zone-aree algiche, assunzione farmaci, precedenti ricoveri, monitoragg io dell’ospite per 7 gg

Dolore

tipo caduta, luogo evento, modalità, dinamica, fatt ori che posso aver contribuito all’evento

Segnalazione e analisi delle cadute

anamnesi cadute, patologie in corso, mobilità, atti vitàquotidiane, stato mentale, terapia farmacologica

RE.Tos.

scala braden, incontinenza, fattori predisponenti, presidi prevenzione, presenza sede e grado di UdP

UdP

caratteristiche ambientali della strutturaAmbienti e presìdi

carta d’identità della struttura Conoscitiva

Item principaliItem principaliSchedeSchede

Strumenti ad hoc realizzati a lettura otticaStrumenti ad hoc realizzati a lettura ottica

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1. RSA_QuESTFormazioneFormazioneA CHI:A CHI: in ciascuna RSA, un operatore ogni 10 ospiti (circa)

COME: COME:

• conoscenze di base su UdP, dolore, cadute, casemix

• conoscenze di base su strumenti di rilevazione (schede, scale, ecc)

• capacità di base necessarie per la rilevazione nelle RSA

MODULI: MODULI: 4 di 20 ore ciascuno (ECM per gli operatori sanitari)

DOVE:DOVE: sede di IPASVI, 2 RSA

DA CHI: DA CHI: 12 docenti Collegio IPASVI + 3 Dip. Sanità Pubblica

TOTALETOTALENrNr. 280 Operatori . 280 Operatori

formatiformati

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1. RSA_QuESTRilevazioneRilevazione

DOVE:DOVE: in ciascuna RSA

CHI:CHI: gli operatori che hanno partecipato ai moduli formativi

COME:COME: schede standardizzate; osservazione dei pazienti

PER QUANTO TEMPO:PER QUANTO TEMPO: UdP casemix e dolore: giorno o settimana definita; Cadute: per 3 mesi.

VERSO CHI:VERSO CHI: tutti gli ospiti dell’RSA, ma soprattutto i non autosufficienti.

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1. RSA_QuEST

Risultati preliminari dello Risultati preliminari dello studiostudio

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1. RSA_QuESTCaseCase--mixmix

Il 59% dei soggetti presenta dipendenza severa (> 65)

-- Autosufficienza fisica: scala di Autosufficienza fisica: scala di BarthelBarthel

Il 52% dei soggetti presenta deterioramento severo (>8)

-- Funzioni intellettive: test di PfeifferFunzioni intellettive: test di Pfeiffer

Il 36% dei soggetti presenta più di 3 patologie

-- ComorbositComorbositàà: il : il DiseaseDisease CountCount

Confuso, irritabile o irrequieto (36%)

Non comprende, non si esprime, è sordo o non vedente (20%)

-- Valutazione del sensorio e della comunicazione (SVAMA)Valutazione del sensorio e della comunicazione (SVAMA)

-- Valutazione Valutazione cognitivocognitivo--comportamentalecomportamentale: indicatori SOSIA: indicatori SOSIA

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1. RSA_QuEST

49,8Totale ospitiN. ospiti con punteggio tra 6 e 16 nella scala di Braden

Prevalenza di soggetti a rischio

8,0Totale ospitiN. ospiti con UdPPrevalenza di UdP

61,8

N. ospiti con punteggio tra 6e 16 nella scala di Braden

N. ospiti con punteggio 6 -16 nella scala di Braden, a cui èstato assegnato un PAD

%ospiti a rischio di UdP acui è stato assegnato un PADraccomandato (o non) da LG

%DenominatoreNumeratoreIndicatori

Ulcere da PressioneUlcere da Pressione

Prevalenza Udp: 8,3% Germania a 30,8% in Olanda (Tannen, 2009)28% Emilia Romagna (DOSSIER n. 188/2010 ASSR)

Pressure ulcer prevalence including grades 1-4 and deep tissue injuries ranged from 4.3% (95% CI 3.8-4.9) in nursing homes (Kottner J 2010, Germania)

Letteratura:Letteratura:

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1. RSA_QuEST

60,1 - 61,1elevato:

26,4 - 25,9medio:

13,4 -12,9basso:Totale ospitiN. ospiti nelle diverse classi dello score (Scala ReTos)

Rischio di cadere (valutazione al tempo 0, a 1, 2, 3 mesi dall'inizio del monitoraggio)

84,2 - 91,6Totale ospiti

N. ospiti con patologie in corso (cerebrovascolari, cardiache, neurologiche/psichiatriche)

% ospiti con condizioni cliniche in corso

8,9Totale ospitiN. ospiti caduti durante il monitoraggio (per 3 mesi)

Prevalenza di soggetti caduti

9,5Totale ospitiN. schede di segnalazione cadute (per 3 mesi)

Incidenza delle cadute (nel periodo di monitoraggio di 3 mesi)

16,7Totale ospitiN. ospiti con cadute nei 6 mesi precedenti il ricovero

% soggetti con anamnesi di cadute

%%DenominatoreNumeratoreIndicatori

CaduteCadute

Letteratura:Letteratura:The crude incidence rate of falls was 26.3 per 100 person-months (Navarro A ,2009 Spagna). Sui Sui nostri dati: 3% personanostri dati: 3% persona--mese (9,5/3)mese (9,5/3)

Dal 30 al 50% dei residenti in istituzioni di lungo-degenza cade ogni anno (WHO, 2007). Ovvero 7,5Ovvero 7,5--12,5 (prevalenza in 3 mesi)12,5 (prevalenza in 3 mesi)

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1. RSA_QuEST

Presenza dolore

9,38

19,52

4,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Dolore acuto Dolore cronico Dolore acuto e cronico

%

DoloreDolore

85,4L'ospite riferisce almeno uno tra acuto/cronico/tra umi e viene usata una scala di valutazione del dolo re

20,3L'ospiti non riferisce dolore ma viene applicata un a scala di valutazione del dolore

24,5Totale ospitiNumero di ospiti con dolore, anche correlabile a traumi

Prevalenza di dolore

%DenominatoreNumeratoreIndicatori

The prevalence of pain, defined as any type of pain in residents of long-termcare, varied between 32% in Italy, 43% in the Netherlands and 57% in Finland (Achterberg WP, 2010).

Letteratura:Letteratura:

Applicazione corretta di una scala di valutazione del dolore è possibile solo nel 60%-65% della popolazione residente in RSA (Ferrel, 2000; Takai, 2010)

14

Il monitoraggio della qualitIl monitoraggio della qualit ààdelldell ’’assistenza in RSAassistenza in RSA

La preparazione del progetto è iniziata a settembre 2010

15

2. CCM RSA

E’ necessario fare un passo ulteriore per consolidare e arricchire i sistemi di

sorveglianza attualmente proposti e/o in uso nelle RSA - per lo più orientati alla

valutazione dei bisogni dei pazienti e al monitoraggio di aspetti organizzativi

delle strutture – con appropriate misure di processo e di esito della qualità

dell’assistenza effettivamente prestata.

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2. CCM RSA

Identificazione, sperimentazione e validazione di misure di qualità delle cure per:

• Udp• cadute• dolore• infezioni• mezzi di contenzione• malnutrizione• incontinenza urinaria• prescrizione di farmaci• bagni di pulizia• assistenza alberghiera• riabilitazione• relazioni con i familiari• assistenza sociale• eventi avversi• declino funzionale e cognitivo

•

Almeno 130 RSACirca 7000 anziani

Toscana - 56 RSA circa 2700 ospiti

17

2. CCM RSA Formazione e Rilevazione Formazione e Rilevazione in Toscanain Toscana

- Flussi.doc ( SDO, RMR, FAR …)- Indagini ad hoc nuove e del progetto RSA_QuEST (UdP, cadute, dolore, case-mix)

1 strumento declino funzionale cognitivo-comportamentale

2 strumenti per rischio di malnutrizione

Obiettivi della formazione:

-Migliorare le conoscenze di base su rischio di malnutrizione, reazione avversa ai farmaci e declino funzionale e cognitivo dell’ospite

-Sviluppare conoscenze di base relative agli stumenti di rilevazione più diffusi (schede, scale, etc.)

-Sviluppare le capacità di base necessarie per la rilevazione nelle RSA

-Condurre simulazione di compilazione delle schede

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2. CCM RSA Prodotti del progetto nazionale Prodotti del progetto nazionale Dossier comparativiDossier comparativi

Dossier metodologico – informativo

(dicembre 2011)

Indicatori che verranno rilevati nel corso del progetto

Traccia metodologica per analisi e interpretazione

Dossier formativo(2012)

Protocolli per la formazione degli operatori

Prototipi di pacchetti formativi

Dossier fotografia RSA(dicembre 2011)

Mappa regionale delle strutture

Normativa di riferimento

Dossier letteratura(2012)

Documentazione e sitografia

Ricerca bibliografica ragionata

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2. CCM RSA IndicatoriIndicatori

Area di interesse Indicatori% Ospiti a rischio di UdP a cui è stato assegnato un PAD raccomandato (o non) da LGPrevalenza di UdpPrevalenza di ospiti a rischio

Dolore Prevalenza di dolore % Ospiti con anamnesi di cadute (scheda ReToss)Incidenza delle cadute (nei 3 mesi di osservazione)Prevalenza di ospiti caduti% Ospiti con condizioni cliniche in corsoRischio di cadere (valutazione effettuata all'ingresso, a 72 h, a 120 h e variazioni cliniche prima dei 3 o 5 gg. previsti)Prevalenza: percentuale di ospiti nelle tre fasce di rischio MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) – 0, 1, e >2 (rischio basso, medio, alto)Prevalenza di presenza e adozione della procedura di somministrazione del ciboPrevalenza di protocollo di controllo del peso corporeo adottato e applicato nelle strutture selezionateComposizione e differenziazione dei menu per struttura e per settimana di degenza

Unità Operativa 1 - Toscana

Malnutrizione

Cadute

UdP

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2. CCM RSA IndicatoriIndicatori

Utilizzo concomitante di beta-bloccanti e verapamile in ospiti istituzionalizzati con almeno un anno di osservazione (BBV_INT1)Utilizzo di beta-bloccanti non cardioselettivi in ospiti istituzionalizzati con diagnosi di BPCO (BB_BPCO)

Utilizzo concomitanti di antidepressivi triciclici e oppiaceio calcio antagonisti (TCA_Op_CCBs)

Utilizzo di neurolettici (> 1 mese) in ospiti istituzionalizzati con malattia di Parkinson (NL_PK)Uso di fenotiazine in ospiti istituzionalizzati con epilessia (Ft_EP)Uso di ipratropio bromuro in ospiti istituzionalizzati con glaucoma (IB_GLA)Uso di antiinfiammatori non steroidei in ospiti istituzionalizzati con scompenso cardiaco (FANS_SCO)Uso di antiinfiammatori non steroidei in ospiti istituzionalizzati con insufficienza renale cronica (FANS_IRC)Uso di antiinfiammatori non steroidei in ospiti istituzionalizzati in trattamento con warfarin (FANS_IRC)Uso di antimuscarinici in ospiti istituzionalizzati con glaucoma (AM_GLA)

Inappropriatezza pres crittiva

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2. CCM RSA IndicatoriIndicatori

Variazione stato di salute dopo ammissione in RSA

Indicatori

CONTENZIONI FISICHE Prevalenza di ospiti contenuti

DECLINO COGNITIVO Variazione punteggio SPQM dopo ammissione in RSA Prevalenza di ospiti con demenza grave

DECLINO FUNZIONALE Variazione punteggio ADL/BI dopo ammissione in RSA

Prevalenza di ospiti allettati

INCONTINENZA URINARIA Tasso di incidenza di incontinenza urinaria

Prevalenza di catetere vescicale a permanenza (CVP)

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Realizzazione di una sezione Realizzazione di una sezione dedicata ai progetti dedicata ai progetti RSARSA

https://www.ars.toscana.it/marsupio/rsa/

Sito ARS - Portale mARSupio

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Francesca Collini

Tel. 055 46 24 380

francesca.collini@ars.toscana.it