Alessandro GianniniGruppo Medico Isokinetic, FIFA Medical Centre of Excellence, Torino

Torino, 22 Gennaio 2016

La riabilitazione delle lesioni muscolo scheletriche

Infortunio ed ora?

Quando può tornare a giocare?

In 15 +/-5 giorni

Cosa ci viene richiesto

E’ pronto per tornare in squadra? Si

Rischia una recidiva?

……….

Una scalata..

…. Aggiungiamo una 6° fase: prevenzione del re-infortunio

Iniziamo dalla fine

• Quando un giocatore può tornare a giocare/allenarsi con la squadra in sicurezza?

Fase 6-5: Si è allenato abbastanza per tornare con la squadra?

• Sintetizzando l’obbiettivo è quello di tornare il prima possibile al carico di allenamento riducendo al massimo il periodo di inattività.

Fase 4: Recupero della coordinazione

• Efficacia nella prevenzione delle rilesioni? Quanto?– Come misurarla?– Qual è il miglior metodo per recuperarla?

http://f-marc.com

…decrease the incidence of injuries in amateur football players and also improve

motor/neuromuscular performance…

….eppure….

• L’allenamento della forza è più efficace nel ridurre le lesioni sia acute (ridotte ad 1/3) che croniche (ridotte della metà) rispetto ai programmi neuromuscolari

• L’evidenza di efficacia dei programmi propriocettivi in se nella prevenzione delle rilesioni è limitata

• Molti programmi di prevenzione/recupero includono esercizi di potenziamento muscolare– Nessuna efficacia dello stretching

Fase 4: Recupero della coordinazione

E allora?

• Non esiste una coordinazione “generale” ma esiste una corretta coordinazione specifica legata al gesto tecnico. – Il lavoro di recupero della coordinazione deve essere incentrato sulla

gestualità sport specifica

L’obiettivo di questa fase è dunque il più precoce possibile recupero della coordinazione

in relazione allo sport effettuato

Fase 3: Recupero della forza

• Quanto è importante la forza, che tipo di forza e come misurarla?

• Alto rischio di recidiva (>25%)• Fattori di rischio riconosciuti sono:

– Pregresse lesioni degli ischio-crurali– Età avanzata

Correlation between biomechanical and structural changes during the regeneration of skeletal muscle and after laceration injury Kaariainen et al Journal of orthopeadic research.

Fase 3: Recupero della forza

L’obiettivo di questa fase è quello di recuperare la specifica forza in relazione alla funzione del muscolo lesionato, al meccanismo lesivo e al gesto sportivo

Fase 3: Recupero della forza

Fase 2-1: Controllo dell’infiammazione e recupero dell’articolarità

(P).R.I.C.E P.OL.I.C.E

• L’adesione laterale è completa a circa 10gg• Non avviene senza stimolo meccanico

L’obiettivo di questa fase è quello di ridurre al minimo il periodo di riposo iniziando il prima possibile il

recupero muscolare

Fase 0: Inquadramento clinico

Fase 0: Inquadramento clinico

Fase1 – Riduzione dolore ed edema

Fase acuta

2 giorno

UI RICE

Studio diagnostico

U

Controllo di imaging

7 - 10 days

Palestra, piscina

Terapie mediche, eg PRP

Cammino normale senza dolore

La fase acuta dura fino a quando…

Fase 2-4 – Recupero articolarità, forza e coordinazione

Lavoro in palestra e sul campoRecupero manuale, forza, jogging, sabbia

U

> 15 - 20 giorni

Intesnsità aerobica

Fase aerobica

7 - 10 giorni

Fase acuta

UIControllo di imaging

U

2 Giorno

La fase aerobica dura fino a quando….

Nessun dolore alle prove contro resistenza e/o ai test di flessibilità

Corsa in soglia aerobica senza dolore

Raggiungimento dei criteri aerobici al test di soglia

I nostri criteri al test di soglia2 mmol/L di lattato - soglia aerobica (S2) >11.5 km/h; 4 mmol/L di lattato – soglia anaerobica (S4) >13.5 km/h;

11,5 13,5

Criteri aerobici

Controllo di imaging

Piscina – Palestra - Campo acqua, terapie fisiche, corsa, forza, sabbia

UI

2° Giorno

U U

Intensità aerobica

7 - 10 giorni > 15 - 20 giorni

Fase Acuta Periodo Aerobico

Campo – Palestraforza, intensità specifica

U

Intensità lattacida

Non meno di una settimana

Periodo Lattacido

Fase 5 – Recupero intensità sport specifica

Si riesce a correre senza dolore alla massima velocità per 30metri

Il test isocinetico dimostra completo recupero della forza

Il periodo lattacido dura fino a quando…

Criteri di Forza• assenza di deficit al test isocinetico

Non assimmetrie nella forza tra i due arti

Ritorno con la squadra

U

1 settimana

Ritorno con la squadra

Controllo imaging

Piscina, Palestra, Campoacqua, terapie fisiche, corsa, forza, sabbia

UI U

21 - 30 giorni

U

Instensità Aerobica

U

Intensità Lattacida

> 1 settimana

Periodo LattacidoFase Acuta

Periodo AnaerobicoTutti i criteri

rispettati• Criteri

diagnostici• Criteri di

intesnità

Di solito almeno 1 settimana con la squadra prima della

prima partita ufficiale…

Criteri di Imaging

UI U UU With the team U

RM RM

Ritorno con la squadraPeriodo LattacidoFase Acuta Periodo Aerobico

Test specifico per il calciatore con GPS

30 minuti di riscaldamento10 volte 20 metri alla velocità massima30 metri per gli esterni1 minuto di recupero tra le serie

Il test è superato se eseguono 5 reps di 10 >22-25 km/h

• Ridurre all’indispensabile il periodo di immobilizzazione.

• Il recupero della forza è spesso la chiave• Non si corre nessun rischio diventanto più

forti• Il recupero della coordinazione e della forza

devono essere funzionali alla richiesta del gesto sportivo

• Utilizzare criteri funzionali per la progressione

• Evitare cambi rapidi di intensità di allenamento

• Corretto uso della risonanza e dell’imaging in generale

• Attenzione al “tendine intramuscolare”

Take home messages

Riabilitaizone “for dummies”

Che devo fare?

Hai una lesione di 2° grado

Puoi leggere questi articoli:Slavotinek et al. 2014 BJSMBrukner et al.

2015 BJSMThesis et al. Clin Biomech

2015Tyler et al. JSR

2015Slider et al. JOSPT 2013

…….

• Inizia con esercizi isometrici• Quando non hai più dolore mentre gli

svolgi passa alle contrazioni isotoniche• Quando non hai più dolore passa alle

contrazione eccentriche• Quando non hai più fastidio riprendi ad

allenarti con la squadra prgressivamente per 1 o 2 settimane

Riabilitaizone “for dummies”

• Potete trovare questa presentazione su www.slideshare.net

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