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Lesioni B 3

Senoforum Lugano

OCL

24.95.2012

Tiziana Rusca Fadda

Istituto Cantonale di Patologia

Locarno

FORMULAZIONE CODIFICATA DELLA DIAGNOSI SECONDO CATEGORIE

DIAGNOSTICHE

RIPRODUCIBILITA` DIAGNOSTICA

CONTROLLI DI QUALITA`

�B1 : tessuto normale/ non rappresentativo

�B2 : lesione benigna

�B3 : lesione a potenziale maligno incerto

�B4 : sospetto di malignità

�B5 : maligno���������������� � �� ����������� �������������������� ���������������������� ��� � ����� ���� � ����������� � �

CATEGORIE DIAGNOSTICHE su BIOPSIA:

(European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis 4

�� ��

ED 2006)

2

45%47%48%45%49%B 5

2,5%4%3,1%3%5%B 4

10%15%8%9%7%B 3

33%34%37% 39%40% B 2

7%4%4,1%5,2%3,5%B 1

LocarnoLübeckMarburgHannoveMonacocategorieB

LESIONI B3

• POTENZIALE DI MALIGNITA`INCERTO,

• AUMENTO DI RISCHIO DI SVILUPPARE UN CARCINOMA

• ASSOCIAZIONE A CARCINOMI IN SITU O INVASIVI NELLE VICINANZE

Gruppo di lesioni eterogenee che possonoAvere aspetto istologico benigno nella core-biopsy, ma

ATTENZIONE:

Lesioni istologiche B 3

• LESIONI DI CELLULE COLONNARI CON ATIPIE

• FLAT EPITELIAL ATIPIA

• IPERPLASIA DUTTALE ATIPICA

• IPERPLASIA LOBULARE ATIPICA

• CARCINOMA LOBULARE IN SITU

• LESIONI PAPILLARI

• LESIONI RADIALI SCLEROSANTI

• LESIONI FIBROEPITELIALI TIPO FILLOIDE

• LESIONI MUCOCELE LIKE

LESIONI PRECANCEROSE

PROLIFERAZIONI EPITELIALI ATIPICHE LOCALIZZATE

ALL'INTERNO DELLA STRUTTURA DUTTALE O

LOBULARE IN CUI INSORGONO, CHE NON SUPERANO

LA MEMBRANA BASALE E LA CUI PRESENZA è

ASSOCIATA AL RISCHIO DI SVILUPPARE UN

CARCINOMA INVASIVO

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� Lesioni epiteliali piatte (FEA)

� Iperplasia dutale atipica (ADH)

� Iperplasia lobulare atipica (LIN 1)

Studi di genetica e biologia molecolare hanno evidenziato

che FEA e ADH presentano caratteristiche fenotipiche e

genetiche simili al carcinoma duttale in situ ben differenziato

e alle neoplasie lobulari, indicando una verosimile

correlazione nel senso di precursori.

EXERESI CONSIGLIATA SOLO SE ATIPIE IMPORTANTI NELL’AGOBIOPSIA

CORRELAZIONE CLINICO PATOLOGICA!

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� NECESSITA' DI STUDI DI CORRELAZIONE RADIOLOGICA,

ANATOMO-PATOLOGICA, CLINICA E CHIRURGICA PER

EVITARE IL RISCHIO DI SOVRATRATTAMENTO DI LESIONI AD

INCERTA EVOLUZIONE.

� QUALI CARATTERISTICHE RADIOLOGICHE, CLINICHE E

MORFOLOGICHE IDENTIFICANO LE PAZIENTI

EFFETTIVAMENTE A RISCHIO DI SVILUPPARE UN

CARCINOMA INVASIVO?

RISCHIO ELEVATO DI SOTTOSTIMA DI MALIGNITA`

(Am J Surg Pathol 2006 Oct;192(4):534-7, Cancer 2007 Feb1;109(3):487-95)

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6

7

Iperplasia dottale atipica in prelievi chrurgici

Rischio 4-5 volte maggioredi sviluppare un carcinomadottale invasivo.

Il rischio è analogo per le due mammelle

Iperplasia dottale atipica in agobiopsia

Diagnosi difficile (iperplasia dottale atipica versus „low grade“carcinoma dottale in situ)

Focolai di iperplasia dottale atipica sono presenti alla periferiadi zone di carcinoma dottale in situ (rappresentativo)

Quanto grande può essere una zona di iperplasia dottaleatipica?

Definizione: proliferazione epiteliale intradottale con le stessecaratteristiche del low grade DCIS ,ma in meno di 2 spaziduttali o inferiore a 2 mm di diametro .

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Iperplasia dottale atipica in agobiopsia

Una escisione chirugica è indicata in tutte le pazienti in cui uniperplasia dottale atipica è diagnosticata in agobiopsia

Un‘ escisione chirurgica puó verosimilmente essere evitata in una parte delle pazienti. Criteri di valutazione ancoraimprecisi (grandezza biopsia, tipo di lesione alla mammografia, quadro istopatologico)

Neoplasia lobulare

Iperplasia lobulare atipica Carcinoma lobulare in situ

Neoplasia lobulare

Incidenza in agobiopsia < 2%

Numero di pazienti insufficienti

Studi retrospettivi senza „review“ centrale dei tagli istologici

Escissione solo in una parte delle pazienti senza specificare i criteri di selezione.

Follow-up di pazienti senza escissione dopo biopsiainsufficente

Metodo di biopsia non specificato

Nessuna informazione su dati clinici e radiologici

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Neoplasia lobulare (metaanalisi)

Escissione in 47% - 100% delle pazienti

161 neoplasie lobulari 25 con carcinoma (15,5%)82 LCIS 17 con carcinoma (21%)48 ALH 3 con carcinoma (6,3%)

Biopsia Prelievo

Neoplasia lobulare: Escissione dopoagobiopsia

• Discordanza con reperti clinici e radiologici (in

particolare presenza di una massa e di

microcalcificazioni)

• Presenza di altre lesioni a rischio ( ad es. iperplasia

dottale atipica)

• Non è possibile distinguere tra DCIS e LCIS

Lesioni papillari della mammella

Papilloma intradottale

Papilloma atipico

Carcinoma in papilloma

Carcinoma dottale in situ di tipo papillare

Carcinoma papillare non invasivo

Carcinoma papillare invasivo

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Papilloma atipico

Lesioni papillari: conclusioni

Una percentuale di papillomi dottali possono avere una componente maligna

Una escissione è indicata quando vi è una discrepanza tra il risultato istopatologico e i reperti clinici/radiologici

Una escissione è consigliabile in tutti i pazienti

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RADIAL SCAR

•ASSOCIAZIONE FREQUENTE CON LESIONI

MALIGNE

•EXERESI SE REPERTO DI BIOPSIA

•CORRELAZIONE CON QUADRO CLINICO

RADIOLOGICO PER VALUTARE IL PROCEDERE IN

CASO DI BIOPSIA VACUUM-ASSISTITA

Biopsia Escissione Margini “positivi”

Neoplasia lobulare

Iperplasia dottale atipica

Lesioni papillari senza atipie

Lesioni papillari con atipie

Alterazioni colonnari senza atipie

Alterazioni colonnari con atipie

Radial scar

ConclusioneAttenzioneAttenzione

Lesioni non-invasive della mammella sono ancora mal definite (istologia, classificazione, significato biologico)

Diagnosi anatomo-patologica difficile

Gestione di pazienti problematici deve essere discussa in maniera multidisciplinare

Stadiazione di carcinomi invasivi (pT) compromessa

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IN OGNI CASO STRETTA CORRELAZIONE CON

•QUADRO RADIOLOGICO ,

•TIPO DI PRELIEVO (AGOBIOPSIA O VACUUM ASSISTITITA),

•QUANTITA' E QUALITA',

• ESPERIENZA DEL TEAM

• QUADRO CLINICO E ANAMNESI