Gli strumenti di controllo della tubercolosi

Roberto Raso

SeREMI

Servizio di riferimento Regionale di Epidemiologiaper la sorveglianza, la prevenzione e il controllo delle Malattie Infettive

Servizio Sovrazonale di Epidemiologia - ASL AL

L’epidemiologia, il controllo e la sorveglianza della TB in Piemonte

Ministero della Salute. Epidemiologia della tubercolosi in Italia (1995-2007).A cura di, Stefania D’Amato, Elvira Rizzuto, Lucia Virtuani, Corrado Cenci, Maria Grazia Pompa

Ministero della Salute. Epidemiologia della tubercolosi in Italia (1995-2007).A cura di, Stefania D’Amato, Elvira Rizzuto, Lucia Virtuani, Corrado Cenci, Maria Grazia Pompa

7916

2803

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1035

665

408

322

123

108

86

83

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72

66

61

60

13MENINGITE MENINGOCOCCICA

MENINGO-ENCEFALITE V

PERTOSSE

EPATITE B

BLENORRAGIA

EPATITE A

LEGIONELLOSI

SIFILIDE

PAROTITE EPIDEMICA

TB EXTRA POLMONARE

TB POLMONARE

DIARREA INFETTIVA

SALMONELLOSI NON TIF.

ROSOLIA

SCARLATTINA

MORBILLO

VARICELLA

biennio 2002-2003: la mortalità media è di 1,13 ogni 100.000 abitanti

2006: mortalità pari a 0,83 ogni 100.000 abitanti

Il peso della tubercolosi in Piemonte nel 2008

Sistema di sorveglianza HIV: 322

Notifiche di Tubercolosi per 100.000 abitanti. (2008 = 10,1)

Piemonte 2001, studio cattura/ricattura: stima del 22% circa di sottonotifica.

2001 stima incidenza 16 x 100.000

Ipotizzando costante la sottonotifica � 2008 stima incidenza 12 x 100.00

Baussano, Bugiani et. al. “Undetected burden of tuberculosis in a low prevalence areaAprile 2006 Int. J. Tuberc. Lung Disease

0

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08

Extrapolmonare Polmonare/Resp Totale TB

Incidenza per 100.000 abitantiAnno 2008, notifiche Piemonte. Provincia di

residenza

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2,0

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Ale

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PIE

MO

NT

E

LL UL Incidenza

10,3

10,4

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8 5

9,8

4,9

4,1

Distribuzione delle localizzazioni extrapolmonari.Notifiche 1995-2008

611

309

121

106

93

93

65

59

55

60

53

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15

13

18

9

2

2

0 100 200 300 400 500 600 700

Linfonodi

Pleura

rene

genitourinario

ossa - articolazioni altre

altri organi

vertebre

meningi e SNC

cute

apparato intestinale

apparato urinario

nd

Trachea - Bronchi

epididimo

genitale femminile

apparato genitale altro

Laringe

eritema nodoso

anca

surrene

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

maschi femmine

Tubercolosi: proporzione maschi e femmine per anno di notifica.

Rapporto tra TB polmonare ed extrapolmonare per fasce di età.Notifiche 1995-2008

0%

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Extrapolmonare Polmonare/Resp

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1995 2008

Notifiche di Tubercolosi: distribuzione dei casi per età.Confronto tra il 1995 e il 2008

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Italia Estero

Notifiche di Tubercolosi: proporzione tra cittadini italiani e esteri nel corso del tempo

notifiche 2008

Distribuzione dell’età tra gli italiani e distribuzione dell’età tra cittadini esteri:L’80% dei casi negli straneri è nella fascia di età 15-44 anni.Il 74% di casi negli italiani ènella fascia di età >45 anni

notifiche 2008

Distribuzione tra cittadinanza italiana e etera nelle singole fasce di età

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Ita Str

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Ita Str

Incidenza di notifiche di tubercolosi tra cittadini italiani ed esteri, per 100.000BDDE = residenti con cittadinanza esteraCaritas Migrantes = stima soggiornanti con cittadinanza estera

NB. Considerando la popolazione mobile e non rilevabile, la stima degli stranieri presenti cresce e quella dell’incidenza di Tb si riduce ulteriormente

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100

Italiani 7,0 6,5 6,1 5,4 5,5 5,1

Stranieri BDDE 95,3 86,3 92,4 87,2 62,5 67,8

Stranieri Caritas 81,9 82,6 89,2 75,1 55,1 62,6

2003 2004 2005 2006 2007 2008

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LL UL Inc

LL 70,4 71,4 78,0 65,8 47,9 55,2

UL 95,4 95,6 102,0 85,7 63,4 71,1

Inc 81,9 82,6 89,2 75,1 55,1 62,6

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Valori plausibili dell’incidenza, per 100.000 soggiornanti con cittadinanza estera(stima popolazione Caritas-Migrantes)

Numero di notifiche per alcune cittadinanze

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MAROCCO PERU' ROMANIA SENEGAL

Stima dell’incidenza delle notifiche per alcune cittadinanze, per 100.000 soggiornanti

0

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150

200

250

Marocco Peru' Romania

Marocco 100,7 87,2 106,9 121,5 74,8 95,2

Peru' 247,5 199,7 181,8 153,1 130,9 191,5

Romania 156,9 136,5 154,7 138,0 76,0 68,5

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Peru'

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2003 2004 2005 2006 2007 2008

LL UL Inc

Romania

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2003 2004 2005 2006 2007 2008

LL UL Inc

Marocco

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2003 2004 2005 2006 2007 2008

LL UL Inc

Valori plausibili dell’incidenza, per alcune cittadinanze estere(x 100.000 soggiornanti)

0%

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Cittadini esteri con TB. Anni di permanenza in Italia.2000-2008: 77,5 % di 1709 notifiche

Serie1 7 11 7 4 11 11 12 8 16 8 21 8 9 22

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Notifiche di TB nella fascia di età 0-15 anni, per anno di notifica

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1995-2001 2002-2008

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0 1 2 3 4 5

Notifiche 1995-2008

Numero casi tra 0 e 5 anni

Notifiche 1995-2008

Numero casi tra 0 e 5 anni, confronto per periodi

0123456789

10111213141516

0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5

Ita Str

1995-2001 2002-2008

Numero casi tra 0 e 5 anni. Confronto periodi e Cittadinanza

Quale rischio “professionale”?

1995-2008: tot segnalazioni 6289

non compilate = 16%,

ma… “pensionato”, “casalinga”, “disoccupato”

misure incomplete o non utili = 68%

?

1995-2008

Distribuzione tra alcune categorie

(19% di 1976 schede utilizzabili…)

1995-2008

L’unica categoria che si modifica

nel tempo…

Assistenza Persona

47%

Scuola11%

Sanitario21%

Risk Bovis7%

Carcere14%

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1995

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2000

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2003

2004

2005

2006

2007

2008

Assistenza Persona

lavoratori sanitari piemontesi

77 segnalazioni di TB in operatori sanitari,

Risulta più di un operatore sanitario ogni 100 casi di TB

?

Si sa che rischio c’è ma il sistema di sorveglianza non riesce a quantificare rischio e

impatto

0,9%0,5%0,5%0,4%0,4%0,4%0,2%1,3%0,4%0,0%0,8%1,1%1,5%0,9%Scuola

1,6%1,4%0,7%0,4%1,6%0,7%1,0%1,6%0,4%0,7%2,0%1,3%2,2%1,7%Sanitario

0,0%0,5%0,9%0,4%0,2%0,7%0,4%0,0%0,0%0,5%0,8%0,5%0,7%0,2%Contatto animali

0,2%0,5%0,9%0,9%0,2%0,4%1,4%1,8%1,1%1,2%0,8%0,8%0,0%1,1%Carcere

6,3%4,0%3,6%3,2%4,0%2,9%4,9%1,8%2,3%0,2%2,0%2,4%1,3%0,4%Ass. Persona

20082007200620052004200320022001200019991998199719961995

Una media di 5,5 operatori sanitari segnalati all’a nno

42 infermieri e “paramedici”

16 medici

4 laboratoristi….

11 assistentiAssistenza Persona

47%

Scuola11%

Sanitario21%

Risk Bovis7%

Carcere

Conoscere perIntervenirePianificare obiettivi e strategieValutare e ridisegnare strategie ed interventi

Sorvegliare

AnalizzareInterpretare

Diffondere i risultatiDecidere, pianificare

ValutareImpatto degli interventiRivalutare /correggere intervenire

E’ obbligatorioun approccio interdisciplinare e coordinato

Segnalare Sorvegliare

Controllare

Prevenire

Curare

Analizzare

Segnalazione di Tb

Dai Laboratori

SISP(SIMI)

Segnalazione degli esiti del trattamento

della Tbpolmonare

TUBERCOLOSI: SEGNALAZIONI DI CASO E SORVEGLIANZA D EGLI ESITI DEL TRATTAMENTO

Scheda BScheda

segnalazionelaboratori

Segnalazione di Tb

Dai medici o strutture sanitarie

Scheda A

definizionecaso

Dati completi

trasferimentouscita

trasferimentoentrata

Riduzione casi persi alla sorv.Aumento sensibilità

esito

ValutazioneControllo

laboratorio

Aumentosensibilità

Sosp/accertcontagioso

Ricercacontatti

definizionecaso

trasferimentouscita

trasferimentoentrata

esitolaboratorioSosp/accertcontagioso

> Sensibilità e rappresentativitàRaggiungere popolazioni a rischio

Accessibilità serviziSensibilizzazione-formazione operatori

Sospetto clinico………

> Completezza e qualità dei datiImportanza dei flussi informativi

per operatività e programmazioneOperatori dedicati

- “carta” + informazioni mirate………

> tempestività, flessibilità e accettabilità del sist emaInformatizzazione

Semplificazione dei flussiCondivisione dei dati in tempo reale

Ritorno informativo………