Le parole delle donne (e alle donne)

Dr.ssa Donatella Sghedoni

Medico Centro Studi e Ricerca in Medicina Generale Ginecologa di Consultorio Familiare Pubblico

e Medico Organizzazione Servizi a MilanoEx General Practitioner in Gran Bretagna

Il contesto

• Un Consultorio Familiare Pubblico nel pieno centro di Milano dove affluisce una percentuale notevole di donne immigrate (spesso badanti o domestiche) da vari paesi (Sud e Centro America, Est europeo, Nord e Centroafrica, Filippine e Sri Lanka) per piccola patologia, contraccezione, gravidanza , IVG

L’osservatrice(l’uditrice)• Donna, 52enne, medico e specialista in Igiene e Med. Preventiva e Ginecologia, esperta di organizzazione, con formazione in antropologia medica e adolescentologia e interesse perle lingue straniere, la comunicazione e l’educazione sanitaria.

• Brevi esperienze come medico in Spagna e come General Practitioner in Gran Bretagna e moltissimi viaggi dovunque nel mondo

Di cosa parliamo?

• Di comunicazione e comprensione medico-donna paziente nelle cure primarie ormai in contesti multiculturali e con numerose “seconde generazioni”.

• Letteratura scientifica (purtroppo altrui) sull’HealthLiteracy

• Esempi di cattive e buone pratiche comunicative

• Esempi di espressioni e vissuti femminili nelle varie età

HealthHealth literacyliteracy : definizione: definizione

•• Termine inglese che indica la capacità della Termine inglese che indica la capacità della popolazione (o del singolo) di ottenere e popolazione (o del singolo) di ottenere e comprendere informazioni (sia in forma comprendere informazioni (sia in forma scritta che orale) relative alla propria salute scritta che orale) relative alla propria salute ed ad argomenti medici e di riuscire ad ed ad argomenti medici e di riuscire ad utilizzarle per compiere scelte consapevoli utilizzarle per compiere scelte consapevoli

•• Possibile traduzione:Possibile traduzione:““alfabetizzazione sanitariaalfabetizzazione sanitaria ””

HealthHealth numeracynumeracy : definizione: definizione

•• Capacità di comprendere informazioni Capacità di comprendere informazioni numeriche come per esempio il concetto e le numeriche come per esempio il concetto e le dimensioni del rischio statistico di efficacia di dimensioni del rischio statistico di efficacia di uno screening o di un test o , più uno screening o di un test o , più semplicemente, i dosaggi di farmaco da semplicemente, i dosaggi di farmaco da assumere .assumere .

•• Possibile traduzione ?:Possibile traduzione ?:

Dimensioni del problema negli Stati UnitiDimensioni del problema negli Stati Uniti

Ricerche di popolazione Ricerche di popolazione hanno dimostrato che hanno dimostrato che

il 36% degli americani il 36% degli americani adulti rientrano nelle adulti rientrano nelle

categorie con capacità categorie con capacità �� “sotto il livello di base” “sotto il livello di base”

(14%) (14%) �� e “di base” (22%). e “di base” (22%).

TabellaTabella 1. 1. Esempi di abilità per definire il livello di Esempi di abilità per definire il livello di ““ HealthHealth LiteracyLiteracy ”secondo il National ”secondo il National AssessmentAssessmentof of

AdultAdult LiteracyLiteracy del 2003del 2003Livello posseduto dalla popolazione adulta

Abilità

Di base 22%

�Dopo aver letto un breve articolo su come l’ipertensione non dia sintomi , spiegare perchè è difficile per le persone sapere da sole se hanno ipertensione

�Dare 2 motivi per i quali una persona senza sintomi per una specifica malattia dovrebbe fare esami per quella malattia, secondo le informazioni fornite in un depliant semplice e scritto in maniera chiara

Insufficiente14%

�Fare un cerchietto sulla data di un appuntamento per una visita medica su un calendario

�Consultare una breve lista di istruzioni per sapere cosa si può bere prima di un esame medico

HealthHealth LiteracyLiteracy per gruppi di etàper gruppi di età

HL per gruppo etnicoHL per gruppo etnico

Tecniche per migliorare la Tecniche per migliorare la comunicazione verbale comunicazione verbale

Metodo Commenti

Parlare più lentamente

La comunicazione migliora quando i pazienti hanno maggior tempo per assorbire ciò che viene detto

Usare un linguaggio non medico

A meno che i pazienti non abbiano un’esperienza diretta o in un familiare di una determinata malattia , di solito non conoscono i termini medici associati alla malattia . Spiegate le cose ai pazienti in termini semplici, come le potreste spiegare a vostra nonna

Tecniche per migliorare la comunicazione verbale Tecniche per migliorare la comunicazione verbale

Metodo Commenti

Limitare le informazioni

La ricerca mostra che i pazienti ricordano solo una frazione di ciò che i medici dicono loro , spesso perchè i medici forniscono troppa informazione. La ritenzione è migliorata se l’informazione è limitata a 2 o 3 punti chiave e questi punti vengono ripetuti.

Chiedere al paziente di ripetere (“Teach-backtecnique”)

Chiedete ai pazienti di ripetere ciò che gli avete detto su ciò che devono fare , per verificare che abbiano capito in maniera corretta.

Incoraggiare le domande

Le persone con bassa health literacy hanno la tendenza ad avere scarsa fiducia nelle proprie capacità , si vergognano, non vogliono disturbare e spesso non fanno domande spontaneamente se non li incoraggiate esplicitamente a farlo.

e quella scritta, p.e i referti?

Nel contesto italiano , in cui il paziente riceve direttamente i referti degli esami, che reazione può avere una giovane colf sudamericana che ha fatto un’ecografia pelvica per dolori , apre la busta e legge “assenzadi liquido nel cavo del Douglas….” ?

E i/le pazienti con handicap cognitivo?

Soluzioni anglosassoni: immagini, large print, consulenza interessati

L’importanza delle immagini e delle parole scelte con attenzione: esempi UK

per Pap test e mammografia

Parlare del rischio : p.e.

nella consulenza preconcezionalesi può prescindere da sé?

3 volte su 4 sarà sano oppure 1 volta su 4 sarà malato

LA PROPENSIONE all’ottimismo o al pessimismo

del sanitario modifica persino il modo di presentare il rischio ad una coppia

E’ importante mentre parliamo con una donna in gravidanza o che programma una gravidanza

essere consapevoli che ciò che verrà recepito

dipenderà anche

• dalle parole usate• da come è stato espresso il rischio• dal non verbale

La letteratura scientifica ci dice che :

• raro spaventa più di non comune• anormale spaventa più di variazione

dal normale• Sindrome e disordine spaventano più dianomalia e associazioneAbramsky e Fletcher Prenatal Diagnosis 2002

RISCHIO O PROBABILITA’• 1 caso su 4 determina più allarme che il 25% e

1 su 20 è percepito come valore più alto del 5%

• Una proporzione viene percepita come più frequente e preoccupante dell’identico valore espresso in perce ntuale

• Solo il 2% ritiene che la probabilità di 1 su 50 di avere un bambino con un’anomalia non sia preoccupante

• Il 40% non è preoccupata• se ha una probabilità• del 99% di avere un bambino senza serie anormalità

• Il 7% non è preoccupata• se ha una probabilità• del 1% di avere un bambino con serie anormalità

Abramsky e FletcherPrenatal Diagnosis 2002

12/1000

Conclusioni sulle caratteristiche delle badanti (donne provenienti sudamerica e europa orientale)

caratterizzate da un’ assistenza giudicata ottima da pazienti e parenti ( a loro volta con minor stress)

• Good language skills(better education)

• Non-distressing life conditions

(less frequently living away from theirfamilies)

C. Bilotta e C. VerganiGeriatric Medicine Unit

University of Milan

Quality of private Personal Care Outcomes in ElderlyPeople living at Home

Health and Social Care

in the Community 2007

In conclusione

La conoscenza della lingua permette miglior qualità di vitaper le donne per gli anzianiper i familiari

e quindi considerare l’opportunità di “prescrizione commentata” alle donne straniere

di un corso di lingua italianae a materiale bilingue

(non solo in lingua straniera )

Valorizzare le parole per i propri bambini : lettura ad alta voce a partire dai 6 mesi

Le parole dette dalle donne –l’adolescente

• Voglio essere in ordine • Ho delle perdite • Voglio qualcosa per non rimanere

incinta, ma che non mi faccia ingrassare e che non mi debba ricordare ……

Voglio essere in ordine , per me …

• Significa: ho paura dei miei genitali, che mi sembrano sporchi e che sfuggono al controllo e allora cerco di renderli lisci

(depilazione completa anche delle grandi labbra), inodori (deodoranti), asciutti e “puliti” a tutti i costi (lavaggi ripetuti, richiesta di lavande vaginali, salvaslip…)

Ho delle perdite…• il termine comune è

“perdita” = malfunzionamento da riparare e può anche essere di urina

• In spagnolo “flujo” è termine molto più fisiologico

• In francese c’è anche “fleursblanches”

E se ho l’HPV?

• Dottoressa, l’altro giorno a una mia amica hanno fatto il test per l’HPV

• Me lo può attaccare? Mi devo preoccupare? Devo farlo anch’io?

Test per HPV (si fa con un prelievo come il Pap test)

• L’uso consolidato è come secondo livello quando ci sono Pap test anormali

• perché- Se è positivo non indica che c’è o ci sarà un

tumore, ma solo che il rischio è maggiore - Può diventare negativo, specie nelle ragazze

più giovani - Non è indicato prima della vaccinazione e

inoltre è provato che ……

Voglio qualcosa per non rimanere incinta, ma che non mi faccia ingrassare e che non

debba prendere tutti i giorni ……

• Non voglio dover scegliere di nuovo ogni giorno, ho paura di non farcelae allora preferisco contraccettivi che non sembrano medicine, come i cerotti transdermici e gli anelli vaginali (in Italia) e gli impianti sottocutanei e le iniezioni a lento rilascio (Sudamerica)

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Le mestruazioni: Le mestruazioni: il linguaggio popolareil linguaggio popolare

Neutri• Mestruazioni (varianti

mesturazioni, miscolazioni, ministrazioni, amministrazioni, somministrazioni…)

• Marchese (dal 1596 etimologia incerta)

• Periodo• Regole

Negativi • Giorni critici• Tributo mensile• Purghe

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Il potere delle parole: Il potere delle parole: il linguaggio popolareil linguaggio popolare

Positivi e poetici

• Fiori

• Ragione

• Lune

• “Camminare la vita”

• “Disfare la culla”

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Il potere delle parole: Il potere delle parole: eufemismi e regionalismieufemismi e regionalismi

• Sono indisposta• Ho le mie cose• Sono imbarazzata• Mi sono venute • Diventare signorina• Ospiti a casa, aver visite • Piove • Lavori in corso• Avere il marchese/conte……………………..

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Le mestruazioni nel mondo da Le mestruazioni nel mondo da www.mum.org

USA India • surfing the crimson wave “fuori dalla porta”• back in the saddle again Giappone• riding the cotton pony “prima marea”• oil changeGran Bretagna• I’ve got the painters in• the curse• my friend• off gamesFrancia• La saison des fraises

Cambiamento del significato simbolico delle mestruazioni I

• da desiderabili in quanto elemento di sintonia con la natura,normalità , “regole”, “ciclica pulizia e manutenzione”, sollievo per non essere incinta

a……

Cambiamento del significato simbolico delle mestruazioni II

• a fastidio da eliminare, in quanto non completamente controllabile, “animalesco”, sinonimo di possibilità generativaconfliggente con i modelli mediatici di performance continua e di estetica

• Es. movimento USA contro le mestruazioni (pillola in continuo etc.)

ovviamente timore del potere del

sangue, sangue, specie se è specie se è scuro scuro

che dà e toglie la vita , rende impure ma anche pericolose e quindi le religioni (monoteiste ma anche.

indù, animiste …)creano regole per proteggere i maschi

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La donna di religione islamica La donna di religione islamica mestruatamestruata

Sono vietati i rapporti sessuali (ma non altre intimità fisiche)

Durante la mestruazione èesentata dal digiuno del Ramadan, dalle preghiere rituali, dal pellegrinaggio alla Mecca (Haji)

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La donna di religione ebraica La donna di religione ebraica mestruatamestruata

I rapporti sessuali (e qualunque forma di contatto fisico) sono esplicitamente proibiti durante la mestruazione e qualsiasi sanguinamento uterino (spotting….) e nei 7 giorni successivi

• Possono essere ripresi dopo l’immersione rituale

attenzione : chiedete e non date per scontato!

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Anche oggi molte donne italiane Anche oggi molte donne italiane credono che durante le mestruazionicredono che durante le mestruazioni- Non si possa rimanere

incinte- Non si debba allattare - Faccia male lavarsi i

capelli e fare il bagno - Toccare i fiori possa farli

appassire - Non si possano cucinare

certi piatti perché si inacidiscono o fare la maionese perché impazzisce …..

- …………………

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Allora è meglio se non vengono Allora è meglio se non vengono più……più……. . �� lla menopausaa menopausa

Menopausa =Menopausa = VampateVampate

………….ma non sempre

ma “quando non vengono più…”

•• Grande variabilità di intensità e durata dei sintomi, Grande variabilità di intensità e durata dei sintomi, dal completo dal completo benesserebenessere alla qualità di vita disturbata alla qualità di vita disturbata

•• Notevole influenza culturale sul vissuto dei sintom i: sintomi Notevole influenza culturale sul vissuto dei sintom i: sintomi minimi in culture che valorizzano l’età e l’esperie nza femminileminimi in culture che valorizzano l’età e l’esperie nza femminile(Mediterraneo, Giappone) e massimi dove c’è culto d ella (Mediterraneo, Giappone) e massimi dove c’è culto d ella giovinezza e medicalizzazione (Stati Uniti giovinezza e medicalizzazione (Stati Uniti etcetc ))

•• Sintomi vasomotori sensibili al placebo e all’alimentazione Sintomi vasomotori sensibili al placebo e all’alimentazione ((fitoestrogenifitoestrogeni,),)

•• E’ importante valorizzare i lati positivi (p.e cess ato rischio E’ importante valorizzare i lati positivi (p.e cess ato rischio gravidanza , diminuzione cefalee, assenza mestruaz ionigravidanza , diminuzione cefalee, assenza mestruaz ioni ) )

•• Effetti positivi dell’attività fisica anche sull’umore Effetti positivi dell’attività fisica anche sull’umore

si ripresenta il fantasma del “sangue bloccato”

• Molte donne anche italiane e di media cultura , pur vergognandosi di articolare tale pensiero, ritengono sia il sangue mestruale che “non si sfoga” che causa molti sintomi climaterici (gonfiori, ritenzione idrica, cefalee…).

• La spiegazione, offerta spontaneamente , che il sangue semplicemente “non si forma” dà spesso notevole sollievo ed è sufficiente a far meglio tollerare i sintomi senza terapie

La paura del sangue nero ….

• “ Ho visto delle macchie ma non di sangue, nere, dottoressa, proprio nere e allora mi sono davvero spaventata, perché deve essere un brutto male”

• “ La pillola non la prendo più perché il primo mese ero sempre sporca e non era rosso o rosa, o giallastro, ma proprio nero”

Il desiderio sessuale in menopausa

• “Non sono mai stata portata , ma adesso anche di meno…”

• La eventuale caduta del desiderio sessuale raramente è motivo di avvio della depressione ed è più spesso collegata a conflitti coniugali e/o a maltrattamenti pregressi o in atto.

• Necessita soprattutto di ascolto e di comprensione del vero messaggio , che può essere anche una semplice richiesta di alleanza per cambiare gli equilibri all’interno della coppia, valorizzando più l’intimità e meno la sessualità penetrativa

Depressione e menopausa

• Diversamente da ciò che i medici e anche le donne pensano il rischio di depressione in menopausa è minore rispetto all’adolescenza e alla maternità e non è legato alla “carenza ormonale” ma legato a situazioni lavorative e familiari e al contesto

•E.Reale Prima della depressione –Manuale di prevenzione dedicato alle donne

Il sovra e sottocarico come fattori di rischio per la

depressione • Sovra:Cure ai figli ancora a casa

e ai genitori bisognosi e magari al marito pensionato

• SottoScarse relazioni sociali e

amicaliScarsa attenzione ai

propri bisogni e “rassegnazione alla vecchiaia”

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Cosa pensano le donne? Cosa pensano le donne? Trattamenti non Trattamenti non farmacologicifarmacologicidi donne britanniche di donne britanniche

di 46di 46--55 anni: 55 anni: indagine in medicina generale indagine in medicina generale ((ClimatericClimateric 2006; 2006;

9:336)9:336)Categorie di interventi non Categorie di interventi non farmacologicifarmacologici

% uso % uso % utenti % utenti che li che li trova trova utili utili Prodotti di soia, vitamine o

medicina nutrizionale44.3 71

Esercizi/yoga/tai chi 41.5 77

Rilassamento/gestione stress 27.4 83

Preghiera/cure spirituali 14.4 86

Spunti di lettura

• C. Blackledge : Storia di V –biografia del sesso femminile ; Il Saggiatore 2003, 411 paggMolto completo, con innumerevoli riferimenti alla storia, allMolto completo, con innumerevoli riferimenti alla storia, all’’arte arte e alla culturae alla cultura

• R. Malaguti : Le mie cose Mestruazioni: storia,tecnica, linguaggio, arte e musica ; Bruno Mondadori 2005, 245 paggTascabile, scritto da giornalista, divertente e curiosoTascabile, scritto da giornalista, divertente e curioso

• R. Miles : Chi ha cucinato l’ultima cena? 2009Gradevole manuale di storia della condizione della donnaGradevole manuale di storia della condizione della donna

•• E.Reale Prima della depressione –Manuale di prevenzione dedicato alle donne – Franco Angeli 2007, 254 paggManuale di autoManuale di auto--aiuto per le donne, semplice e praticoaiuto per le donne, semplice e pratico

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Siti web interessanti Siti web interessanti

• siti :• www.saperidoc.it :Tutto dedicato alla salute della donna dellTutto dedicato alla salute della donna dell’’Agenzia Agenzia Sanitaria delle Regione Emilia Romagna , molto Sanitaria delle Regione Emilia Romagna , molto affidabile ed EB , con sezioni di materiale stampabile affidabile ed EB , con sezioni di materiale stampabile anche per le pazienti. anche per le pazienti.

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• www.mum.org:Museum of Menstruation and Women’s Health : tutto sulla storia e il linguaggio delle mestruazioni

• http://cancerscreening.org.ukesempi di materiale informativo anche per disabili

Le tre età della donna, 1905

Grazie

per l’attenzione e la pazienza !