Descrizione della recente emergenza e diffusione di isolati

produttori di KPC in:

- Klebsiella pneumoniae (KPC-KP)

- Escherichia coli (KPC-EC)

nel reparto di Ginecologia ed Ostetricia dell’ Ospedale

Alessandro Manzoni di Lecco

Criticità e potenziali rischi

Modalità organizzative e gestionali messe in atto

1. Procedura aziendale, basata su specifico documentoregionale:

dal 2014, sorveglianza attiva mediante tampone rettaleper KPC in presenza di determinati fattori di rischio (chenon comprendono la gravidanza)

2. Febbraio 2016, Reparto di Ostetricia:

• gravida italiana

• 42 aa

• accudiva madre nota per colonizzazione intestinale daenterobatteri produttori di KPC

Screening all’ ingresso

• Esame colturale

- Agar di MacConkey con aggiunta dischetto di meropenem

- Piastra cromogena (CRE Brilliance Agar, Thermo Fisher Scientific)

SOSPETTA PRESENZA DI KPC-KP E KPC-EC

Segnalazione al reparto Adozione misure previste

dalla procedura operativa

• Hodge Test

• Test di sinergia carbapenemico/acido boronico (KPC+MBL confirm ID KIT, Rosco Diagnostica)

• Test molecolare di conferma con il sistema GeneXpert (Xpert Carba-R, Cepheid, Sunnyvale, CA,

USA)

• Spettrometria di massa MALDI-TOF (Vitek MS, bioMérieux) per identificazione batterica

• Sistema Vitek 2 (bioMérieux) + Etest (bioMérieux) (carbapenemi e tigeciclina) per sensibilità

agli antibiotici con interpretazione MIC in base a criteri EUCAST

CONFERMA

Tamponi rettali di sorveglianza settimanali

per le altre pazienti ricoverate in Ostetricia

GG GG

G

caso indice

casosecondario

G donna gravida

E

K

K

KE+K E

E+KE+K

K

K Klebsiellapneumoniae

E Escherichiacoli

Tutti gli isolati erano:

- Resistenti ai carbapenemi

- Sensibili ad amikacina, colistina, gentamicina e tigeciclina

TRA LE MISURE APPLICATE:

• isolamenti con precauzioni da contatto • rinforzo delle misure igieniche • impiego di materiali e staff dedicati• limitazione spostamenti delle degenti dalle stanze• no all’ingresso di oggetti (quali ad es. i carrelli) nelle

stanze • specifiche misure di pulizia delle camere al

momento delle dimissioni• incontri con gli operatori del reparto da parte del

Gruppo Operativo del CIO

INTERRUZIONE DELLA TRASMISSIONE

ULTERIORI MISURE PROGRAMMATE:

• sorveglianza attiva delle gravide mediante tampone rettale settimanale fino al parto

• specifiche modalità operative nel caso di successivi ricoveri

• indicazioni relative all’utilizzo ed alla gestione della sala parto

• in assenza di dati di letteratura, si è riservata la possibilità del ricorso al parto cesareo unicamente nel caso di gravidanza pretermine (come già previsto in caso di altri patogeni)

• sorveglianza attiva per i neonati figli di madri positive per KPC in caso di ricovero in Patologia Neonatale o in T.I. Neonatale

SITUAZIONE ATTUALE:

Ad oggi, delle 5 donne gravide, 3 hanno partorito (con

parto naturale) presso l’ASST Lecco.

Al momento del parto:

• 2 di loro presentavano 3 tamponi rettali consecutivi

negativi

precauzioni standard

• 1 presentava tamponi ancora positivi

- isolamento da contatto

- tampone rettale alla nascita per il neonato

(risultato negativo)

- neonato in camera con la madre

1) Assenza di raccomandazioni specifiche circa la

diffusione di batteri produttori di KPC in Ostetricia

necessità di valutazione in particolare rispetto a:

• modalità del parto

• gestione dei neonati nati da madri positive

2) Condivisione collegiale con gli operatori coinvolti come

irrinunciabile strumento di

• diffusione di misure appropriate

• implementazione delle stesse