Le Disuguaglianze socio-economiche nella...

Le Disuguaglianze Le Disuguaglianze socio-economiche nella Salutesocio-economiche nella Salute

Che cosa sono, come si spiegano e ruolo Che cosa sono, come si spiegano e ruolo della Professione Infermieristicadella Professione Infermieristica

Centro Salute Internazionale (CSI)Centro Salute Internazionale (CSI)

Università di BolognaUniversità di Bologna

Corso di Laurea in Infermieristica, 2014-15

Fattori critici per la salute oggi:Fattori critici per la salute oggi:

• Cambiamenti sociali, economici e Cambiamenti sociali, economici e demografici rapidi e spesso sfavorevoli che demografici rapidi e spesso sfavorevoli che si ripercuotono su attività lavorative, si ripercuotono su attività lavorative, contesti educativi, sui modelli familiari e contesti educativi, sui modelli familiari e sul tessuto sociale e culturale delle sul tessuto sociale e culturale delle comunitàcomunità

• UrbanizzazioneUrbanizzazione• Nuovi modelli di consumo e di Nuovi modelli di consumo e di

comunicazionecomunicazione• Cambiamenti ambientali a livello globaleCambiamenti ambientali a livello globale• Crescenti disuguaglianze Crescenti disuguaglianze

socio-economichesocio-economiche22

1) Cosa sono le DISUGUAGLIANZE?

Richest woman in the world –accumulating as much in a second as many Africans earn in a year 77

1992 200099

Finanziarizzazione dell'economia

Quando il tasso di rendimento del capitale supera regolarmente il tasso di crescita del prodotto e del reddito – come accadde fino al XIX secolo e come rischia di accadere di nuovo nel XXI – il capitalismo produce automaticamente

disuguaglianze insostenibili, arbitrarie, che rimettono in questione dalle fondamenta i valori meritocratici sui quali si

reggono le nostre società democratiche. (…) Ma i trend economici non sono atti di Dio. L’azione politica ha nel

passato corretto terribili diseguaglianze e può farlo ancora.

Thomas Piketty - Capital in the Twenty-First Century. 2014.

Ricapitolando

Le disuguaglianze:

1) Sono enormi;

2) Sono in aumento;

3) Riguardano tutto il mondo;

4) Sono disuguaglianze di reddito...

5)...ma con il processo di finanziarizzazione quel che incide maggiormente sono i profitti e la rendita finanziaria

2) come misurare questi fenomeni?

1515

Curva di Lorenz e Coefficiente di Gini

Qual’e’ il problema?

I poveri diventano sempre piu’ poveri ma con i ricchi che diventano sempre piu’ ricchi alla fine tutto si pareggia.1616

“…alla fine tutto si pareggia”N. di morti <5 anni di età

1717

“… “… le medie son le medie son vigliacche, perche’ vigliacche, perche’

mischiano il più dei ricchi mischiano il più dei ricchi col meno dei poveri, col meno dei poveri, come facesse pari”come facesse pari”

Don Lorenzo Milani (1923-1967)Don Lorenzo Milani (1923-1967)

Secondo voi qual è l'entità delle disuguaglianze nel nostro Paese?

Disuguaglianze o differenze?Disuguaglianze o differenze?

Il termine Il termine disuguaglianza disuguaglianza ha una ha una

dimensione morale ed etica. Si riferisce a dimensione morale ed etica. Si riferisce a

differenzedifferenze che sono che sono evitabilievitabili e e non non

necessarienecessarie, oltre che , oltre che iniqueinique e e ingiusteingiuste

M. Whitehead, The concepts and principles of equity and M. Whitehead, The concepts and principles of equity and health, WHO, Regional Office for Europe, Copenhagen, health, WHO, Regional Office for Europe, Copenhagen, 2000.2000.

2222

Le disuguaglianze nella saluteLe disuguaglianze nella salute

Le Le differenzedifferenze nella salute generate dalla nella salute generate dalla

differenza socio-economiche possono differenza socio-economiche possono

essere definite a buona ragione essere definite a buona ragione

disuguaglianzedisuguaglianze perchè evitabili e, nella perchè evitabili e, nella

maggior parte dei casi, inique e ingiuste.maggior parte dei casi, inique e ingiuste.

2323

Disuguaglianze tra Chi?Disuguaglianze tra Chi?

Disuguaglianze tra diversi PaesiDisuguaglianze tra diversi Paesi

Disuguaglianze all’interno di uno Disuguaglianze all’interno di uno stesso Paesestesso Paese

2424




2525

Sierra Leone34 y.

Giappone82 y

Aspettativa di vita alla nascita, 2007

2626

Marmot, Lancet 20062828

Marmot, Lancet 2006

Oltre un certo livello di ricchezza, la qualità della vita / salute di una società non aumenta proporzionalmente all'aumentare del reddito.

Oltre un certo livello di ricchezza, la qualità della vita / salute di una società non aumenta proporzionalmente all'aumentare del reddito.

2929

La prevalenza di problemi di salute e sociali all'interno di una società non è correlata al reddito medio per persona.

La prevalenza di problemi di salute e sociali all'interno di una società non è correlata al reddito medio per persona.

3030

La prevalenza di problemi di salute e sociali all'interno di una società è correlata alla disuguaglianza dei redditi.

La prevalenza di problemi di salute e sociali all'interno di una società è correlata alla disuguaglianza dei redditi.

3131




3737

Tassi standardizzati di mortalità (x 100.000), per classi sociali, tutte le cause, uomini di 20-64 anni, Inghilterra e Galles Fonte:. Acheson, 1998.

3838

Confronto tra piccole aree - Glasgow

LenzieLife expectancy=82

CaltonLife expectancy=54

14km apart: 28 year difference in

life expectancy

404040

414141

Mortalità per classe sociale della famigliaFonte: G. Costa, M. Cardano, M. Demaria (1998)

Mortalità per superficie dell’abitazioneFonte: G. Costa, M. Cardano, M. Demaria (1998)

4242

Whitehall Twenty-Five-Year Mortality (British Civil Servants)By Employment Grade

Fonte: C. Van Rossum et al - Journal of Epidemiology and Community Health (March 2000): 178-184.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

All causes Coronary hearth diseases Neoplasm* Non-neoplasm*

Rat

e ra

tio

Administrative Professional/executive Clerical Other* Not related to smoking

Mortalità per patologia

4343

““L'aspetto più stupefacente e intrigante L'aspetto più stupefacente e intrigante delle disuguaglianze nella salute è la loro delle disuguaglianze nella salute è la loro regolarità nella scala socialeregolarità nella scala sociale. A qualsiasi . A qualsiasi livello della scala sociale ci si ponga, il livello della scala sociale ci si ponga, il livello inferiore presenta un profilo livello inferiore presenta un profilo epidemiologico più sfavorevole di quello epidemiologico più sfavorevole di quello immediatamente superiore”.immediatamente superiore”.

Si tratta solo di questioni di reddito o conta Si tratta solo di questioni di reddito o conta la posizione sociale? O cos’altro?la posizione sociale? O cos’altro?

4444

Rischio associato a disponibilità di Rischio associato a disponibilità di risorse socialirisorse sociali

““Quale che sia l’indicatore di posizione sociale Quale che sia l’indicatore di posizione sociale impiegato - impiegato - l’istruzione, la classe sociale, le l’istruzione, la classe sociale, le caratteristiche dell’abitazionecaratteristiche dell’abitazione - il - il rischio di rischio di mortalità cresce in ragione inversa delle mortalità cresce in ragione inversa delle risorse sociali risorse sociali di cui gli individui dispongono.” di cui gli individui dispongono.”

G. Costa, M. Cardano, M. Demaria, Torino, storie di salute in G. Costa, M. Cardano, M. Demaria, Torino, storie di salute in una grande città. Città di Torino, Ufficio di statistica, una grande città. Città di Torino, Ufficio di statistica, Osservatorio socioeconomico torinese, 1998.Osservatorio socioeconomico torinese, 1998.

4545

The Social Gradient

(Wilkinson and Marmot,

2003)

464646

34.8

54,2

60-64 anni

Più ricchi

Più poveriPiù poveri

Mortalità infantile in residenti in AVR, per cittadinanza ed età neonatale. Numeri assoluti e tassi per 1.000 (1998-2003)

Numeratori e denominatori fanno riferimento alla popolazione residente in Area VastaRomagna, comprendente i territori delle province di Ravenna, Forlì-Cesena e Rimini,nel periodo 1 gennaio 1998 - 31 dicembre 2003.

52

La prospettiva La prospettiva “life-course”“life-course”

Le condizioni socio-economiche agiscono sullo stato di Le condizioni socio-economiche agiscono sullo stato di salute degli individui anche a distanza di tempo, salute degli individui anche a distanza di tempo, esistendo un’associazione tra condizioni esistendo un’associazione tra condizioni socioeconomiche nell’infanzia e mortalità nell’età socioeconomiche nell’infanzia e mortalità nell’età adulta. adulta.

In una coorte di nati nel 1946, seguiti fino all’età di 55 anni, il In una coorte di nati nel 1946, seguiti fino all’età di 55 anni, il tasso di mortalità tra uomini e donne di età tra 26 e 54 tasso di mortalità tra uomini e donne di età tra 26 e 54 anni, che avevano vissuto in condizioni socio-economiche anni, che avevano vissuto in condizioni socio-economiche precarie durante l’infanzia, era precarie durante l’infanzia, era doppiodoppio rispetto a coloro rispetto a coloro che avevano vissuto in migliori condizioni. che avevano vissuto in migliori condizioni.

Coloro per i quali le condizioni di svantaggio Coloro per i quali le condizioni di svantaggio socio-economico erano perdurate nell’età adulta la socio-economico erano perdurate nell’età adulta la probabilità di morire era probabilità di morire era 3-5 volte3-5 volte maggiore rispetto ai maggiore rispetto ai coetanei più avvantaggiati economicamente. coetanei più avvantaggiati economicamente.

D. Kuh et al., BMJ 2002; 325:1076-80. 5353

- maggiore esposizione ai fattori di rischio noti

- e poi??

5555

Teorie per spiegare Teorie per spiegare le disuguaglianze in salutele disuguaglianze in salute

Teoria socio-politica / Teoria socio-politica / neo-materialista / produzione sociale neo-materialista / produzione sociale della salute della salute (Davey Smith G., Muntaner C.)(Davey Smith G., Muntaner C.)

Teoria psico-sociale/ capitale sociale Teoria psico-sociale/ capitale sociale (Wilkinson RG, Kawachi I.)(Wilkinson RG, Kawachi I.)

Teoria eco-sociale a più livelli Teoria eco-sociale a più livelli (Krieger (Krieger N., Fassin D.)N., Fassin D.)

5656

Teoria “neo-materialista”Teoria “neo-materialista”John W Lynch (Scuola di Sanità Pubblica, Università del Michigan, USA)John W Lynch (Scuola di Sanità Pubblica, Università del Michigan, USA)

Le disuguaglianze nella salute sono il risultato Le disuguaglianze nella salute sono il risultato delldell’’accumulo di differenti esposizioni ed accumulo di differenti esposizioni ed esperienze che hanno la loro radice nel mondo esperienze che hanno la loro radice nel mondo materiale. materiale.

Gli effetti sulla salute delle disuguaglianze Gli effetti sulla salute delle disuguaglianze nel redditonel reddito sono la conseguenza di una combinazione di sono la conseguenza di una combinazione di esposizioni negative e di una mancanza di risorse esposizioni negative e di una mancanza di risorse economiche individuali, associate a un sistematico economiche individuali, associate a un sistematico insufficiente investimento in una serie di insufficiente investimento in una serie di infrastrutture umane, fisiche, sanitarie e sociali.infrastrutture umane, fisiche, sanitarie e sociali.

5757

“In una popolazione al di sopra della soglia di povertà, il reddito è importante quale predittore di cattiva salute, perchè è una misura di dove si trova una persona nella scala sociale. Più che il denaro in quanto tale, ciò che conta è la posizione sociale.”

La deprivazione “non materiale” o povertà “relativa” La deprivazione “non materiale” o povertà “relativa” (ridotte (ridotte opportunità di partecipare alla vita sociale)opportunità di partecipare alla vita sociale) determina determina ansietà, insicurezza, isolamento sociale, scarso controllo ansietà, insicurezza, isolamento sociale, scarso controllo sulla propria vita, comportamenti rischiosi, depressione, sulla propria vita, comportamenti rischiosi, depressione, ecc.ecc.

M. Marmot, The influence of income on health: view of an epidemiologist, Health Affairs 2002, Vol. 21, N.2, pp. 31-46.

Teoria “psico-sociale”

5858

214 EPIDEMIOLOGY AND THE PEOPLE’S HEALTH

(Journal of Biosocial Science , 2009 ) was, until 1968, called the Eugenics Review (founded in 1909) (Mazumdar, 2000 ).

To begin, the ecosocial question “Who and what is responsible for current and changing patterns of health inequities?” necessarily engages with the query “Who and what drives overall patterns and levels of morbidity and mortality?” — both among people and also, as warranted, among other species. It consequently is obligate, not optional, to link the theo-rizing to specifi c diseases, and their historically-specifi c and spatially-patterned rates and trends, both singly and in concert with other specifi c outcomes. Awareness of disease-specifi c patterns, including which are leading causes of morbidity and mortality in speci-fi ed social groups at particular ages, at which historical moment, in turn is essential for comprehending the patterning of commonly used “summary” outcomes (e.g., all-cause mortality, premature mortality, and life expectancy). As ecosocial theory underscores,

Lifecourse:

in utero

Populationdistributionof health

genderinequality

Levels: societal& ecosystem

global

national

regional

area or group

household

individual

historicalcontext +

generation

ECOSOCIAL THEORY:LEVELS, PATHWAYS & POWER

--Embodiment--Pathways of embodiment--Cumulative interplayof exposure, susceptibility & resistance--Accountability & agency

Processes:production,exchange,consumption,reproduction

infancy childhood adulthood

classinequality

racial/ethnicinequality

Figure 7–1. Ecosocial theory and embodying inequality: core constructs. (Krieger, 1994 ; Krieger, 2008a ) Core constructs , referring to processes conditional upon extant political economy and political ecology : 1. Embodiment , referring to how we literally incorporate, biologically, in societal and ecological context, the material and social world in which we live; 2. Pathways of embodiment , via diverse, concurrent, and interacting pathways, involving adverse exposure to social and economic deprivation; exogenous hazards (e.g., toxic substances, pathogens, and hazardous conditions); social trauma (e.g., discrimination and other forms of mental, physical, and sexual trauma); targeted marketing of harmful commodities (e.g., tobacco, alcohol, other licit and illicit drugs); Inadequate or degrading health care; and degradation of ecosystems, including as linked to alienation of indigenous populations from their lands 3. Cumulative interplay of exposure, susceptibility, and resistance across the lifecourse , referring to the importance of timing and accumulation of, plus responses to, embodied exposures, involving gene expression, not simply gene frequenc y; and 4. Accountability and agency , both for social disparities in health and research to explain these inequities.

6060

Teoria Eco-Sociale

Tutt’e tre queste teorie vanno contro la visione Tutt’e tre queste teorie vanno contro la visione biomedica riduzionistica e individualistica e le biomedica riduzionistica e individualistica e le

ipotesi comportamentali sugli stili di vita, ipotesi comportamentali sugli stili di vita,

e condividono le seguenti premesse:e condividono le seguenti premesse:

1.1. Che la distribuzione di salute e malattie nelle popolazioni Che la distribuzione di salute e malattie nelle popolazioni umane non può essere compresa se non partendo dal umane non può essere compresa se non partendo dal contesto socialecontesto sociale

2.2. Che i contesti sociali determinano in modo causale (anche Che i contesti sociali determinano in modo causale (anche se in senso probabilistico) qualsiasi esito di salute e se in senso probabilistico) qualsiasi esito di salute e malattia modellato socialmentemalattia modellato socialmente

3.3. Che con il cambiare della società (in senso sociale, Che con il cambiare della società (in senso sociale, economico, culturale o tecnologico) cambiano le sue economico, culturale o tecnologico) cambiano le sue condizioni di salute e malattia.condizioni di salute e malattia.

6161

RUOLO DEI SERVIZI SANITARIRUOLO DEI SERVIZI SANITARI

6262

Uso di servizi per la salute materno infantile per i quintili di reddito più bassi e più alti (dati da oltre 50 paesi)

Disuguaglianze in salute dentro i Disuguaglianze in salute dentro i Paesi_ACCESSO AI SERVIZIPaesi_ACCESSO AI SERVIZI

64

Adattato da Perucci C., 2008

Disuguaglianze nell'ASSISTENZA Disuguaglianze nell'ASSISTENZA SANITARIASANITARIA

65


66


67

Among Medicare Beneficiaries Enrolled in Managed Care Plans, African Americans Receive Poorer Quality of Care (Schneider et al., JAMA, March 13, 2002)

20

30

40

50

60

70

80

Perc

ent

Rece

ivin

g S

erv

ices

BreastScreening

Eye Exams BetaBlockers

Follow-up

Health Service

WhitesBlacks

6868

New York TimesNew York Times, , March 22, March 22,

“Subtle Racism in Medicine”

“… un nuovo preoccupante studio dell'Istituto di Medicina ha concluso che, anche quando i membri dei gruppi minoritari hanno gli stessi redditi, copertura assicurativa e condizioni mediche come i bianchi, ricevono cure notevolmente peggiori. Pregiudizi, discriminazioni e stereotipi razziali negativi, conclude lo studio, possono fuorviare i medici e gli altri operatori sanitari.”

6969

RICAPITOLANDO...RICAPITOLANDO...• Salute e malattia non sono distribuite

uniformemente, né casualmente, nella popolazione

• Quale che sia l’indicatore di posizione sociale impiegato – istruzione, classe sociale, caratteristiche dell’abitazione ecc. – il rischio di mortalità cresce in ragione inversa rispetto alle risorse sociali di cui gli individui dispongono. (Costa et al 1998)

• Disuguaglianze in salute sono state riscontrate in moltissimi paesi e contesti (praticamente ovunque sono state ricercate) e sono in crescita

• Disuguaglianze vengono prodotte anche negli atti sanitari, che -al contrario di quanto sostenuto dalla biomedicina- non sono neutri 7070

Non esiste una causa naturale o intrinseca di queste disuguaglianze: esse sono determinate socialmente e documentate da centinaia di anni:

Il problema e’ come affrontarle. 7171

72

Le disuguaglianze nella salute sono causate dalla disuguale distribuzione di potere, reddito, beni e servizi, a livello sia globale sia locale.

Non e’ un fenomeno ‘naturale’ ma il ‘risultato di una combinazione tossica di errate politiche e programmi sociali, ingiusti accordi economici, e cattiva politica’.

E’ necessario un nuovo tipo di sviluppo: la crescita economica di per se’ non e’ sufficiente senza ridistribuzione delle ricchezze.

7272

Perché dobbiamo ridurre Perché dobbiamo ridurre le disuguaglianze nella salute?le disuguaglianze nella salute?

Le disuguaglianze sono ingiusteLe disuguaglianze sono ingiuste

Le disuguaglianze colpiscono Le disuguaglianze colpiscono ciascuno di noiciascuno di noi

Le disuguaglianze sono evitabiliLe disuguaglianze sono evitabili

Gli interventi per ridurre le Gli interventi per ridurre le disuguaglianze in salute hanno un disuguaglianze in salute hanno un alto rapporto costo-efficacialto rapporto costo-efficaciaa

7373

Esistono pochi interventi di salute Esistono pochi interventi di salute pubblica con un potenziale pubblica con un potenziale

maggiore della riduzione delle maggiore della riduzione delle diseguaglianzediseguaglianze

Queste disuguaglianze causano, ogni anno, fra 1.3 e 2.5 milioni di anni di vita persi.

Se tutte le persone di età superiore ai 29anni avessero l’attesa di vita dei laureati, vi sarebbero

202.000 morti premature in meno ogni anno.

World Health Organization Fair Society, Healthy Lives: A Strategic Review of Health, Inequalities in England, WHO 2010

7474

CHE FARE?CHE FARE?

7676

“E’ necessario un approccio ampio poiché molti di questi fattori sono interrelati. Può essere inefficace concentrarsi in un unico punto della catena se non vengono adottate azioni complementari in grado di influenzare fattori collegati, appartenenti a un’altra area di interesse. Le strategie devono essere “a monte” (“upstream”) e “a valle” (“downstream”). …

Rapporto AchesonIndependent Inquiry into Inequalities in Health (Acheson Inquiry) HMSO, 1997

7777

…“Noi quindi raccomandiamo entrambe le strategie, sia “a monte” (sui determinanti “distali”/strutturali)

quelle che hanno un maggiore impatto sulle disuguaglianze nella salute (e.g. distribuzione del reddito, istruzione, sicurezza sociale, casa, ambiente di lavoro, occupazione, reti sociali, trasporti pubblici),

che “a valle” (sui determinanti “prossimali”) quelle che hanno un’influenza più ristretta

(e.g. interventi sugli stili di vita)”

Rapporto AchesonIndependent Inquiry into Inequalities in Health (Acheson Inquiry) HMSO, 1997

7878

“A parità di ricchezza nazionale, quelle società che si mettono al servizio dei loro cittadini e li mettono in grado di svolgere un ruolo utile in termini sociali, economici e culturali saranno più sane di quelle la cui popolazione si trova ad affrontare l’insicurezza, l’esclusione e la deprivazione.”

Organizzazione Mondiale della Sanità – Regione Europea - Health 21, 1999 (1)

7979

A) Rafforzare il capitale sociale Un forte senso di solidarietà e un sentimento di comunità nella

societàUn ambiente sociale a sostegno dell’individuo

B) Crescere in un ambiente adeguato Condizioni di equità e di sicurezza per tutti i bambini

C) Migliorare le condizioni di lavoro Alti livelli di occupazioneUn ambiente di lavoro sano

D) Creare un ambiente fisico soddisfacente Aree verdi accessibili per lo svagoAmbienti “indoor” e “outdoor” salubri Ambienti e produzioni sicure

“Commissione Nazionale di Sanità Pubblica” Svezia, 1997

8080

www.saluteinternazionale.infowww.saluteinternazionale.infowww.saluteinternazionale.infowww.saluteinternazionale.info

8181

Misura

Riconoscimento

Sensibilizzazione

Negazione/Indifferenza

Preoccupazione/ Interesse

Blocco MentaleAssunzione di Responsabilità/

Azione

Iniziative isolate

Strategia più articolata

Politica comprensiva e coordinata

Action spectrum on inequalities in health (M. Whitehead, 1998)8282

Ragioni della opposizione Ragioni della opposizione

Assenza di una Teoria EpidemiologicaAssenza di una Teoria EpidemiologicaProfessionisti e giornalisti scientifici non sono Professionisti e giornalisti scientifici non sono apparentemente al corrente degli ultimi sviluppi apparentemente al corrente degli ultimi sviluppi della ricerca in epidemiologia socialedella ricerca in epidemiologia sociale

Adesione alla Ideologia dell’IndividualismoAdesione alla Ideologia dell’IndividualismoAppoggio alla ideologia neo-liberista e Appoggio alla ideologia neo-liberista e conservatrice che ritiene l’individuo l’unico conservatrice che ritiene l’individuo l’unico responsabile della sua salute, assolve i governi responsabile della sua salute, assolve i governi per le loro politiche che danneggiano la salute, per le loro politiche che danneggiano la salute, creano povertà, disuguaglianza ed esclusione creano povertà, disuguaglianza ed esclusione sociale. sociale.

8383

Effetti collaterali dell’approccio Effetti collaterali dell’approccio bio-medico / individualistico / stili di vitabio-medico / individualistico / stili di vita

Rimuove il problema dei determinanti sociali della Rimuove il problema dei determinanti sociali della salute dall’agenda politica.salute dall’agenda politica.

Le persone a basso reddito vengono convinte di Le persone a basso reddito vengono convinte di essere gli unici responsabili della loro cattiva essere gli unici responsabili della loro cattiva salute (‘salute (‘victim blaming’victim blaming’).).

Operatori sanitari e media diventano complici nel Operatori sanitari e media diventano complici nel processo di ‘processo di ‘poor bashingpoor bashing’:’: Ignorando i fatti e Ignorando i fatti e rinforzando stereotipi sui poveri.rinforzando stereotipi sui poveri.

8484

Cosa possono fare Cosa possono fare i professionisti della salute?i professionisti della salute?

1.1. Prendere atto del problema.Prendere atto del problema.2.2. Accettare la propria responsabilità professionale.Accettare la propria responsabilità professionale.3.3. Riconoscere il ruolo dei servizi sanitari.Riconoscere il ruolo dei servizi sanitari.4.4. Promuovere una pratica clinica attenta alle Promuovere una pratica clinica attenta alle

differenze e alla “discriminazione positiva”.differenze e alla “discriminazione positiva”.5.5. Verificare come linee guida e protocolli possano Verificare come linee guida e protocolli possano

ridurre le disuguaglianze in salute.ridurre le disuguaglianze in salute.11.11. Abbinare ricerca qualitativa e quantitativa.Abbinare ricerca qualitativa e quantitativa.12.12. Partecipare ad alleanze per la salute.Partecipare ad alleanze per la salute.13.13. Non dimenticare che nella loro pratica possono Non dimenticare che nella loro pratica possono

produrre discriminazioni, anche inconsciamente.produrre discriminazioni, anche inconsciamente.14.14. Imparare a sviluppare collaborazioni con i mass Imparare a sviluppare collaborazioni con i mass

media.media.8585

Una scala di attivismo Una scala di attivismo politico per i professionisti politico per i professionisti

della salutedella salute

8787

La medicina è una scienza sociale e

la politica è una medicina su larga scala.

Rudolf VIRCHOW(1821-1902)

8888

89

The Spirit of 1848 A Network Linking Politics, Passion, & Public Health an officially recognized caucus within the American Public Health Association http://www.spiritof1848.org/

8989

http://www.apha.org/

http://www.apha.org/

http://www.spiritof1848.org/

http://www.spiritof1848.org/

““……il mondo scientifico il mondo scientifico [deve] mantenersi [deve] mantenersi estraneo a problemi estraneo a problemi che per la loro che per la loro valenza non possono valenza non possono che essere affrontati che essere affrontati dai supremi dai supremi organiorgani elettivi…” elettivi…”

Sen. Antonio Tomassini, Presidente Sen. Antonio Tomassini, Presidente Commissione Igiene e Sanità del Senato, in Commissione Igiene e Sanità del Senato, in risposta alla lettera aperta “Medici italiani risposta alla lettera aperta “Medici italiani contro la guerra”, 3 febbraio 2003contro la guerra”, 3 febbraio 2003

Due posizioniDue posizioni

“To do nothing is as much a political decision as to challenge an issue head-on.”

Delamothe T. BMJ 2002

9090

““Se la miseria dei Se la miseria dei poveri è causata poveri è causata non da leggi non da leggi della natura, ma della natura, ma dalle nostre dalle nostre istituzioni, grande istituzioni, grande è il nostro è il nostro peccato.”peccato.”

Charles DarwinCharles Darwin

9191

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