L’accessibilità dell’ambiente domestico: il ruolo dei CAAD nel territorio

Ft. Sandra FontaniAusl RE Caad RE

Principi ispiratori sovranazionali

• Assemblea generale dell’ONU-9/12/1975 dichiarazione dei diritti delle persone

disabili• OMS – ICIDH - 1980• United Nation – Regole standard per la

“parificazione”delle Opportunità -1993• OMS – ICF - 2001

Leggi di riferimento Leggi nazionaliLegge 883/78 (istituzione SSN)

Legge 13/89 (abbatt. barriere arch.)

D.M. 236/89 Legge 328/00 Legge quadro per la

realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali"

Legge 104/92 Legge - quadro per l'assistenza, l'integrazione sociale e i diritti delle persone handicappate."

Linee guida ministero della salute (1998)

D.M. 332/99 ( nomenclatore tariffario)

Leggi regionaliLR 29/97 (art.9: prevede contributi per

l'acquisto o l'adattamento di autoveicoli privati art 10:prevede contributi per acquisto di

strumentazioni, ausili, attrezzature e arredi personalizzati

LR 2/03 Norme per la promozione della cittadinanza sociale e per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali“ (di cui alla legge n.328/2000)

DGR 2248/2003 istituzione CAAD

DGR 1161/04 nuove procedure x erogazione contributi della 29/97) con Determina n.9026/04

Delibera annuale del Cons. Regionale di ripartizione del fondo regionale e nazionale per le politiche sociali (05/2004)

L.R. 27 /04 art 51 : istituzione del FRNA

I principali riferimenti normativi regionali

• LR 29/97 “norme e provvedimenti per favorire le opportunità di vita autonoma e l’integrazione sociale delle persone disabili”

• LR 2/03 “norme per la promozione della cittadinanza sociale e per la realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali”

• DGR 2248/2003 “criteri organizzativi dei Centri di 1° livello per l’adattamento ambiente domestico”

• DGR 1161/04 “criteri e modalità di accesso ai contributi art. 9 e art. 10 LR 29/97”

• Determinazione N.9026/04 “indicazioni su interventi ammissibili e modulistica”

• Delibera annuale per ripartizione fondo reg. 2004/05…

Legge 13/89

Disposizioni per favorire il superamento e l’eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici privati

riguarda la costruzione e ristrutturazione degli edifici e degli spazi esterni di appartenenza

è costituita da 12 art. divisi in 3 parti

Legge 13/89

• 1° parte – art. 1 norme per la costruzione di nuovi edifici• 2°parte – art. 2 / 7 disciplina tutte le ristrutturazioni e le manutenzione ordinarie e straordinarie• 3°parte – art. 8 / 12 comprende le modalità per i rimborsi e le istruttorie

per i contributi

Requisiti di accesso ai contributi della legge n.13/89 (circolare 1669/89)

• Requisiti soggettivi a) certificato medico attestante menomazioni o limitazioni funzionali

permanenti dalle quali dipendano obiettive difficoltà alla mobilità b) dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà c) il disabile deve avere effettiva, stabile ed abituale dimora nell’immobile d) certificato di invalidità totale (necessario solo per accedere a una graduatoria

liquidata con priorità rispetto alle invalidità semplici) • Requisiti oggettivi a) l’intervento non è stato eseguito al momento della presentazione della domanda b) l’intervento non è in corso di esecuzione

Chi può avere diritto al contributo

• la persona con disabilità• l’avente a carico la persona con disabilità• Il proprietario o comproprietario dell’immobile di

residenza della persona con disabilità• un familiare convivente• I condomini ove risiedano le suddette categorie di

beneficiari (l’ amministratore)• I centri o istituti residenziali per i loro immobili

destinati all’ assistenza di persone con disabilità

Su quali opere o edifici

• Per interventi finalizzati all’eliminazione di barriere architettoniche sia sulle parti comuni che all’interno dell’abitazione in proprietà o in godimento alla persona con disabilità

• Per l’acquisto di attrezzature idonee al raggiungimento del medesimo fine

N.B. Gli interventi devono essere realizzati su edifici già esistenti

Legge 13/89

Il contributo può riguardare :• Una singola opera• Un insieme di opere funzionalmente connesse cioè una

serie di interventi volti a rimuovere più barriere che generano ostacoli alla stessa funzione

Se di un intervento possono usufruire più persone con disabilità viene comunque erogato un unico contributo

Il contributo è strettamente legato all’opera eseguita sull’immobile: in presenza di più persone coi requisiti necessari per far domanda la si intesta a una sola di esse.

Il contributo viene ripartito tra tutti coloro che hanno sostenuto la spesa per l’intervento con una quota proporzionale alla spesa sostenuta: la ripartizione della spesa e le persone paganti devono essere dichiarate all’atto della presentazione della domanda

Legge 13/89 Dopo aver presentato la domanda gli interessati possono

realizzare i lavori senza attendere il compimento del procedimento amministrativo.

I comuni possono accertare che le opere non siano già esistenti o in corso di esecuzione mediante controlli da effettuare immediatamente dopo la presentazione della domanda.

QUALI SONO I CONTRIBUTI L.13/89

• Fino a € 2.582,28 copertura totale• Da € 2.582,28 a € 12.911,42 il 25% • Da € 12.911,42 a € 51.645,68 il 5%

Ulteriori agevolazioniL. 449/97 recupero del patrimonio edilizio 50%

• gli interventi di manutenzione straordinaria su unità immobiliari di qualsiasi categoria catastale;

• gli interventi di manutenzione ordinaria solo sulle parti comuni di edifici residenziali; • le spese di restauro e di risanamento conservativo degli immobili; • altre spese di ristrutturazione edilizia e altri interventi come ad esempio quelli riguardanti il

risparmio energetico, la sicurezza antisismica e l’eliminazione di barriere architettoniche

detrazione 19% per opere di eliminazione di barriere architettoniche, in alternativa alla detrazione del 50% o sulla parte

eccedente il massimale previsto per la detrazione al 50% (96000€)

Iva agevolata 4% per le prestazioni di servizi dipendenti da contratti di appalto per realizzazione di opere direttamente finalizzate al superamento o eliminazione di barriere. I servoscala ed ausili simili usufruiscono dell’ Iva al 4%

Legge104/92

• Propone una visione unitaria dei bisogni della persona e ne promuove la piena integrazione nei principali ambiti della vita sociale (famiglia, scuola, lavoro e società)

• Introduce i concetti di menomazione disabilità, ed handicap utilizzando l’approccio bio-psico-sociale dell’OMS(ICIDH)

• Evidenzia la necessità di promuovere politiche attive ed integrate per il superamento dell’handicap

Campo d’intervento della L. 104/92• Prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione• Integrazione scolastica, formazione

professionale• Collocamento mirato• Interventi e servizi sociali e socio-sanitari• Assistenza• Mobilità• Casa• Sport, turismo, cultura e tempo libero

Legge 328/2000

Legge quadro per la realizzazione di interventi e servizi sociali

• Regolamenta l’accesso e la contribuzione del Terzo Settore (coop. Sociali, volontariato, associazionismo,onlus,ecc.) che diventa partner nella programmazione dell’assistenza.

• Titolarità delle competenze in materia sociale data ai comuni.

• Istituisce i LEA.

• Definisce come un diritto di tutti i cittadini l’accesso al sistema integrato di servizi ed interventi e lo disciplina

• Propone la domiciliarità come progetto di una politica sociale

• Tutela le persone non autosufficienti La legge328/00 prevede:

Piano sociale nazionale

Piano sociale regionale

Piani di zonaÈ una legge pienamente recepita nella L.R.2/03

LR 2/03: realizzazione del sistema integrato di interventi e servizi sociali

Comuni :esercitano le funzioni amministrative ed i compiti di programmazione, progettazione e realizzazione del sistema locale dei servizi sociali, di norma in ambito distrettuale

Regioni : funzioni di programma, coordinamento ed indirizzo progetto riorganizzazione, progetto Centri I livellogestione art. 9 e 10 (DGR1164/04)

informazione, consulenza e gestione contributi ricollocati nel territorio

Legge Regionale n. 29/97

Oggetto:

Norme e provvedimenti per favorire le opportunità di vita autonoma e integrazione sociale delle persone disabili

Campo di applicazione:

Interventi per la permanenza nella propria abitazione

Legge Regionale 29/97

• Articolo 9 mobilità privata a)-b)-c)-d)

• Articolo 10 abitazioni private

a)-b)-c)

LR 29/97 art. 9 -cosa finanzia?• Art. 9 : mobilità privata

a) acquisto di un autoveicolo con adattamenti particolari alla guida e/o al trasporto (art 3. comma 3)

15% di max . € 33.029,00

b) adattamento alla guida e/o al trasporto (art. 3, comma 3) 50% di max. € 8.808,00

c) acquisto di un autoveicolo destinato abitualmente alla mobilità (art. 3, comma 3) 15% di max . € 11.010,00

d) adattamento alla guida di un autoveicolo destinato abitualmente alla mobilità di una persona titolare di patente di guida delle categorie A, B o C speciali, con incapacità motorie permanenti (art. 27, comma 1, 104/97)

20% spesa sostenuta

LR 29/97- art. 10 : cosa finanzia ?

strumentazioni tecnologiche ed informatiche per il controllo dell’ambiente domestico e lo svolgimento delle attività quotidiane

1. Motorizzazione e/o automazione infissi interni ( porte, finestre,tapparelle,ecc.)

esterni (cancelli, porte, portoni, ecc.) e per componenti (serrature, ricevitori, suonerie,

ecc.)

Lettera a):

Art. 10 – lettera a (continua)

2. Strumentazioni per il controllo ambientale ( sensori, pulsanti, telecomandi, ecc.) 3. Strumentazioni di controllo e segnalazione a distanza

( videocitofono, segnalatori acustici, segnalatori luminosi, ecc.)

4. Telefonia speciale e/o dedicata 5. Telesoccorso e/o teleassistenza. 6. Telemedicina

Art. 10 - lettera b: cosa finanzia?

Lettera b):ausili, attrezzature e arredi personalizzati che permettono di

risolvere le esigenze di fruibilità delle propria abitazione 1. Elettrodomestici, ausili ed arredi, anche generici, purché con

caratteristiche ergonomiche e tecniche funzionali alle abilità della persona

2. Complementi di arredo anche automatizzati ( pensili e basi regolabili, specchio reclinabile, appendiabiti e piani di lavoro reclinabili o estraibili)

Art. 10 - lettera b (continua)

3. Maniglie e corrimano, arredi, sanitari e accessori per il bagno (pensili ed accessori

particolari, water e bidet, doccia e vasche speciali)

4. Acquisto ed installazione di impianti di condizionamento e deumidificazione

5. Rampe mobili

Art 10 – lettera c

Lettera c):attrezzature tecnologicamente idonee per avviare e svolgere attività di lavoro, studio e riabilitazione presso il proprio domicilio, qualora la gravità della

disabilità non consenta lo svolgimento di tali attività in sedi esterne1. Personal computer, periferiche e componenti standard (PC portatile o fisso, monitor, joystick, mouse, TrackBall, scanner e stampante…)

2. Ausili per l’accesso al PC (scudo per tastiera, tastiera con scudo, tastiera portatile con display e/o uscita vocale, tastiera speciale ridotta o espansa, tastiera programmabile, sensore di comando, software ed hardware di accesso alternativo e o a scansione, emulatore di mouse…)

Art.10 -lettera c(strumenti ed ausili di riabilitazione)

• Lettini per terapia • Apparecchi per terapia fisica• Materassini, cuscini,palloni• Spalliere, panche, parallele, attrezzature per

puleggio terapia• Cicloergometro,pedaliera,cyclette, vogatori

attrezzatura per ergoterapia,tavolette per ginnastica propriocettiva, camminatori

Art. 10 – lettera c (continua)

3. Software educativi, riabilitativi o per la produttività scolastica e lavorativa

4. Postazioni di lavoro (tavolo da lavoro, sedia ergonomica regolabile, accessori per ergonomia,

voltapagina5. Strumenti ed ausili di riabilitazione non prescrivibili o

riconducibili al DM 332/99)6. Comunicatori simbolici e alfabetici se funzionali all’

abilità della persona e non riconducibili e prescrivibili (DM 332/99)

LR 29/97art.10 – entità finanziamenti

• Lettera a) 50 % della spesa sostenuta su su un tetto di € 14.312,00• Lettera b) 50% della spesa sostenuta su su un tetto di € 12.111,00• Lettera c) 50% della spesa sostenuta su un tetto di € 4.404,00In caso di acquisti rientranti in più di una delle tre categorie il tetto

max. di spesa è di € 14.312,00.

Requisiti di accesso ai contributi L.R. 29/97

• Disabile con certificazione di handicap grave ai sensi dell’ art. 3, comma 3, legge 104/92

oppure il soggetto esercente la potestà, la tutela o l’ amministrazione di sostegno

• I.S.E.E. del nucleo famigliare del disabile non superiore a: € 22.337 ( N.B. la cifra varia di

anno in anno)• Documentazione della spesa sostenuta

• DGR 1161/04 “criteri e modalità di accesso ai contributi art 9 e art10 LR 29/97”

• DGR 2304/04 (integrazione al DGR 1161/04 casi particolari : genitori separati, casi in attesa di certificazione L. 104/92)

• Determina n°9026/04 “ indicazioni su interventi ammissibili e modulistica”

Riorganizzazione gestione art. 9 e 10 L. R. 29/97- atti di regolamentazione

Decreto Ministeriale 332/99

Nomenclatore tariffario delle protesi e degli ausili (portale Siva)

Allegato 1: elenco 1 prestazioni sanitarie protesiche elenco 2 ausili tecnici di serie elenco 3 ausili in comodato Allegato 2: tempi minimi di rinnovo tempi max. consegna termini di garanzia

Interventi non finanziabili dall’art. 10 lettera a, L. R. 29/97

Interventi strutturali come:a) Opere murarie in genereb) Istallazione di infissi,conseguenti allo

spostamento/rifacimento di paretic) Adeguamenti strutturalid) Ampliamento di ambienti quali bagni,

camere, cucine, soggiorni, loggiati e/o pergolati, ecc..

Non finanziabiliin quanto riconducibili alla legge 13/89

• Interventi strutturali per modifiche murarie (adeguamento del bagno,ecc.)

• Interventi strutturali e strumentazioni per il superamento delle barriere architettoniche

(rampe fisse, transenne guida persone, servoscala, piattaforme elevatrici, elevatori, miniascensori, ascensore …)

Non finanziabili in quanto prescrivibili o riconducibili al DM 332/99

• Letti, reti, materassi con esclusione unicamente per “matrimoniali” in quanto non inclusi nel DM 332/99

• Ausili per il superamento delle barriere architettoniche (montascale mobili a ruote e a cingoli)

• Ausili per il sollevamento (sollevatore mobile, a bandiera, a soffitto, da vasca, alzavasca da bagno elettrico, imbragature)

• carrozzine

Riconducibilità DM 332/99art. 1,comma 5

• Qualora l’assistito scelga un tipo o un modello di dispositivo non incluso nel nomenclatore allegato al presente regolamento, ma riconducibile, a giudizio dello specialista prescrittore, per omogeneità funzionale a quello prescritto ai sensi dell’ art. 4, comma 2, l’ azienda Usl di competenza autorizza la fornitura e corrisponde al fornitore una remunerazione non superiore alla tariffa applicata o al prezzo determinato dalla stessa azienda per il dispositivo incluso nel nomenclatore e corrispondente a quello erogato

Azioni dei centri di I livello CAAD

• Informazione/ promozione nel territorio su fruizione appropriata dei vari canali di finanziamento (art. 10 LR 29/97, L.13/89, nomenclatore tariffario)

• Consulenza tecnica al cittadino ed operatori dei servizi per soluzioni personalizzate più appropriate

• Collegamento e coordinamento territoriale con soggetti che gestiscono i vari interventi e contributi ( Comuni, Soggetti Responsabili per contributi LR 29/97, AUSL, Agenzia Entrate, ecc.)

Parole chiave: sviluppo e autonomia

• È importante e possibile favorire lo

con INTERVENTI :

PRECOCI MIRATI SPECIALIZZATI

Sviluppo : tramite apprendimenti Autonomia: operativa e decisionale

Linee guida del Ministero della Sanità

( in GU 30 maggio 1998, n°124 )

Provvedimento

Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano

Per la riabilitazione……• Processo di soluzione dei problemi e di educazione per

il migliore livello di vita/autonomia possibili• Processo riguardante “aspetti strettamente clinici” ma

anche “aspetti psicologici e sociali”• tra gli obiettivi: “… reperire formule facilitanti

alternative”• Riconoscimento di reti integrate di servizi per

entrambi i tipi di interventi

La consulenza tecnica:fisioterapista/geometra• Valutazione del soggetto che presenta problemi di salute:

• quale/i bisogni pensa di sottoporre al nostro parere?• come è maturata la richiesta ?• che consapevolezza ?• che abilità ? (cura di sé, della casa,attività quotidiane,movimento,ecc)• che relazioni interpersonali ?• quale diagnosi ? Quali condizioni fisiche ?• che età ? che peso ?• quali ausili ha in uso ? • da chi è fatta la richiesta?• con chi vive? Ha un caregiver?

La consulenza tecnica

• Valutazione ambientale:

tipologia dell’abitazione dimensioni disposizione ambienti disposizione dei mobili proprietà uso esclusivo o condiviso di ambienti

tenendo sempre presenti le misure antropometriche di chi vive nella casa!

La consulenza

• Valutazione del caregiver • della famiglia • dei Servizi• della Rete ricordando che quando una persona si rivolge a noi per esporci il

suo problema ha attivato un processo di cambiamentoIl nostro ruolo è di supporto e di indirizzo

Le soluzioni individuate

Perché siano utili devono essere:Condivise Adeguate alle potenzialitàCompatibili con la situazione clinico/sanitariaCompatibili con la famiglia e la casaEconomicamente fattibiliDocumentate

Grazie!