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L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Dr Pagnan Lorenzo
Unità Clinico-operativa di Radiologia
Ospedale di Cattinara
Trieste
Il sottoscritto Lorenzo Pagnan
DICHIARA
che negli ultimi 2 anni non ha avuto rapporti anche di
finanziamento con soggetti portatori di interessi
commerciali in campo sanitario
L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Accesso all’
Imaging Avanzato Cardiaco
Radiologico
Brilliance 256 Achieva 1.5 T
TCMS RM
L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
• Complessità Tecnologica
• Costoso
• Radioprotezione
Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
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ed il ruolo del Team Multispecialistico
Organo in movimento
Short Axis MR
Complessità tecnologica
Short Axis MSCT
L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Complessità tecnologica
• Elevata
Velocità di Rotazione
(< 420 ms)
• Back-Illuminated Photodiode
• Nanopanel detector
• TACH Technology
MSCT
VR: 270 ms
L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
• Alta Intensità del campo magnetico
• Elevata velocità dei gradienti
• Bobine di superficie multicanale
• VCG triggering
• Sequenze dedicate
MRI
Complessità tecnologica
L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Esposizione a radiazioni ionizzanti
Segmented
Anode
Spiral
Groove
Bearing
Smart
Focal
Spot
Radioprotezione
MSCT
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ed il ruolo del Team Multispecialistico
Achieving routine submillisievert CT scanning: Report from the Summit on Management of Radiation Dose in CT.
MC Collough e Altri: Radiology 2012. (264).
• Collimazione
• Multidetettore
• Prospettica
• Modulazione di dose
• Basso KV
• Ricostruzione iterattiva
1 mSv
Radioprotezione
L’accesso all’Imaging Avanzato
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Esposizione ad Alti Campi Magnetici
Radioprotezione
MRI
L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Secondo Livello
(selezione dei pazienti)
Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
Indicazione Clinica all’indagine
Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
Primo filtro
Giustificazione
• Il clinico: Richiesta Motivata
“ Le esposizioni mediche sono effettuate dallo
specialista su richiesta motivata del prescrivente”
L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
MSCT
( DL 187. 26.05.2000)
(Radioprotezione da danno biologico)
MRI
Appropriatezza
• Lo specialista Radiologo (DPI)
Non ottenibile con altre tecniche/metodiche
L’accesso all’Imaging Avanzato
ed il ruolo del Team Multispecialistico
MSCT
( DL 187. 26.05.2000)
(Radioprotezione da danno biologico)
MRI
Indicazioni alla TC cardiaca
• STUDIO MORFOLOGICO
• CORONARIE NATIVE
(Probabilità bassa/intermedia)
• CORONARIE NATIVE RIVASCOLARIZZATE
(sintomatiche)» STENT
» BY-PASS
1. Aspetti malformativi
2. Masse cardiache
3. Pericardio
4. Valvole native-meccaniche
5. Valvola aortica (TAVI)
(Transcatheter Aortic Valve Intervention)
5. Mapping Atriale
6. Mapping vene polmonari
7. Mapping vene cardiache
C. Congenite Complesse
(Stima Shunt/Anatomia)
CardioMioPatie
(studio di funzione e vitalità)
Infiltrative, Dilatative, Ipertrofiche, ARVD, Miocardite
CardioMiopatia ischemica
Vitalità per rivascolarizzazione
Stress-test nei pz con rischio pretest intermedio
F.A. studio atrio e vene polmonari in planning di Ablazione
Staging e caratterizzazione delle masse cardiache
Pericardio: studio di massa, studio pericardite costrittiva
Indicazioni alla RM cardiaca
Indicazioni Cliniche all’indagine TC
Indicazioni alla TC cardiaca
P. Aortica
9%
C. Congenite
13%
Valvulopatie
1%
Pericardite
1%
CMP-NC
1%Neoplasie
2%
CMPR
2%C. Ischemica
9%
Ablazione
4%
CMPD
11%ARVD
11%CMPI
12%
Miocarditi
24%
Indicazioni Cliniche all’indagine RM
Casistica Personale
Indicazioni alla RM cardiaca
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Selezione Paziente
Imaging Avanzato Radiologico del cuore (MSCT/RM)
Secondo filtro
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Selezione del paziente
MSCT
BMI < 40
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Selezione del paziente
MRI
BMI < 40
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Selezione del paziente
MRI
Claustrofobia
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• Campo magnetico statico
• Campi magnetici di gradiente
• Radiofrequenza
Selezione del paziente
MRI
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Selezione del paziente
• Controindicazioni Assolute
• Controindicazioni Relative
• Condizioni Limitanti
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Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica
• Clip Vascolari Ferromagnetiche(Aneurismi intracranici)
• Impianti Cocleari (alcuni Tipi)• Protesi Stapediali (Metalliche)• Dispositivi endocorporei
ad attivazione magnetica/elettrica• Protesi del cristallino con anse metalliche
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Controindicazioni Assolute alla Risonanza Magnetica
• Scheggie e/o Frammenti Metalliciferromagnetici in sedi nobili
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Controindicazioni Relative alla Risonanza Magnetica
• Pace-Maker; ICD; • Gravidanza• Turbe della Termoregolazione• Pompe di infusione (insulina o altro)• Corpi intrauterini (IUD)
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Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica
• Aritmia
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Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica
• Difficoltà respiratoria
(Capacità di interazione)
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Condizioni limitanti la Risonanza Magnetica
• Presenza di apparecchio gessato• Tatuaggi• Protesi Metalliche Ossee• Cerotti medicati
L’accesso all’Imaging Avanzato
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Potenzialità Diagnostiche
Densità
Coronarografia Perfusione
Vitalità
Morfologia
Funzione
MSCT
ARVD
Computed FFR
TAVI Atrial mapping
Segnale
Flusso
Contrattilità
Coronarografia
Perfusione
Vitalità
Morfologia Funzione
T1/T2 Mapping
MRI
Segnale
Densità
Flusso
Contrattilità
Coronarografia
Perfusione
Vitalità
Morfologia Funzione
MIRATO
OTTIMIZZATO
TSRM
Expertise tecnologico
IP
Expertise infermieristico
Radiologo
Expertise ImagingCardiologo
Expertise clinico
Indirizzo clinicoOttimizzazione
Radioprotezione
Monitoraggio
Paziente
Gestione
hardware
TEAM
MULTISPECIALISTICO
MIRARE
OTTIMIZZARE
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Dr A Di Lenarda Centro CardiovascolareProf. GF Sinagra SC Cardiologia