I DISTURBI D’ANSIA E GLI INTERVENTI INNOVATIVI DELLA TERAPIA COGNITIVA
LA VALUTAZIONE DEGLI ESITI DELL’INTERVENTO … · Sono inclusi i pazienti con Disturbi d’Ansia,...
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Mazza U.*, Barile F.*, Prandoni P.*, Zorzi F.*^, Bani M.*^, Clerici M.°^, Strepparava M. G.^, Rezzonico G.^ *U. O. Psicologia Adulti, Dipartimento di Salute Mentale, A. O. San Gerardo dei Tintori, Monza °U. O. Psichiatria, Dipartimento di Salute Mentale, A. O. San Gerardo dei Tintori, Monza ^MHCL, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Milano-Bicocca, Milano. LA VALUTAZIONE DEGLI ESITI DELL’INTERVENTO PSICOLOGICO CLINICO IN AMBULATORIO - DESCRIZIONE DELLO STUDIO E DATI PRELIMINARI CAMPIONE N=15 sesso: 13% maschi, 67% femmine età media: 43 anni CRITERI DI INCLUSIONE ED ESCLUSIONE Sono inclusi i pazienti con Disturbi d’Ansia, di Personalità, dell’Adattamento, Somatoformi, Sessuali, da Uso/Abuso di Sostanze (se sec- ondario ad altro Disturbo). Vengono esclusi dallo studio i pazienti con diagnosi di Disturbo dell’Umore, Schizofrenia e altri Disturbi Psicotici, Delirium e altri Disturbi cognitivi, Disturbo del Comportamento Alimentare (non secondario ad un Disturbo della Personalità). END-POINTS PRINCIPALI Effetto significativo dell’intervento sulla riduzione dei sintomi e sul funzionamento psicosociale del paziente valutato attraverso: - Passaggio del paziente da popolazione clinica a popolazione non clinica, secondo i dati normativi (CORE-OM<20, SCL90-R<1,00) o ri- duzione statisticamente significativa tra i punteggi pre- e post- del CORE-OM, del SCL90-R, del GAF. - Differenze statisticamente significative nei punteggi del SF-36 tra i gruppi (fase acuta, sub-acuta, remissione). - Riduzione statisticamente significativa tra i punteggi pre- e post- del DERS STRUMENTI E METODI ASSESSMENT PRE TRATTAMENTO - Psicopatologica e sintomatologica Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders [SCID-I] (First et al., 1997) Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders [SCID-II] (First et al., 1997) Symptoms Check-List 90 Revised [SCL-90-R] (Derogatis, 1983) - Indicatori principali di esito (benessere, funzionamento, rischio agiti aggres- sivi) Clinical Outcomes in Routine Evaluation [CORE-OM] (Barkham et al, 1998, 2001; Evans et al, 2002) - Funzionamento sociale e familiare DSM-IV asse IV (American Psychiatric Association [APA], 1994) DSM-IV asse V (American Psychiatric Association [APA], 1994) - Regolazione delle emozioni Difficulties in Emotion Regulation Scale [DERS] (Gratz, Roemer, 2004). Emotion Regulation Questionnaire [ERQ] (Balzarotti, John, Gross, 2010) - Caratteristiche di personalità del paziente Mini Questionnaire of Personal Organization [MQPO] (Nardi et al., 2010) In caso di invio da altra U.O., valutiamo anche: - Rappresentazione mentale della malattia e percezione dello stato di salute fisica SF-36 (Ware J.E., Sherbourne C.D., 1992; Apolone, Mosconi, 1998) ASSESSMENT POST TRATTAMENTO - Caratteristiche del trattamento Numero e frequenza dei colloqui Tipo di percorso di cura (consulenza o assunzione in cura) Tipo di formazione del clinico (cognitivo-comportamentale, dinamica, sistemica) Eventuale terapia farmacologica - Condizione sintomatologica Symptoms Check-List 90 Revised [SCL-90-R] (Derogatis, 1983) - Indicatori principali di esito (benessere, funzionamento, rischio agiti ag- gressivi) Clinical Outcomes in Routine Evaluation [CORE-OM] (Barkham et al, 1998, 2001; Evans et al, 2002) - Funzionamento sociale e familiare DSM-IV asse V (American Psychiatric Association [APA], 1994) - Regolazione delle emozioni Difficulties in Emotion Regulation Scale [DERS] (Gratz, Roemer, 2004). Emotion Regulation Questionnaire [ERQ] (Balzarotti, John, Gross, 2010) In caso di invio da altra U.O., valutiamo anche: - Rappresentazione mentale della malattia e percezione dello stato di salute fisica SF-36 (Ware J.E., Sherbourne C.D., 1992; Apolone, Mosconi, 1998) OBIETTIVI Monitorare la qualità dell’intervento clinico e, contestualmente, di individuare aree di potenziale sviluppo del Servizio stesso (ad es. diversificando gli interventi per particolari categorie di pazienti, come già fatto in passato con i gruppi di riabilitazione cardiologica). Valutazione degli esiti dell’intervento psicologico clinico attraverso l’analisi delle differenze (pre-post intervento): nel benessere percepito, nel funzionamento psicologico generale e nella ca- pacità di gestione dei problemi e nel rischio di agiti aggressivi auto/etero-diretti; nel quadro sintomatologico obiettivo; nel funzionamento psicosociale. Valutazione degli effetti del trattamento sulla qualità della vita in pazienti con malattia organica afferenti al Servizio da altra U.O., e differenze tra fase acuta, sub-acuta e di remissione sin- tomatologica della patologia organica. Contributo alla validazione del questionario DERS su popolazione clinica, e differenze nei punteggi in relazione alla diagnosi Valutazione degli effetti del trattamento sulla riduzione delle difficoltà nella scelta e utilizzo delle strategie di regolazioni delle emozioni del paziente, in relazione allo stile di personalità del paziente. MENTAL HEALTH POLICY AND SERVICE GUIDANCE “Nelle cure per la salute mentale la qualità è una misura della capacità dei servizi di au- mentare la probabilità di ottenere gli esiti di salute mentale desiderati e di adottare pratiche coerenti con le conoscenze basate sulle prove di efficacia (evidence-based)” (World Health Organization, 2003) EVIDENCE BASED PRACTICE IN ITALIA E ALL’ESTERO A partire dagli anni 90, sia per la crescita dell’interesse verso forme di controllo della qualità dei trattamenti psicologici, sia per le pressioni delle agenzie pubbliche e private che sosten- gono i costi dei servizi, c’è stato sempre maggiore interesse nei confronti della valutazione dell’efficacia degli interventi psicologici, con l’obiettivo di riuscire a promuovere una pratica cli- nica sempre più basata sulle evidenze empiriche. ALCUNI DATI PRELIMINARI - ASSESSMENT PRE TRATTAMENTO Personalità Evitante Personalità O-C Personalità NAS Distimia Dep Singolo Moderato Panico no Agorafobia Dep Ricorrente Moderato Ansia NAS VALUTAZIONE MULTIASSIALE DSM-IV Il grafico mostra la distribuzione delle diagnosi (SCID I e II) nel campione. Il 30% dei pz presenta almeno un altro disturbo psichiatrico in anamnesi. il 26% presenta almeno un problema psicosociale e ambientale in corso. la media VGF=66,6 GRAVITA’ DEL DISTRESS e SINTOMI Media punteggi complessivi del CORE-OM nel campione, confrontati con i punteggi nor- mativi europei. La media dei punteggi GSI (indice della gravità percepita dei sintomi) del SCL90-R è pari a 1,16 (poco superiore al cutoff di 1,00). DIFFICOLTA’ NELLA REGOLAZIONE DELLE EMOZIONI Media punteggi alle sottoscale del DERS nel campione, confrontati con i dati del campione di riferimento statunitense (linea nera) con cui è stato validato lo strumento. Si ricorda che il contributo alla validazione italiana dello strumento è tra gli obiettivi dello studio. 0 30 60 90 120 150 MEDIA CAMPIONE Assente Basso Medio Moderato da Moderato a Grave Grave 0 5 10 15 20 25 Mancanza di chiarezza emotiva Accesso limitato a strategie di regolazione emotiva Mancanza di consapevolez- za emotiva Difficoltà nel controllo degli impulsi Difficoltà nell'intrapren- dere azioni orientate ad uno scopo Non accetta- zione vissuti emotivi
Transcript of LA VALUTAZIONE DEGLI ESITI DELL’INTERVENTO … · Sono inclusi i pazienti con Disturbi d’Ansia,...
Mazza U.*, Barile F.*, Prandoni P.*, Zorzi F.*^, Bani M.*^, Clerici M.°^, Strepparava M. G.^, Rezzonico G.^ *U. O. Psicologia Adulti, Dipartimento di Salute Mentale, A. O. San Gerardo dei Tintori, Monza°U. O. Psichiatria, Dipartimento di Salute Mentale, A. O. San Gerardo dei Tintori, Monza^MHCL, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Milano-Bicocca, Milano.
LA VALUTAZIONE DEGLI ESITI DELL’INTERVENTO PSICOLOGICO CLINICO IN AMBULATORIO - DESCRIZIONE DELLO STUDIO E DATI PRELIMINARI
CAMPIONEN=15sesso: 13% maschi, 67% femmineetà media: 43 anni
CRITERI DI INCLUSIONE ED ESCLUSIONE
Sono inclusi i pazienti con Disturbi d’Ansia, di Personalità, dell’Adattamento, Somatoformi, Sessuali, da Uso/Abuso di Sostanze (se sec-ondario ad altro Disturbo).
Vengono esclusi dallo studio i pazienti con diagnosi di Disturbo dell’Umore, Schizofrenia e altri Disturbi Psicotici, Delirium e altri Disturbi cognitivi, Disturbo del Comportamento Alimentare (non secondario ad un Disturbo della Personalità).
END-POINTS PRINCIPALI
Effetto significativo dell’intervento sulla riduzione dei sintomi e sul funzionamento psicosociale del paziente valutato attraverso:
- Passaggio del paziente da popolazione clinica a popolazione non clinica, secondo i dati normativi (CORE-OM<20, SCL90-R<1,00) o ri-duzione statisticamente significativa tra i punteggi pre- e post- del CORE-OM, del SCL90-R, del GAF.
- Differenze statisticamente significative nei punteggi del SF-36 tra i gruppi (fase acuta, sub-acuta, remissione).
- Riduzione statisticamente significativa tra i punteggi pre- e post- del DERS
STRUMENTI E METODI
ASSESSMENT PRE TRATTAMENTO- Psicopatologica e sintomatologica Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders [SCID-I] (First et al., 1997) Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders [SCID-II] (First et al., 1997) Symptoms Check-List 90 Revised [SCL-90-R] (Derogatis, 1983)
- Indicatori principali di esito (benessere, funzionamento, rischio agiti aggres-sivi) Clinical Outcomes in Routine Evaluation [CORE-OM] (Barkham et al, 1998, 2001; Evans et al, 2002)
- Funzionamento sociale e familiare DSM-IV asse IV (American Psychiatric Association [APA], 1994) DSM-IV asse V (American Psychiatric Association [APA], 1994)
- Regolazione delle emozioni Difficulties in Emotion Regulation Scale [DERS] (Gratz, Roemer, 2004). Emotion Regulation Questionnaire [ERQ] (Balzarotti, John, Gross, 2010)
- Caratteristiche di personalità del paziente Mini Questionnaire of Personal Organization [MQPO] (Nardi et al., 2010)
In caso di invio da altra U.O., valutiamo anche:- Rappresentazione mentale della malattia e percezione dello stato di salute fisica SF-36 (Ware J.E., Sherbourne C.D., 1992; Apolone, Mosconi, 1998)
ASSESSMENT POST TRATTAMENTO- Caratteristiche del trattamento Numero e frequenza dei colloqui Tipo di percorso di cura (consulenza o assunzione in cura) Tipo di formazione del clinico (cognitivo-comportamentale, dinamica, sistemica) Eventuale terapia farmacologica
- Condizione sintomatologica Symptoms Check-List 90 Revised [SCL-90-R] (Derogatis, 1983)
- Indicatori principali di esito (benessere, funzionamento, rischio agiti ag-gressivi) Clinical Outcomes in Routine Evaluation [CORE-OM] (Barkham et al, 1998, 2001; Evans et al, 2002)
- Funzionamento sociale e familiare DSM-IV asse V (American Psychiatric Association [APA], 1994)
- Regolazione delle emozioni Difficulties in Emotion Regulation Scale [DERS] (Gratz, Roemer, 2004). Emotion Regulation Questionnaire [ERQ] (Balzarotti, John, Gross, 2010)
In caso di invio da altra U.O., valutiamo anche:- Rappresentazione mentale della malattia e percezione dello stato di salute fisica SF-36 (Ware J.E., Sherbourne C.D., 1992; Apolone, Mosconi, 1998)
OBIETTIVI
Monitorare la qualità dell’intervento clinico e, contestualmente, di individuare aree di potenziale sviluppo del Servizio stesso (ad es. diversificando gli interventi per particolari categorie di pazienti, come già fatto in passato con i gruppi di riabilitazione cardiologica).
Valutazione degli esiti dell’intervento psicologico clinico attraverso l’analisi delle differenze (pre-post intervento): nel benessere percepito, nel funzionamento psicologico generale e nella ca-pacità di gestione dei problemi e nel rischio di agiti aggressivi auto/etero-diretti; nel quadro sintomatologico obiettivo; nel funzionamento psicosociale.
Valutazione degli effetti del trattamento sulla qualità della vita in pazienti con malattia organica afferenti al Servizio da altra U.O., e differenze tra fase acuta, sub-acuta e di remissione sin-tomatologica della patologia organica.
Contributo alla validazione del questionario DERS su popolazione clinica, e differenze nei punteggi in relazione alla diagnosi
Valutazione degli effetti del trattamento sulla riduzione delle difficoltà nella scelta e utilizzo delle strategie di regolazioni delle emozioni del paziente, in relazione allo stile di personalità del paziente.
MENTAL HEALTH POLICY AND SERVICE GUIDANCE
“Nelle cure per la salute mentale la qualità è una misura della capacità dei servizi di au-mentare la probabilità di ottenere gli esiti di salute mentale desiderati e di adottare pratiche coerenti con le conoscenze basate sulle prove di efficacia (evidence-based)” (World Health Organization, 2003)
EVIDENCE BASED PRACTICE IN ITALIA E ALL’ESTERO
A partire dagli anni 90, sia per la crescita dell’interesse verso forme di controllo della qualità dei trattamenti psicologici, sia per le pressioni delle agenzie pubbliche e private che sosten-gono i costi dei servizi, c’è stato sempre maggiore interesse nei confronti della valutazione dell’efficacia degli interventi psicologici, con l’obiettivo di riuscire a promuovere una pratica cli-nica sempre più basata sulle evidenze empiriche.
ALCUNI DATI PRELIMINARI - ASSESSMENT PRE TRATTAMENTO
Personalità Evitante
Personalità O-C
Personalità NAS
Distimia
Dep Singolo Moderato
Panico no Agorafobia
Dep Ricorrente Moderato
Ansia NAS
VALUTAZIONE MULTIASSIALE DSM-IVIl grafico mostra la distribuzione delle diagnosi (SCID I e II) nel campione. Il 30% dei pz presenta almeno un altro disturbo psichiatrico in anamnesi.il 26% presenta almeno un problema psicosociale e ambientale in corso. la media VGF=66,6
GRAVITA’ DEL DISTRESS e SINTOMIMedia punteggi complessivi del CORE-OM nel campione, confrontati con i punteggi nor-mativi europei. La media dei punteggi GSI (indice della gravità percepita dei sintomi) del SCL90-R è pari a 1,16 (poco superiore al cutoff di 1,00).
DIFFICOLTA’ NELLA REGOLAZIONE DELLE EMOZIONIMedia punteggi alle sottoscale del DERS nel campione, confrontati con i dati del campione di riferimento statunitense (linea nera) con cui è stato validato lo strumento.
Si ricorda che il contributo alla validazione italiana dello strumento è tra gli obiettivi dello studio.
0
30
60
90
120
150
MEDIA CAMPIONE
Assente
Basso
Medio
Moderato
daModeratoa Grave
Grave
0
5
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25
Mancanza di chiarezza emotiva
Accesso limitato a strategie di regolazione emotiva
Mancanza di consapevolez-za emotivaDifficoltà nel
controllo degli impulsi
Difficoltà nell'intrapren-dere azioniorientate ad uno scopo
Non accetta-zione vissutiemotivi
![CAPITOLO 4 Disturbi d’ansia - Diagnosi e trattamento online1].pdf · Disturbi d’ansia 171 colloqui con innumerevoli pazienti i cui sintomi d’ansia mascheravano disturbi dell’umore,](https://static.fdocumenti.com/doc/165x107/5c6997cc09d3f20f7f8b5cd9/capitolo-4-disturbi-dansia-diagnosi-e-trattamento-1pdf-disturbi-dansia.jpg)
