La tonsillectomia

LA TONSILLECTOMIALA TONSILLECTOMIA

P.O. “ Barone Romeo” PattiP.O. “ Barone Romeo” PattiU.O. di OtorinolaringoiatriaU.O. di OtorinolaringoiatriaDott. Francesco La MalfaDott. Francesco La Malfa

La tonsillectomia nella storiaLa tonsillectomia nella storia

3000 anni fa possibile 3000 anni fa possibile procedura civiltà Indùprocedura civiltà Indù

30 d.C. Aulo Cornelio 30 d.C. Aulo Cornelio CelsoCelso


1655 Sculteus1655 Sculteus


Uvulotomo di fabbricazione tedesca, derivato dal Uvulotomo di fabbricazione tedesca, derivato dal modello di Canuto da Thornbern (1763)modello di Canuto da Thornbern (1763)


1828 Philip Syng 1828 Philip Syng PhysickPhysick

Uvulotomo per tonsillectomiaUvulotomo per tonsillectomia

“ …esse vengono lentamente strangolate attraverso un laccio metallico malleabile. L’intera procedura può richiedere fino a 12 ore, tempo in cui il paziente deve rimanere seduto, stravolto dal dolore e dalla copiosa perdita di saliva….”


1880 Morell Mackenzie


Greenfield Sluder

1865-1928


Samuel Crowe 1911Direttore Dipartimento di

Otorinolaringoiatria Johns Hopkins Hospital di Baltimora

“sharp dissection”

Epidemiologia

45% delle tonsillectomia risulta eseguito a causa di infezioni tonsillari, il 43% per il trattamento di forme ostruttive e il 2% per altre cause

Apnea ostruttiva del sonno (OSA)Apnea ostruttiva del sonno (OSA)

Riduzione(ipopnea) o cessazione (apnea) del flusso aereo durante il sonno riferibile al periodico restringimento fino al collasso dello spazio faringeo

Tonsillite ricorrenteTonsillite ricorrentecriteri di criteri di ParadiseParadise

1. Definizione di episodio.

Almeno uno dei seguenti sintomi o segni: febbre superiore a 38,3°C, adenopatia laterocervicale > 2 cm, presenza di essudato purulento sulle tonsille, cultura positiva per streptococco ß-emolitico di gruppo A.

2. Numerosità. 7 episodi nell’anno precedente o 5 episodi per anno nei 2 anni precedenti o 3 episodi per anno nei 3 anni precedenti.

3. Obbligo di documentazione di ogni episodio.

Tecniche chirurgiche

Tonsillectomia extracaspulare, completa.

Tonsillectomia intracapsulare, parziale


Tecniche extra capsulari

A. Tonsillectomia per dissezioneA.1 Dissezione “a freddo”A.2 dissezione “ a caldo”

A2.1 Elettrodissezione monopolare

A2.2 Elettrodissezione bipolare

A2.3 LaserA2.4 Aspiratore ultrasonicoA2.5 Bisturi ad ultrasuoni

(ultracision)A2.6 Radiofrequenza

A2.6-1 CoblationA2.6-2 Ligasure

A2.7 Argon plasma coagulationA.3 Dissezione microchirurgica


Tecniche intra capsulari

A. Tonsillotomia

B. Tonsillectomia subtotale

C. Riduzione volumetrica della tonsilla per via sottomucosa

C1. Radiofrequenza

C1.1 Somnoplasty

C1.2 Coblation

C2. Laser

Vantaggi/svantaggiVantaggi/svantaggi

Tipo di interventoTipo di intervento Emorragia tardivaEmorragia tardiva

Post-TEPost-TE

Necessità di controlloNecessità di controllo

In sala operatoriaIn sala operatoria

TE a freddoTE a freddo 1,3%1,3% 1,0%1,0%

TE a freddo + bipolareTE a freddo + bipolare 2,9%2,9% 1,7%1,7%

TE con bipolareTE con bipolare 3,9%3,9% 2,4%2,4%

Te con elettrobisturiTe con elettrobisturi 6,1%6,1% 4,0%4,0%

CoblationCoblation 4,4%4,4% 3,1%3,1%

Complicanze della tonsillectomiaComplicanze della tonsillectomia(immediate)(immediate)

ANESTESIAANESTESIA1 arresto circolatorio1 arresto circolatorio2 ipoventilazione2 ipoventilazione3 intossicazione3 intossicazione4 inondazione delle vie respiratorie per 4 inondazione delle vie respiratorie per

emorragiaemorragia5 edema polmonare acuto5 edema polmonare acutoEMORRAGIAEMORRAGIA1 primaria (entro 24 h)1 primaria (entro 24 h)2 secondaria (oltre 24 h)2 secondaria (oltre 24 h)DOLORE POST OPERATORIODOLORE POST OPERATORIO1 faringodinia1 faringodinia2 otalgia2 otalgiaFEBBREFEBBREDISIDRATAZIONEDISIDRATAZIONE

LESIONI DEL CAVO ORALELESIONI DEL CAVO ORALE

1 edema dell’ugula1 edema dell’ugula

2 edema ecchimotico della lingua2 edema ecchimotico della lingua

3 avulsione di elementi dentari3 avulsione di elementi dentari

4 ustioni della bocca o delle labbra4 ustioni della bocca o delle labbra

5 lussazione dell’atm5 lussazione dell’atm

6 frattura del condilo mandibolare6 frattura del condilo mandibolare

INFEZIONI LOCALIINFEZIONI LOCALI

1 adenoflemmoni del collo1 adenoflemmoni del collo

2 celluliti paratonsillari2 celluliti paratonsillari

3 ascessi retro e parafaringei3 ascessi retro e parafaringei

INFEZIONI REGIONALIINFEZIONI REGIONALI

Otiti – sinusiti – epiglottiti – polmonitiOtiti – sinusiti – epiglottiti – polmoniti

INFEZIONI GENERALIINFEZIONI GENERALI

Endocardite - meningite - artriteEndocardite - meningite - artrite

Complicanze della tonsillectomiaComplicanze della tonsillectomia

A medio termineA medio termineINSUFFICIENZA VELO – FARINGEAINSUFFICIENZA VELO – FARINGEA1 lesione del velo pendulo1 lesione del velo pendulo2 lesione dei pilastri tonsillari2 lesione dei pilastri tonsillari3 lesione dell’ugula3 lesione dell’ugulaALTERAZIONE DELLA VOCEALTERAZIONE DELLA VOCE1 dolore post operatorio1 dolore post operatorio2 modificazione della cassa di 2 modificazione della cassa di risonanzarisonanza3 incontinenza velo faringea3 incontinenza velo faringeaALTERAZIONI DEL GUSTOALTERAZIONI DEL GUSTOIPERTROFIA COMPENSATORIA IPERTROFIA COMPENSATORIA

DELLA TONSILLA LINGUALEDELLA TONSILLA LINGUALETRAUMA PSICOLOGICOTRAUMA PSICOLOGICO

TardiveTardive

SINDROME ALGICA FACCIALESINDROME ALGICA FACCIALE

E DISFAGICA PER E DISFAGICA PER OSSIFICAZIONE DEL OSSIFICAZIONE DEL LEGAMENTO STILOIOIDEOLEGAMENTO STILOIOIDEO

(SINDROME DI EAGLE)(SINDROME DI EAGLE)

TERAPIA MEDICA ADIUVANTETERAPIA MEDICA ADIUVANTE

AnalgesiciAnalgesici

Anestetici localiAnestetici locali

AntibioticiAntibiotici

CorticosteroideiCorticosteroidei

AntiemeticiAntiemetici

(ondansetron - metoclopramide)(ondansetron - metoclopramide)

Istruzioni per l’operato di tonsillectomiaIstruzioni per l’operato di tonsillectomia

INFORMAZIONI GENERALIINFORMAZIONI GENERALIDolore alla deglutizione, otalgia Dolore alla deglutizione, otalgia

riflessa, febbre, alitosi.riflessa, febbre, alitosi.Consulto telefonico con U.O. se: : -emorragia a provenienza dal cavo -emorragia a provenienza dal cavo

oraleorale-Impedimento assoluto alla -Impedimento assoluto alla

deglutizione (disidratazione)deglutizione (disidratazione)TERAPIATERAPIA-Antibiotica: amoxicillina + acido -Antibiotica: amoxicillina + acido

clavulanicoclavulanico-Antalgica (antipiretica): -Antalgica (antipiretica):

paracetamolo, se dolore paracetamolo, se dolore particolarmente forte associato particolarmente forte associato alla codeinaalla codeina

Istruzioni per l’operato di tonsillectomiaIstruzioni per l’operato di tonsillectomia

DIETADIETA

Incoraggiare la ripresa di una Incoraggiare la ripresa di una alimentazione regolarealimentazione regolare

Pasti frazionati ma frequenti Pasti frazionati ma frequenti privilegiando assunzione di cibi privilegiando assunzione di cibi morbidi e di liquidimorbidi e di liquidi

No cibi caldi o a contenuto acido o a No cibi caldi o a contenuto acido o a superficie ruvidasuperficie ruvida

ATTIVITA’ FISICAATTIVITA’ FISICA

Dopo sette giorni e dopo aver Dopo sette giorni e dopo aver superato la visita di controllosuperato la visita di controllo

La tonsillectomia

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