La sottoscritta Marilù Cirillo

ai sensi dell’art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell’Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009,

dichiara

che negli ultimi due anni ha avuto rapporti diretti di finanziamento con i seguenti soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario:

Relatore Dott.ssa Marilù CIRILLO

- AORN Ospedale dei Colli – Monaldi - Napoli

Gestione del paziente con Infezione da Clostridium Difficile

Clostridium Difficle (CD)

CD è il maggior responsabile di diarrea infettiva negli ospedali e in

altre strutture assistenziali

CD si trasmette generalmente attraverso le mani

Si contaminano per contatto diretto (con le feci) o indiretto (con oggetti o

superfici contaminate)

Clostridium Difficle (CD)

Il paziente può esser esposto a CDattraverso tre modalità

Soggetti colonizzati/infetti : Fonte Primaria di CDI

Ambiente inanimato: Fonte Secondaria di CDI

attraverso tre modalità

Contatto con operatori sanitari portatori di colonizzazione transitoria delle mani

Contatto con superfici ambientali contaminate

Contatto diretto con un paziente con infezione da CD

Strategie di prevenzione

Quali sono le AZIONI da intraprendere per

gestire un paziente con Diarrea da Clostridium

Difficile?Difficile?

Precauzioni Standard

Precauzioni da contatto

Attraverso l’adozione di

Evitare la diffusione del microrganismo

Precauzioni Standard

Da adottare nell’assistenza di tutti i pazienti

Si applicano durante le manovre assistenziali che prevedono contatto con

Sangue Cute lesa

Mucose Liquidi biologici

PREVEDONO Igiene delle mani D.P.I.

Uso/smalt. taglienti Igiene respiratoriaCollocazione paziente

Disinfezione presidi Pratiche sicure iniezioni Gestione biancheria

Pulizia ambienti Misure di controllo per procedure speciali a livello lombareCompendio delle principali misure per la prevenzione e il controllo delle infezioni correlate all’assistenza Progetto - INF-OSS” – 2010-Compendio delle principali misure per la prevenzione e il controllo delle infezioni correlate all’assistenza Progetto - INF-OSS” – 2010-

Precauzioni da contatto

Da adottare in aggiunta alla Precauzioni Standard

Si applicano nell’assistenza di pazienti con infezione nota o sospetta

trasmissibile per contattotrasmissibile per contatto

Igiene delle mani

Isolamento camera singola/coorte

Staff e dispositivi dedicati ove possibile

Dispositivi individuali di protezione (DPI)

“Bundle” per minimizzare la trasmissione crociata di CD

Nel sospetto di infezione da CD (diarrea non imputabile ad altre cause) invia le feci in laboratorio per il test

Nei casi confermati o sospetti applica le precauzioni da contatto, se possibile isola il paziente in stanza singola

Dopo aver assistito il paziente esegui sempre l’igiene delle mani con acqua e sapone o detergente antisettico

Verifica che l’ambiente circostante ed il servizio dedicato vengano regolarmente puliti e disinifettati: disinfettante a

base di cloro

Informa il paziente, i parenti/visitatori ed il personale di supporto sulle problematiche relative al CD

Gruppo limitato di interventi (3-5 al

massimo) con dimostrata base

scientifica che, quando vengono utilizzati

insieme, risultano più efficaci rispetto al loro

singolo utilizzo

Diagnosi Tempestiva: Sospetto infezione

In assenza di altra potenziale causa di diarrea, sospettare l’origine infettiva

Eseguire il test per C. difficile solo su feci diarroiche non formatefeci diarroiche non formate

Con diarrea insorta al ricovero

Con diarrea insorta entro le prime 48 ore

Inviare in laboratorio entro 1 ora dalla raccolta

Sospendere ove prescritto la ricerca delle tossine non appena accertata la diagnosi

Guide to Preventing Clostridium difficile Infection, APIC, 2013

Conservare in frigo 4°C per non più 12h

Con diarrea insorta dopo 2 gg al ricovero

Precauzioni Isolamento

E’ importante riservare

Per ridurre il rischio di trasmissione di CD ad altri paziente è essenziale che i casi sintomatici vengano identificati e posti in

isolamento

Stanza singola con bagno dedicato

Priorità a soggetti incontinenti

In Alternativa

Assegnare comoda o padella personale

Presidi medicali personalizzati

Guide to Preventing Clostridium difficile Infection, APIC, 2013

Isolamento di coorte

Isolamento Funzionale

Area delimitata all’interno di una stanza

Distanza di almeno 1m tra i due degenti

Non occupare la seconda unità di degenza

Qualora non sia possibile

l’isolamento in stanza singola o coorte

Disporre di un carrello con presidi personalizzati per

l’assistenza

Disporre accanto al letto del degente i DPI

Evitare il ricovero della persona infetta con degenti immunocompromessi o di cui si preveda una degenza prolungata

Guide to Preventing Clostridium difficile Infection, APIC, 2013

Isolamento Funzionale

Destinare il servizio igienico della stanza ad uso esclusivo del degente

Eseguire le procedure di assistenza ealberghiere dopo quelle svolte sui restanti degenti

Utilizzare preferibilmente materiali monouso da

Consultare ed aggiornare fuori dalla camera di degenza la documentazione clinica ed

assistenziale

Non appoggiare sul pavimento né su altra superficie la biancheria e gli indumenti del degente da portare a casa al fine di evitare la contaminazione ambientale

Utilizzare preferibilmente materiali monouso da eliminare subito dopo l’impiego

Isolamento Funzionale

Sostituire i DPI ed effettuare igiene delle mani tra un assistito e l’altro

Dal punto di vista organizzativo

Disporre di un contenitore per rifiuti sanitari pericolosi infettivi

Mantenere Isolamento e Precauzioni Contatto sino a 48 ore dopo l’ultima scarica diarroica

Dal punto di vista organizzativo

Individuare un responsabile dell’assistenza

CHE GARANTISCA Idonea assistenza al degente

Attuazione delle misure di isolamento

Precauzioni di Isolamento

Apporre sulla porta un cartello “Stanza sottoposta ad Isolamento da Contatto”Indossare Dispositivi Individuali di Protezione

Prima di accedere alla Camere Prima lasciare la alla Camere

Lavare le maniLavare le mani

Indossare camice monouso

Indossare camice monouso

Indossare guanti monouso

Indossare guanti monouso

Prima lasciare la camere

Rimuovere guanti e camice e smaltire

nel contenitore rifiuti speciali

Rimuovere guanti e camice e smaltire

nel contenitore rifiuti speciali

Igiene delle mani con soluzione

antisettica

Igiene delle mani con soluzione

antisettica

Trasporto del degente

Limitare gli spostamenti e il trasporto del degente solo ai casi strettamente necessari :

per esigenze diagnostico/terapeutiche

In caso di spostamenti

Avvisare il personale del servizio /struttura ricevente per evitare stazionamenti non opportuni

Se paziente incontinente, dotare di dispositivi, (pannoloni)per impedire la contaminazione ambientale

Segnalare le condizioni del paziente al personale addetto al trasporto per gli opportuni interventi di disinfezione sui dispositivi utilizzati per il trasporto

Se trasferito in altra struttura , anche dopo risoluzione della patologia, segnalare ,per iscritto ,l’infezione da CD per una attenta sorveglianza clinica

Le Raccomandazioni focalizzano l’attenzione sull’uso di presidi monouso o personalizzati.

Alcune tipologie di dispositivi, per loro natura, non sono di facile trattamento.

Bracciale per la pressione, stetoscopi e ossimetri

PRESIDI SANITARI/DISPOSITIVI MEDICI

Bracciale per la pressione, stetoscopi e ossimetri dedicati per ogni singolo assistito.

Utilizzare,preferibilmente, termometri elettronici timpanici

Adottare padella monouso o con sacchetto igienico In alternativa padella personalizzata, accuratamente

igienizzate dopo l’utilizzo

Alla dimissione o guarigione del paziente procedere a disinfezione della padella (immersa completamente) con cloroderivato 5000 ppm per 30 minuti

Guide to Preventing Clostridium difficile Infection, APIC, 2013

Dispositivi Individuali di Protezione (DPI)

Sequenza di utilizzo dei DPI Sequenza per la rimozione dei DPI

Igiene delle mani

L’igiene delle mani rappresenta un momento fondamentale per la prevenzioni delle infezioni

Per rimuovere le spore dalle mani effettuare igiene con

Acqua e sapone/detergente liquidoAcqua e sapone/detergente liquido

Acqua e detergente antisettico

NO ALLA FRIZIONE ALCOLICA L’alcool è efficace solo sulle forme vegetative

La frizione alcolica può esser effettuata

Prima di entrare nella stanza

Prima di indossare guanti

All’uscita occorre sempre lavare le mani con detergente e acqua

corrente

Igiene Ambientale

L’ igiene ambientale è fondamentale per impedire la trasmissione del patogeno

Avvertire il personale addetto alle pulizie di unacontaminazione ambientale di origine fecale

Le spore del CD possono

persistere sulle superfici

ambientali Verificare che le superfici orizzontali della stanza e gli oggetti posti in vicinanza dell’assistito siano deterse e

disinfettate 2 volte al giorno

Assicurarsi che la detersione sia seguita da una disinfezione con soluzioni di cloroderivati 1000 ppm,

garantendo un tempo di contatto di 10’

Guide to Preventing Clostridium difficile Infection, APIC, 2013

I servizi igienici devono essere trattati almeno tre volte a giorno e tutte le volte che la situazione lo

richieda

ambientali per mesi

Igiene Ambientale

CONTROLLARE

L’uso di attrezzature e materiale dedicato di panni monouso, dove possibile

Alla dimissione o trasferimento

Sanificazione di tutte le superfici e degli oggetti con soluzioni di cloroderivati 5.000 ppm

Ripristinare la funzionalità dell’ambiente con la sostituzione di tutti i materiali eliminati: sapone liquido, salviette, ecc

Guide to Preventing Clostridium difficile Infection, APIC, 2013

Educazione Sanitaria

AL DEGENTE

Promuovere igiene delle mani e igiene personale

Se isolamento in coorteSe isolamento in coorte

Limitare o evitare il contatto con oggetti di altri degenti

AL VISITATORE

Raccomandare l’uso dei D.P.I.

Promuovere igiene delle mani

Educazione Sanitaria

AL VISITATORE

Istruire sul lavaggio a domicilio della biancheria del degente

RACCOMANDANDO DIRACCOMANDANDO DI

Chiudere la biancheria in un sacchetto di plastica

Lavaggio automatico a 60°C con ipoclorito di sodio nel prelavaggio (200 ml di candeggina )

Prima di lasciare la stanza, rimuovere D.P.I.eseguire igiene delle mani

Conclusioni

La prevenzione delle infezioni da CDdeve essere considerato un obiettivo

ed una responsabilità specifica di ciascun operatore della sanità

Aggiornamento e formazione Aggiornamento e formazione consentono

Acquisire conoscenze e abilità pratiche

Attuare idonei interventi assistenziali

La conoscenza approfondita e la comprensione dei principali meccanismi d’insorgenza delle infezioni rendono l’infermiere

consapevole del proprio ruolo