La sorveglianza e la preparedness per le ondate di calore · 2007-10-30 · Le ondate di calore ......

La sorveglianza e la preparednessper le ondate di calore

Dipartimento di Epidemiologia ASL RM/ECentro Nazionale di Competenza

Protezione Civile

Dipartimento di Epidemiologia ASL RM/ECentro Nazionale di CompetenzaProtezione Civile

Introduzione

Le ondate di calore (heat waves) causano ogni anno incrementi della mortalità nella popolazione anziana.

Molti studi sull’associazione tra temperatura e mortalitàhanno evidenziato eterogeneità spaziali e temporali della relazione.

Gli effetti delle ondate di calore sulla morbosità non sono stati ancora sufficientemente analizzati.

1 Giugno 15 Giugno 1 Luglio 15 Luglio 1 Agosto 15 Agosto

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ROMA

Mortalità totale e temperatura apparente massima. Roma, 1 giugno – 15 agosto 2003.

Valore HUMIDEX giornaliero e numero di decessi.Milano, Giugno - Agosto 2003 e 1995-2002

Decessi giornalieri 2003 Decessi giornalieri 2003 smoothed Decessi attesi (medie smoothed 1995-2002)HUMIDEX: valore massimo giornaliero 2003 HUMIDEX: valore massimo giornaliero 2003 smoothed HUMIDEX: media massimi giornalieri 1995-2002 smoothed

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HU

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MILANO

MortalitàPrematura

Ricoveri ospedalieri

Visite al pronto soccorso(sintomi più gravi)

Visite mediche(sintomi meno gravi)

Riduzione delle capacità fisiche(effetti subclinici)

Proporzione di popolazione affetta

Gravitàdell’effetto

Effetti delle ondate di calore sulla salute

Effetto delle ondate di calore sulla popolazione suscettibile

Neonati Bambini Adulti Anziani Molto anziani

Sintomi e morbosità

Decesso

Serbatoio

Vulnerabilità

Gra

vità

1. A parità di condizioni meteorologiche effetto maggiore quando più l’evento è precoce nel corso della stagione calda (acclimatizzazione/ esaurimento suscettibili)

2. Effetto immediato (1-2 giorni di latenza);

3. Effetto di “harvesting” (Solo in alcune sottocoorti di suscettibili?)

4. Eterogeneità geografica dell’effetto temperatura-mortalitànelle città europee (Studio PHEWE)

5. Città italiane: evidenza di eterogeneità spaziale e temporale

Effetti del clima sulla mortalità: principali evidenze da studi epidemiologici di serie temporale

1. A parità di condizioni meteorologiche effetto maggiore quando più l’evento è precoce nel corso della stagione calda (acclimatizzazione);






Effetto immediato (1-2 giorni di latenza)

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Effetto di “harvesting”

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Zurich

Fonte: progetto PHEWE

Eterogeneità geografica dell’effetto. PHEWE. Estate. Mortalità totale e tappmax ( lag 0-3).




4. Eterogeneità geografica dell’effetto temperatura-mortalità nelle città europee (Studio PHEWE)



Eterogeneità geografica e temporale. Bologna e Milano. Relazione Tappmax (°C) e mortalità giornaliera.

Periodo di riferimento, 2003 e 2004.

Fonte: Michelozzi et al. 2006, JECH

Eterogeneità geografica e temporale. Roma e Torino. Relazione Tappmax (°C) e mortalità giornaliera.

Periodo di riferimento, 2003 e 2004.

Fonte: Michelozzi et al. 2006, JECH

La sorveglianza


Sorveglianza: Sistema rapido di rilevazione della mortalità

Segnalazione giornaliera dei dati di mortalità da parte dell’Ufficio anagrafe del comune ( in 23 città , capoluoghi di regione)

Sistema in grado di monitorare in tempo reale la mortalità estiva e gli effetti delle ondate di calore.

Dato completo entro 72 ore dall’evento

Strumento fondamentale per la valutazione sia degli effetti sulla salute e sia dell’efficacia di interventi di prevenzione.

Eccessi di mortalità - estate 2005

* media della mortalità per mese e giorno della settimana

Mortalità 65 anni ed oltreCittà Periodoosservata baseline* Eccesso N (%)

giugno 289 291 -2 (-1)

Bologna luglio 254 278 -24 (-9)agosto 263 275 -12 (-4)giugno 128 124 4 (3)

Brescia luglio 92 128 -36 (-28)agosto 87 124 -37 (-30)giugno 484 540 -56 (-10)

Genova luglio 421 521 -100 (-19)agosto 442 581 -139 (-24)giugno 748 689 59 (9)

Milano luglio 614 659 -45 (-7)agosto 576 615 -39 (-6)giugno 279 308 -29 (-9)

Palermo luglio 310 348 -38 (-11)agosto 266 339 -73 (-22)giugno 1423 1390 33 (2)

Roma luglio 1414 1401 13 (1)agosto 1176 1346 -170 (-13)giugno 520 463 57 (12)

Torino luglio 490 486 4 (1)agosto 356 435 -79 (-18)

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temperatura apparente massima

MILANO

Grafico dell’andamento della temperatura e della mortalità. Milano, 15 maggio – 30 giugno 2006

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osservati baseline

temperatura apparente massima

CATANIA

Grafico dell’andamento della temperatura e della mortalità. Catania, 15 maggio – 30 giugno 2006

La prevenzione


1. Dipartimento Protezione Civile. Sistema Nazionale di sorveglianza, previsione e allarme per la prevenzione degli effetti delle ondate di calore sulla salute della popolazione :

Sistemi di allarme HHWWS città specifici;Sistema rapido di monitoraggio mortalità estiva

2. Ministero della Salute. Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie (CCM) Definizione del Piano operativo nazionale per la prevenzione degli effetti del caldo sulla salute:

Metodi per la definizione della popolazione suscettibile;Definizione flusso informativo per la diffusione del bollettino a livello locale;Linee guida per la prevenzione

Progetti nazionali per la prevenzione delle ondate di calore

1. Un sistema di previsione e allarme (Heath Health Watch WarningSystem) in grado di prevedere con un anticipo fino a 72 ore il verificarsi di condizioni meteorologiche a rischio per la salute;

2. Identificazione della popolazione a maggior rischio (anagrafe dei suscettibili)

3. Definizione di linee guida per orientare gli interventi di prevenzione

Il programma di prevenzione

Si basa su:

Attivazione dei sistemi di allarme durante l’estate 2006

Sono operativi i sistemi di allarme HHWWS nelle città di:

Bari, Bologna, Brescia, Catania, Firenze, Genova, Milano, Napoli, Palermo, Roma, Torino, Venezia.

Sono attivati in via sperimentale i sistemi di allarme per le città di:

Ancona*, Aosta*, Bolzano, Cagliari, Campobasso, Perugia, Pescara, Potenza, Reggio Calabria, Trieste, Verona.

Periodo di attivazione: 15 maggio - 15 settembre

* Disponibilità dati meteorologici da definire

: Sistemi sperimentali nel 2006: Sistemi operativi nel 2006

Pescara

TorinoGenova

Bologna

Roma

NapoliBari

PalermoCatania

Cagliari

Venezia

BresciaMilano

Perugia

Ancona

Reggio Calabria

Campobasso

Potenza

Firenze

VeronaTrieste

Aosta

Bolzano

Città Operative Città sperimentali

Bari AostaBologna AnconaBrescia BolzanoCatania CampobassoFirenze CagliariGenova PescaraMilano PotenzaNapoli Perugia

Palermo Reggio CalabriaRoma TriesteTorino VeronaVenezia

Città incluse nel progetto DPC nell’estate 2006

Bollettino di allarme giornaliero

Rete informativa per la prevenzione degli effetti del caldo sulla salute.

Centro di Riferimento Locale(Es. Municipio, Asl, Protezione Civile

Locale, etc.)

Attivazione rete informativa a livello locale

Utenti:• Enti locali• Ospedali e Case di Cura• Case di Riposo per anziani• Organizzazioni di volontariato• Aziende Sanitarie Locali• Medici di Medicina Generale• Stampa• Associazioni registrate

DIPARTIMENTO PROTEZIONE CIVILE/CCN

Ministero della SalutePubblicazione sito web Ministero della Salute

Gli interventi di prevenzione devono essere mirati ai sottogruppi di suscettibili.

Definizione di procedure per la creazione di un’anagrafe dei suscettibili sulla base delle caratteristiche personali e sociali e delle condizioni di salute (Sistemi informativi correnti, MMG)

2. Definizione dell’anagrafe dei suscettibili

Caratteristiche individuali– Età, genere, stato civile– condizioni di salute (presenza di alcune patologie croniche,

assunzione di farmaci)

Condizioni ambientali– Urbano/suburbano/rurale; caratteristiche abitative,

assenza di aria condizionata

Condizioni sociali– Basso livello socio-economico, basso titolo di studio,

isolamento sociale

Caratteristiche che aumentano il rischio di mortalità

Anagrafe dei suscettibili: popolazione anziana (≥ 75 anni) a rischio elevato e molto elevato

Città Livello di Rischio N°(%)

17 046Alto(7%)

6 531Molto Alto (3%)

241 863Totale(100%)

14 949Alto

(20%)

3 451Molto Alto (5%)

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(100%)

MILANO(Popolazione 75+)

ROMA(Popolazione 75+)

la popolazioneI medici di baseil personale sanitario il personale socio-sanitario gli operatori di assistenza domiciliare e il personale delle associazioni di volontariato

3. Programma di prevenzione - Linee guida

Sulla base delle indicazioni fornite dal Ministero della Salute*vengono definite a livello locale (regione, comune) linee guida operative che forniscono indicazioni per:

*Linee guida per preparare piani di sorveglianza e risposta verso gli effetti sulla salute di ondate di calore anomalo. Revisione giugno 2006)

Danni allasalute

Mitigazione:Aria condizionata

Ondatedi calore

Consumienergetici

Inquinamentoatmosferico

Cambiamenticlimatici

Quali interventi sono efficaci?

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