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09-202046/48ORTOPEDICI

SANITARI

ORTOPEDIARoberto Tognella

La scoliosi condizionala capacità respiratoria?

La letteratura è concordenell'affermare che solo in scoliosi

molto gravi è possibile che sisviluppino, nel tempo, effetti sulla

funzione respiratoria.La prevenzione e il trattamento

precoce della scoliosi,uniti a una regolare attività

sportiva, possono scongiurarequesti problemi

La scoliosi può inficiare la capacità

respiratoria e l'attività cardiovascolare

dell'organismo in soggetti che ne soffrono?

Può provocare dei danni ai polmoni? Si

tratta di domande che non di rado il fisiatra

e l'ortopedico si sentono rivolgere dai pazienti con

scoliosi o dai loro familiari. Diversi studi hanno

analizzato le alterazioni della meccanica respiratoria

nella scoliosi idiopatica. Il quadro che attualmente

ne è emerso - le ricerche sono ancora in corso -

evidenzia l'esistenza di una correlazione tra scoliosi

e compromissione della funzionalità polmonare in

curve molto gravi, ossia oltre gli 80°.

La prevenzione attraverso la diagnosi precoce di

questa patologia, il trattamento ortesico associato a

esercizi specifici, possono contrastare efficacemente

l'evolvere della scoliosi verso quadri così gravi,

l'attività sportiva e il training aerobico possono

compensare le difficoltà respiratorie. Il trattamento

chirurgico di epifisiodesi è indicato per scoliosi

severe, con un'elevata probabilità di peggioramento

e di possibile disabilità. Ne abbiamo parlato con la

Maria Chiara

Reitano, fisiatra

dell'Istituto

Scientifico Italiano

della Colonna

Vertebrate

dottoressa Maria Chiara Reitano,

fisiatra in ISICO, l'Istituto

Scientifico Italiano della Colonna

Vertebrale.

Gradi Cobb ma anchedorso piatto o cavoLa scoliosi è un'alterazione della

colonna sui 3 piani dello spazio.Questo significa che le vertebre

interessate si inclinano sul piano

0 frontale, ruotano sul pianoorizzontale e sul piano sagittalesi spostano anteriormente e

posteriormente, aumentando

o diminuendo le curve fisiologiche della cifosi e

lordosi. Le costole collegate al rachide, si adattano di

conseguenza alle modifiche della colonna vertebrale,

ma le alterazioni anatomiche a carico della gabbia

toracica riguardano casi molto gravi con valori

superiori agli 80° che coinvolgono la colonna nel

tratto dorsale.

«In alterazioni del rachide così marcate le

conseguenze della deviazione scoliotica a carico

della gabbia toracica riguardano la comparsa del

gibbo dal lato convesso e della depressione costale

posteriore insieme al gibbo costale anteriore dal

lato concavo», esordisce la dottoressa Reitano. «Le

coste dal lato della concavità si avvicinano e tendono

a divenire orizzontali, mentre dal lato opposto le

coste si allargano tra loro e tendono a diventareverticali. La deformità toracica che ne consegue è

causa della prevalenza nei diametri di un emitorace

rispetto all'altro, dell'espansione non uniforme

dei polmoni e di un disequilibrio muscolare con

ipovalidità e perdita dell'efficienza contrattile nel

tempo dei muscoli intercostali, erettori del tronco

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SANITARI(ileocostale, dorsale) e diaframma (riduzione dellamotilità dell'emidiaframma dal lato concavo), alteratinella direzione e lunghezza. La rigidità della curvascoliotica poi incide sulla compliance toracica, cioèdetermina una riduzione delle proprietà elastichedella parete toracica e modifiche strutturali delle fibreelastiche a carico del parenchima polmonare. Oltrealla gravità della curva in gradi Cobb, è opportunoconsiderare come fattore prognostico negativo perun possibile sviluppo del deficit respiratorio, ancheil dorso piatto o cavo che crea una riduzione dei

diametri del torace».

Disturbi respiratori e a livello cardiacoL'inefficienza dei muscoli respiratori, la severitàdella curva scoliotica (> 80°) come anche la suarigidità, la deformità delle coste e l'ipocifosi dorsalesono causa nel tempo dell'insorgenza di unasindrome ventilatoria restrittiva, e cioè di un dannorespiratorio permanente con compressione deipolmoni, alterazione della capacità polmonare totalee riduzione della capacità vitale, vale a dire un deficit

della massima quantità di aria mobilizzata in un attorespiratorio massimale.«I cambiamenti strutturali a carico dei polmoni e ledeformità della gabbia toracica, causati dalla gravescoliosi toracica, possono determinare sintomi quali

ipercapnia, ipossiemia, e ipoventilazione alveolare,provocando ulteriore atrofia polmonare e riduzionedel volume polmonare», precisa la dottoressa Reitano.«I disturbi respiratori nel tempo, possono riflettersi

anche a livello cardiaco.Nell'adulto, infatti, quando oramai da anni si ha unsovraccarico del cuore destro da disturbi respiratori,si giunge a un quadro di cuore polmonare conclamatocon le relative conseguenze. La ridotta elasticità dellagabbia toracica e del polmone, inoltre, aumentanoil carico elastico per i muscoli respiratori, cosicchéìl mantenimento del volume corrente normale, può

richiedere un lavoro respiratorio superiore rispettoal soggetto sano. I pazienti con grave scoliosi quindisviluppano una strategia di compenso, caratterizzatada un respiro rapido e superficiale, che minimizza

il lavoro respiratorio e la sensazione di dispnea, a

scapito però della ventilazione alveolare che risultaridotta con conseguente alterazione degli scambigassosi».

La letteratura scientificaDiversi sono gli studi che analizzano le alterazionidella meccanica respiratoria nella scoliosi idiopatica.Uno studio realizzato nel 2019 ("Analisi dicorrelazione tra il test di funzionalità polmonare ei parametri radiologici della curva toracica destraprincipale nella scoliosi idiopatica dell'adolescente",Wang Y, et al. J Orthop Surg Res. 2019) ha eseguitoun'analisi, un confronto tra i test di funzionalitàpolmonare e i parametri radiologici della curvascoliotica e la gabbia toracica nell'adolescente,dimostrando come una grave scoliosi porti a unaumento della deformità toracica con rischioassociato di danno polmonare. Uno studio menorecente ("Imaging a risonanza magnetica dinamicanella valutazione dei volumi polmonari, dellaparete toracica e dei movimenti del diaframmanella scoliosi idiopatica dell'adolescente rispettoai normali controlli", Chu WC et al. Spine2006.PMID 16946662) ha valutato i cambiamenti nel

È IMPORTANTEINCORAGGIARE

I RAGAllI APRATICARESPORT, A

ESEGUIRE GLIESERCIZI E A

INDOSSARE ILCORSETTO CONREGOLARITÀ,IN MODO DA

CONTROLLARE LAPROGRESSIONEDELLA CURVASCOLIOTICA

SETTEMBRE 2020 Ortopedici 47

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SANITARIORTOPEDIA SCOLIOSI E RESPIRAZIONE

volume polmonare, nella parete toracica e nei

movimenti diaframmatici nei pazienti con scoliosi

idiopatica confrontati con i normali controlli,utilizzando la tecnica BH-MR ultraveloce (imaginga trattenimento del respiro dinamico-risonanzamagnetica).I risultati ottenuti hanno evidenziato come il volumepolmonare inspiratorio, espiratorio e le altezzediaframmatiche sono significativamente ridotti

nel gruppo con scoliosi grave, ma la variazionedi volume polmonare non è stata influenzata.Di recente ISICO ha partecipato a una revisione

sistematica della letteratura con metanalisi.

«Analizzando la relazione che può esistere tra idiversi parametri polmonari e i risultati radiograficidella curva scoliotica, abbiamo dedotto comeil deficit della funzione polmonare può esserecorrelato alla deformità severa della colonna sulpiano frontale, sagittale e assiale. Si tratta di curve

ad alto rischio evolutivo, sono curve doppie checoinvolgono la regione prossimale e la regionetoracica contemporaneamente».

Prevenzione, la via elettivaL'intervento chirurgico è riservato ai casidi scoliosi severa, con alta probabilità dipeggioramento e causa di disabilità. Laprevenzione rimane quindi la strategia

migliore per evitare lo sviluppo diquadri scoliotici così gravi e i problemicardiorespiratori che possono esserecorrelati.

«È fondamentale diagnosticare etrattare precocemente la scoliosi,tramite interventi terapeutici attia rallentare la progressione dellacurva scoliotica evitando l'insorgenzadi deformità costo-vertebrali e in

particolare del dorso piatto», sottolinea

la dottoressa Reitano. «Il trattamentoortesico, associato a esercizi specifici,

contrasta efficacemente l'evoluzione dellascoliosi.

Gli esercizi migliorano la dinamicarespiratoria, la ventilazione e l'espansione

dei polmoni. L'attività sportiva e il

training aerobico compensano le difficoltà

respiratorie mantenendo attiva e funzionale

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L'esistenza di

una correlazione

tra scoliosi e

compromissione

della funzionalità

polmonare

riguarda le curve

molto gravi

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48 Ortopedici

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la muscolatura della colonnain sinergia con la muscolaturaaddominale e della gabbiatoracica. A questo proposito èinteressante citare uno studioeffettuato nel 2013, (FernandaDe Cordoba Lanza et al. ChestWall Mobility Is Related toRespiratory Muscle Strengthand Lung Volumes in HealthySubjects. Respir Care. 2013Dec;58(12):2107-12) il qualeevidenzia come la mobilità dellaparete toracica sia correlata allaforza dei muscoli respiratori eai volumi polmonari in soggettisani. Questo valida il concettodi come l'esercizio aerobicopossa mantenere funzionale imuscoli respiratori e avere uneffetto benefico, soprattutto neisoggetti con scoliosi. Pertanto, èimportante incoraggiare i ragazzia praticare sport, a eseguirecorrettamente gli esercizi ea indossare il corsetto conregolarità, al fine di controllare laprogressione della curva scolioticacosì prevenendo il rischio di

peggioramento nella vita adulta, incluso l'insorgenzadi eventuali deficit respiratori».

Corsetto e funzione respiratoriaIl corsetto può in qualche modo inficiare la capacitàrespiratoria? «Vi sono diversi studi che hannoinvestigato l'impatto che può avere il corsettosulla capacità respiratoria», risponde e concludela dottoressa Reitano. «Il corsetto può generarela compressione dell'addome, la riduzione dellamobilità del diaframma con conseguente sensazionedi difficoltà respiratoria, ma questo può succederesolitamente la prima volta che lo si indossa,risultando pertanto un effetto solo temporaneo; iragazzi si abituano facilmente alla nuova situazione ecompensano l'effetto di mancanza d'aria, vicariandola funziona diaframmatica con altri muscoli, cosicchéla sensazione di difficoltà scompare dopo alcunigiorni».

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