LA SALUTE MENTALE DELLA COMUNITA’ BOLOGNESE

1  

LA SALUTE MENTALE DELLA COMUNITA’ BOLOGNESE 

 

Per  comprendere  come  agire  e  per  capire  se  ciò  che  si  fa  funziona  è  necessario  osservare 

attentamente e studiare i profili di salute e malattia della popolazione di cui ci si prende cura.  

Negli ultimi  vent’anni  il  Servizio di  Epidemiologia  e  Promozione della  Salute  ed  il Dipartimento di 

Salute  Mentale  della  Azienda  USL  hanno  affiancato  alla  propria  attività  istituzionale,  clinica  ed 

assistenziale, una costante opera di documentazione e di studio che consente oggi di comprendere lo 

stato di salute della nostra comunità ed anche la sua evoluzione storica.  

Quello  che  segue  è  un  primo  tentativo  di  sintesi  dei  principali  aspetti  che  derivano  dalle  analisi 

epidemiologiche, dai dati di attività dei  servizi, da  ricerche ad hoc e da esperienze di  innovazione 

valutate nel corso del tempo.  

In particolare abbiamo ritenuto importante mettere in evidenza con singoli paragrafi:  

1. Il profilo di salute mentale e psicosociale della comunità bolognese attraverso:  

a. L’analisi  storica  dei  suicidi  nell’area  bolognese  dal  1993  al  2014  (che  mostra  un 

dimezzamento  dei  tassi  nel  periodo,  sia  per  i maschi  che  per  le  femmine,  senza  una 

rilevante interferenza della crisi economica degli ultimi otto anni);  

b. Una analisi delle caratteristiche sociali degli utenti afferenti ai servizi di salute mentale 

per adulti  (circa 18.000 persone all’anno) che, pur mostrando ancora nel 2014  indici di 

svantaggio  rispetto  alla  popolazione  generale  (condizione  lavorativa,  reddito,  stato 

familiare, condizione abitativa), ha colmato una buona parte della distanza dalla media 

della popolazione rispetto a venti anni fa. Questo spiega anche parzialmente il dato che i 

tassi di mortalità dei pazienti  in carico ai servizi di salute mentale si stanno avvicinando 

alla  media  della  popolazione  generale,  mentre  nella  maggior  parte  degli  studi 

internazionali la distanza sta aumentando.   

c. Una analisi della prevalenza di sintomi di depressione nella popolazione generale (studio 

PASSI), che sono presenti nell’8,4% del campione generale ed  in misura maggiore negli 

stranieri,  negli  anziani  e  nelle  persone  con  difficoltà  socio‐economiche.  Il  territorio 

bolognese è anche tra i primi in Italia per il consumo di antidepressivi.  

 

2. Alcuni studi dell’Osservatorio Epidemiologico Metropolitano sulle Dipendenze:  

a. Una analisi della casistica di 505 tentati suicidi nei Pronto Soccorso della Azienda USL di 

Bologna, che ha documentato una elevata probabilità di ripetizione del gesto, portato a 

termine nel 3,6% dei casi.  

b. Tre studi dell’osservatorio epidemiologico metropolitano sulle dipendenze sull’utilizzo di 

sostanze  e  sui  comportamenti  di  abuso  degli  adolescenti  e  delle  casalinghe,  che 

documentano  la  perdita  della  percezione  della  distinzione  tra  legale  ed  illegale,  la 

disponibilità  di  denaro  e  l’assenza  di  controlli  parentali  come  fattore  critico  per  lo 

sviluppo di dipendenze,  l’avanzare di dipendenze  comportamentali  (Gioco d’azzardo  e 

shopping compulsivo). 

2  

 

3. Una serie di studi sulle psicosi delle persone migranti, che nel complesso presentano un rischio 

2,5 volte maggiore dei nativi, molto alto nelle seconde generazioni (che hanno un rischio più alto 

anche per le dipendenze e per il suicidio). Il rischio è alto soprattutto nei migranti che non hanno 

una  rete  della  propria  etnia  attorno  a  loro,  mentre  per  coloro  che  sono  inseriti  dentro  la 

comunità di origine  il  rischio è quasi uguale a quello dei migranti  interni  (dalle  regioni del Sud 

Italia).  Pur  avendo  un  rischio maggiore  di  sviluppare  una  psicosi,  i migranti  sembrano  reagire 

meglio alla malattia e recuperare “terreno sociale” più in fretta e più completamente rispetto ai 

nativi. I servizi hanno anche nel tempo affinato una sensibilità culturale che li porta a distinguere 

tra  migranti  attivi  e  passivi  (ad  esempio  donne  che  hanno  effettuato  un  ricongiungimento 

familiare per seguire il marito) e tra migranti provenienti da culture “individualiste” e “collettive”. 

Questa distinzione è importante per impostare correttamente i percorsi di cura e per recuperare 

un inserimento sociale valido.  

 

4. Sempre sul  tema dei migranti, all’interno del percorso di studio e  formazione degli ultimi dieci 

anni, sono state analizzate le differenze di accesso e trattamento dei migranti rispetto ai nativi, a 

parità di età, sesso e diagnosi. Ciò perché in varie parti del mondo sono state riscontrate vere e 

proprie discriminazioni. In realtà a Bologna l’unica differenza sensibile apre essere di intensità nel 

trattamento  psichiatrico  dopo  un  ricovero,  senza  significative  differenze  di  accesso  e  tipo  di 

trattamento. 

 

5. Il  tema che presenta profili maggiormente allarmanti è quello della condizione giovanile, sotto 

diversi profili: numero di minori  certificati  (passati  in  cinque anni da 2600 a 3400), numero di 

minori allontanati dai nuclei  familiari ed  inseriti  in programmi  comunitari  (circa 700  in ambito 

provinciale), numero di minori migranti non accompagnati, problematiche madre‐bambino nella 

prima  infanzia,  tassi  elevati  di  grave  disagio  o  problematiche  psichiatriche  nelle  adozioni 

internazionali.  A  questi  temi  sono  dedicati  tre  paragrafi  (8°,  8b  e  8c)  che  analizzano  anche 

esperienze  di  innovazione  e  la  collaborazione  non  sempre  facile  con  le  agenzie  scolastiche  e 

sociali degli enti locali.   

 

6. Infine  il  tema  del  lavoro  con  la  popolazione  di  strada  che  ha  portato  i  servizi  aziendali  a 

cimentarsi con  il tema dei migranti  in transito dall’ex‐CIE, con  la popolazione che vive  in strada, 

con  la  popolazione  Rom,  con  i  comunitari  senza  assistenza.    In  questo  campo  si  segnala  una 

positiva esperienza di collaborazione con i servizi comunali, le associazioni Sokos e Biavati, cui si è 

aggiunta più recentemente Emergency e che nei prossimi giorni sarà ratificata con la firma di un 

accordo stabile di collaborazione.  

Per questa  sinossi  ringrazio  i  colleghi  che hanno  collaborato preparando  i materiali  che di  seguito 

allego:  

Il dr. Paolo Pandolfi, Direttore della UOC Epidemiologia e Promozione della Salute (paragrafi 

1a, 1b e 1c); 

Il  dr.  Raimondo  Pavarin,  Direttore  della  UOS  Osservatorio  Epidemiologico Metropolitano 

sulle Dipendenze (paragrafi 2a e 2b) 

3  

Il Prof. Domenico Berardi, Ordinario di Psichiatria e Direttore della UOC CSM Bologna Ovest e 

la Dott.ssa  Ilaria  Tarricone, Ricercatrice presso  la Università di Bologna  e  responsabile del 

Centro di Psichiatra e Psicosomatica Transculturale, (paragrafo 3);  

La  Dott.ssa  Antonella  Piazza,  Incaricata  di  Epidemiologia  e  Salute Mentale  presso  l’AUSL  di 

Bologna e la Prof.ssa Paola Rucci, Ricercatrice di Statistica medica presso l’Università di Bologna 

(paragrafo 4); 

Il Dr. Stefano Costa, responsabile della UOS psicopatologia della Età Evolutiva (paragrafo 5a);  

la dott.ssa Alessandra Magnani, esperta di psichiatria  transculturale degli adolescenti, UOC 

Neuropsichiatria Infantile del DSM‐DP  della AUSL Bologna (paragrafo 5b); 

la dott.ssa Sandra  Impagliazzo, centro Clinico Prima  Infanzia, UOC Neuropsichiatria  Infantile 

del DSM‐DP  della AUSL Bologna (paragrafo 5c); 

La dott.ssa Raffaella Campalastri, incaricata di Tutela della Salute delle Popolazioni Marginali, 

UOSD Sert Bologna Ovest (paragrafo 6).  

Ringrazio  inoltre  la Dott.ssa  Ivonne Donegani  (Direttore DSM‐DP,  la dott.ssa Marilisa Martelli  (Area 

NPIA) ed  il dr. Gambini  (Area  SerT) per  il  lavoro  fatto  insieme  in questi anni e per  il  contributo a 

questa sinossi.  

Bologna, 12 luglio 2016               Angelo Fioritti 

   

4  

1. Profilo di salute mentale e psicosociale – Azienda USL di Bologna 

 (a cura di. Paolo Pandolfi) 

PREMESSA 

L’Azienda  USL  di  Bologna  produce  annualmente  Profili  di  salute  della  popolazione  residente 

disaggregati a livello distrettuale. Nell’ambito dei temi propri della salute mentale e psicosociale si è 

ritenuto analizzare alcune condizioni che possono caratterizzare meglio lo stato di disagio psichico e 

psicosociale  della  nostra  comunità.    In  particolare  abbiamo  ritenuto  interessante  analizzare 

l’andamento  delle  morti  per  suicidio  nel  periodo  1993‐2015,  descrivere  il  consumo  di  farmaci 

antidepressivi (secondo classificazione ATC Anatomica Terapeutica Chimica curata dal Nordic Council 

on Medicine  di  Uppsala  in  Svezia),  analizzare  tutti  i  soggetti  in  carico  al  Dipartimento  di  Salute 

Mentale  sotto  l’aspetto  della  fragilità  sociosanitaria  e  delle  condizioni  sociali,  commentare  i  dati 

ottenuti dai sistemi di sorveglianza sanitaria “Passi per l’Italia” e “Passi d’Argento” sulla condizione di 

depressione dichiarata da un  campione  rappresentativo,  rispettivamente, della popolazione di età 

compresa tra i 18 e i 69 anni e di età oltre i 65 anni 

1.1. Il fenomeno suicidio nel corso degli anni 1993‐2015  

Il suicidio rappresenta un indicatore molto importante come evento segnale di condizione estrema di 

disagio psichico nella popolazione.  

Come noto  anche nella nostra popolazione esiste un  significativo  incremento di  casi di  suicidio  al 

crescere dell’età  (vedi Fig. n.1). Tale crescita è significativamente più evidente tra  i maschi rispetto 

alle femmine: nei maschi di età 0‐14 anni il rischio di suicidio è del 40% in più rispetto alle femmine; 

tale rischio aumenta in modo sistematico fino ad oltre sei volte quando confrontiamo la classe di età 

over 85 anni.  

Fig. 1 – Tasso specifico di mortalità per suicidio per 100000 distinto per classi di età – Azienda USL di Bologna Anni 1993‐

2014 (Fonte Registro mortalità Azienda USL di Bologna) 

 

Nel tempo (anni 1993‐2014 vedi Fig. n.2) il tasso standardizzato di mortalità per suicidio ha avuto un 

andamento  in  tendenziale diminuzione  con  tassi elevati nel periodo 1993‐2000  (circa 13  casi ogni 

100000  residenti)  e  quindi  una  stabilizzazione  a  livelli  più  bassi  (attorno  a  10  casi  di  suicidio  per 

0,24,9

8,012,1

16,4

24,2

35,7

0,05,0

10,015,020,025,030,035,040,0

Tass

o x 1

00.00

0

Classi di età

Tasso specifico di mortalità per suicidio per 100.000 distinto per classi di età

Azienda Usl di Bologna anni 1993-2014

5  

100000  residenti)  nel  periodo  2001‐2014.  Si  noti  la  suggestiva  crescita  del  tasso  di  suicidio  nel 

periodo  2008‐2010  a  ridosso  dell’inizio  della  crisi  economica,  crescita  poi  non  più  osservata  negli 

ultimi anni (nel 2013‐2015 il tasso di suicidio si è attestato attorno a 7,5 casi per 100000 residenti). 

Fig. 2 – Tasso standardizzati di morte per suicidio per 100000  residenti – Azienda USL di Bologna anni 1993‐2015  (Fonte 

Registro di mortalità Azienda USL di Bologna) 

 

1.2. Analisi sulle condizioni dei soggetti in carico al dipartimento di salute mentale (DSM) 

In questo caso sono stati valutati i soggetti residenti che risultavano in carico al DSM negli anni 2014 

e  2015.  Tra  i  cittadini  in  carico  ai  servizi  del DSM  di  età maggiore  ai  18  anni  si  nota,  rispetto  ai 

coetanei non affetti da  tali problematiche, una differente distribuzione dell’indice di  fragilità socio‐

sanitaria, indicatore che ha l’obiettivo di predire a un anno l’evento morte o ricovero in urgenza(1,2). 

Nello  specifico,  si  osserva  che  oltre  il  6%  dei  soggetti  in  carico  al  DSM  hanno  una  probabilità 

superiore  al  50%  di  avere,  nel  corso  dell’anno,  un  evento  grave  come  la morte  o  il  ricovero  in 

urgenza,  rispetto al 2% dei coetanei non  in carico ai  servizi del DSM. Particolare è  la distribuzione 

nella classe di fragilità 6‐30 dove si collocano oltre il 47% dei soggetti in carico al DSM rispetto al 19% 

di quelli non in carico (vedi Tab. n.1).  

Tab. n.1 – Confronto distribuzione per classe di fragilità dei soggetti residenti over 18 anni  in carico e non al DSM (Fonte 

archivio fragilità ‐ Azienda USL di Bologna) 

Classe di fragilità*  Soggetti in carico al DSM  %   Soggetti  non in carico al DSM  % 

0‐6  8.176  38.4  555.583  74.6 

6‐30  10.090  47.4  147.091  19.8 

30‐50  1.657  7.8  24.443  3.3 

50‐80  1.112  5.2  15.059  2.0 

80‐100  254  1.2  2.329  0.3 

Totali  21.289  100  744.505  100  

*Probabilità in percento di avere nel corso dell’anno un evento come la morte o il ricovero in urgenza 

Ciò  suggerisce  l’importanza  di  agire  in  questo  sottogruppo  di  popolazione  con  interventi  di 

promozione della salute che potrebbero allontanare nel tempo  la manifestazione degli eventi gravi 

previsti.  

13,5

7,510,0

7,79,5

7,4 8,47,3

19,7

22,4

15,117,6

9,813,5

10,8

14,6

11,1 12,010,1

7,96,4

8,0

5,37,1

4,6 5,3 3,0 5,0 4,82,04,06,08,0

10,012,014,016,018,020,022,024,0

tass

o st

anda

rdiz

zato

x 1

00.0

00

Totale Maschi

6  

Si sottolinea come si distribuiscono  in modo diverso  fra  la popolazione  in carico al DSM  rispetto a 

quella non in carico alcuni indicatori di tipo sociale. Tra questi l’indice di deprivazione sociale(3) che è 

a livelli significativamente più alti fra i soggetti in carico al DSM (45% vs 38%). Il differenziale tra i due 

gruppi diventa ancora più ampio e significativo se confrontiamo  lo stesso tipo di dato tra  i cittadini 

over 65 anni (51% vs 41%).  

Stessa considerazione va fatta per il titolo di studio che è significativamente più basso fra gli afferenti 

al DSM rispetto alla restante popolazione (il 24% di laureati e diplomati nel primo gruppo rispetto al 

31% nel secondo ovvero in termini di scuola dell’obbligo rispettivamente il 76% versus il 69%). 

Si nota inoltre che tra gli over65enni in carico al DSM i soggetti in condizione di celibato o divorziato 

sono 1 su 4 (25%) rispetto al rapporto di 1 su 7 (13%) che si osserva nei soggetti non conosciuti dal 

DSM.  Anche le condizioni economiche risultano più svantaggiate nei soggetti in carico al DSM (quasi 

1 su 2 ha un reddito inferiore ai 15.000 € rispetto al 35% che si registra tra i soggetti coetanei non in 

carico al DSM). 

1.3. Dati sui sintomi di depressione raccolti dal sistema di sorveglianza PASSI per l’Italia e 

PASSI d’argento 

Le  informazioni  sulla  prevalenza  della  depressione  sono  state  raccolte  attraverso  due  sistemi  di 

sorveglianza  attivi  in  Azienda  USL  di  Bologna  e  realizzati  su  campioni  rappresentativi  della 

popolazione: 

“PASSI per l’Italia” sistema di sorveglianza riferito a soggetti residenti con età compresa tra i 18 e 

i 69 anni  reclutati tra il 2011 ed il 2014, rappresentativo per l’Azienda USL; 

“PASSI d’Argento” sistema di sorveglianza riferito a soggetti residenti di età superiore a 65 anni 

reclutati nel corso dell’ultima indagine realizzata nel 2013, rappresentativo per la Regione. 

Emerge che, tra i cittadini residenti di età compresa tra i 18 ed i 69 anni, la prevalenza di sintomi che 

sono correlati a stati di depressione è  in media dell’8,4% con un andamento  in tendenziale crescita 

dal 2012 al 2014 (si passa dal 6,3 al 10,9%).  

In particolare (vedi Tab. n.2) si osserva che la condizione di depressione è significativamente più alta 

nelle  femmine  (10,3% vs 6,4%  ‐ p=0,010), senza particolari differenze tra  le classi di età analizzate, 

con una  suggestiva prevalenza doppia negli  stranieri  rispetto agli  italiani  (12,3% vs 7,9%  ‐ p=0,10), 

con  significative differenze per  condizioni economiche  (prevalenza del 22,0%  in  chi dichiara molte 

difficoltà economiche rispetto al 4,9% tra chi non dichiara difficoltà economiche – p=0,00001), con 

significative differenze per  livello socio‐economico (prevalenza del 12,2% per chi ha un  livello basso 

rispetto  al 4,3% di  chi ha un  livello  alto)  ed  in  correlazione  con  la presenza di patologie  croniche 

(prevalenza  del  7,2%  in  chi  non  dichiara  patologie  croniche  concomitanti  rispetto  al  13,2  in  chi 

dichiara di averle).    

7  

Tab. n.2. Caratteristiche demografiche e sociali di soggetti di età tra i 18 e i 69 anni che hanno dichiarato di soffrire di 

depressione, periodo 2011‐2014 (Fonte Sistema di sorveglianza “PASSI per l’Italia”) 

 

   depressione 

   No  si  p‐value 

   n  %  n  %    

Genere M  614  93.61  42  6.388  0.0100 

F  605  89.68  70  10.32    

Cittadinanza italiana  1119  92.08  97  7.92  0.1055 

straniera/doppia  100  87.69  14  12.31    

difficoltà economiche molte  120  78.04  34  21.96  0.0000 

qualche   396  90.71  41  9.29    

nessuna  702  95.12  36  4.88    

livello socioeconomico* basso  207  87.75  29  12.25  0.0000 

medio  484  89.38  58  10.62    

alto  527  95.66  24  4.34    

patologia cronica nessuna  997  92.77  78  7.23  0.0019 

almeno una  222  86.78  34  13.22    

totale  1219  91.63  112  8.37    

 *basso: persone con bassa istruzione e con difficoltà economiche 

medio: persone con alta istruzione e difficoltà economiche oppure persone con bassa istruzione e senza difficoltà economiche 

alto: persone con alta istruzione e senza difficoltà economiche 

 

Informazioni simili sulla prevalenza di depressione sono rilevabile dall’analisi del consumo dei farmaci 

antidepressivi  nel 2015. Nello specifico è emerso che il 9,4% della popolazione di età superiore ai 18 

anni  consuma  farmaci  antidepressivi  con  differenze  significative  tra  le  femmine  e  i  maschi 

(rispettivamente con prevalenze del  12,2%  e del 6,2%). 

Il sistema di sorveglianza “PASSI d’Argento” rivolto ai cittadini di età superiore ai 65 anni anziani ha 

messo  in  evidenza  come  la  condizione  di  depressione  in  questo  gruppo  di  popolazione  sia 

notevolmente più  frequente  (vedi Fig. n. 3). L’ultimo  rapporto  regionale(4)  indica che  la prevalenza 

nella classe di età tra i 65 ed i 74 anni è del 14% e che cresce fino al 19% nella classe di età over 75 

anni. Differenze significative si osservano anche  in questo gruppo per genere (nelle femmine  il 21% 

ha sintomi che riconducono alla depressione vs il 10% degli uomini) , per istruzione (19% di depressi 

tra chi ha bassa  istruzione rispetto al 12% di chi ha un  livello elevato di  istruzione), per condizione 

economica (33% di depressi tra chi ha molte difficoltà rispetto al 10% di chi non dichiara difficoltà) e 

per  condizione di disabilità  (i disabili hanno una prevalenza del 47%  rispetto al 4% nei  soggetti  in 

buona salute).  

   

 

Fig.  n.3  – 

(Emilia Ro

RIFERIM

1)

2) f

3)

P

4) s

 

 

–  Prevalenza  di

magna, PASSI d

MENTI BIBLIO

P. Pandolfi, N

Lisio,  F.  Franc

l’identificazio

P. Pandolfi, P

fragilità” in “L

N. Caranci, A

livello di  sezio

Prev. 2010 Ju

Regione  Emi

sorveglianza P

i  sintomi  di  de

d’Argento 2012

OGRAFICI 

N. Collina, P. M

cia  ‐  “Svilupp

ne di soggetti

P. Marzaroli, M

La fragilità neg

A. Biggeri,  L. G

one di  censim

l‐Aug;34(4):16

lia  Romagna

PASSI d’Argen

 

epressione  nell

‐2013) 

Marzaroli, E. St

o di un mode

i fragili” in pre

M.A. Musti, E

gli  anziani” a 

Grisotto, B. Pa

mento: definiz

67‐76. 

”Salute  e  in

nto 2012‐2013

8 

la  popolazione

tivanello, M.A

ello prevision

ess  “Epidemio

E. Stivanello, N

cura di G. Cav

acelli, T. Spad

zione, descriz

nvecchiament

3” Collana RER

  ultra  64enne 

 

 

A. Musti, C. G

nale di  rischio

ologia & Preve

N. Collina   “U

vazza e C. Mal

dea, G. Costa

zione e associ

o  attivo  in 

R Contributi 8

per  caratterist

iansante, V. P

o di morte o 

enzione” 

n metodo sta

lvi – Maggioli 

“L’indice di d

iazione  con  la

Emilia  Roma

1/2016 – Bolo

stiche  socio‐de

Perlangeli, L. P

ricovero d’ur

atistico per m

Editore anno 

deprivazione 

a mortalità”. 

agna:  cosa  c

ogna marzo 20

mografiche 

Pizzi, S. De 

genza per 

misurare  la 

2014 

italiano a 

Epidemiol 

ci  dice  la 

016 

9  

2. Analisi di una casistica di 505 tentativi di suicidio 

(a cura di Raimondo Pavarin) 

Emergency  department  admission  and mortality  rate  for  suicidal  behavior.  A  follow‐up  study  on 

attempted suicides referred to the ED between January 2004 and December 2010. 

Pubblicato su “CRISIS” 2014 Pavarin RM, Fioritti A, Fontana F, Marani S, Paparelli A, Boncompagni G.  

Il  suicidio è  la decima  causa di morte  in  tutto  il mondo e  rappresenta  il 1,5% di  tutti  i decessi. La 

mortalità specifica annua stimata è di 11 morti ogni 100.000 persone a livello mondiale e di 7 morti 

ogni 100.000 persone in Europa (OMS, 2013). 

Fra i Paesi Ocse, l'Italia registra uno dei più bassi livelli di mortalità per suicidio. Tra il 1993 e il 2009 la 

mortalità è diminuita significativamente da 8.3 a 6.7 suicidi ogni centomila abitanti; la propensione al 

suicidio  è  maggiore  tra  la  popolazione  maschile,  oltre  tre  volte  quella  femminile,  e  cresce 

all'aumentare dell'età. Il principale metodo di suicidio per i maschi è l’impiccagione, per le femmine 

la “precipitazione” (es. gettarsi da un palazzo). 

L’85% dei soggetti che tentano il suicidio transitano al pronto soccorso, che si configura come il posto 

migliore per  intercettare questa particolare utenza (Moscicki, 2001; OAS, 2006; U.S. Department of 

Health  and Human  Services,  2008;  Pompili,  2010),  anche  se  va  rilevato  che,  nonostante  l’elevato 

rischio, spesso sono dimessi senza aver ricevuto una consulenza psichiatrica (Hickey et al, 2001). 

Dentro  questa  specifica  popolazione,  il  tasso  di  decessi  per  suicidio  è  più  elevato  rispetto  alla 

popolazione generale (Owens et al, 2002; Crandall et al, 2006, Bergen et al, 2012).  

Circa due  terzi dei  suicidi  sono preceduti da episodi autolesivi nell’anno precedente  (Owens et al, 

2002). Il 45% dei soggetti che si presentano al pronto soccorso per un tentato suicidio  lo hanno già 

sperimentato  in precedenza almeno una volta nella vita (Zahl et al, 2004). Il rischio di “riprovare” è 

più  elevato  nelle  settimane  successive  e  spesso  l’intervento  dopo  un  accesso  al  PS  è  l’unica 

opportunità per intervenire (Russinoff et al, 2004). 

In uno studio  recente dell’Osservatorio Epidemiologico Dipendenze DSM‐DP ASL Bologna  (OEMDP) 

condotto nei  reparti di PS dell’Azienda dell’Area metropolitana  (escluso ospedale San Orsola) sono 

stati  identificati 505  soggetti  con  tentato  suicidio  ed  è  stato  condotto un  follow up per  verificare 

l’esistenza  in  vita.  Tra  questi  il  3.6%  è  successivamente  deceduto  per  suicidio,  con  un  rischio  più 

elevato per chi ha usato sostanze illecita nelle 24 ore precedenti l’accesso e per chi aveva rifiutato il 

trattamento proposto. 

   

10  

2.1. Tre studi su uso, abuso e dipendenza da sostanze e da comportamenti negli 

adolescenti 

Risky  consumption,  reasons  for  use, migratory  status  and  normalization:  the  results  of  an  Italian 

study on minors aged between 13 and 16  

Accettato per la pubblicazione su “International journal of migration, health and social care” – Pavarin RM 

Lo studio descrive la fenomenologia dell’uso di sostanze psicoattive in un campione di 2095 minori di 

età 13/16 anni  intervistati  in quattro  regioni  italiane, distinti  in  tre diverse  tipologie: nativi  (nati  in 

Italia da genitori italiani), non nativi (nati in uno stato estero), seconda generazione (nati in Italia con 

almeno un genitore nato all’estero). 

I risultati, da una parte documentano  il crescente consumo di sostanze psicoattive tra  i minori ed  il 

relativo adattamento culturale in questa particolare fascia di età, testimoniato dall’alta quota di chi è 

stato  presente  in  situazioni  di  consumo  od  a  cui  sono  state  offerte;  dall’altra  evidenziano  una 

particolare  sottopopolazione  di  giovani  nati  in  Italia  con  almeno  un  genitore  non  nativo,  che  si 

segnala per particolari stili di vita collegati all’uso di sostanze illegali (uso di marijuana, abuso di alcol, 

uso intensivo di tabacco) e per una alta prevalenza di disturbi psichici percepiti.  

I minori di seconda generazione presentano sintomi di malessere psichico, ansia depressione e l'uso 

di sostanze sembra realizzare una particolare forma di auto‐cura. Si tratta di un aspetto nuovo e poco 

conosciuto della società multiculturale italiana in continuo movimento, da approfondire con ulteriori 

ricerche mirate,  che  pone  all’attenzione,  oltre  a modelli  di  consumo  basati  su  scelte  individuali, 

anche fattori strutturali collegabili a specifiche posizioni sociali.  

Early adolescent and substance use  

“Journal of Addiction” 2013 Pavarin RM 

1300  studenti  (54,3%  femmine) con età compresa  tra 13 e 16 anni  sono  stati  intervistati nell'area 

metropolitana di Bologna nel corso del 2010.  I risultati mostrano una relazione reciproca tra uso di 

alcol, tabacco e cannabis. Alla maggior parte degli intervistati la cannabis è stata offerta, l’uso inizia a 

14 anni,  il consumo non è considerato pericoloso.  Il   consumo è più probabile per chi   vive con un 

solo  genitore,  ha  a  disposizione  almeno  50  euro  al mese  e  abusa  di  alcolici.  L'abuso  di  sostanze 

psicoattive  (alcol, marijuana)  aumenta  con  l’'intensità  del  fumo  di  tabacco.  Tra  i  giovani  sembra 

ribaltarsi  la dicotomia  legale/illegale  sembra  ribaltarsi,  dove  l'alcol  diventa  una  "droga"  e  l'uso  di 

sostanze  illegali e  tabacco è motivato  come una  soluzione per  ridurre  l'ansia,  combattere  la noia, 

rilassarsi e per alleviare  la solitudine. 

Women between normality and dependence: a study of problematic consumption and dependence in 

women aged 30 to 50 

“Journal of substance use” 2015 Pavarin RM 

Nel campo delle dipendenze vi sono pochi studi aventi come oggetto popolazioni di “donne normali”. 

Obiettivi:  stimare  la  prevalenza  di  consumi  problematici  di  sostanze  psicoattive,  gioco  d'azzardo 

patologico e shopping compulsivo in un campione di 433 donne italiane di età compresa tra 30 e 50 

anni. 

11  

Metodi: Il campione è stratificato per quote ed è stato selezionato in alcuni centri commerciali della 

Toscana e dell’Emilia Romagna.  

Risultati:  Il  13.9%  delle  intervistate  ha  un  consumo  alcolico  a  rischio,  il  9.2%  ha  una  dipendenza 

medio alta da tabacco, il 7.2% è positiva al test per lo shopping compulsivo, l’1.6% ha una dipendenza 

da cannabis e lo 0.5% è una giocatrice problematica. Emerge una relazione tra il consumo a rischio di 

alcolici e la dipendenza da cannabis, e tra dipendenza da tabacco e shopping compulsivo. 

Discussione: Dalla ricerca emergono tante “piccole dipendenze”, funzionali alle diverse trasgressioni 

con le quali questo specifico target affronta l’ordinaria quotidianità. 

 

 

   

12  

3. Migrazione e salute mentale: una riflessione delle esperienze di studio ad 

oggi condotte a Bologna 

 (a cura di Ilaria Tarricone e Domenico Berardi)  

I migranti a Bologna hanno mostrato un’incidenza di 2.5 volte maggiore di esordio psicotico rispetto 

ai nativi in Italia. Il dato della conferma di un eccesso di incidenza di psicosi nei migranti (in linea con 

quanto già riscontrato negli studi europei, unito al riscontro di un progressivo aumento di presenze 

migranti  nella  nostra  città  e  nei  nostri  servizi,  ha  indubbiamente  spronato  il  nostro  interesse  ad 

analizzare i dati della popolazione migrante in accesso al CSM Ovest del DSM‐Ausl Bo, con l’intento di 

individuare elementi di  interesse per  l’affinamento della nostra  comprensione dei disturbi mentali 

nei migranti e degli interventi offerti ai migranti e le loro famiglie.  

Riassumiamo in tabella 1 risultati degli studi condotti a Bologna a nostro avviso più informativi per lo 

sviluppo di interventi psicosociali culturalmente competenti per i migranti e le loro famiglie.  

Tabella 1. Elementi informativi per lo sviluppo di interventi psicosociali culturalmente competenti per i migranti e le loro 

famiglie.  

1. Tra i pazienti all’esordio, i migranti sono significativamente più spesso lavoratori e 

indipendenti dal punto di vista abitativo dalla famiglia di origine;  

2. Pur non mostrando differenze di Durata di Psicosi non trattata, i migranti all’esordio 

psicotico accedono ai CSM più frequentemente dopo un ricovero psichiatrico; l’accesso 

diretto e informale (auto‐invio, segnalazione da parte della famiglia) è meno frequente 

rispetto ai nativi, mentre è più frequente l’invio da parte del MMG;  

3. I pazienti migranti perdono più frequentemente il lavoro all’esordio di un disturbo psichico, 

ma anche recuperano più frequentemente l’attività lavorativa a 12 mesi; 

4. L’intervento psichiatrico offerto ai migranti nei servizi di salute mentale risulta essere più 

efficace (meno drop‐out) quando nella presa in carico sono coinvolti fin dai primi colloqui 

gli Assistenti Sociali (oltre all’infermiere e allo psichiatra) ;  

5. I migranti e le loro famiglie hanno diversa modalità di rapporto con il servizio di salute 

mentale a seconda della identità culturale e della storia migratoria.  

 

Nella  casistica  di  pazienti  all’esordio  psicotico  da  noi  valutata  presso  il  CSM  Ovest  di  Bologna,  i 

pazienti migranti, tutti di prima generazione, costituivano il 24% e mostravano alcuni indici di un più 

elevato  funzionamento  personale  e  sociale  all’esordio,  quali  un  maggior  prevalenza  di  attività 

lavorativa e di  indipendenza abitativa dalla  famiglia di origine rispetto ai nativi.   A  fronte di questo 

più elevato funzionamento sociale, va però considerato il dato di una maggior propensione a ricevere 

un  ricovero  psichiatrico  prima  dell’accesso  al  CSM  e  un  minor  coinvolgimento  della  famiglia  al 

momento dell’invio. Durante il decorso, i pazienti migranti all’esordio psicotico mostravano maggior 

propensione  a  perdere  l’occupazione  lavorativa, ma  anche  a  recuperarla  al  follow‐up  a  12 mesi, 

mostrando un decorso clinico che a nostro avviso mette in luce la “buona prognosi” delle psicosi nei 

13  

migranti di prima generazione a Bologna, ossia come  in molti casi  la sintomatologia psicotica possa 

essere  interpretata  come  una  reazione  alle  avversità  socio‐ambientali. Guardando  poi  la  casistica 

globale  dei  pazienti  migranti  che  accedono  al  CSM  Ovest,  abbiamo  registrato  una  maggior 

propensione al drop‐out nei casi in cui non era attivato un intervento di analisi e supporto sociale sin 

dalla presa in carico.  

L’analisi di questi dati nel loro insieme ci consentono di ritrarre una popolazione migrante più fragile 

dal punto di vista sociale rispetto ai nativi, come attendibile, essendo la nostra casistica composta per 

la totalità di migranti di prima generazione e di recente  immigrazione. È  interessante notare che  la 

fragilità sociale sia connessa anche alla mancanza della presenza della famiglia alla presa in carico e 

ad un percorso di cura più complesso, spesso necessitante ricovero psichiatrico all’esordio psicotico. 

Sono dati confermativi, pertanto, di quanto già espresso da più autori sull’importante valenza che la 

famiglia  e  la  rete  scoiale  può  esercitare  nel  percorso  di  cura  psichiatrico. D’altro  canto,  l’impatto 

dell’intervento  sociale  sull’efficacia  degli  interventi  psichiatrici  territoriali,  come  dice  il  semplice 

indicatore della riduzione dei drop‐out quando l’attenzione in ambito sociale viene attivata fin dalla 

presa  in  carico,  sottolinea  indirettamente  la  necessità  che  la  mancanza  di  “famiglia”,  di  carers 

informali  e  di  rete  sociale  sia  presa  in  considerazione  tempestivamente  nella  predisposizione  dei 

dispositivi di cura. 

Al dato più strettamente numerico e quantitativo, aggiungiamo una riflessione qualitativa, derivante 

dalla  esperienza  clinica.  Le  peculiarità  comunicative  dei  pazienti  e  la  loro  storia  migratoria 

improntano  le modalità di  rapporto  tra paziente,  famiglia e  servizio psichiatrico, modalità di  cui è 

necessario tenere conto per  impostare adeguatamente  il setting di cura. Le risorse strutturalmente 

presenti  nel  CSM  (psichiatri,  psicologi,  infermieri,  assistenti  sociali,  educatori)  si  integrano 

virtuosamente  a  Bologna  in  una  realtà  di  copresenza  universitaria  con  antropologi,  mediatori 

linguistici e culturali, medici e psicoterapeuti  in formazione e volontari. Queste figure professionali, 

animate da un profondo interesse verso le tematiche della salute mentale transculturale, danno vita 

nel loro insieme a un dispositivo di cura multiprofessionale a “geometria variabile”. L'attenzione alla 

relazione, all’ascolto empatico,   alla  testimonianza, al  contenimento del paziente e,  in generale, a 

tutti  i meccanismi presenti sul versante supportivo della psicoterapia;  l’attività di assistenza sociale, 

finalizzata a ricercare e attivare le risorse presenti nel territorio (atte a risolvere problemi contingenti 

quali  permesso  di  soggiorno,  abitazione,  difficoltà  linguistiche,  accesso  ai  servizi  sanitari,  etc.);  la 

presenza di un  interprete  linguistico, nei casi di difficoltà nella comunicazione verbale:  tutti questi 

sono elementi che consentono al team multidisciplinare di essere preparato a confrontarsi anche con 

persone di diversa cultura e diversa modalità di espressione della sofferenza e di declinare, caso per 

caso  e  a  seconda  della  storia  e  delle  necessità  del  paziente,  il migliore  intervento  possibile.  La 

comunicazione  rispetto a  temi  significativi  come  la  salute e  la malattia  risente  fortemente,  infatti, 

della  “identità  culturale”,  ovvero  delle  differenti  modalità  culturalmente  apprese  di  rapportarsi 

all’”altro”  . Come  insegnato da Kleinman, divine pertanto  fondamentale anche per  i professionisti 

della  salute  acquisire  competenza  culturale  nella  relazione  “medico‐paziente”.  Senza  addentrarci 

negli  approfondimenti  che  su  questo  tema  propone  lo  sguardo  dell’antropologia  e  delle  scienze 

sociali, possiamo  comunque affermare  che,  secondo  la nostra esperienza, è  complesso e  rischioso 

generalizzare  la  tipologia  di  rapporto  tra  paziente migrante,  famiglia  e  servizio  secondo macro‐

14  

categorie di provenienza, ma si può tentare di offrire uno schema orientativo, basato sulla tipologia 

della storia migratoria e delle modalità comunicative (Tabella 2).  

Tabella 2. Rapporto tra paziente migrante, famiglia e servizio di salute mentale 

  Cultura Individualista  Cultura Collettivista 

Migrazione Passiva  Rapporto a “Famiglia ipercoinvolta”    Rapporto a “Famiglia coinvolta”  

Migrazione Attiva  Rapporto a “Famiglia assente”   Rapporto a “Famiglia mancante”  

 

I pazienti con storia di migrazione passiva, spesso donne a seguito di mariti o altri membri familiari 

che  hanno  tessuto  e  intrapreso  il  progetto migratorio  che  coinvolge  tutta  la  famiglia,  tendono  a 

proporsi  in  gruppo,  con  l’intera  famiglia,  secondo  uno  stile  comunicativo  “collettivista”.  Questi 

pazienti sono infatti membri di un insieme che non si scompone nemmeno di fronte alla malattia, che 

chiede di condividere e confrontarsi con tutte le decisioni inerenti la diagnosi e la cura. Nella nostra  

esperienza è molto utile in tali casi accogliere la “famiglia coinvolta” in gruppo e accattare la richiesta 

culturalmente orientata di  comunicare  sulla malattia non  individualmente, ma  con  l’intero gruppo 

familiare del paziente. La maggior parte dei pazienti è però costituita da donne e uomini che hanno 

scelto  di migrare  per motivi  lavorativi  (migrazione  attiva)  e  che molto  raramente  propongono  il 

coinvolgimento  di  un  familiare,  secondo  uno  stile  comunicativo  “individualista”;  in  tali  casi  di 

“famiglia assente”, il coinvolgimento di un familiare può essere ritenuto un obiettivo importante, da 

raggiungere tramite  il consolidamento di un rapporto di fiducia con  il paziente. Ancora una volta, è 

importante non forzare i tempi necessari all’impostazione del rapporto con i familiari e rispettare la 

richiesta di un  rapporto  individuale  con  il  servizio. Anche  se meno  frequentemente, è  importante 

ricordare anche che alcuni paziente che hanno seguito un percorso di migrazione passivo possono 

prediligere stili comunicativi individualisti e pertanto soffrire nella fase post migratoria la presenza di 

una famiglia “ipercoinvolta”. Vi e’, infine, il caso dei pazienti con storia migratoria attiva, che hanno 

scelto di migrare, ma che provengono da società collettiviste e che accusano, tra le altre difficoltà di 

adattamento  al nuovo mondo,  l’assenza della  famiglia;  sono questi  i pazienti  che propongono un 

rapporto con il servizio che definiamo a “famiglia mancante”, che accettano più volentieri la presenza 

del mediatore  culturale nel  setting di  cura  e  che più  favorevolmente  accolgono    l’introduzione di 

diversi carers professionali e operatori sociosanitari nel progetto di cura.    

 

   

15  

CONCLUSIONI 

Lavorare  con  i migranti è  stata ed è  tuttora una  sorprendente occasione di metter  in discussione 

approcci teorici e modelli di cura per lo più basati sui risultati di trials e ricerche condotte sui “nativi 

occidentali” e che non sempre si mostrano efficaci  in ambito trans‐culturale.  In questi anni si sono 

accumulate  molte  evidenze  scientifiche  sull’aumentato  rischio  di  disturbi  mentali  gravi,  quali  le 

psicosi, nei migranti. Questo ha determinato una “revisione generale” dei modelli interpretativi della 

genesi dei disturbi psichici, poiché ha fornito l’occasione diretta per verificare l’importanza di fattori 

di  stress ambientale, non  solo  individuali, ma anche di area,  sullo  sviluppo di  tali disturbi. Oggi  la 

comunità  scientifica  è  unanime  nel  ritenere  che  le  caratteristiche  culturali  e  la  storia migratoria 

influenzino  fortemente  il  rischio di ammalarsi e  la  risposta alle cure, ma ancora numerosi  sono gli 

elementi da chiarire per  individuare efficaci dispositivi di prevenzione e di cura. E’ evidente che  le 

Università  e  le  Istituzioni  deputate  alla  formazione  e  alla  ricerca  siano  pertanto  oggi  fortemente 

chiamate a impegnarsi in questo ambito. Come atteso, anche per i pazienti migranti il coinvolgimento 

della  famiglia  nel  percorso  di  cura  è  un  passaggio  cruciale  e  spesso  in  grado  di  ridurre  disabilità 

scoiale e necessità di ricovero. Non  in tutti  i casi, però,  la famiglia deve essere coinvolta.  Il rispetto 

della  richiesta  di  un  rapporto  di  cura  “individualista”  o  “collettivista”  va  a  esercitare  l’importante 

ruolo  terapeutico  di  gratificare,  almeno  nel  setting  di  cura,  aspettative  di  adattamento  al  nuovo 

mondo profondamente radicate su tratti di personalità e stili cognitivi culturalmente acquisiti, pilastri 

identitari per il paziente e la sua famiglia. 

 

RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI  

1. Caritas/Migrantes Immigrazione: Dossier Statistico 2010. Roma: Edizioni IDOS 2010. 

2. Harrison G, Holton A, Neilson D, Owens D, Boot D, Cooper J. Severe mental disorder in Afro‐Caribbean 

patients: some social, demographic and service factors. Psychol Med. 1989 Aug;19(3):683‐96 

3. Cole, E., Leavey, G., King, M., Johnson‐Sabine, E. & Hoar, A. Pathways to care for patients with a first 

episode of psychosis. A comparison of ethnic groups. B J Psychiatry, 1995; 167, 770– 776. 

4. Morgan, C., Mallett, R., Hutchinson, G., Bagalkote, H., Morgan, K., Fearon, P., Dazzan, P., Boydell, J., 

McKenzie,  K.,  Harrison,  G.,  Murray,  R.,  Jones,  P.,  Craig,  T.  &  Leff,  J.  Sample  characteristics  and 

compulsory admission: a report from the AESOP study. B J Psychiatry, 2005; 186, 281‐289. 

5. Burnett, R., Mallett, R., Bhugra, D., Hutchinson, G., Der, G. & Leff, J. The first contact of patients with 

schizophrenia  with  psychiatric  services:  social  factors  and  pathways  to  care  in  a  multiethnic 

population. Psychol Med. 1999; 29, 475– 483. 

6. Brown GW, Birley JL, and Wing JK. Influence of family life on the course of schizophrenic disorders: a 

replication. Br J Psychiatry 1972;121:241‐258. 

7. Vaughn CE, Leff JP. The influence of family and social factors on the course of psychiatric illness. A 

comparison of schizophrenic and depressed neurotic patients. Br J Psychiatry 1976;129:125‐137. 

8. Tarricone, I., Braca, M., Atti, A.R., Pedrini, E., Morri, M., Poggi, F., Melega, S., Nolet, M., Tonti, L. & 

Berardi, D. Clinical  features and pathway  to  care of migrants  referring  to  the Bologna Transcultural 

Psychiatric Team. International Journal of Culture and Mental Health, 2009; 2(1), 1‐15.  

16  

9. Tarricone I, Atti AR, Salvatori F, Braca M, Ferrari S, Malmusi D, Berardi D. Psychotic symptoms and 

general health  in a socially disadvantaged migrant community  in Bologna.  Int  J Soc Psychiatry. 2009 

May;55(3):203‐13.  

10. Tarricone I, Stivanello E, Poggi F, Castorini V, Marseglia MV, Fantini MP, Berardi D. Ethnic variation 

in the prevalence of depression and anxiety  in primary care: a systematic review and meta‐analysis. 

Psychiatry Res. 2012 Feb 28;195(3):91‐106.  

11. Braca M, Berardi D, Mencacci E, Belvederi Murri M, Mimmi S, Allegri F, Mazzi F, Menchetti M, 

Tarricone  I. Understanding psychopathology  in migrants: a mixed categorical‐dimensional approach. 

Int J Soc Psychiatry. 2014 May;60(3):243‐53.  

12. Tarricone, I., Atti, A.R., Braca, M., Pompei, G., Morri, M., Poggi, F., Melega, S., Stivanello, E., Tonti, 

L., Nolet, M. & Berardi, D.  Migrants referring to the Bologna Transcultural Psychiatric Team: reasons 

for drop‐out. J Soc Psychiatry, 2011, 57, 627‐630. 

13. Tarricone, I., Stivanello, E., Ferrari, S., Colombini, N., Bolla, E., Braca, M., Giubbarelli, C., Costantini, 

C.,  Cazzamalli,  S., Mimmi,  S.,  Tedesco,  D., Menchetti, M.,  Rigatelli, M., Maso,  E.,  Balestrieri, M., 

Vender,  S.  &  Berardi,  D.  Migrant  pathways  to  community  mental  health  centres  in  Italy.  J  Soc 

Psychiatry, 2012, 58, 505‐511.  

14. Tarricone  I, Mimmi S, Paparelli A, Rossi E, Mori E, Panigada S, Carchia G, Bandieri V, Michetti R, 

Minenna G, Boydell J, Morgan C, Berardi D. First‐episode psychosis at the West Bologna Community 

Mental Health Centre: results of an 8‐year prospective study. Psychol Med. 2012 Nov;42(11):2255‐64. 

15. European Network of National Networks studying Gene‐Environment Interactions in Schizophrenia 

(EU‐GEI),  van Os  J,  Rutten  BP, Myin‐Germeys  I,  et  al.  Identifying  gene‐environment  interactions  in 

schizophrenia: contemporary challenges for integrated, large‐scale investigations. Schizophr Bull. 2014 

Jul;40(4):729‐36.  

16.  Tarricone  I, Braca M, Allegri  F, Barrasso G, Bellomo A, Berlincioni V, Carpiniello B, Ceregato A, 

Conforti Donati M, Defilippi S, Del Vecchio V, De Rosa C, Ferrannini L, Ferrari S, Furio MA, Gramaglia C, 

La Cascia C, Luciano M, Mulè A, Nardini M, Podavini F, Primavera D, Reggianini C, Rigatelli M, Todarello 

O, Turella E, Ventriglio A, Zeppegno P, Fiorillo A, Berardi D. First‐episode psychosis and migration  in 

Italy  (PEP‐Ita migration):  a  study  in  the  Italian mental  health  services.  BMC  Psychiatry.  2014  Jun 

23;14:186.  

17. Rucci P, Piazza A, Perrone E, Tarricone I, Maisto R, Donegani I, Spigonardo V, Berardi D, Fantini MP, 

Fioritti A. Disparities in mental health care provision to immigrants with severe mental illness in Italy. 

Epidemiol Psychiatr Sci. 2014 Apr 30:1‐11. 

18. Kapuscinski R. L’altro. Feltrinelli, Milano, 2007. 

19. Anolli L. La mente multiculturale. Edizione Laterza, Bari, 2006  

20. Kleinman A, Benson P (2006) Anthropology in the Clinic: The Problem of Cultural Competency and 

How to Fix It. PLoS Med 3(10): e294. doi:10.1371/journal.pmed.0030294 

21. Bhugra D, Gupta S, Schouler‐Ocak M, Graeff‐Calliess I, Deakin NA, Qureshi A,Dales J, Moussaoui D, 

Kastrup M, Tarricone  I, Till A, Bassi M, Carta M. EPA guidance mental health  care of migrants. Eur 

Psychiatry. 2014 Feb;29(2):107‐15. 

   

17  

4. Diseguaglianza tra italiani e immigrati nel Dipartimento di Salute Mentale e 

Dipendenze Patologiche di Bologna 

(a cura di Paola Rucci ed Antonella Piazza) 

In molti  Paesi  si  osservano  forti  diseguaglianze  nell’accessibilità  e  qualità  delle  cure  a  sfavore  di 

immigrati e minoranze etniche. Anche  in sistemi sanitari a copertura universalistica come  il nostro, 

l’accesso ai  servizi è ostacolato da barriere  sociali,  culturali e  linguistiche. Nell’ambito della  salute 

mentale tali barriere possono essere particolarmente difficili da superare, a causa dello stigma, del 

vissuto  di  fallimento  e  dei  rischi  di  deriva  sociale  spesso  connessi  alla  malattia.  Il  fenomeno 

migratorio è inoltre molto diversificato e il rischio di esclusione appare più alto per alcuni gruppi più 

vulnerabili, come i migranti irregolari, i rifugiati e richiedenti asilo, gli anziani, le donne, i bambini. 

Una strategia  importante per assicurare equità di accesso e di  trattamento consiste nel  formare  la 

competenza culturale degli operatori.   Per competenza culturale si  intende un  insieme di requisiti e 

processi  che  consentono  ai  professionisti  di  fornire  prestazioni  culturalmente  appropriate  per  gli 

immigrati e le minoranze etniche. Alla base della competenza culturale vi è la consapevolezza che la 

cultura di appartenenza può influenzare l’espressione della malattia così come la richiesta di aiuto. In 

effetti,  il  rispetto  per  le  credenze  e  le  attitudini  culturali  del  paziente  rappresenta  un  fattore  di 

primaria  importanza  nel  processo  terapeutico.  Un  nostro  lavoro  (1)  ha  descritto  le  esperienze 

formative,  cliniche  e  organizzative  che  nell’ultimo  decennio  hanno  contribuito  ad  accrescere  la 

competenza  culturale  nel Dipartimento  salute mentale  e  dipendenze  patologiche  di  Bologna.  Tali 

esperienze, rivolte soprattutto a situazioni complesse e a gruppi ad alto rischio, si sono gradualmente 

strutturate  nel  contesto  dell’ordinaria  attività  dei  centri  di  salute  mentale,  dei  servizi  delle 

tossicodipendenze e della neuropsichiatria infantile. Il percorso finora svolto indica che per costruire 

buone  pratiche  per  la  salute  mentale  degli  immigrati  non  è  prioritario  disporre  di  centri  e 

professionisti  dedicati,  bensì  intraprendere  iniziative  formative,  comunicative  e  assistenziali  che 

consentano  di  ottenere  servizi  culturalmente  e  affettivamente  adeguati,  facilmente  accessibili  e 

fortemente integrati con gli altri segmenti dei sistemi di cura e di comunità. 

Nei centri di salute mentale (CSM) dell’Azienda USL di Bologna  i monitoraggi annuali mostrano che 

dal  2007  al  2015  la  percentuale  di  utenti  di  nazionalità  straniera  è  aumentata  dal  4,2  al  7,1%, 

parallelamente  all’incremento  ancor  più  consistente  della  popolazione  immigrata.    Il  sistema 

informativo  rileva  la  cittadinanza  anagrafica  e  non  distingue  tra  immigrati  di  prima  o  di  seconda 

generazione:  tuttavia,  poiché  il  flusso  migratorio  nel  nostro  Paese  è  relativamente  recente  e  i 

pazienti dei CSM sono maggiorenni,  la grande maggioranza dei cittadini stranieri finora seguiti sono 

immigrati di prima generazione. In questi nove anni hanno sempre prevalso pazienti provenienti  da 

aree  geografiche  limitrofe  (Est‐Europa  o  Nord‐Africa),  ma  sono  in  aumento  i  pazienti  asiatici 

(soprattutto  di  Pakistan  e  Bangladesh).  Gli  stranieri  che  non  risiedono  nel  territorio  aziendale  si 

aggirano stabilmente  intorno al 12%, a  fronte del 5% circa di  italiani non residenti. Tra gli stranieri 

non residenti, la maggior parte (113 persone nel 2015) non ha residenza in Italia: tra costoro vi sono 

molti  immigrati  irregolari,  a maggior  rischio  di  esclusione  e  presumibilmente  portatori  di  bisogni 

complessi. Per quanto riguarda i residenti nel nostro territorio, in rapporto con la popolazione i nuovi 

casi, così come  il totale di casi annuali dei CSM, sono meno numerosi tra gli  immigrati rispetto agli 

18  

italiani. Nel  complesso,  i pazienti  stranieri mostrano una minor gravità diagnostica  in  confronto ai 

nativi  e  una  tipologia  di  interventi  non molto  dissimile,  anche  per  quanto  riguarda  i  trattamenti 

ospedalieri. Si  segnala  tuttavia che, per quanto  limitati numericamente,  i  ricoveri di adolescenti di 

nazionalità  straniera  costituiscono  ultimamente  una  quota  rilevante  dei  ricoveri  psichiatrici  di 

minorenni (ben un terzo nel 2015, ossia 10 ricoveri su 30) e rappresentano un campanello d’allarme 

sul possibile emergere di condizioni di acuta sofferenza giovanile da tenere sotto attento controllo. 

A  partire  da  questi  e  altri  indicatori  generali,  è  stata  svolta  un’indagine  più  approfondita    sulle 

eventuali  disparità  nella  tipologia  e  intensità  dei  trattamenti  per  italiani  e  immigrati  (2).  La 

popolazione  studiata  comprendeva 8602  italiani e 388  immigrati  con disturbi mentali  gravi,  già  in 

cura presso i CSM a inizio 2011 e osservati nel corso dei successivi 12 mesi. Gli immigrati, provenienti 

da 72 paesi (Marocco, Romania, Albania, Moldavia e Ucraina  in testa), avevano un’età media di 40 

anni,  erano  coniugati  nel  44%  dei  casi,  vivevano  in maggioranza  nella  città  di  Bologna  (57%)  ed 

avevano una durata del  rapporto  con  i  servizi di  salute mentale di 2 anni e mezzo.   Di  contro, gli 

italiani  avevano  in media  54  anni,  erano  coniugati  nel  38% dei  casi,  vivevano  in  città nel  44%  ed 

avevano un  rapporto di maggiore durata con  i servizi di salute mentale  (5 anni). La proporzione di 

donne (intorno a 58%) e di persone occupate al lavoro (51%) era analoga tra immigrati ed italiani. La 

tipologia  dei  trattamenti  esaminati  ha  incluso  i  trattamenti  riabilitativi,  le  degenze  ospedaliere  e 

residenziali  intensive per acuzie ed  i trattamenti residenziali non  intensivi. La probabilità di ricevere 

questi trattamenti durante il follow‐up è risultata simile tra italiani ed immigrati, ad eccezione per le 

attività  in  centro  diurno  e  le  ammissioni  in  reparti  residenziali  intensivi, meno  frequenti  per  gli 

immigrati.  Inoltre è emerso che gli  immigrati ricoverati avevano una degenza ospedaliera media di 

durata  inferiore  rispetto  agli  italiani  (18  vs.  32  giornate).  Anche  la  permanenza  in  strutture 

residenziali non intensive è risultata più breve, sebbene il numero esiguo di immigrati in trattamento 

residenziale  (N=12)  non  consenta  valutazioni  affidabili.  Infine,  per  quanto  riguarda  i  trattamenti 

riabilitativi  non  residenziali,  si  è  osservata  per  gli  immigrati  una  media  più  alta  di  interventi 

riabilitativi di gruppo (22 vs. 12 negli italiani) e meno interventi individuali (6 vs. 8 negli italiani). Nel 

complesso, il numero di interventi riabilitativi del 2011 è risultato maggiore negli italiani (13 vs. 10), 

indipendentemente  dalla  diagnosi.  In  conclusione,  lo  studio  suggerisce  che  italiani  ed  immigrati 

accedono all’intero ventaglio dei trattamenti offerti, ma  l’intensità dei trattamenti e  la durata delle 

degenze  sono maggiori  per  gli  italiani  a  parità  di  caratteristiche  demografiche,  diagnostiche  e  di 

durata del  rapporto con  i CSM. Rimangono da chiarire  i motivi di  tali disparità assistenziali: anche 

ricorrendo a  indagini qualitative, occorre capire quali   dipendano da minor gravità clinica e decorsi 

più  favorevoli, oppure siano conseguenza di altri  fattori  legati all’immigrazione  (es., mobilità extra‐

territoriale, maggior supporto da parte della comunità di appartenenza) o esprimano  la presenza di 

ostacoli materiali e culturali (scarsità di tempo e altre risorse per impegnarsi in un percorso di cura e 

riabilitazione,  sfiducia  nei  confronti  dei  servizi,  etc.),  o  infine  siano  indicative  della  persistente 

difficoltà  dei  nostri  servizi  di  accogliere,  riconoscere  e  affrontare  adeguatamente  le  esigenze  di 

questa nuova e variegata utenza. 

Spigonardo V, Piazza A, Tarricone  I, Maisto R, Nolet M, Giancane S, Campalastri R, Magnani G, 

Tenuzzo C, Orsoni R, Martelli M, Donegani  I, Berardi D, Fioritti A. Salute mentale, migrazione e 

competenza culturale: l’esperienza di Bologna. Politiche sanitarie, 15: 1‐10 (2014) 

19  

Rucci P, Piazza A, Perrone E, Tarricone  I, Maisto R, Donegani  I, Spigonardo V, Berardi D, Fantini 

MP,  Fioritti  A.  Disparities  in mental  health  care  provision  to  immigrants with  severe mental 

illness in Italy. Epidemiology and Psychiatric Sciences, 24: 342‐352 (2015) [segue abstract] 

Questo  studio  si  è  proposto  di  individuare  eventuali  disparità  nella  tipologia  e  l’intensità  dei 

trattamenti erogati agli immigrati rispetto agli italiani con gravi disturbi mentali a Bologna.   

La popolazione  indagata comprendeva 8602  italiani e 388  immigrati con disturbi mentali gravi che 

avevano avuto almeno un contatto con  i servizi di salute mentale di Bologna nel 2011. Andando ad 

esaminare  le  caratteristiche  degli  immigrati,  è  emerso  che  provenivano  da  72  paesi,  con  una 

predominanza  del Marocco,  Romania,  Albania Moldavia  e  Ucraina.  Gli  immigrati  avevano  un’età 

media  di  40  anni,  erano  nel  58%  donne,    coniugati    nel  44%,  vivevano  in maggioranza  nell’area 

metropolitana di Bologna (57%) ed avevano una durata del rapporto con i servizi di salute mentale di 

2 anni e mezzo.  Di contro, gli italiani avevano in media 54 anni, erano coniugati nel 38%, vivevano in 

città solo nel 44% dei casi ed avevano un rapporto di maggiore durata con i servizi di salute mentale 

(5 anni). La percentuale di donne e di persone che lavoravano era simile tra immigrati ed italiani. 

Le tipologie dei trattamenti esaminati ha incluso la riabilitazione psicosociale, il ricovero ospedaliero 

ed  il  trattamento  residenziale,  che  viene  attuato  in presenza di  sintomatologia  e  compromissione 

funzionale particolarmente gravi,    in un sottogruppo  inferiore al 4% della casistica. La probabilità di 

ricevere ciascuno di questi trattamenti è risultata simile tra italiani ed immigrati, fatta eccezione per 

le  attività  in  centro  diurno  e  la  riabilitazione  intensiva, meno  frequenti  negli  immigrati  .  Inoltre, 

esaminando  il numero di giornate di ricovero ospedaliero  in strutture per acuti, si è rilevato che gli 

immigrati  avevano  una  durata  di  degenza  inferiore  rispetto  agli  italiani  (18  vs.  32  giornate). 

Analogamente la permanenza in strutture residenziali è risultata più bassa per gli immigrati, sebbene 

il numero esiguo di persone immigrate a cui è stato erogato questo intervento (N=12) non consenta 

valutazioni affidabili di questo aspetto specifico. 

Infine, per quanto riguarda la riabilitazione psicosociale, si è osservato che gli immigrati ricevevano più 

interventi di riabilitazione di gruppo (22 vs. 12 negli italiani) e meno interventi individuali (6 vs. 8 negli 

italiani). Non sono  invece emerse differenze rispetto agli  interventi  in centro diurno o di supporto nel 

reinserimento lavorativo. Nel complesso, il numero di interventi riabilitativi nel 2011 erogati è risultato 

maggiore negli italiani (13 vs. 10 negli immigrati), indipendentemente dalla diagnosi.  

In conclusione, questo studio suggerisce che italiani ed immigrati accedono all’intero ventaglio 

dei trattamenti offerti, ma l’intensità del trattamento è maggiore negli italiani. Questa 

conclusione è suffragata dal fatto che lo studio coinvolge l’intera popolazione con disturbi 

mentali gravi che ha avuto almeno un intervento nel 2011 e dall’uso di tecniche statistiche che 

permettono di confrontare italiani ed immigrati a parità di caratteristiche demografiche e di 

durata del rapporto con i servizi di salute mentale. Tuttavia, poiché le persone che non si sono 

rivolte ai servizi di salute mentale non sono tracciabili attraverso questo studio, è necessario 

quantificare i bisogni di assistenza inespressi nella popolazione dei migranti attraverso ulteriori 

indagini ad hoc che coinvolgano anche i servizi sociali. 

 

20  

5. Adolescenti, famiglie e crisi. Percorsi di istituzionalizzazione in comunità per 

minori e prevenzione fatta dai servizi  

(a cura di Paola Rucci ed Antonella Piazza) 

IL CONTESTO 

Il collocamento in comunità è ritenuto oggi nel percorso civile una misura estrema che ‐tranne casi di 

eccezionale gravità su cui vi è disposizione con decreto urgente del Tribunale per i Minorenni‐ viene 

attuato solo dopo che altri interventi, compresi interventi domiciliari, non hanno avuto esito.  

Questa attenzione vale sia per  il Servizio Sociale, sia  ‐tanto di più‐ per  la sanità ed  in particolare  la 

Neuropsichiatria dell'infanzia e dell'adolescenza (NPIA).  

Diverso  è  il  discorso  in  ambito  penale minorile dove  invece,  rispetto  alla  restrizione  in  carcere,  il 

collocamento in comunità (con le misure cautelare e  messa alla prova) appare la soluzione più utile 

alla ripresa di un percorso evolutivo. 

La  NPIA  lavora  in  rete  con  famiglie,  pediatri,  scuole,  servizi  della  Giustizia  e  Servizio  Sociale  del 

Comune.  

In particolare con questo ultimo vi sono appuntamenti fissi tra gli operatori per la discussione dei casi 

(le cosiddette ETI e UVM);  la decisione ad esempio di  inserire  in comunità un ragazzo che presenta 

difficoltà sociali e sanitarie avviene sempre dopo discussione congiunta. 

ALCUNI PERCORSI DI ISTITUZIONALIZZAZIONE 

Trattando di adolescenti e  famiglia, una caratteristica oggi osservata  in modo concorde dai diversi 

punti  di  vista  è  l'indebolimento  della  rete  ed  in  particolare  della  capacità  degli  adulti  di  essere 

autorevoli  e  contenitivi  e  di  riuscire  quindi  a  gestire  situazioni  di  adolescenti  con  comportamenti 

provocatori o aggressivi sia etero diretti, sia di tipo autolesivo. 

Una delle situazioni che possono portare all'inserimento  in comunità è proprio quando si rompe  la 

rete e la famiglia (a volte monoparentale) non riesce a “gestire” i comportamenti dei ragazzi e a volte 

dei bambini. 

Un altro aspetto, quasi opposto a questo, è quello del ritiro sociale, di ragazzi che  interrompono  il 

percorso  scolastico,  invertono  il  ritmo  sonno‐veglia  (dormono  di  giorno  e  stanno  svegli  di  notte, 

spesso  al  computer) e  si  chiudono  in  casa  spesso abbandonando  tutte  le  relazioni esterne,  anche 

quelle con i pari. 

Sono due casistiche differenti, quasi opposte, che si  impongono oggi sempre più all'attenzione dei 

servizi e che hanno compresenti  sia problematiche  sociali,  sia  sanitarie e per  i quali vanno attivati 

interventi atti a prevenire l'allontanamento da casa. 

   

21  

GLI INTERVENTI DELLA NPIA 

Gli interventi della NPIA della AUSL di Bologna sono assicurati da: 

unità  operative  (UO)  territoriali  che  operano  “vicino”  alle  famiglie,  alle  scuole  e  alle 

articolazioni del servizio sociale di quartiere. 

esiste poi una unità operativa (Psichiatria e Psicoterapia Età Evolutiva ‐ PPEE)  che si occupa 

delle situazioni urgenti e gravi di psicopatologia e di minori coinvolti nel percorso penale ed 

inseriti nelle strutture della Giustizia Minorile. 

Queste diverse articolazioni  lavorano  spesso  in modo  integrato  collaborando nelle diverse  fasi del 

percorso di cura dei pazienti. 

Le  UO  di  NPIA  territoriali,  spesso  attivate  dal  Servizio  Sociale,  nel  caso  di  ragazzi  per  cui  viene 

richiesto un  intervento, avviano una valutazione del minore e del nucleo familiare e, a seguito degli 

elementi rilevati, possono offrire un percorso di cura con colloqui per  il ragazzo e per  i genitori ed 

eventualmente un intervento educativo, individuale o in piccoli gruppi. 

La UO  PPEE  viene  attivata  dai  colleghi  delle UO  territoriali  o  dai  Pronto  Soccorso  degli Ospedali 

cittadini. Anche in questo caso viene fatta una valutazione diagnostica (che guarda anche ai punti di 

forza, alle capacità, non solo agli aspetti disfunzionali) e avviata una presa in cura che è caratterizzata 

per l'elevata intensità e la multidimensionalità: viene offerto uno spazio individuale di colloqui per il 

ragazzo  (eventuale  terapia  farmacologica nei casi più gravi)   ed uno  spazio per  i genitori, vengono 

attivati gruppi sia per i ragazzi, sia per i genitori e utilizzato un intervento educativo individuale e di 

gruppo  che  consente al  ragazzo di  trascorrere diverse ore, a volte anche più giorni alla  settimana 

(nelle fasi di crisi), presso il Day Service dell'Ospedale Maggiore. 

Un'altra possibilità di  intervento è quella degli  interventi educativi diurni che, proprio per far fronte 

alle  nuove  esigenze,  si  stanno  rimodulando  sia  come  intervento  tecnico  (sempre  più  elastico, 

flessibile, individualizzabile), sia come sede di erogazione.  

In  pratica  le  due  articolazioni  citate  (territoriale  e  per  l'urgenza)  operano  in  stretto  raccordo  con 

famiglia,  servizio  sociale  e  scuole  per  sostenere  il  percorso  di  vita  dei  ragazzi  ed  evitare  così  un 

arresto, un  fallimento  che potrebbe portare anche alla  collocazione esterna alla  famiglia;  si  tratta 

quindi di  azioni  terapeutiche  e progettuali di prevenzione primaria o  secondaria  volte  a  evitare o 

ridurre  gli  effetti  negativi  di  una  disturbo  psicopatologico  nel  percorso  di  vita  individuale  e 

ambientale di ogni ragazzo. 

Le  UO  territoriali  intervengono  nelle  molte  situazioni  croniche  di  disagio  e  disturbo 

comportamentale,  la UO per  l'urgenza (PPEE)  in quelle  improvvisamente emergenti o di particolare 

intensità. 

NUOVE RISPOSTE 

Nel tempo, proprio per rispondere alle nuove situazioni emergenti, sono state potenziate  le attività 

volte ad una rilevazione precoce e tempestiva delle situazioni di disagio: 

22  

nell'ambito delle UO territoriali  è stata avviata una équipe specifica per i minori stranieri e una 

attività clinica di consultazione transculturale. 

è  stata  qualificata  l'attività  clinica  presso  le  strutture  della  Giustizia  Minorile:  è  stata 

“standardizzata”  la  valutazione  psicologica  di  tutti  i  ragazzi  che  vengono  arrestati  (circa  150 

l'anno) e avviato un nuovo progetto di gruppi di promozione salute rivolto a tutti i ragazzi ristretti 

in  Istituto  Penale  Minorile.  Per  i  ragazzi  in  carcere  in  cui  è  rilevata  una  condizione  di 

psicopatologia  è  assicurata  una  presa  in  cura  psicologica  o  psichiatrica  (se  necessita)  e  una 

collaborazione con i servizi della Giustizia per il progetto di collocamento esterno al carcere – la 

presa  in  cura  spesso  viene mantenuta  anche  dopo  il  periodo  di misura  penale.  Nell’ambito 

penale le azioni della NPIA sono quindi di prevenzione secondaria o terziaria volte cioè a ridurre 

gli effetti negativi di una condizione sociale e psicopatologica già in atto. 

è stata consolidata l'attività di consulenza presso il Pronto Soccorso (PS) ed è stato sperimentato 

un modello di intervento notturno per “intercettare” i ragazzi che giungevano al PS e offrire loro 

uno spazio di ascolto. Nell'arco di 12 mesi, 137  pazienti hanno accettato il colloquio psicologico. 

Risultano  frequenti  stati  ansiosi,  traumi  auto‐provocati,  eventi  traumatici  importanti.  De 

segnalare che  il 39% dei ragazzi si presenta due volte al Pronto Soccorso e il 25% tre o più volte.   

I NUMERI (BOLOGNA, CITTÀ, ANNO 2015) 

Incontri di discussione col Servizio Sociale 

del Comune di Bologna (UVM)  10 incontri 

Numero casi di ragazzi discussi nelle UVM 

cittadine 

44  

(di cui: 9 con disabilità, 10 con psicopatologia, 25 

maltrattamento, abuso) 

Numero ragazzi inseriti in Comunità 

33  

(di cui 27 in compartecipazione con AUSL, 10 

segnalati dalla NPIA per quadri clinici e storie 

evolutive analoghe a quanto sopra descritto) 

Nota: di questi ragazzi 13 sono stati collocati in 

comunità fuori Provincia e 1 fuori Regione. 

Numero ragazzi arrestati presso le Strutture 

della Giustizia Minorile con valutazione 

psicodiagnostica 

150 di cui oltre 20 con presa in carico 

Incontri di discussione con Servizio Sociale 

sui minori stranieri non accompagnati (ETI 

MSA) 

20 incontri 

 

 

23  

5.1. Minori migranti (a cura di Alessandra Magnani) 

A  livello  del  Servizio  di  Neuropsichiatria  Infantile  Territoriale  il  crescente  accesso  delle  famiglie 

migranti ha portato negli anni ad attivare per i minori stranieri una risposta clinica articolata per ogni 

periodo di sviluppo, tenendo conto delle differenze presenti nelle diverse età di sviluppo.  

Gli ambiti di lavoro sui quali più si sta concentrando il lavoro, apportando le modifiche necessarie ai 

percorsi già in atto per adeguarli alle nuove richieste, sono: 

le valutazioni del linguaggio e degli apprendimenti; 

le valutazioni per problemi emozionali e comportamentali  

Un  lavoro  specifico  in  ambito  neuropsicologico  si  è  reso  necessario  in  quanto  nella  fascia  di  età 

prescolare  e  scolare  un  problema  emergente  è  rappresentato  dal  crescente  numero  di  bambini 

inviati al Servizio di NPIA per una valutazione inerente alle aree dello sviluppo cognitivo e, in misura 

ancora maggiore, del  linguaggio  in presenza di condizioni di bilinguismo, simultaneo o consecutivo 

(alto  numero  di  primi  accessi  legati  a  ritardi  nello  sviluppo  linguistico,  nel  periodo  della  prima  e 

seconda  infanzia,  e  successivamente  a  difficoltà  negli  apprendimenti  scolastici  con  l’accesso  alla 

scuola primaria).  

Per  quanto  concerne  gli  aspetti  psicopatologici,  è  emerso  come  il  processo  diagnostico  con  le 

famiglie  migranti  possa  essere  influenzato  da  alcuni  fattori,  quali  l’appartenenza  culturale,  che 

influenza  il  modo  di  presentarsi  della  famiglia;  la  comunicazione  in  una  lingua–altra  e  la  non 

completa adeguatezza degli strumenti di valutazione in uso. 

E’ stata creata quindi un’équipe di  lavoro specifica che permette di sostenere gli operatori  in una 

formulazione  culturale  della  diagnosi,  permettendo  di  rendere  espliciti,  e  quindi  utilizzabili  al 

momento della restituzione del caso, eventuali fattori culturali e sociali implicati nella configurazione 

del quadro clinico del disturbo diagnosticato. 

La dimensione e l’importanza del lavoro clinico con i minori stranieri e con le loro famiglie ha portato 

ad una riflessione sugli aspetti sopra esposti, portando alla costituzione di un dispositivo specifico di 

accoglienza, valutazione e terapia: la consultazione transculturale, costruita a partire dall’esperienza 

maturata in Francia in ambito etnopsichiatrico. Tale modello si caratterizza per: la presa in carico, ove 

possibile,  dell’intero  nucleo  familiare;  il  lavoro  in  équipe,  che  vede  coinvolte  differenti  figure: 

neuropsichiatra  infantile,  psicologo,  antropologo,  mediatore;  la  possibilità  di  utilizzare  la  lingua 

materna del paziente attraverso l’introduzione nell’equipe di lavoro dei mediatori culturali. 

La  consultazione  transculturale  è  diretta  a  giovani migranti  o  figli  di migranti  in  presenza  di  una 

sintomatologia  che  sia  diretta  conseguenza  –  a  corto, medio  o  lungo  termine  ‐ della migrazione, 

come  ad  esempio  la  presenza  di  un  trauma  migratorio  (migrazione  difficile),  disturbi 

dell’adattamento con difficoltà di integrazione, conflitti intrafamiliari legati alla situazione migratoria 

o  in presenza di quadri complessi che non rispondono al trattamento abituale ad esempio difficoltà 

di adattamento al sistema di cure con insufficiente compliance familiare. 

Un’altra area di lavoro specifica riguarda il periodo dell’adolescenza.  

24  

Relativamente a questa fascia d’età è stato attivato a livello territoriale un percorso rivolto ai minori 

stranieri  “non  accompagnati”  (MSNA),  che  nella  nostra  esperienza  rappresentano  un  numero 

crescente di casi. Dalla fine del 2013 si sono costituite in ambito socio‐sanitario (Comune e NPIA) una 

Equipe Territoriale  Integrata (ETI) e una Unità di Valutazione Multidimensionale   (UVM) dedicate  in 

modo specifico al lavoro transculturale, in particolare agli MSNA. Il progetto prevede una discussione 

congiunta delle  situazioni  a  rischio, psicologico o  sociale,  in modo  condiviso  fra  servizio di NPIA e 

Servizio  Sociale,  in  base  alla  quale  viene  individuata  una  linea  di  lavoro  specifica:  consulenza  agli 

educatori o visite in Comunità, percorsi psicoterapeutici individuali o in gruppo volti all’elaborazione 

dei traumi vissuti.  

5.2. Prima infanzia e famiglie migranti (a cura di Sandra Impagliazzo) 

La  situazione migratoria della  famiglia espone  i bambini,  sia nati nel paese d’origine  che  in quello 

d’accoglienza,  ad  una  condizione  di  “vulnerabilità”.  In  letteratura  viene  ipotizzato  che  tale 

vulnerabilità  dei  bambini  migranti  sia  legata  alla  scissione  sulla  quale  essi  si  sviluppano  e  si 

strutturano: da un lato essi sono legati ad un mondo interiore, associato all’affettività e all’universo 

culturale dei  genitori, dall’altro  si  trovano  a  confrontarsi e  ad  appartenere  ad un mondo esterno, 

quello del sistema culturale del paese di accoglienza. Questo provoca  in  loro una dissociazione  fra 

filiazione  (definita  come  trasmissione  dei  valori  e  delle  rappresentazioni  culturali  interne  alla 

famiglia) e affiliazione (appartenenza ad un gruppo, quelli che il bambino incontra e di cui entra a far 

parte nelle diverse epoche della sua vita). 

In  relazione  a  questa  vulnerabilità  il  periodo  della  prima  infanzia  rappresenta  un  periodo 

particolarmente delicato per lo sviluppo psichico dei bambini figli di migranti. Questo periodo, infatti, 

è  fondamentale  per  l’avviarsi  di  un  adeguato  processo  di  filiazione,  con  l’instaurarsi  delle  prime 

relazioni madre‐bambino.  

E’  infatti ormai noto  che è anche  il  contesto  culturale a  strutturare e a dar  forma alle  interazioni 

madre‐bambino,  e  più  in  generale  alle  interazioni  genitori‐bambino.  Le  rappresentazioni  culturali 

codificano la materialità delle interazioni, le modalità di nutrizione, di addormentamento, così come 

portano ad accudire il proprio bambino utilizzando differenti canali di stimolazione sensoriale, il che 

porta a delle conseguenze sullo sviluppo dei bambini, sul  loro rapporto con gli altri e con  il mondo. 

Con  i  primi  scambi  interattivi  il  neonato  apprende  e  viene  impregnato  dei modi  di  fare  che  ogni 

madre porta con sé dal proprio paese di origine, dove a sua volta li ha appresi. 

La migrazione comporta una rottura  in questo sistema di  interazioni complesse. Le madri migranti, 

che partoriscono da sole  in un mondo a  loro straniero, devono  imparare più di altre a conoscere  il 

proprio bambino e ad essere madri senza l’aiuto della propria madre e di un gruppo di appartenenza, 

che  funziona  normalmente  come  sostegno  e  come  fonte  di  trasmissione  delle  pratiche  di 

accudimento. La madre, sottoposta ad una molteplicità di mondi culturali, potrà sviluppare stati di 

confusione  e  incertezze  che  le  renderanno  più  difficile  e  complesso  svolgere  la  propria  funzione 

genitoriale.  Durante  questo  periodo  dovrà  confrontarsi  con  compiti  contraddittori:  proteggere  il 

bambino,  investirlo,  amarlo,  secondo  le  proprie  modalità,  e  nello  stesso  tempo  prepararlo 

all’incontro con  il mondo esterno, di cui non necessariamente conosce  le regole. Possiamo dunque 

trovare  nel  bambino  figlio  di migranti  una  vulnerabilità  che  comporta  un  rischio  specifico  nello 

25  

sviluppo, dovuto  in parte alle difficoltà relative al  trovare un proprio ruolo dentro  la  famiglia ed  in 

parte fuori dalla famiglia, nell’inserirsi in un mondo che è “altro” rispetto a quello dei propri genitori. 

All’interno del nostro servizio di Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza (NPIA) dell’Azienda 

USL di Bologna è attivo dal 2000 un centro specialistico dedicato ai bambini  in età prescolare e alle 

loro famiglie:  il Centro Clinico per  la Prima Infanzia. Si occupa di diagnosi e trattamento dei disturbi 

della prima infanzia e  lavora in forma integrata con i servizi territoriali e i diversi professionisti che a 

vario  titolo  si  occupano  del  bambino  e  dei  suoi  genitori  quali  i  pediatri  di  famiglia,  i  pediatri 

ospedalieri,  i neuropsichiatri  infantili,  i pedagogisti dei nidi e delle scuole dell’infanzia, gli psichiatri,  

gli assistenti sociali.  

Nel  corso  dell’ultimo  decennio  è  emerso  dalle  nostre  casistiche  un  graduale  ma  importante 

incremento dell’afferenza a questo centro di  famiglie migranti provenienti da  tutti  i continenti pari 

circa al 12% della popolazione complessiva del centro. Abbiamo così valutato di dedicare  loro una 

particolare  attenzione  e  cura  innanzitutto  con  formazioni  apposite  in  tema  transculturale  ed  un 

adeguamento delle nostre modalità di  lavoro clinico con  l’introduzione di varianti che consentano  il 

passaggio da un codice culturale all’altro. Nello specifico all’interno di uno studio su un campione di 

81 bambini provenienti da  famiglie migranti è emerso come  i motivi di  invio principali,  relativi alle 

prime  richieste di consultazione,  riguardano  le aree del comportamento e del sonno, seguite dalle 

difficoltà nella relazione e dai ritardi di sviluppo.  

Dal  confronto  fra  i  motivi  d’invio  del  campione  di  famiglie  migranti  con  i  motivi  d’invio  della 

popolazione totale afferente al nostro servizio specialistico per la prima infanzia, emerge un maggior 

riscontro nelle  famiglie migranti di difficoltà di  comportamento del proprio bambino. Rispetto alla 

richiesta di prima visita emerge come i genitori migranti segnalino meno frequentemente difficoltà di 

tipo  relazionale,  mentre  prevalgono  richieste  di  consultazioni  relative  a  difficoltà  peculiari  del 

bambino, soprattutto nelle aree psicofunzionali (sonno, comportamento, alimentazione…).  

Il motivo  della migrazione  più  frequente  fra  le  famiglie migranti  afferenti  al  servizio  è  legato  alle 

condizioni di povertà nel paese di origine. L’analisi del  livello socio‐culturale ha evidenziato come  la 

maggioranza  di  queste  famiglie  presenti  un  livello  socio‐culturale  medio‐alto  (pari  al  61%  della 

popolazione  totale).  Si  rileva  tuttavia  una  forte  discrepanza  fra  il  livello  socio‐culturale  avuto  nel 

paese d’origine e l’attività lavorativa nel paese di accoglienza. Nel lavoro clinico con queste famiglie 

emerge  con  evidenza  come  la  perdita  dello  stato  sociale  ed  economico  posseduto  nel  paese  di 

origine e  la discrepanza con  il  livello economico e  le condizioni  lavorative nel paese di accoglienza 

incidano fortemente sul senso d’identità di questi genitori. 

Emerge inoltre fortemente la mancanza di una “rete” e di un valido sostegno sociale per la maggior 

parte di queste  famiglie  (81% dei  casi)  legato alla mancanza di  supporto delle  famiglie d’origine e 

dall’assenza di un valido contatto con la propria comunità di appartenenza nel paese di accoglienza. 

Questa condizione ha ricadute depressive soprattutto sulle madri, che vivono con solitudine e senso 

di abbandono  il periodo della gravidanza e  il primo periodo di vita del bambino.  Il 28% di queste 

madri  presenta  uno  stato  dell’umore  depresso  mentre  l’8%  presenta  un  disturbo  dell’umore 

conclamato.  

26  

I bambini a  loro volta presentano nel 30% dei casi un disturbo  importante della relazione genitori‐

bambino mentre  nel  36%  dei  casi  vi  è  una  tendenza  ad  un  disturbo  della  relazione. Questa  alta 

percentuale di disturbo è  riconducibile  in parte  a difficoltà nel processo di  filiazione  tra  i  genitori 

migranti e  i  loro  figli, all’impossibilità per questi genitori di trasmettere  le proprie rappresentazioni 

culturali e  le proprie pratiche di accudimento nel paese di accoglienza, quindi alle diverse difficoltà 

legate al passaggio dallo  stile di  interazione appreso nel proprio paese di origine a quello  con  cui 

viene a contatto, e tende ad adattarsi, nel paese di immigrazione. Spesso il trauma della migrazione, 

vissuta dai genitori, viene trasmesso ai bambini che con  le  loro difficoltà portano  in consultazione  i 

genitori, che iniziano così ad interrogarsi sulla loro esperienza migratoria.  

In merito  a  tali  complesse  condizioni  di  vita  poniamo  attenzioni mirate  ai  rischi  di  sviluppo  dei 

bambini migranti,  legati principalmente alla vulnerabilità  specifica  secondaria al  trauma migratorio 

diretto o trasmesso dai genitori, accogliendo le famiglie nelle loro molteplicità e al tempo stesso nelle 

loro specifiche individualità, lavorando in rete con i diversi professionisti in un unico progetto di cura. 

 

   

27  

6. Popolazioni marginali e attività dei servizi di strada in collaborazione con 

Comune e Volontariato 

(a cura di Raffaella Campalastri) 

La collaborazione fra l’Azienda Sanitaria, il Comune di Bologna e il volontariato nasce dall’esigenza di 

tutelare  la  salute delle popolazioni più  fragili: persone  senza dimora,  tossicodipendenti  con vita di 

strada, migranti privi di regolare titolo di soggiorno, nomadi rom e sinti e altri soggetti in condizione 

temporanea o permanente di marginalità. 

L’estrema  povertà,  economica  e  di  status,  la mancanza  di  una  rete  affettiva  di  riferimento  e  le 

fragilità  personali  rappresentano  i  principali  fattori  che  conducono  ad  una  vita  di    strada  e 

l’integrazione  fra risposte sociali e sanitarie si rende  indispensabile per affrontare  in modo efficace 

situazioni così complesse e compromesse.  

L’azienda  USL  ha  stipulato,  da  anni,  alcune  convenzioni  con  associazioni  di medici  volontari  che 

offrono  gratuitamente  le  loro  prestazioni  presso  poliambulatori  e  centri  appositamente  dedicati, 

dove accolgono pazienti che si rivolgono loro spontaneamente o con invio da parte dei servizi.  

 Interventi  specifici  e  dedicati,  da  quasi  vent’anni,  sono  rivolti  alle  persone  tossicodipendenti  che 

conducono  vita  di  strada,  attraverso  il  servizio  Unità Mobile,  costola  di  uno  dei  SerT  cittadini  e 

progettato, sin dall’inizio,  in stretta sinergia con  il sistema di accoglienza comunale. Questo servizio 

accoglie persone non residenti, con problemi di dipendenza patologica, che vengono accompagnate 

dall’ Unità di Strada del Comune, che  interviene direttamente nei contesti del consumo di sostanze 

con  funzioni di prevenzione, di  riduzione del danno e di primo contatto. Tra  le persone accolte,    i 

migranti rappresentano una realtà  in costante crescita. Gli  interventi primari dell’Unità mobile sono 

rappresentati dal  trattamento  farmacologico e dai controlli dello stato di salute,  resi più agevoli ai 

pazienti  grazie  all’utilizzo  di  un  camper  attrezzato  ad  ambulatorio  mobile  che  si  sposta 

quotidianamente  per  la  città,  sostando  in  zone  prossime  ai  contesti  solitamente  frequentati  da 

questa specifica tipologia di popolazione.  

Sempre nell’ambito del Dipartimento di Salute Mentale e Dipendenze Patologiche, ad  integrazione 

degli  interventi già  in atto, negli   ultimi anni è stata creata una mini‐equipe dedicata ai soggetti più 

fragili  e  maggiormente  esposti  a  patologie  afferenti  alla  salute  mentale.  Questa  mini‐equipe  è 

composta da un medico psichiatra e da un’assistente sociale con l’ obiettivo di agevolare l’accesso ai 

Servizi  e,  attraverso  funzioni  di  interfaccia  e  coordinamento  tra  interventi  sanitari  e  sociali,  di 

costruire percorsi  specifici e dedicati  a queste  situazioni multiproblematiche.  Si è  venuta quindi  a 

creare una complessa rete pubblico\privato\terzo settore, distribuita in tutto il territorio del comune 

di Bologna, con funzioni di riconoscimento precoce, intercettazione e avvio a percorsi dedicati, verso 

coloro  che  si  trovano  in  difficoltà.  Quando  uno  dei  nodi  della  rete  intercetta  una  persona 

particolarmente  fragile e sospetti un qualche  tipo di disagio mentale, viene attivata  la mini‐equipe 

per una valutazione più approfondita, sul piano sociale e sanitario; successivamente viene garantito 

un invio ai servizi territoriali mirato con modalità agevolate. Concretamente tali interventi si svolgono 

presso le strutture di accoglienza notturne e diurne, non di rado direttamente in strada o in qualsiasi 

contesto in cui sia possibile un contatto con questi soggetti, solitamente diffidenti  nei confronti dei 

28  

servizi. La rete dell’integrazione sul versante sociale è formata da assistenti sociale ed educatori del 

sistema di accoglienza di ASP, dei servizi sociali territoriali e a bassa soglia, da diverse realtà del terzo 

settore e del volontariato come Opera Marella, Caritas diocesana, Antoniano, Piazza Grande, solo per 

citarne alcune; infine, da tutti coloro che, a vario titolo, possono essere interlocutori significativi per 

le  diverse  situazioni  che  si  incontrano  di  volta  in  volta.  Le modalità  di  attivazione  che  rendono 

praticabili questi  interventi, sia per  la complessità delle  rete che   per  la complessità dei casi, sono 

flessibili,  agili,  privi  di  particolari  procedure  burocratiche:  le  richieste  vengono  fatte  via mail,  via 

telefono, o  in  incontri  appositamente  dedicati.  Intorno  alle persone  fragili  intercettate,  si  viene  a 

creare una piccola equipe funzionale mista, con personale dell’ASL, del Comune, del terzo settore o 

del  volontariato,  in  cui  gli  operatori  si  attivano  e  agiscono  in  sinergia,  ciascuno  per  la  propria 

professionalità.  A  volte,  la  stessa  mini‐equipe  tiene  in  carico  alcuni  pazienti,  in  attesa  di  una 

stabilizzazione  clinica  e\o  di  una  chiarificazione  di  quadri  clinici  a  volte  davvero  complessi,  dove 

l’abitudine alla via di strada confonde segni, sintomi e bisogni. Ciò vale soprattutto per gli stranieri, 

dove, alle oggettive difficoltà di vita, si aggiungono aspetti culturali e da trauma migratorio. La mini‐

equipe dell’ASL è attivata sempre più frequentemente dai reparti di Diagnosi e Cura Psichiatrici, dove 

vengono ricoverate in urgenza, persone con un disagio mentale riacutizzato,  per lo più sconosciuti in 

precedenza  ai  servizi  socio‐sanitari,  ulteriormente  aggravati  da  fragilità  e  bisogni  primari 

insoddisfatti, per i quali è necessario costruire percorsi di dimissione  articolati e tutelanti, a garanzia 

della possibilità di prosecuzione delle cure post‐ricovero.  

Esiste,  inoltre,  un  percorso  dedicato  alle  persone  senza  dimora  che,  ricoverate  in  altri  reparti  di 

degenza  ospedaliera,  necessitano  di  un  periodo  di  convalescenza  per  terminare  le  cure.  Tale 

progetto, chiamato “ Dimissioni Protette”, prevede una collaborazione fra il Nucleo di Cure Primarie, 

il Dipartimento  di  Salute Mentale  e Dipendenze  patologiche  e  il    Comune  di  Bologna  che  riserva 

alcuni posti letto dedicati a questo scopo in una struttura di accoglienza notturna. 

Dalla  fine  del  2012  ad  oggi,  si  è  intervenuti  in  circa  150  casi  che,  dalla  strada  o  da  un  ricovero 

ospedaliero, sono stati avviati a percorsi di cura, di accoglienza in strutture adeguate e di inclusione 

sociale.  

Il progetto “Housing First” , anche questo in atto ormai da alcuni anni, prevede la collaborazione fra i 

servizi di salute mentale e  l’équipe di Piazza Grande, allo scopo di accompagnare  i senza dimora al 

rientro in un’abitazione stabile e confortevole, seguendo questa metodologia ormai seguita da molti 

altri Paesi.. 

Una sintesi, anche formale, di quanto sopra descritto e un suo ampliamento anche ad altri soggetti 

cittadini come l’Università, sta prendendo corpo proprio in questo periodo, sotto forma di protocollo 

d’Intesa fra tutti  i soggetti precedentemente nominati, allo scopo di una partecipazione sempre più 

attiva di tutto il sistema dei servizi, pubblici, privati e del terzo settore, per la lotta alla povertà e alle 

patologie a d esse connesse, verso un miglioramento dello stato di salute delle popolazioni più fragili 

e una migliore inclusione sociale